推拿科操作规范

1 曲阜市中医医院

推拿科中医特色服务项目

推

拿

科

操

作

规

范

二零一零年一月

2 目 录

推拿手法操作规范………………………………………3

毫针刺法操作规范……………………………………… 8

灸法操作规范…………………………………………… 12

穴位注射法操作规范…………………………………… 22

穴位贴敷操作规范……………………………………… 25

拔火罐操作规程………………………………………… 30

刮痧操作规程……………………………………………33

3 推拿手法操作规范

推拿手法是运用各种手法作用用于人体一定部位或穴位上，达到治疗目的的一种传统方法。具有扶正驱邪、健脾和胃、散寒止痛、舒筋活血、导滞消积等功效。

1. 操作手法 介绍临床最常用的八种手法。

（1）滚法：术者右手四指并拢微屈，拇指自然略外展，以小指、无名指、中指背侧掌指关节处接触推拿部位，以腕关节的连续外旋作行推拿治疗。本法着力深透，多用于面积较大，肌肉丰满部位。

（2）推法：术者手掌贴于推拿的位上，以掌根、大鱼际、小鱼际为着力点，作作直线单向摩擦，或回旋动作，赤可双手同时两边分向推动。本病适用于身边各部。

（3）一指推法：用拇指指腹或指端贴于推拿部位或穴位，通过腕部摆动或拇指屈伸作有节律的运动。本法要求操作时使病人有透热感或传导感，运用于人体各个部位。

（4）拿法：用拇指指腹及食指、中指指腹或用拇指与其余四指指腹相对，拿捍推拿部位的肌肉、筋膜，作提起、放下的活动，动作要求和缓，用力须由轻到重。本法适用于颈项、肩背、腹部和四肢等处。

（5）按法：用拇指、掌面或肘部在推拿部位按压。根据着力部位不同，轻重不一，可分按、点、压不同手法，统称按法。此法要求用力要稳，轻重适宜。适用于人体各部位。

（6）摩法：以术者的掌面或手指指腹，贴于推拿部位，以前臂带动手掌作环形移动。此法要求动作快而有节奏，每分钟保持在80～120

4 次，使肌肤深层有感应，体表无不适感。多适用于胸腹部。

（7）揉法：以术者手掌的大鱼际或掌根、拇指指腹，着力于推拿部位，以腕关节或拇指掌指关节作回旋动作，要求用力适度，缓急均匀，适用于全身各部。

（8）捻法：用拇指和食指的指腹相对捻动推拿部位。要求用力均匀，捻动灵活、缓和。本法多适用于四肢小关节。

2、操作要求

（1）熟练。要求根据不同病证，熟练选用相应手法，熟练掌握常用手法的基本要领，动作准确，用力均匀，手法柔和，避免缓急不匀，轻重不均现象。

（2）持久。每次推拿时间必须符合要求，每疗程推拿次数必须坚持进行，避免敷衍了事，任意缩短时间，减少次数而影响疗效。

3、操作方法

（1）行推拿治疗前，向病人作好解释，消除病人紧张心理，取得病人配合。

（2）推拿操作时应摆好病人体位，以病人舒适、不易疲劳、操作方便为宜，冬季注意保暖，避免受凉。

（3）初次行推拿手法时，应尽量采用轻手法，以后根据病人适应情况逐渐加大手法力量。体质瘦弱者，手法宜轻。个另病人按摩后第二天皮肤出现青紫现象，可改用轻手法或改换推拿部位。

（4）腰骶部、腹部按摩时，先嘱病人排尿。

4、在推拿手法治疗中的应用（适应症）

5 （1）失眠：

①体位：病人取仰卧位或坐位；

②操作手法：术者以右手食、中两指点按睛明穴3～5次，以一指推法或双拇指推法自印堂穴向两侧沿眉弓、前额、两太阳穴处推5～10分钟。重点推揉印堂、太阳、头维等穴；再以双拇指指腹自印堂穴沿眉弓分别推至两侧太阳。余四指搓推脑后部，沿风池至颈部两侧。重复2～3次；点按百会、神门、足三里穴各2分钟。

（2）纳差、脾胃不和：

①病人取仰卧位，先以拇指指腹轻推中脘穴，再以掌面摩法摩运上腹部、下腹部各3分钟；点按气海、天枢、足三里各3分钟。

②再让病人俯卧，沿第一胸椎至第二腰椎旁开5分处作揉法，重点揉脾俞、胃俞、肾俞穴。

（3）腹胀：

①病人取仰卧位，术者以掌面摩法，沿升结肠、横结肠，降结肠顺序推摩3分钟，再在脐部用环摩法摩运3分钟，点按关元、气海穴各2分钟。

②病人俯卧，点按两侧脾俞、胃俞、大肠俞。

（4）小儿疳积：

①患儿取俯卧位，用一指揉法在脾俞、胃俞、肾俞各轻揉1分钟。

②术者以双手拇指在前，食指屈曲在后，余下3指自然屈曲。自患儿长强穴提捏起皮肤，双拇、食指交替向前推捏皮肤至大椎穴，推至肾俞、胃俞、脾俞时，分别稍用力，迅速上提皮肤，使椎节发出响

6 声。自下而上推运一遍，即自大椎向长强用掌或指揉法，轻揉一遍，共推3～6次。

③患儿仰卧，轻揉中脘、天枢、足三里穴各1分钟。

5、禁忌症

1.局部皮肤有破损、感染、肿瘤、皮炎等禁止按摩。

2.孕妇及妇女月经期禁按腹部、腰部、臀部。

3.严重心、脑、肺、肾等器质性疾患，禁止单独使用推拿手法。

4.在剧烈运动后、饥饿或极度劳累，及体质极度虚弱的患者，赤不可立即左手法治疗，以免生晕厥现象。

6、注意事项

1.事先解释

2.集中精力

3.体位舒适

4.手法准确

5.善用左手

6.力量适当

7.治疗有序

8.时间灵活

9.操作卫生

7 毫针刺法操作规范

一、针刺前的准备

（一）针具的选择：根据病人体质强弱、病情虚实、针刺部位选择针具。男性、体壮、形肥、病变部位较深——粗长毫针；女性、体弱、形瘦、病变部位较浅——短细毫针。

（二）体位的选择：既要充分暴露针刺部位便于操作，又要使病人感到舒适。

1.卧位：

⑴仰卧位：前身部腧穴。

⑵俯卧位：后身部腧穴。

⑶侧卧位：侧身部腧穴。

2.坐位：

⑴仰靠坐位：头面、前颈、前胸、肩臂、腿膝、足踝部腧穴。

⑵俯伏坐位：顶枕、后颈、肩背部腧穴。

⑶侧伏坐位：顶颞、耳峡部腧穴。

（三）消毒

⑴针具消毒

⑵医生手指消毒

⑶穴位消毒

二、毫针刺法

（一）进针法

1.刺手和押手：双手协同，右手持针，称为刺手，左手按压穴位

8 局部，称为押手。

2.手法

⑴单手进针法

用刺手的拇食指持针，中指端紧靠穴位，指腹抵住针身下段，拇食指用力向下按压，将针刺入。多用于较短的毫针。

⑵双手进针法

指切进针法：

用押手的拇指或食指尖按压在腧穴旁，针尖靠近指甲进针。为最常用进针方法。

夹持进针法：用押手拇食指捏住针身下段，右手拇食指夹持针柄，针尖对准穴位，双手配合将针刺入。多用于3寸以上芒针的进针。

舒张进针法：

用押手拇食指将腧穴的皮肤向两侧撑开，使皮肤绷紧，刺手持针进针。适用于皮肤松弛部位如腹部腧穴的进针。

提捏进针法：

用押手拇食指将腧穴部位的皮肤捏起，右手持针从捏起部的上端进针。适用于皮肉浅薄部位如面部腧穴的进针。

（二）针刺方向、角度和深度

1.针刺的方向：进针时针尖对准的方向。

2.针刺的角度：

⑴直刺：针身与皮肤呈90°角刺入。

⑵斜刺：针身与皮肤呈45°角刺入。

9 ⑶横刺：针身与皮肤呈15-25°角刺入。

3.针刺的深度：以既有针感又不伤害重要脏器为原则。

（三）行针与得气

1.得气：进针后、针刺部位出现酸、麻、重、胀等感觉，有时可沿经络路线上下传导。

得气与医生的感觉：“轻滑慢而未，沉涩紧而已至。”“气之至也，如鱼吞钩饵之沉浮；气未至也，如闲处悠堂之深邃。”得气与疗效的关系：“气至而有效”，“气速至而速效”。

2.行针：进针后，为了使患者产生针刺感应，而施行一定的手法。

提插法：上下运动。

捻转法：旋转运动。

3.手法轻重：强刺激：泻法。中刺激：平补平泻。弱刺激：补法。

（四）留针和出针

1.留针：进针后，将针留置于穴内，以加强针感或针刺的持续作用。一般为15-30分钟。

2.出针：以左手拇食指按住针孔周围的皮肤，右手持针将针轻微捻转并缓慢提至皮下，然后将针快速起出并轻揉针孔。

（五）适应症

适应症非常广泛，能治疗内、外、妇、儿等科的多种常见病、多发病。

（六）禁忌症

1．妇女妊娠三个月以内者，不宜针针刺小腹部的穴位。

10 2.怀孕三个月以上者，其腹部、腰骶部不宜进行针刺。

3.一些痛经活血的腧穴，在怀孕期间应禁刺。

4.有出血倾向者，不宜针刺。

5.小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。

6.皮肤感染、溃疡或肿瘤部位，不宜针刺。

（七）注意事项

1.患者在过于饥饿、劳累及精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。

2.对身体虚弱、气血亏虚的患者，针刺时手法不宜过强，并尽量让患者采取卧位。

3.对胸胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜深刺。

4．针刺眼区和颈部穴位，如风府、哑门等要注意掌握一定的角度和深度，不宜大幅度提插、捻转和长时间留针，以免伤及重要的组织器官。

5.对尿潴留患者，针刺小腹部腧穴时，应严格掌握适当的方向、角度和深度。

11 灸法操作规范

灸法，是用艾绒或其他药物放置在体表的穴位部位上烧灼、温熨，借灸火的温和热力以及药物的作用，通过经络的传导，起到温通气血、扶正祛邪的作用，以达到治病和保健目的的一种外治法。它能治疗针刺效果较差的某些病症，或结合针法应用，更能提高疗效，所以是针灸疗法中的一项重要内容。故《医学入门》说:“凡病药之不及，针之不到，必须灸之。”

一、灸法的作用

1．温经散寒

2．扶阳固脱

3．消瘀散结

4．防病保健

二、灸用材料

施灸材料主要是艾叶制成的艾绒。关于艾叶的性能，《本草从新》说： “艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，……以之灸火，能透诸经而除百病。”说明用艾叶作施灸材料，有通经活络、祛除阴寒、回阳救逆等作用。艾叶经过加工，制成细软的艾绒，更有它的优点：第一，便于搓捏成大小不同的艾炷，易于燃烧，气味芳香；第二，燃烧时热力温和，能窜透皮肤，直达深部。又由于艾产于各地，价格低廉，所以几千年来一直为针灸临床所采用。

三、灸法的分类