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1 全麻开颅术后苏醒期患者躁动的原因及护理对策
全麻开颅手术后患者苏醒期躁动是意识障碍的一种表现，在疾病进展中是一种中继状态，当患者原来处于昏迷向清楚发展或原来是清楚向昏迷发展，都可能出现躁动的表现，引起苏醒期躁动的原因是多方面的。
发生躁动的患者，表现为兴奋，高度烦躁，强烈挣扎，企图拔除气管导管、输液管、胃管和伤口的引流管，心率增快，血压升高等。待患者完全清醒后随访，大部分患者对躁动时发生的事情无记忆，只有小部分患者记起躁动时发生的片断。症状的轻重演变往往提示病情的好转与恶化。
全麻开颅术后患者苏醒期躁动的原因有：
一： 颅内因素 常见于脑出血、脑外伤、脑组织受损、神经调节紊乱。绝大多数患者行为自控能力丧失，在昏迷期过渡到清醒期或发生继发性颅内出血、脑水肿、脑疝等颅内压增高，容易出现烦躁，继之躁动不安，躁动的持续时间及程度因患者的体质不同而有差别。
二： 各种有害刺激是引起躁动的最常见的原因 如气管导管，疼痛，留置导尿管，留置胃管，各种引流管的刺激。
三：麻醉作用 全身麻醉药作用于中枢，但对中枢的抑制程度不一，因此恢复时间也不一样。在某些情况下，患者意识恢复后，大脑高级中枢的功能仍未全面恢复，影响患者对感觉的反应和处理，这种功能完整性的缺失可以表现为多种形式。如一些药物的副作用已被证实，术前应用东莨菪碱可致术后定向力障碍及躁动不安，术前使用阿托品可致术后谵妄。吸入麻醉剂如七氟醚对气管的刺激作用，及全麻引起呼吸道分泌物增多，气道不畅通;麻醉药残余作用可导致患者严重的焦虑和躁动，发生原因可能是呼吸功能尚未完全恢复，患者烦躁，误以为是由于气管导管引起的，如果此时拔除气管导管，患者会更加烦躁，出现无力咳嗽，舌后坠，呼吸道不全梗阻，是SpO2 下降，出现高碳酸血症。可出现剧烈的不协调运动，并有明显定向障碍;静脉麻醉药如德普利麻、万可松、米达唑伦、芬太尼等麻醉剂，都有可能引起术后精神症状。临床经验显示静脉麻醉药大多在术后一天内代谢，但老年患者及手术时间较长者易发，多在术后1~2天发生，可持续3~7天。
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全麻术后苏醒期躁动的原因及护理
作者：常小兰
来源：《中外医学研究》2013年第25期
【摘要】 目的：分析全麻术后苏醒期患者躁动原因，做好沟通的有效性及相应护理。方法：对2012年1-12月笔者所在科室收治的240例全麻苏醒期躁动患者的临床资料进行分析。结果：240例躁动患者中，开颅手术58例，胸腔手术64例，腹部手术78例，骨科手术24例，其他16例。结论：分析了解引起患者术后苏醒期躁动的原因、机制、危害，加强心理护理、预防及及时有效处理，从而保障患者的安全。
【关键词】 全麻； 苏醒期； 躁动； 护理
中图分类号 R614.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）25-0069-02
全麻苏醒期躁动是全麻手术患者进入麻醉苏醒室后护理工作中经常碰到的问题，可能会导致诸多并发症[1]。手术中麻醉药对中枢神经系统的干扰对患者意识有影响，全麻患者术后清醒前烦躁是全麻最常见的并发症。本文通过对240例患者在复苏期出现烦躁的原因进行分析，提供相应的护理对策，取得了良好的效果。现报告如下。
1 临床资料
2012年1-12月笔者所在科室收治全麻复苏患者7532例，其中240例存在苏醒期躁动，年龄0～94岁，麻醉类型：静脉吸入复合麻醉，多发生于拔管后3～45 min。
2 原因
（1）各种有害刺激是引起躁动最常见的原因，如疼痛、吸痰、气管插管、留置导尿管、各种引流管的刺激。（2）肌松药残余作用可导致患者严重的焦虑和躁动，患者意识早于肌力恢复，呼吸功能尚未完全恢复，易发生无力咳嗽、舌后坠、呼吸不全梗阻、血氧饱和度下降、二氧化碳蓄积等并发症。（3）心理压力过大，术前过度紧张、对手术的恐惧及预后的害怕。另外与患者的年龄、性格、文化程度及社会背景有关。
当代医学 2008年7月总第145期 ContemporaryMedicine,July2008,IssueNo.145
护理Nursing
3疏导，做每项操作、检查时，主动解释，以稳定心态，配合治疗。4小结重症急性胰腺炎病情发展快，进行性发生肺、肾等多器官功能衰竭，但随着治疗手段、检测技术和护理技术的提高，临床病死率大大降低，护理上应制定完整的护理计划，加强对重要脏器、生理功能的检测与护理，重点防治ARDS、急性肾功能衰竭等严重并发症，对病情变化及时掌握及时处理。参考文献：[1]黄志强，现代腹部外科学.长沙，湖南科学技术出版社,1994.584.[2]于皆平,沈志祥，罗和生，实用消化病.北京:科学出版社,1992，1369-1381.[3]蒋婉英，重症急性胰腺炎非手术治疗的临床检测与护理，护士进修杂志,2003，18（10）：916.[4]乔治恒主编，物理治疗学全书，北京:科学技术文献出版社,2004，1（1）：23-24.[5]LoboDN,MemonMA,AllisonSP,etaL.EwolutionofnubitionalSBy,,(5)65[6]刘永雄在探索和实践中发展我国胰腺外科中华外科杂志,，35（3）：3全麻苏醒期躁动(EA,emergenceagitation；emergencedelirium)是我们临床工作中经常碰到的问题，可能会导致病人出现许多并发症，为麻醉苏醒期的一种不恰当行为，表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，出现不适当行为，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或呻吟、妄想思维等。躁动时的挣扎不但能造成伤口裂开、出血、窒息、各种导管脱出、坠床等意外或致手术失败，而且耗费医务人员的精力和体力。为了更好地预防躁动的发生，本文对引起全麻苏醒期病人躁动的危险因素进行分析，并提出相应的护理干预方法，以确保病人安全渡过全麻苏醒期。1全麻苏醒期躁动的危险因素1.1病人因素1.1.1性别和年龄儿童和年轻人发生全麻苏醒期躁动的比例要高于其年龄段的病人[1]。邓立琴等分析术后躁动的患者发现，男性发生率为27.81％，明显多于女性14.39％[2]。1.1.2手术方式乳房和睾丸等部位手术以及肢体截除手术可导致剧烈的情感反应,术后躁动发生率较高。1.1.3制动不当苏醒时患者无法活动身体或肢体可导致躁动，剧烈挣扎，想挣脱固定带或医务人员的限制。1.2药物作用因素1.2.1术前用药麻醉前用药，如东莨菪碱、吩噻嗪或是巴比妥类药，东莨菪碱可致术后定向障碍及躁动不安,而阿托品也可致术后瞻妄。术后应用毒扁豆碱可以治疗东莨菪碱引起的术后躁动。说明了东莨菪碱也是造成病人躁动的一个影响因素[1]。1.2.2麻醉用药全麻苏醒期病人发生躁动的机制仍不完全清楚。可能是全身性麻醉药作用于中枢神经系统，且对中枢神经的抑制程度不一，因此恢复的时间也不同。麻醉药物中枢性抑制作用消失后，患者意识虽已恢复，但部分麻醉药物的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统（觉醒激活系统）高级中枢的功能仍未全部复原，从而影响患者对感觉的反应和处理。这种功能完整性的缺失可表现为多种形式，如麻醉苏醒后患者一般多呈安静、嗜睡状态，少部分患者有轻度的定向障碍，脑功能反应由模糊、迟钝逐渐趋于正常，但其中少数易感全麻苏醒期躁动的危险因素及护理干预钟桂芳[摘要]全麻苏醒期躁动，不但能造成伤口裂开、出血、窒息、各种导管脱出、坠床等意外或致手术失败，而且耗费医务人员的精力和体力。为了更好地预防躁动的发生，本文对引起全麻苏醒期病人躁动的危险因素进行分析，并提出相应的护理干预方法，以确保病人安全渡过全麻苏醒期。[关键词]躁动；危险因素；护理干预
全麻苏醒期患者躁动原因分析及护理干预
目的 分析全麻苏醒期患者躁动的原因，总结有效的护理干预措施。方法 选取我院在2012年5月～2014年5月收治的123例实施全麻手术在麻醉苏醒期躁动的患者作为研究对象。对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者在苏醒期躁动的原因，总结有效的护理干预措施。结果 经过分析患者在全麻苏醒期的躁动原因是来自于多个方面的，总结一下主要有手术和导管的刺激因素，体位改变、急性尿潴留、切口疼痛以及心理原因等。结论 在手术前为患者提供优质的心理护理，使患者以轻松的心态去接受手术治疗，在手术中正确安置患者的体位，配合预见性护理干预，留置导尿管并强化对患者病情的观察可以有效减轻患者在全麻苏醒期的躁动情绪。
标签：全麻苏醒期；患者躁动；护理干预
临床上全麻苏醒期的患者容易出现躁动情绪，这会造成氧气的消耗增加，患者自身的血压值升高、心率加快[1]，也会出现脑压升高等情况，引发颅内的再次出血，也可能会使患者的导管滑出，严重的时候还可能会危及到患者的生命安全[2]。因此，需要在临床上对患者在全麻苏醒期所出现的躁动原因进行综合分析，总结有效的干预措施。在本研究当中，我院为了分析患者全麻苏醒期躁动的原因以便于总结有效的护理干预措施，特将我院在近两年内收治的123例在麻醉苏醒期躁动的患者进行研究，结果取得了较为满意的成效，现将主要的研究情况汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 我院在2012年5月～2014年5月收治的这123例在麻醉苏醒期躁动的患者当中有男73例，女50例。年龄35～74岁，平均（47.5±4.7）岁。患者的麻醉综合评估为Ⅰ～Ⅲ级，在所有患者当中，合并高血压、糖尿病、心脏病、脑梗死等疾病后遗症的患者有68例，其中头部和颈部需要进行手术的患者48例，胸腹部需要进行手术的患者43例，妇科肿瘤手术15例，泌尿系统手术7例，其余10例。
1.2方法 选取我院在2012年5月～2014年5月收治的123例需要进行手术并实施全麻的患者作为研究对象。对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结患者在苏醒期躁动的原因，总结有效的护理干预措施。
