一、基本概念
❖血源性病原体 存在于血液或某些体液中能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和艾滋病病毒（HIV）等。
❖职业接触 劳动者在从事职业活动中，通过眼、口、鼻及其他粘膜、破损皮肤或非胃肠道接触含血源性病原体的血液或其他潜在传染性物质的状态。
❖非胃肠道接触 劳动者在职业活动中，通过针刺、咬伤、擦伤或割伤等途径，穿透皮肤或粘膜屏障接触血源性病原体的状态。
二、职业暴露的危险
医疗锐器伤的危害
❖身体危害
❖心理危害
❖经济危害
❖社会危害
三、职业暴露的预防
普遍预防
❖是控制血源性病原体传播的策略之一，其理念就是将所有来源于人体血液或体液的物质都视作已经感染了HBV、HCV、HIV或其他血源性病原体而加以防护。
标准预防
❖概念：根据普遍预防原则，医疗机构所采取的一整套预防控制血源性病原体职业接触的程序和措施。
❖原则：将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子
标准预防
❖特点：
既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；
强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者；
根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施。
标准预防
包括：
❖手卫生
❖手套
❖隔离衣
❖口罩
❖护目镜或防护面屏
❖安全注射
❖防护用品
接触后预防
❖概念：在接触可能感染血源性病原体的血液或其他体液之后，应立即采取的一整套预防控制措施，包括应急处理、对接触源的评价、对接触者的评价和接触后预防措施、咨询与随访等。
风险控制—遵循职业病防治的优先等级原则
四、暴露后的应急处理
暴露后的预防措施
1.暴露源：乙型肝炎病毒
❖未接种疫苗者，注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。
❖以前接种过疫苗，已知有保护性抗体，无需处理。 ❖以前接种过疫苗，已知没有保护性抗体者，注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗。
一次性医疗卫生用品及消毒药械管理的操作规程
1 医务人员HIV职业暴露防护标准操作规程
适用对象：医务人员
目的：为维护医务人员的职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病毒。
内容：
一、定义:
艾滋病病毒职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。
二、组织网络
建立院、科二级职业暴露防护体系，院职业暴露防护工作组由主管医疗工作的副院长全面负责，有院办、医务部、护理部、院感组、防保科等部门有关负责人员组成；科室职业暴露防护小组由科主任、护士长及科室医院感染监控人员组成。
三．医务人员预防职业暴露原则及措施
（一）原则
对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质。医务人员必须严格执行消毒隔离制度。
（二）防护措施
1. 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，对已知HIV抗体阳性者实施手术时应戴二副手套，对已知HIV抗体阳性者实施注射时应戴一次性手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
2. 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
3. 医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
4. 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
5. 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理器进行安全处置，也可使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 一次性医疗卫生用品及消毒药械管理的操作规程
岳池县中医院医务人员
医院感染职业暴露及职业防护制度
防护原则：遵照标准预防的原则。
一、标准预防
认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。
1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。
2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。
3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施（接触隔离、空气隔离和微粒隔离）。
二、防护措施
（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。 （三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
（四）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
（五）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
（六）医务人员发生血源传播性疾病职业暴露后，应当立即采取以下局部处理措施（在发生科室完成）及全身处理措施：
1、局部处理措施
①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
②如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
③受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
医务人员职业暴露防护处置标准操作规程
一、局部处理措施
（一）粘膜暴露：用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
（二）锐器伤：在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
（三）局部消毒处理：被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净；受伤部位德伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75％酒精或者0.5％碘伏进行消毒，并包扎伤口。
二、报告
1、报告部门负责人（医生向科主任报告，护士或工勤人员向护士长报告）、院感科及医务处。
2、填写“职业暴露个案登记表”
三、评估与预防
主管部门接到报告后应尽快评估职业暴露情况，并尽可能在24h内采取预防措施。
1、立即给发生职业暴露的医务人员开具HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA检查单。
2、若患者HBsAg、抗-HCV、TPHA检查结果未知，主管医生应立即给患者开具这些项目的检查单。
3、患者HBsAg（+）：
（1）医务人员抗-HBs<10mU/ml或者抗-HBs水平不详，应立即 注射HBIG200~400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗（20ug），于1个月和6个月后分别接种第二针和第三针乙型肝炎疫苗（各20ug）。
（2）医务人员抗-HBs≥10mU/ml者，可不进行特殊处理。
（3）最后一剂疫苗接种1个月~2个月后复查HBsAg、HBsAb、
ALT。
4、患者抗-HCV（+）：发生职业暴露的医务人员抗-HCV（-），暴露后4-6个月后应检查抗-HCV、ALT，并根据复查结果进行相应抗病毒治疗。
5、患者抗-HIV（+）：应立即向分管院长及当地疾病预防控制中心报告。由疾病预防控制中心进行评估与防护指导，根据暴露级别和暴露源病毒载量水平决定是否实施预防性用药方案。暴露后1个月、2个月、3个月、6个月应检查抗HIV。
6、患者TPHA（+）：
