第二部分检查法第一章斜视角检查第一节角膜映光法一、应用范围特别适用于单眼注视功能障碍而不能交替注视，或眼球运动受限的患者及不配合检查的婴幼儿。
二、检查目的判断被检者有无眼位偏斜。
三、检查依据根据光源在角膜上反光点的位置，判断有无眼位偏斜。
四、检查方法被检者背光而坐，检查者坐于被检者对面，手持笔试电筒与被检者视线水平，令被检者注视眼前笔试电筒光源，检查者在正前方观察光源在角膜上反光点的位置，判断有无眼位偏斜。
【斜视角估算】1.双眼角膜反光点位于瞳孔中央，双眼正位；2.一眼角膜反光点位于瞳孔中央，另一眼角膜反光点位于瞳孔缘，眼位偏斜150；3.一眼角膜反光点位于瞳孔中央，另一眼角膜反光点位于瞳孔缘与角膜缘之间，眼位偏斜150~300；4.一眼角膜反光点位于瞳孔中央，另一眼角膜反光点位于角膜缘，眼位偏斜450。
Hirschberg角膜映光法反光点移位计算方法：在33cm处角膜曲面反光点移位1mm相当于70角。
【斜视性质判断】1.外斜视：偏斜眼角膜反光点位于瞳孔鼻侧；2.内斜视：偏斜眼角膜反光点位于瞳孔颞侧；3.下斜视：偏斜眼角膜反光点位于瞳孔上方；（一般规定某眼下斜视称另一眼上斜视）4.上斜视：偏斜眼角膜反光点位于瞳孔下方。
五、注意事项1.角膜映光法只能粗略地估计斜视角，在计算斜视手术量时应参考三棱镜测量的结果。
2.角膜映光法测定的斜视角包含有Kappa角，在诊断斜视与计算斜视手术量时应注意Kappa角的存在。
第二节视野计检查法一、应用范围各类斜视术前、术后斜视度的测定。
测定远距离斜视度的准确度高于Hirschberg角膜映光法。
二、检查目的测定斜视度。
三、仪器设备弧形视野计。
四、检查方法1.近距（33cm）检查：（1）被检者坐于弧形视野计前，下颌托置于视野弧中心，被检者下颌放于下颌托上，一眼注视视野弧中央的固视视标。
（2）检查者移动点光源，使其发光点位于另一眼角膜中央，此时点光源对应的视野计刻度为该眼的斜视度。
（3）同样方法检测另一眼注视时的斜视度。
2.远距（6m）检查：（1）被检者坐于弧形视野计前，下颌托置于视野弧中心，被检者下颌放于下颌托上。
（2）被检者一眼注视6m距离的视标，检查者移动点光源，使其发光点位于另一眼角膜中央，此时点光源对应的视野计刻度为该眼的斜视度。
（3）同样方法检测另一眼注视时的斜视度。
五、注意事项同角膜映光法。
第三节交替遮盖法一、应用范围1.用于隐斜视及间歇性斜视的诊断；2.与内眦赘皮、Kappa角、面部不对称引起的假性斜视相鉴别。
二、检查目的斜视定性检查法，检查有无隐斜或间歇性斜视。
三、检查依据通过遮盖打破双眼融合功能，通过观察眼球运动判断眼位有无偏斜。
四、检查方法被检者分别注视33cm及6m视标进行近距和远距检查。
1.令被检者右眼注视视标，遮盖左眼2~3秒钟，再迅速将遮板遮盖右眼，转换左眼注视。
2.反复交替遮盖几次，观察去遮盖眼是否运动。
3.正位眼：双眼无运动；隐斜或间歇性斜视：去遮盖眼有运动。
4.外隐斜视：眼球由外向正位运动；内隐斜视：眼球由内向正位运动；上隐斜视：眼球由上向正位运动；下隐斜视：眼球由下向正位运动；五、注意事项1.被检者双眼必须具备注视功能，一眼盲或旁中心注视者不适宜本方法；2.眼球运动严重受限者不适宜本方法。
第四节单眼遮盖-去遮盖法一、应用范围各类隐斜视及显斜视的诊断。
二、检查目的斜视定性检查法，用于判断隐斜和显斜视。
三、检查方法被检者分别注视33cm及6m视标进行近距和远距检查。
令被检者一眼注视视标，遮盖另一眼2~3秒钟后迅速移去遮盖，观察被检者双眼运动情况。
1.去遮盖后，注视眼不动，去遮盖眼产生回转运动，表明有隐斜视；2.去遮盖后，双眼都发生运动，即去遮盖眼回转为注视眼，未遮盖眼转向斜位，表明有单眼显性斜视。
去遮盖眼为注视眼；3.去遮盖后双眼都无运动，未遮盖眼位注视眼，去遮盖眼未斜视眼；如果再遮盖另一眼，斜视眼转为注视眼，去遮盖后双眼都无运动，表明有交替性斜视。
四、注意事项同交替遮盖法。
第五节三棱镜+交替遮盖法一、应用范围用于测量共同性水平与垂直斜视的斜视角。
所测得的斜视度包括隐斜视和显斜视。
二、检查目的斜视角的定量检查。
三、检查依据1.三棱镜的光学原理光线通过三棱镜向基底方向屈折，通过三棱镜观察物体时，物体向三棱镜的尖端移位。
临床上应用三棱镜的位移作用测定斜视角度。
2.视觉生理基础三棱镜遮盖法中的回转运动时生理发射运动。
反射运动的感觉起源于偏斜眼注视视标对周边视网膜的刺激。
注视引起的眼球转动使视标像落于黄斑中心凹。
眼球运动的量与受刺激的周边视网膜据黄斑中心凹的距离相称。
增加三棱镜的力量（度），使视标接近中心凹，当三棱镜的力量等于偏斜量时，视标像落于中心凹，眼球不动。
3.Hering法则双眼运动的神经刺激是等时、等量、等效的，因此三棱镜引起的双眼运动是等量的。
四、检查方法1.被检者分别注视33cm及6m视标进行近距和远距检查。
2.被检者一眼注视视标，将三棱镜放于偏斜眼前，依据偏斜眼的偏斜方向，决定放置三棱镜基底和尖端的方向。
将三棱镜的尖端指向眼的偏斜方向。
3.交替遮盖双眼，观察三棱镜后的眼是否移动，增减三棱镜度，直至眼球不动。
此时的三棱镜度为斜视度。
4.将三棱镜放于另一眼前，以同样的方法测量。
五、注意事项1.一眼盲、旁中心注视者、眼球运动明显受限者不适宜本方法。
2.放置三棱镜时不要倾斜，测量水平斜视时三棱镜的基底与鼻正中线平行；测量垂直斜视时，三棱镜的基底要与下睑平行。
3.一般不要将几个三棱镜重叠使用。
4.对于小度数斜视可能漏诊。
5.对伴有眼球震颤的患者，辨别中和点有困难。
第六节三棱镜+遮盖-去遮盖法一、应用范围用于共同性斜视、不全麻痹性斜视的水平与垂直斜视角的测量。
适用于9个诊断眼位斜视角的测定，以及头位向右肩倾斜时产生偏斜角的测定。
所测得的斜视度不包括隐斜视。
二、检查目的斜视角的定量检查。
三、检查方法1.被检者分别注视33cm及6m视标进行近距和远距检查。
2.被检者一眼注视，将三棱镜放于偏斜眼前，遮盖注视眼，观察三棱镜后的眼是否移动。
3.重复遮盖注视眼，不断调整三棱镜度，直至遮盖注视眼时，偏斜眼不再移动。
此时的三棱镜度是被检者的显斜视度数。
4.将三棱镜置于另一眼前，以同样的方法测量。
四、注意事项同三棱镜交替遮盖法。
第七节三棱镜+角膜映光法一、应用范围应用于单眼盲、旁中心注视等单眼注视功能丧失者，以及不配合检查的儿童斜视度的测量。
二、检查目的斜视角的定量检查。
三、检查方法被检者健眼注视33cm处笔试电筒光源。
1.三棱镜放于健眼：被检者健眼注视点光源，将三棱镜放于健眼前，增加三棱镜度数，观察斜视眼角膜映光点的位置，直至角膜映光点移动到瞳孔中央，此时加在健眼前的三棱镜度数为偏斜眼的斜视度数。
2.三棱镜放于患眼：被检者健眼注视点光源，将三棱镜放于偏斜眼前，增加三棱镜度数，观察三棱镜后斜视眼角膜映光点的位置，直至角膜映光点移动到瞳孔中央，此时的三棱镜度为偏斜眼的斜视度数。
四、注意事项1.三棱镜放于健眼前是通过健眼生理反射以及双眼等量运动法则使偏斜眼转至正位，角膜映光点位于角膜中央。
2.三棱镜放于偏斜眼是三棱镜使光线屈折，角膜映光点位于角膜中央。
第八节9诊断眼位三棱镜遮盖-去遮盖法一、应用范围1.用于麻痹性斜视的诊断，特别是对单条眼外肌麻痹的诊断；2.选择手术肌肉及计算手术量；3.通过正上方、正下方注视时斜视度的测量对A-V征做出诊断。
二、检查目的在9个诊断眼位测量斜视角，用于麻痹性斜视的诊断并提供手术治疗的依据。
三、检查方法被检者双眼注视33cm处的移动视标。
9个诊断眼位：原在位、双眼右转位、双眼左转位、双眼右上转位、双眼右下转位、双眼左上转位、双眼坐下转位、双眼正上转位、双眼正下转位。
双眼向各个方向的转动幅度均为250。
1.设定一眼作注视眼，将三棱镜放于非注视眼，在9个眼位分别作遮盖-去遮盖检查，测量各眼位的斜视度。
2.转换另一眼注视，做同样检查。
四、注意事项1.检查时需要被检者配合，不配合者很难完成测量；2.测量的斜视度不够精确，两次的检查结果可能有差异；3.记录方法以检查者观测的位置书写。
第九节Maddox杆+三棱镜法一、应用范围水平与垂直隐斜视的诊断和隐斜视角度的测量。
二、检查目的隐斜视的定量检查与诊断。
三、检查依据Maddox杆是由一组圆柱透镜组成的特殊镜片，圆柱镜片的屈光力与柱镜轴成直角。
点光源通过成排的柱镜，在与轴垂直的方向形成一条光线。
的作用是通过物象变形达到双眼分离的目的。
Maddox杆镜片有红色与无色两种。
四、检查方法。
在暗室进行检查。
被检者分别注视33cm及6m笔试电筒视标进行近距和远距检查。
1.检查水平隐斜视（1）在被检者右眼前水平放置Maddox杆，被检者双眼注视点光源。
此时，被检者右眼看到一条垂直光线，左眼看到一光点。
（2）询问被检者光线与光点的位置关系：正位眼：光线与光点重合。
内隐斜视：光线位于光点右侧。
外隐斜视：光线为与光点左侧。
（3）在被检者左眼前加三棱镜，增加三棱镜的读书，直至光线与光点重合，此时的三棱镜度为隐斜视度数。
内隐斜视：在左眼前加基底向外三棱镜。
外隐斜视：在左眼前加基底向内三棱镜。
2.检查垂直隐斜视（1）在被检者右眼前水平放置Maddox杆，被检者双眼注视点光源。
此时，被检者右眼看到一条水平光线，左眼看到一光点。
（2）询问被检者光线与光点的位置关系：正位眼：光线与光点重合。
右眼上隐斜视（或左眼下隐斜视）：光线位于光点的下方。
右眼下隐斜视（或左眼上隐斜视）：光线位于光点的上方。
（3）在被检者左眼前加三棱镜，增加三棱镜的读书，直至光线与光点重合，此时的三棱镜度为隐斜视度数。
右眼上隐斜视（或左眼下隐斜视）：在左眼前加基底向上的三棱镜。
右眼下隐斜视（或左眼上隐斜视）：在左眼前加基底向下的三棱镜。
五、注意事项1.隐斜视检查时间不宜过久，并且不宜连续重复测量。
2.检查时只见光线或只见两点，表明一眼存在抑制。
3.注视的光源较暗时有可能不能通过Maddox杆看到光线。
第十节双Maddox杆试验一、应用范围用于旋转斜视的诊断和旋转斜视度的测量。
二、检查目的旋转斜视的定量检查。
三、检查方法在暗室检查。
被检者分别注视33cm及6m笔试电筒视标进行近距和远距检查。
1.将两个Maddox杆垂直放置于试镜架中，红色的放于右眼，白色放于左眼，将Maddox 杆的垂直刻度与眼镜架900对准。
2.被检者通过注视笔试电筒点光源，看到两条水平光线（一红一白）。
（1）右眼的红色光线向鼻侧倾斜，说明右眼有外旋转斜视。
向颞侧转动右眼Maddox 杆柄，使红线与白线平行，此时右眼Maddox杆刻度所对应的试镜架弧度即为被检者外旋转斜视度。
（2）如右眼的红线向颞侧倾斜，说明右眼有内旋转斜视。
向鼻侧转动右眼Maddox杆柄，使红线与白线平行，此时右眼Maddox杆刻度所对应的试镜架弧度即为被检者外旋转斜视度。
