原发性腹膜炎诊治进展

1.X线腹部立位平片示：小肠普遍胀气并有多个小液平面的肠麻痹征象。

一般无游离气腹。

2.CT 可示腹膜增厚征腹腔积液征、反射性肠淤积征和肠壁增厚及粘连征等对腹腔内实质性脏器病变（如急性胰腺炎）和评估腹腔内渗液量有一定帮助。

3.B超显示腹内有不等量的液体但不能鉴别液体的性质；可引导腹腔穿刺抽液或腹腔灌洗，帮助诊断。

4.直肠指检及后穹隆穿刺发现直肠前壁饱满，触痛，提示盆腔已有感染或形成盆腔脓肿。

已婚女性病人可做阴道检查或后穹隆穿刺检查。

原发性腹膜炎的药物治疗进展摘要：原发性腹膜炎是细菌经血行，淋巴或女性生殖系进入腹腔所致，腹腔内无原发病灶。

目前治疗主要以药物治疗为主，笔者通过查阅国内外近期文献，对临床上常用于原发性腹膜炎的治疗药物进行了总结，包括治疗原发性腹膜炎的抗菌药物，辅助用药、以及预防用药。

对目前自发性腹膜炎的药物治疗方案作一综述。

关键词原发性腹膜炎药物治疗抗生素预防Progress in Drug Treatment of Primary Peritonitis.Ren Xue-song.Panzhihua Coal Limited-liability Company General Hospital , Panzhihua 617000,Sichuan,China.【Abstract】Objective Primary peritonitis is caused by bacterium which goes into the abdominal cavity via hematogenous ,lymph and female reproductive system. There is no primary lesion in abdominal cavity.At present drug treatment is the main therapy .According to consult the latest documents ,an summary of medicine which usually be used in primary peritonitis was made. The medicine include antibacterials ,assist medication and preventive medication for treat primary peritonitis . This paper made a review articles about drug treatment for spontaneous primary peritonitis .【Key words】Primary peritonitis ；Drug treatment；Antibiotics；Prevention原发性腹膜炎是指细菌经血行，淋巴或女性生殖系进入腹腔所致，腹腔内无原发病灶。

一、引言腹膜炎是一种常见的腹部疾病，是指腹膜壁层和脏层由于感染、炎症或其他原因引起的急性或慢性炎症反应。

根据病因不同，腹膜炎可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。

原发性腹膜炎是指腹膜本身感染，而继发性腹膜炎则是指其他部位感染后细菌经血液循环或淋巴系统侵入腹膜。

腹膜炎的严重程度和治疗方案的选择与病因、病情严重程度以及患者的整体状况密切相关。

以下将详细介绍腹膜炎的治疗方案。

二、腹膜炎的诊断1. 症状和体征（1）腹痛：腹膜炎患者常表现为持续性、弥漫性腹痛，可伴有压痛、反跳痛和肌紧张。

（2）恶心、呕吐：由于炎症刺激胃肠道，患者可出现恶心、呕吐。

（3）发热、寒战：感染性腹膜炎患者常伴有发热、寒战。

（4）其他症状：如腹泻、便秘、乏力等。

2. 实验室检查（1）血常规：白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

（2）腹水检查：如有腹水，可进行腹水常规、生化、细菌培养等检查。

（3）影像学检查：B超、CT等检查可帮助判断腹膜炎的部位、程度及病因。

三、腹膜炎的治疗方案1. 抗感染治疗（1）经验性抗生素治疗：在病原菌未明确的情况下，可根据患者病情、感染部位及可能的病原菌种类选择合适的抗生素。

如：广谱青霉素类、第三代头孢菌素类、碳青霉烯类等。

（2）针对性抗生素治疗：在病原菌明确后，根据病原菌对抗生素的敏感性选择合适的抗生素。

如：金黄色葡萄球菌感染可选择万古霉素、利福平等。

2. 病因治疗（1）手术治疗：对于继发性腹膜炎，如肠穿孔、胆囊炎等，需进行手术治疗。

（2）非手术治疗：如感染性腹膜炎，可根据病情进行非手术治疗，如：禁食、补液、营养支持等。

3. 症状治疗（1）止痛治疗：对于疼痛较重的患者，可给予镇痛药物，如：阿片类药物。

（2）补液治疗：根据患者病情调整补液方案，维持水电解质平衡。

4. 支持治疗（1）营养支持：给予患者高热量、高蛋白、高维生素的饮食，必要时给予肠外营养。

（2）心理治疗：给予患者心理支持，减轻患者心理负担。

四、腹膜炎的预后腹膜炎的预后与病因、病情严重程度、治疗方法及患者整体状况密切相关。

韩英：认识原发性腹膜炎作者：陈词来源：《肝博士》 2017年第6期韩英：空军军医大学第一附属医院消化病医院副院长、消化内科主任，教授、主任医师、博士生导师，长江学者特聘教授。

中华医学会内科学分会候任主任委员、中华医学会肝病学分会副主任委员、中华医学会肝病学分会自身免疫性肝病协作组组长。

外周血自体干细胞移植治疗终末期肝病的临床新技术，获军队医疗成果一等奖。

原发性胆汁性肝硬化分级诊治策略，获陕西省科学技术一等奖。

承担国家“十三五”重点研发计划、重大新药创制专项、“863”计划、军队高新技术专项、陕西省科技惠民计划等多项重大科研课题。

记者：韩教授．您好！平常老百姓在肝病诊断的时候，大概只知道乙肝啊丙肝啊，病毒量之类的名词，或者说肝硬化、肝癌等比较大众的，但是腹膜炎却是很少有人知道的。

韩英：是的，很少有非专业人士或者患者会懂腹膜炎的含义，更不用说去清楚原发性或者继发性腹膜炎了。

其实，原发性腹膜炎（自发性腹膜炎）是医学上的一个诊断名词，患者不像乙肝、丙肝等了解的那么多，一般患者也不会知道这样一个名词，只是在病例或者诊断证明上，肝病医生会有一个原发性腹膜炎的诊断。

这是肝病患者肝硬化阶段个很重要的并发症。

记者：什么是原发性腹膜炎和继发性腹膜炎呢？韩英：所谓的原发性腹膜炎，就是指腹腔内无感染灶、没有与外界相通的损伤时所发生的腹膜炎，主要是在肝硬化失代偿期出现腹水时发生。

为什么是在肝硬化失代偿期昵，主要表现在以下几个方面。

首先，肝硬化失代偿期患者肝脏合成功能变差，防御机制减弱，出现低蛋白血症，肠壁水肿，组织液会漏到腹腔，产生腹水。

同时，腹水的形成导致腹腔压力增高，肾脏血流减少，进一步加重水钠潴留，腹腔成为一个细菌良好的培养基。

其次，肝硬化患者因门脉高压，侧支循环形成，门体分流，门静脉血中可能存在的细菌和毒素不经肝脏，不被网状内皮系统消除而直接进入体循环。

另外，肝硬化患者因门脉高压，肠黏膜淤血，水肿致门脉高压性肠病，肠黏膜屏障受破坏，通透性增加，且其肠内细菌过度繁殖，致细菌容易从肠黏膜渗入腹腔，或经黏膜下淋巴管进入腹膜淋巴结与血循环，此肠源性感染目前被认为是原发性腹膜炎发生的最主要细菌来源。

继发性腹膜炎及第三型腹膜炎诊治进展
钱锋;余佩武
【期刊名称】《中华消化外科杂志》
【年(卷),期】2004(003)002
【摘要】腹膜炎按病因可分为化学性腹膜炎和细菌性腹膜炎两大类，临床上又将
其分为原发性腹膜炎(又称自发性腹膜炎)、继发性腹膜炎(secondary peritonitis)、第三型腹膜炎(tertiary peritonitis)及腹膜透析相关性腹膜炎(CAPD性腹膜炎)四类。

其中第三型腹膜炎是近年才提出的概念，以往被认
【总页数】6页(P135-140)
【作者】钱锋;余佩武
【作者单位】400038,第三军医大学第一附属医院普通外科;400038,第三军医大学第一附属医院普通外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656.41
【相关文献】
1.腹腔镜诊治急性继发性腹膜炎 [J], 张贵德;宋希江;蒲建军
2.继发性腹膜炎误诊为结核性腹膜炎三例 [J], 卜献民;徐进;戴显伟;胡军
3.继发性腹膜炎诊治失误25例临床分析 [J], 贠健
4.继发性腹膜炎的诊治体会 [J], 邵利民
5.腹膜内型膀胱破裂致继发性腹膜炎诊治体会 [J], 韩长赋;吕浩礼;王培乐
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腹膜炎诊疗综述腹膜炎是腹腔壁层腹膜和脏层腹膜的炎症，可由细菌、化学、物理损伤等引起。

按发病机制可分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。

急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。

急性腹膜炎是由细菌感染，化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病。

多数是继发性腹膜炎，原于腹腔的脏器感染，坏死穿孔、外伤等。

其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发烧，白血球升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。

部分病人可并发盆腔脓肿，肠间脓肿、和膈下脓肿，髂窝脓肿、及粘连性肠梗阻等。

为此积极的预防腹膜炎的发生，发生后早期确诊和清除病灶，是十分重要的。

由于外科学的进步，中国现腹膜炎的死亡率已大为降低。

病因学1、原发性腹膜炎原发性腹膜炎临床上较少见（罕见），是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。

多见于体质衰弱，严重肝病患者或在抗病能力低下的情况下。

2、继发性腹膜炎继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。

腹膜本身能明显地抵御感染，除非因病灶未能得到控制而持续存在污染，治疗后可痊愈。

腹膜炎的最严重原因是内脏向腹膜腔的穿孔(腹腔内食管,胃,十二指肠,肠,阑尾,结肠,直肠,胆囊或胆道,膀胱),创伤,腹腔内血液感染,异物,绞窄性肠梗阻,胰腺炎,盆腔炎症性疾病(PID)和血管意外(肠系膜血栓形成或栓塞).在性生活频繁妇女中PID 可继发于各种原因；淋球菌和衣原体最为常见.继发于败血症性流产或子宫内避孕器具的各种细菌可侵犯盆腔,几乎所有生物体可同时感染输卵管,并常导致腹膜内脓肿.来源于任何途径(例如创伤,手术,异位妊娠)的腹膜内血液可被感染,引起腹膜炎.腹膜-体循环系统分流与其他长期的腹膜引流一样,容易被感染,引起腹膜炎.任何类型的引流都可增加细菌进入腹膜腔的机会.钡剂灌肠时钡剂可经穿孔的憩室进入腹膜腔,导致急性和后来的慢性腹膜炎,它们是由于钡剂和感染的联合作用.胎粪性腹膜炎可由于子宫内的肠穿孔所致.继发于肝硬化的腹水可引起自发感染。

从中华中医角度谈腹膜炎的诊治目前原发性腹膜炎在临床较为常用的治疗方法为保守治疗,但是继发性腹膜炎则大部分采用手术治疗。

但临床很多继发性腹膜炎患者并不鞥承受或者不适合实施都是治疗。

近年来中医药对腹膜炎的治疗有了长足的发展，尤其适合于不适于手术的继发性腹膜炎患者。

本文对中医对腹膜炎的诊治进行总结，以期为提高中医诊治腹膜炎的水平提供参考，同时扩大中医药治疗腹膜炎的临床应用范围。

1中医对腹膜炎的认知我们翻阅医古文献，腹膜炎并未作为专篇加以论著，但可在“肠痈”、“腹痛”、“心腹痛”、“厥逆”、“厥心痛”门类中有和该疾病类似的论述［1］。

腹膜炎患者的腹部相关脏腑气机不畅、郁滞、通降不畅，病情继续则可发生气滞、久郁则化热而致里实热症，最终导致热、结、瘀集聚不散，久之则导致脏腑的血肉腐败成脓，热毒深入营血［2］。

2中医对腹膜炎的辩证分类中医辩证结果显示，腹膜炎患者的六腑多有实热征象。

根据疾病的演变规律，腹膜炎可分为郁、热、结、厥四类基本症候［3］。

21郁滞型：患者气血瘀滞、久瘀则化热，正盛邪轻，临床出现口干、发热、尿少、便秘、舌红、苔黄腻、脉弦数腹胀、腹痛、腹部拒按等血热症状。

根据其发病机制，可采用行气清理治则，行理气开郁的功效［4］。

22湿热型：病邪发展，以致热腐成脓，并可移热于胃肠，呈腑实之症。

此时正盛邪实，一般相当于急性腹膜炎的化脓期。

临床表现为腹胀加重，高热、汗出、舌红绎、苔黄燥、脉洪数等全身中毒现象。

并常出现阳明腑实症，以攻下实热为治则，配以清法，清除热邪［5］。

23毒热型：病情继续发展，热毒炽盛，热盛化火、侵入营血，甚至发生“热厥”、热极伤阴，导致气阴两虚：此时正虚邪实，相当于毒血症及感染性休克。

病人正气已衰，精神萎靡，口干舌燥，手足不温，甚至四肢厥冷，体温不升，脉沉细无力。

至于腹膜炎的转归，一是疾病早期，正盛邪轻，毒解热退而病愈；二是疾病中期，正邪相接或正盛邪实，热郁内腐，形成内痈(局限性脓肿)或热结阳明，腑气不通，导致肠结(麻痹性肠梗阻)；在是疾病晚期，正虚邪陷，阴阳不相顺接，产生“真热假寒”、“热深厥深”等厥症候(中毒性休克)［6］。

原发性腹膜炎有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍原发性腹膜炎症状，尤其是原发性腹膜炎的早期症状，原发性腹膜炎有什么表现？得了原发性腹膜炎会怎样？以及原发性腹膜炎有哪些并发病症，原发性腹膜炎还会引起哪些疾病等方面内容。

……*原发性腹膜炎常见症状：弛张热、肠鸣音消失、腹膜刺激征、腹肌紧张、纤维膜包裹、腹部压痛*一、症状要症状为突发急性腹痛，部位不定。

女性因细菌来自生殖器，故常见有下腹部疼痛，一般扩散较快。

有的可达全腹，亦有始终局限下腹部。

疼痛一般尚可。

常伴有胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐，也有出现肠麻痹者，但肠鸣音不致完全消失。

检查可发现有体温升高、脉速，中毒症状一般不很严重。

腹部常有胀气，有腹肌紧张，但不呈板状，压痛、反跳痛往往很显著，叩诊多数可以呈腹腔积液征。

血白细胞数升高，中性粒细胞百分比升高几乎都有。

1.临床特征本病以发热，腹痛，腹膜刺激征和白细胞升高为临床特征，但约半数患者临床表现隐匿，有的肝硬化患者以短期内腹水骤增，对利尿药抗药，发生肝肾综合征，肝性脑病等为早期表现，应加以注意。

1.发病前常有上呼吸道感染，或在肾病，猩红热，肝硬化腹水及免疫功能低下时发生;2.主要症状是突然发作急性腹痛，开始部位不明确，很快弥漫至全腹;3.伴恶心呕吐，发热，脉快全身中毒症状;4.腹胀，全腹肌紧张，压痛反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

2.临床分型(1)根据病情轻重分为轻症型与重症型，轻型者病情进展缓慢，腹痛轻微，体温37.5～38.5℃，无明显中毒表现，腹肌轻度紧张，轻度腹胀，压痛，肠鸣音减弱，白细胞12×109～20×109/L，重型者起病急剧，体温39℃以上，全腹膨隆，明显压痛反跳痛，白细胞20×109～60×109/L，机体中毒明显，可导致死亡。

(2)另一种分类法，依原发性腹膜炎的病理改变和临床表现不一，分为普通型，休克型，肝性脑病型，顽固性腹水型和无症状型等5个类型。

小儿原发性腹膜炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍小儿原发性腹膜炎的治疗方法，治疗小儿原发性腹膜炎常用的西医疗法和中医疗法。

小儿原发性腹膜炎应该吃什么药。

*小儿原发性腹膜炎怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.非手术治疗：原发性腹膜炎病情较轻或肾病腹水合并腹膜炎者，应以非手术治疗为主，多数患儿可治愈。

非手术疗法应包括4部分：(1)抗生素治疗：根据腹腔穿刺液涂片或细菌培养的结果，选择相应的大剂量抗生素。

①革兰阳性细菌感染：如果原发性腹膜炎致病菌是单一革兰阳性细菌，如链球菌及肺炎球菌感染，首选青霉素，青霉素对革兰阳性菌疗效明确，价格低廉，特别是大剂量应用时疗效更佳。

但青霉素过敏者和肝肾功能差的病人不宜使用，有部分病人对青霉素耐药。

如青霉素过敏则用红霉素或头孢菌素。

以新青霉素或头孢菌素治疗葡萄球菌感染;氨苄西林(氨苄青霉素)、庆大霉素治疗大肠埃希菌感染。

②混合感染：如果原发性腹膜炎为混合感染，选用头孢曲松(头孢三嗪)或头孢曲松，头孢曲松抗菌谱广，对革兰阳性和阴性细菌都有良好的疗效，半衰期长12h，每天只需静脉注射1次，对呼吸道感染疗效好，肝脏和肾脏毒副作用小。

但价格较高，青霉素过敏慎用，有部分病人对头孢曲松出现耐药性。

喹诺酮类抗生素对革兰阳性和阴性细菌都有效，对呼吸道和泌尿系感染疗效特别好，出现耐药性的少，但该类药物影响儿童骨骼发育，不适于儿童使用。

总之，对原发性腹膜炎要用高效、广谱、低副作用的抗生素。

肾病综合征发生腹膜炎，用抗生素等疗法多可痊愈，不需手术治疗。

(2)支持治疗：给予新鲜冰冻血浆或新鲜血，进行肠外营养支持，以及大量多种维生素，以改进一般情况。

(3)纠正脱水及电解质紊乱。

(4)持续胃肠减压，以减轻腹胀，并使胃肠道休息。

2.手术治疗：对药物治疗无效的原发性腹膜炎或不能排除继发性腹膜炎的病人，应及早行剖腹探查术。

虽然剖腹探查有一定的误诊率，但对于拯救病人生命，仍是利大于弊。

目前对原发性腹膜炎的治疗原则，多以手术治疗为主，因手术可以证实诊断，除外一部分继发性腹膜炎(如阑尾穿孔引起者)，并可将脓液引出，减少毒素吸收改善中毒症状，吸出的脓液可作细菌培养及药物敏感试验，以利于抗生素的选择。

原发性腹膜炎的治疗方法有哪些？以控制感染、治疗原发病和对症处理为原则。

1.一般支持和保肝疗法输血、输注氨基酸、人血白蛋白等以提高机体抵抗力。

补充热量，每天不低于2000kcal～2500kcal，以利于炎症控制。

补充大量C族维生素、B族维生素和维生素K。

及时纠正水、电解质平衡紊乱。

2.应用抗生素使用抗生素的适应证是：(1)即使无症状但腹水白细胞>1000×106/L或中性粒细胞>500×106/L。

(2)临床症状符合原发性腹膜炎，腹水白细胞>500×106/L，中性粒细胞>250×106/L，即使细菌培养阴性。

(3)临床症状典型，腹水细胞计数虽未达上述标准。

抗生素的选择可根据腹水培养阳性细菌和药敏而定。

在细菌培养尚未回报或细菌培养阴性者可根据临床症状用药。

鉴于肝硬化合并原发性腹膜炎者，感染的细菌以革兰阴性菌多见，故可采用抗阴性菌及对肝脏毒性少的抗生素，如氨苄西林(氨苄青霉素)、先锋霉素等，或用更为广谱的抗生素。

用药时间依病情而定，一般需2周左右，才能慢慢缓解，然后减量视病情再维持2～4周。

3.利尿药的使用安替舒通40～100mg，3次/d，效果不理想者可谨慎加用氢氯噻嗪(双氢克尿塞)25mg，3次/d，或加速尿注射。

用利尿药期间要密切观察，防止过度利尿导致电解质紊乱、诱发肝性脑病发生。

4.局部引流或腹腔灌洗可减轻炎症刺激和毒素吸收。

每天或隔天放腹水1000～2000ml，然后注入抗生素，炎症好转后停止。

此法抗生素直接用于腹腔，对控制感染可能有帮助。

每次引流不宜过多，以免诱发肝性脑病。

或用2条管，用1条管灌入林格复方氯化钠液及5%葡萄糖2000～3000ml，另1条管放液3000～4000ml，每天或隔天1次。

但腹腔穿刺有引发二重感染的可能，宜慎用。

对原发性腹膜炎患者不能行腹水回输。

顽固性腹水患者在放腹水的同时，宜输注丢失的白蛋白，以提高血清白蛋白水平，提高白/球蛋白比值。

成人原发性腹膜炎53例临床分析
陶步云
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】2006(27)3
【摘要】目的探讨成人原发性腹膜炎的诊断治疗.方法对我院1985年1月至2004年12月收治的53例成人原发性腹膜炎病例进行分析.结果 25例采用非手术治疗,1例死亡.28例剖腹探查,进行腹腔冲洗和腹腔引流,5例死亡.结论有合并症及年龄越大,就诊越晚的患者,病死率越高.
【总页数】2页(P277-278)
【作者】陶步云
【作者单位】阿坝州人民医院,四川,马尔康,624000
【正文语种】中文
【中图分类】R656.4
【相关文献】
1.以原发性腹膜炎为特征的成人肾病综合征1例报告 [J], 李健芝;彭佑铭;陈星
2.成人原发性腹膜炎66例临床总结 [J], 杨维良;张东伟;王惠良
3.成人原发性腹膜炎66例临床总结 [J], 杨维良; 张东伟; 王惠良
4.成人原发性腹膜炎11例临床分析 [J], 殷德鑫;殷萍萍;田锦珍
5.成人女性原发性腹膜炎32例分析 [J], 孙立;吕梅;吕军
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