一、基本概念
❖血源性病原体 存在于血液或某些体液中能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。
❖职业接触 劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。
❖非胃肠道接触 劳动者在职业活动中，通过针刺、咬伤、擦伤或割伤等途径，穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的状态。
二、职业暴露的危险
医疗锐器伤的危害
❖身体危害
❖心理危害
❖经济危害
❖社会危害
三、职业暴露的预防
普遍预防
❖是控制血源性病原体传播的策略之一，其理念就是将所有来源于人体血液或体液的物质都视作已经感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原体而加以防护。
标准预防
❖概念：根据普遍预防原则，医疗机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。
❖原则：将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子
标准预防
❖特点：
既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；
强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者；
根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施。
标准预防
包括：
❖手卫生
❖手套
❖隔离衣
❖口罩
❖护目镜或防护面屏
❖安全注射
❖防护用品
接触后预防
❖概念：在接触可能感染血源性病原体的血液或其他体液之后，应立即采取的一整套预防控制措施，包括应急处理、对接触源的评价、对接触者的评价和接触后预防措施、咨询与随访等。
风险控制—遵循职业病防治的优先等级原则
四、暴露后的应急处理
暴露后的预防措施
1.暴露源：乙型肝炎病毒
❖未接种疫苗者，注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。
❖以前接种过疫苗，已知有保护性抗体，无需处理。 ❖以前接种过疫苗，已知没有保护性抗体者，注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。
２００８年２月第２３卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌ Ｈｅａｌｔｈ ａｎｄ Ｄａｍａｅｅ．Ｆｅｂ．２００８．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．１ 【职业病及职业损伤】
精神科医务人员职业暴露的防护
［关键词］精神科；医务人员；职业暴露； ［中图分类号］Ｒ１３５ ［文献标识码］Ｂ 文丽萍，张光毅
防护 ［文章编号］１００６—１７２Ｘ（２００８）０１—０３６—０２
伴随着现代社会的高速发展，人类疾病谱也在 发生重要变化，特别是经血液传播的疾病，如乙肝、 丙肝、梅毒、艾滋病等已成为医院所面临的主要感 染源。由于医务人员的职业暴露危险性，使之成为 各种感染的高危群体。虽然近年来我国已加强了职 业暴露防护教育，但因我国精神病专科医院多数建 立较晚，管理模式相对封闭和单一，且长期以来在 精神病专科医院中突出的是以人为本，因此在很大 程度上忽略了医务人员在患者诊疗过程中潜在的职 业危险…。实际上精神科医务人员由于其职业的特 殊性，在工作中常常面临着较高的职业暴露危险。 现结合近年精神病专科医院的院感工作，谈谈职业 暴露防护教育在精神科医务人员中的必要性。 １精神病患者是血液传播疾病的高危群体 精神患者作为特殊的疾病人群，在精神症状出 现期间不仅有丰富的幻觉妄想，也可产生各种行为 障碍，如外出流浪、生活懒散、乱捡废弃物等。特 别是女性患者在病理状态影响下的性防卫能力减弱， 已在国内外精神病司法鉴定中屡有报道＿２』，这些现 象事实上已构成了经血液传播疾病的高危风险。据 自贡市精神卫生中心２００５、２００７—０６止的住院精神 患者的院感资料表明，３年间各种经血液传播疾病病 毒感染或携带者共４６８例，占同期住院精神患者的 ４．９６％。其中乙肝病毒携带者４１４例，乙肝病毒临床 感染者２８例，丙肝９例，梅毒６例，结核病６例， 其他５例，说明精神病患者确实是经血液传播疾病的 高危群体。然而在调查确诊方法中，多数感染者通 常是在住院期间通过常规检查发现，而在病史描述 中却多语焉不详。产生这种现象的原因，除与家属 未能完全了解患者感染情况外，还与精神科医师可 能缺乏深入询问各种传染病病史有关。 在精神病患者的精神症状中，常因幻觉妄想引
岳池县中医院医务人员
医院感染职业暴露及职业防护制度
防护原则：遵照标准预防的原则。
一、标准预防
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。
3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施（接触隔离、空气隔离和微粒隔离）。
二、防护措施
（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 （三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
（四）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
（五）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
（六）医务人员发生血源传播性疾病职业暴露后，应当立即采取以下局部处理措施（在发生科室完成）及全身处理措施：
1、局部处理措施
①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
②如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
③受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
华北煤炭医学院学报２０１０年１月第１２卷第１期Ｊ Ｎｏａｈ Ｃｈｉｎａ Ｃｏａｌ ＭｅｄｉｃＭ Ｕｎｉｖｅ￣ｉｔｙ ２０１０ Ｊａｎｕａ￣，１２（１） ・１０７
医务人员职业暴露与防护
马春会
（天津市宝坻区林亭口医院天津宝坻３０１８００）
［关键词］ 医务人员 职业暴露防护措施 ［中图分类号］ Ｒ １９７［文献标识码］ Ａ ［文章编号］１００８—６６３３（２０１０）０１—１０７—０２
医院是高度集中的场所，随着各种诊断和治疗技术的应用，
形成生物、物理、化学等有害因素并存的医疗护理工作场所，所
以，医务工作者正面临着严重的职业暴露的危险，在各级医院的
职业暴露损伤中，医、护、技的损伤率分别为５３．８３％、７４．０６％
和３７．９８％，ＳＡＲＳ流行期间，医务人员发生多起医院感染，实质 上就是一次最典型的职业暴露…，在此，就医务人员职业暴露
与防护概况综述如下。
１职业暴露的分类 １．１物理性职业暴露其中针刺伤是医务人员职业损伤的主
要危险因素，对于医务人员来说，通过针刺伤或其他经皮方式暴
露于乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒的感染率
分别为６．Ｏ％～３０．０％、３．Ｏ％～１０．０％、０．２％～０．５％，全球每 年至少发生１００万次意外针刺伤，可引起２０余种血源性疾病，
我国足ＨＢＶ、ＨＣＶ感染高发区，锐器伤后发生血液、体液传播疾
病的危险性高。０．００４ｍＬ污染ＨＢＶ的血液足以使受伤者感染，
ＨＢＶ污染的锐器剌伤后感染几率为０．３％、ＨＣＶ污染的锐器刺
伤后感染几率为１．８％，手术室的工作人员约有１１．７％存在着
意外血液直接接触，另外，接受维持性血液透析的终末肾衰竭患 者是乙肝病毒感染的高危人群 Ｊ，在最具职业危害的相关科室
中，分娩室排在了第二位，负重伤主要是指在护理工作中肌肉骨
骼损伤、脊背损伤等，如院前急救护士每天都要拎着沉重的诊
箱、医疗仪器设备，多次赶往急救现场，有时需要负重步行上楼， 有时需要搬抬患者，使医务人员体力消耗非常大，易造成肌肉、
