如何预防手术血栓

手术病人下肢深静脉血栓预防及护理措施

下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在下肢深静脉体腔内不正常的凝结，是常见的术后并发症。血栓后遗症严重影响患者的工作能力，甚至致残。未被诊断和治疗的DVT引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因，病死率极高。由于手术相关的DVT大多无症状或症状轻微，易被忽视。因此，了解DVT的相关知识可帮助护理人员提高对DVT的警觉，对于围手术期的患者采取积极预防措施，减少DVT和肺栓塞的发生，降低患者住院日，医疗费用和病死率。

一 围手术期患者DVT的发生机制

要预防DVT,就必须认识其危险因素。血流滞缓，血管内膜损伤，高凝状态是引起静脉血栓的3个重要因素。

导致高凝状态的遗传性因素

抗凝因子Ⅲ(AT Ⅲ)缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、蛋白C活性抵抗、V因子和R5.6Q条带突变、高半胱氨酸血症、凝血素基因突变(2021A)、纤维蛋白溶酶原不足和血纤维蛋白溶酶原异常。

导致获得性高凝状态的因素

吸烟、肥胖、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、肝素相关性血小板减少、抗磷脂综合征、恶性肿瘤、抗恶性肿瘤药物、骨髓移植综合征、肾上腺皮质机能亢进和炎性肠病。

评价术中术后DVT的易感倾向,应了解病人年龄、手术方式、既往DVT史和继发诱因。继发诱因包括长时间制动、瘫痪、恶性肿瘤、肥胖、静脉曲张和使用雌激素等。根据上述因素,可将DVT的危险因素分为高、中、低三级。

二 DVT基本预防原则是早期运动和使用抗凝药物。

1. 手术前:

术前准备常嘱病人禁食、禁水、洗肠并行胃肠减压。如补水不足常致病人处于“脱水”、血容量不足状态,致使血液浓缩,继而导致血液高凝状态。

2. 手术中:

(1) 病人卧床、下肢制动(捆扎,压迫静脉)均会使下肢静脉血流缓慢、郁滞,组织缺血并导致细胞代谢障碍,使局部凝血酶聚集和纤维蛋白溶解,致局部静脉血栓形成。卧床、下肢肌肉的泵血功能减退,加之捆扎,甚至压迫后,静脉回流障碍,最终发生下肢DVT。

中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南

中华医学会骨科学分会

骨科大手术后静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）发生率较高，是患者围

手术期死亡的主要原因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。对骨科大手术患者施以有

效的预防方法，不仅可以降低发生静脉血栓栓塞症的风险，减轻患者痛苦，大量的医药经济

学研究证实还可降低医疗费用［1］。为提高骨科相关静脉血栓栓塞症的预防水平、规范其预

防方法，特制订“中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南”。本指南中的“骨科大手术”特指

人工全髋关节置换术（totalhipreplacement，THR）、人工全膝关节置换术（totalknee

replacement，TKR）和髋部周围骨折手术（hipfracturessurgery，HFS）［2］。本指南仅为

学术性指导意见，具体实施时必须依据患者的医疗情况而定。

一、概述

（一）静脉血栓栓塞症：指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静

脉回流障碍性疾病［3］。包括两种类型：深静脉血栓形成（deepveinthrombosis，DVT）和

肺动脉血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism，PTE），即静脉血栓栓塞症在不同部位和

不同阶段的两种临床表现形式。

（二）深静脉血栓形成：可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手

术后。下肢近端（腘静脉或其近侧部位）深静脉血栓形成是肺栓塞血栓栓子的主要来源，预

防深静脉血栓形成可降低发生肺动脉血栓栓塞症的风险。

（三）肺动脉血栓栓塞症：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循

环和呼吸功能障碍疾病［4，5］，是骨科围手术期死亡的重要原因之一。

（四）骨科大手术后静脉血栓栓塞症的流行病学：国外骨科大手术后静脉血栓栓塞症的发

生率如表1所示［2］。一项亚洲7个国家19个骨科中心407例人工全髋、全膝关节置换及

髋关节周围骨折手术后深静脉血栓形成发生率调查研究表明，经静脉造影证实深静脉血栓形

盆腔手术预防下肢静脉血栓健康教育处方

深静脉血栓是各科外科手术的并发症之一，常见于双下肢。在泌尿科前列腺电切术后和其它泌尿科疾病手术后发病率为7%-45%，DVT一旦发生常给患者带来很大的痛苦，严重者可在肺栓塞危及生命。

1.方法

1.1术前教育

术前对患者的身心状况进行全面综合的评估，有吸烟史的患者应戒烟。对术前有高因素的恶性肿瘤患者特别是老人，应穿弹力袜增强下肢活动。术前详细讲解发生DVT的病因，危险因素及后果，以提高患者警惕性；讲解DVT的常见症状，如有不适及时通知医生，护士；讲解术后早期活动的重要性，给予正确的活动方法。

1.2术后教育

1.2.1患者术后安返病房后，护士测量生命体征。向患者及家属讲解盆腔手术后的健康指导，在麻醉未清醒前，护士协助或指导家属按摩下肢腓肠肌和比目肌，并做足踝部的被动运动。方法：左手固定踝部，右手握住前足做踝关节屈伸运动，足内外翻运动和足环转运动，双下肢交替各做6次，30分钟重复一次。

1.2.2麻醉清醒后，患者双下肢活动自如时，行足踝的主动运动。指导并协助患者在床上做踝关节屈伸运动，足内外翻运动和足环转运动，双脚交替，30分钟重复一次。

1.2.3术后6小时协助患者翻身，做背部叩打。鼓励患者勤翻身，并经常主动的屈伸趾，踝，膝关节。指导患者深呼吸增加膈肌运动，促进血液回流。

1.2.4术后若病情允许鼓励患者早期下床活动，促进静脉回流减少下肢静脉瘀滞。尽量避免下肢输液，避免在同一静脉进行多次穿刺，避免静脉注射对血管有刺激行药物，穿刺时尽量缩短扎止血带的时间，以减少对局部和远端血管的损害。

1.2.5饮食护理 鼓励患者少食多餐，给予低脂富含维生素的清淡饮食，多食新鲜水果，蔬菜。多饮水，避免高胆固醇饮食，防止便秘。

1.3出院宣教

鼓励患者逐渐增加活动量，适当运动，穿宽松衣服，常做下肢按摩；指导患者戒烟家属不在家里吸烟，防止尼古丁刺激引起静脉收缩诱发血栓；保持大便通畅防止增加腹压而影响下肢静脉回流。

- 1 - 中国骨科大手术静脉血栓预防指南

中华医学会骨科学分会

静脉血栓栓塞症在骨科大手术中发生率较高，是围手术期最主要的死因之一，也是医院内非预期死亡的重要原因。对骨科大手术患者采用各种方法预防VTE不仅可明显降低其发生，如方法得当也是安全的。为提高中国骨科VTE预防水平、规范预防方法，特制订中国骨科大手术静脉血栓预防指南。本指南中提到的“骨科大手术”特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术和髋部周围骨折手术[1]。本指南仅为学术性指导意见，实施时仍须根据患者以及具体的医疗情况而定。

一、概 述

（一）静脉血栓栓塞症（venous thromboemlolism, VTE）血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病[2]包括两种临床类型，即DVT 和 PTE

（二）深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）：可发生于全身各部位的静脉，以下肢深静脉多见，常见于骨科大手术后，下肢近端（腘静脉或以上部位）DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源。

（三）肺动脉血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍疾病[2-4]，是骨科围手术期的重要死亡原因。

（四）骨科大手术后VTE流行病学：骨科大手术患者容易发生VTE[1]（表1）。

表1 骨科大手术后 VTE的发生率（%）

手术方法 DVT总发生率 下肢近端DVT发生率 PTE总发生率 致命性PTE发生率

THR

TKR

HFS 42 ～ 57

41 ～ 85

46 ～ 60 18 ～ 36

5 ～ 22

23 ～ 30 0.9 ～ 28.0

1.5 ～ 10.0

3.0 ～ 11.0 0.1 ～ 2.0

0.1 ～ 1.7

2.5 ～ 7.5

注： THR，全髋关节置换；TKR，全膝关节置换；HFS，髋部骨折手术