眼外肌麻痹的诊断思路 常现超解析
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慢性进行性眼外肌麻痹(专业知识值得参考借鉴)
慢性进行性眼外肌麻痹(专业知识值得参考借鉴)一概述慢性进行性眼外肌麻痹是一种罕见的眼球运动障碍疾病，为慢性、进行性、双侧性病变，以上睑下垂开始，逐渐出现眼球运动障碍，最终眼球固定不动。
致病原因有外伤、毒素、退行性变、遗传性疾患及肿物等。
二病因慢性进行性眼外肌麻痹是以进行性上睑下垂与眼球运动受限为特征，其病变部位可能在肌肉、神经-肌肉结合处、末梢神经及脑神经核，其致病原因有外伤、毒素、退行性变、遗传性疾患及肿物等。
三临床表现1.上睑下垂为初发症状，多为两侧对称，少数也可不对称，或无上睑下垂，或仅单侧上睑下垂。
2.受累肌肉约1/4病例面肌受累，10%病例累及四肢肌肉和咽部肌肉。
3.试验性治疗用抗胆碱酯酶药物后，上睑下垂及眼球运动受限均无改善。
四检查1.血清检查在眼肌型眼病及眼咽肌病病人中血清CPK（肌酸磷酸激酶）可增加。
2.病理检查可取四肢肌肉进行病理检查，如行眼肌手术可取眼外肌，在光学显微镜下可见肌纤维大小不等、间质增大，肌肉内有残存神经纤维，电子显微镜检查肌纤维内有异常线粒体聚集。
3.肌电图检查肌电图的表现与眼球运动受限不相对应，即令其向受累眼外肌作用方向运动时，有与眼球运动受限成比例的强放电现象，眼球运动受限越大，放电越强。
4.强迫转动试验用固定镊于角膜缘固定眼球，将眼球向左、右及上、下牵拉，眼外肌伸展性丧失，有明显抵抗，转动较差。
五诊断本病因其发病缓慢，病程长，应详细询问病史，了解其发病情况和病程非常重要，再根据特殊的临床表现，EMG（肌电图）检查和用抗胆碱酯酶药物后的反应不难确诊。
六治疗本病为进行性疾患，主张以保守治疗为主。
全身治疗应注意维护及增进患者的营养状况，饮食中应有较多的动物蛋白，糖类和脂肪则少食。
部分患者可应用加兰他敏、三磷酸腺苷、赤霉素等。
近年有人用钙拮抗剂硝苯地平治疗，认为硝苯地平可选择性地阻滞细胞膜上慢通道，干扰钙离子进入细胞，以减轻肌纤维变性和坏死。
1.对上睑下垂的治疗保守治疗，可戴支架眼镜。
慢性进行性眼外肌麻痹的科普知识
药物治疗：使用局部或口服药物， 减轻症状并延缓病情进展。
饮食与护理
饮食与护理
摄入富含维生素A、C、E和锌的食物， 有助于维护眼睛健康。 定期眼部按摩，促进眼睛血液循环。
饮食与护理
避免长时间用眼，适时休息眼 睛。
预防措施
预防措施
注意保护头部和眼睛，避免外力损伤。 定期进行眼部检查，早发现早治疗。
预防措施
遵医嘱，定期服药和康复训练。
总结
总结
慢性进行性眼外肌麻痹是一种影响眼球 运动和定位的神经性疾病。
了解其原因、症状和治疗方法，有助于 早期诊断和有效治疗。
总结
采取预防措施和良好的护理习 惯，能够保持眼睛的健康和功 能。
谢谢您的观赏聆听
慢性进行性眼外肌麻痹的科 普知识
目录 简介 什么是慢性进行性眼外肌麻痹？ 病因 症状 治疗方法 饮食与护理 预防措施 总结
简介
简介
慢性进行性眼外肌麻痹是一种影响 眼球肌肉控制的神经性疾病。 它导致眼球肌肉的功能缺陷，影响 眼球的运动和定位。
介
本PPT将向您介绍慢性进行性眼外肌麻 痹的原因、症状和治疗方法。
什么是慢性进 行性眼外肌麻
痹？
什么是慢性进行性眼外肌麻痹？
慢性进行性眼外肌麻痹是指眼 球外肌因神经或肌肉缺陷而无 法正常收缩或放松的疾病。 这会导致眼球的运动受限，从 而影响视力和眼球的定位。
病因
病因
神经性：由于脑干或肌肉神经的损害或 压迫，导致神经信号传导异常。
肌肉性：由于眼外肌的肌肉纤维发生萎 缩或受损，导致其运动能力减弱。
症状
症状
眼球位置不正常，无法准确注视。 双眼间的协调能力下降，导致斜视 或双视。
症状
视力受损，特别是远视。 困难或无法关闭眼睑。
饮食与护理
饮食与护理
摄入富含维生素A、C、E和锌的食物， 有助于维护眼睛健康。 定期眼部按摩，促进眼睛血液循环。
饮食与护理
避免长时间用眼，适时休息眼 睛。
预防措施
预防措施
注意保护头部和眼睛，避免外力损伤。 定期进行眼部检查，早发现早治疗。
预防措施
遵医嘱，定期服药和康复训练。
总结
总结
慢性进行性眼外肌麻痹是一种影响眼球 运动和定位的神经性疾病。
了解其原因、症状和治疗方法，有助于 早期诊断和有效治疗。
总结
采取预防措施和良好的护理习 惯，能够保持眼睛的健康和功 能。
谢谢您的观赏聆听
慢性进行性眼外肌麻痹的科 普知识
目录 简介 什么是慢性进行性眼外肌麻痹？ 病因 症状 治疗方法 饮食与护理 预防措施 总结
简介
简介
慢性进行性眼外肌麻痹是一种影响 眼球肌肉控制的神经性疾病。 它导致眼球肌肉的功能缺陷，影响 眼球的运动和定位。
介
本PPT将向您介绍慢性进行性眼外肌麻 痹的原因、症状和治疗方法。
什么是慢性进 行性眼外肌麻
痹？
什么是慢性进行性眼外肌麻痹？
慢性进行性眼外肌麻痹是指眼 球外肌因神经或肌肉缺陷而无 法正常收缩或放松的疾病。 这会导致眼球的运动受限，从 而影响视力和眼球的定位。
病因
病因
神经性：由于脑干或肌肉神经的损害或 压迫，导致神经信号传导异常。
肌肉性：由于眼外肌的肌肉纤维发生萎 缩或受损，导致其运动能力减弱。
症状
症状
眼球位置不正常，无法准确注视。 双眼间的协调能力下降，导致斜视 或双视。
症状
视力受损，特别是远视。 困难或无法关闭眼睑。
慢性进行性眼外肌麻痹的科普知识课件
谢谢您的观赏聆听
预防措施
预防措施
早期识别和治疗任何可能导致 慢性进行性眼外肌麻痹的潜在 问题是最佳的预防措施。
定期眼部检查和保持良好的眼 睛健康习惯也是预防措施的一 部分。
总结
总结
慢性进行性眼外肌麻痹是一种常见的眼 部疾病，症状包括眼球运动受限、双视 等。
了解症状、原因、治疗和预防措施可以 帮助用户更好地处理和预防该疾病的发 生和发展。
慢性进行性眼 外肌麻痹的科
普知识课件
目录 简介 症状 原因 治疗 预防措施 总结
简介
简介
慢性进行性眼外肌麻痹是一种 常见的眼部疾病，涉及眼外肌 的功能障碍，导致眼睛运动受 限。
本课件将介绍慢性进行性眼外 肌麻痹的症状、原因、治疗和 预防措施，帮助用户更好地了 解该疾病。
症状
症状
典型症状包括眼球无法正常转动、双视 、眼球斜视等。
其他可能的症状还包括眼睛疲劳、头痛 和眼球疼痛等。
原因
原因
慢性进行性眼外肌麻痹的原因 主要是神经和肌肉之间的通信 障碍。
这可能是由于神经损伤、肌肉 萎缩或其他潜在的疾病引起的 。
治疗
治疗
治疗慢性进行性眼外肌麻痹的方法包括 药物治疗、物理疗法和手术治疗。
药物治疗可以缓解症状，物理疗法可以 帮助加强眼外肌的功能，手术治疗可以 是症状得到根本性改善。
对眼肌麻痹鉴别诊断的认识
对眼肌麻痹鉴别诊断的认识眼肌麻痹是指眼球或其附件的肌肉因神经功能或肌肉本身的病变而不能充分进行正常的眼球活动，导致眼球运动异常或完全停止。
眼肌麻痹的症状不一，可以表现为眼球运动障碍、固定性斜视、复视、眼球震颤、瞳孔变小或变大等。
对于不同类型的眼肌麻痹，医生需要进行鉴别诊断以确定具体的疾病类型和治疗方案。
一、眼肌麻痹分为哪些类型？1. 外展肌麻痹外展肌麻痹最常见，是因为外展肌神经障碍所致。
患者表现为单眼或双眼不能向外转动，静止时外展肌稍有受累的眼球位于中性位。
外展肌麻痹的常见病因包括眼外肌炎症、神经性疾病、通过骨折、脑干和脑神经病变等。
2. 内收肌麻痹内收肌麻痹是因为内收肌神经障碍而引起的，表现为患者单眼或双眼不能向鼻旁转动，静止时内收肌稍有受累的眼球位于中性位。
内收肌麻痹的常见病因包括嗜酸白细胞增多症、颅脑外伤、中暑、糖尿病、颅内病变等。
3. 上睑肌麻痹上睑肌麻痹是指因为上睑提肌或第三脑神经障碍所引起，表现为患者不能将上睑抬高，眼睛闭不紧或闭合不全。
上睑肌麻痹的常见病因包括肌无力、眼肌麻痹综合征、红斑狼疮、糖尿病等。
4. 下视肌麻痹下视肌麻痹是由下视肌第三脑神经障碍所致，表现为患者在向下注视时不能充分下视，表现为下视肌麻痹的下部露白区域较宽。
下视肌麻痹的常见病因包括第三脑神经瘤、多发性硬化、脑干病变、颈动脉夹层等。
二、眼肌麻痹的诊断方法眼肌麻痹的诊断要基于患者的病史、体检和相关检查结果。
常用的诊断方法包括以下几种。
1. 视力检查患者需要接受视力检查，以确定他们是否存在视力问题，并确定视觉障碍的影响。
2. 色觉检查色觉检查用于检测患者是否存在色盲和色弱，以排除色觉障碍对患者视觉障碍的影响。
3. 眼压检查眼压检查用于测量眼内压力是否正常，以排除青光眼等眼压相关疾病。
4. 眼底检查眼底检查能够让医生检测出眼内发生的病理改变，如视乳头水肿、视网膜病变等。
5. CT和MRI检查CT和MRI检查是评估脑内病变是否存在的有力方法。
对眼肌麻痹鉴别诊断的认识解读
对眼肌麻痹鉴别诊断的认识(一)【关键词】眼肌麻痹鉴别诊断本文对内蒙古大学第一医院耳鼻喉科近10年住院的以眼肌麻痹为主要症状的完整病历资料共98例进行了回顾性分析，对其病因及临床特点总结归纳，以期提高对其认识。
眼肌麻痹在MRI问世之前误诊率极高，但是LI询即使使用了头部MRI、磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)、头部CT颅底三维重建成像以及数字减影血管成像(DSA)的应用，也仍然有部分病例诊断不清及误诊。
1一般资料及诊断标准1.1对象共收集98例，男性56例，女性42例;年龄17、80 (平均(57. 6±9. 2))岁。
排除大量脑出血、大面积脑梗死、脑炎等疾病导致的伴有明显的长束症状或眼肌麻痹体征的病例。
本组患者没有肢体瘫痪、感觉障碍、失语及意识障碍。
1.2诊断标准1.2. 1糖尿病性眼肌麻痹急性起病，突然发生眼肌麻痹，无或仅有轻微头痛;有明确糖尿病病史或病史不详而发病后血糖升高伴有糖化血红蛋口升高或糖耐量异常;经过头部MRI、MRA或CTA 检査排除动脉瘤、脑干梗死及出血、海绵窦附近及颅底病变;脑脊液检查正常。
1.2.2脑干卒中性眼肌麻痹符合中国脑血管病防治指南的诊断标准；具有脑血管病危险因素；卒中样起病；经过头部MRI检查脑干有小的梗死灶或小量出血;经过改善循环治疗后症状好转;排除动脉瘤及占位病变。
1.2. 3重症肌无力慢性起病,症状呈现典型的晨轻暮重;可以伴有乔咽障碍（有明显的全身无力和呼吸麻痹者不在此研究中）；新斯的明实验及疲劳试验阳性;肌电图低频刺激呈明显递减现象。
1.2. 4Fisher 综合征急性或亚急性起病的眼肌麻痹伴有共济障碍和腱反射减低或消失;病前有消化道或呼吸道感染史；肌电图神经传导速度减慢;脑脊液蛋口细胞解离。
1. 2. 5痛性眼肌麻痹急性、亚急性或慢性复发性眼肌麻痹伴有额部疼痛,可以两侧同时或先后出现, 也可以一侧发生;排除动脉瘤及海绵窦附近占位病变;排除糖尿病;皮质类固醇治疗明显有效。
眼外肌麻痹的诊断思路常现超
• 外侧核：运动核，左右各一， 发出运动纤维走向腹侧，穿过 红核组成动眼神经，支配上斜 肌、外直肌外所有眼外肌（上 睑提肌核又称中央尾侧核，不 成对）。
解剖学基础
• 动眼神经
• 正中核（Perlia核）位于中线， 不成对，发出副交感纤维到达 两眼内直肌，负责辐辏运动。
• E-W核 位于正中核背外侧，发 出副交感神经节前纤维入睫状 神经节换元，节后纤维支配瞳 孔括约肌及睫状肌，参与缩瞳 和调节反射。
肌麻痹，眼球向内、 向下、向上运动受限， 上睑下垂，外斜视; 眼内肌麻痹，表现瞳 孔散大，光反射和调 节反射消失，有复视;
➢动眼神经麻痹可以表现为
– 眼外肌不完全麻痹
– 眼外肌完全麻痹而眼内肌正常
– 仅眼内肌障碍--瞳孔散大，对光反射 及调节反应减退或消失，眼外肌正常
➢动眼神经自核至眶上裂这一段，其纤维 紧聚一起，受损时常为完全性麻痹
眼外肌麻痹的诊断思路常现超
分类
根据损害部位不同分为四种类型 I. 周围性眼肌麻痹 II. 核型眼肌麻痹 III. 核间性眼肌麻痹 IV. 核上性眼肌麻痹 V. #神经肌肉接头和肌源性暂归第I型
解剖学基础
不 同 方 向 作 用 眼 肌
解剖学基础
• 动眼神经
• 包括运动纤维和副交感纤维两 种成分。起至中脑上丘水平动 眼神经核。
• 海绵窦
• 海绵窦（cavernous sinus） 海绵窦为一对重要的硬 脑膜窦，位于蝶窦和垂 体的两侧，前达眶上裂 内侧部，后至颞骨岩部 的尖端。窦内有许多结 缔组织小梁，将窦腔分 隔成为许多互相交通的 小腔隙。窦中血流缓慢， 感染时易形成栓塞。
眼肌麻痹临床表现-周围性
• 动眼神经麻痹: • 表现为所支配的全眼
眼肌麻痹临床表现-周围性
解剖学基础
• 动眼神经
• 正中核（Perlia核）位于中线， 不成对，发出副交感纤维到达 两眼内直肌，负责辐辏运动。
• E-W核 位于正中核背外侧，发 出副交感神经节前纤维入睫状 神经节换元，节后纤维支配瞳 孔括约肌及睫状肌，参与缩瞳 和调节反射。
肌麻痹，眼球向内、 向下、向上运动受限， 上睑下垂，外斜视; 眼内肌麻痹，表现瞳 孔散大，光反射和调 节反射消失，有复视;
➢动眼神经麻痹可以表现为
– 眼外肌不完全麻痹
– 眼外肌完全麻痹而眼内肌正常
– 仅眼内肌障碍--瞳孔散大，对光反射 及调节反应减退或消失，眼外肌正常
➢动眼神经自核至眶上裂这一段，其纤维 紧聚一起，受损时常为完全性麻痹
眼外肌麻痹的诊断思路常现超
分类
根据损害部位不同分为四种类型 I. 周围性眼肌麻痹 II. 核型眼肌麻痹 III. 核间性眼肌麻痹 IV. 核上性眼肌麻痹 V. #神经肌肉接头和肌源性暂归第I型
解剖学基础
不 同 方 向 作 用 眼 肌
解剖学基础
• 动眼神经
• 包括运动纤维和副交感纤维两 种成分。起至中脑上丘水平动 眼神经核。
• 海绵窦
• 海绵窦（cavernous sinus） 海绵窦为一对重要的硬 脑膜窦，位于蝶窦和垂 体的两侧，前达眶上裂 内侧部，后至颞骨岩部 的尖端。窦内有许多结 缔组织小梁，将窦腔分 隔成为许多互相交通的 小腔隙。窦中血流缓慢， 感染时易形成栓塞。
眼肌麻痹临床表现-周围性
• 动眼神经麻痹: • 表现为所支配的全眼
眼肌麻痹临床表现-周围性
眼外肌麻痹的诊断教程思路
• 动眼神经核性损伤常为部分性、双侧性 • 动眼神经自核至眶上裂这一段，其纤维紧聚一
起，受损时常为完全性麻痹 • 进入眼眶内后，动眼神经的末梢部份分散支配
各眼肌，因此受损时常引起不完全麻痹
动眼神经麻痹的常见病因
• 中脑缺血性病变和炎症，常为双侧和不 完全性动眼麻痹，多伴脑干症状
• 脑疝——天幕疝时同侧动眼神经麻痹 • 动脉瘤——颈内动脉、颅底动脉环动脉
• Sphenoid sinusitis and mucocele
• Herpes zoster
• Tolosa-Hunt syndrome
• Macroglobulinemia-hyperviscosity
Lesion of the third nerve
• Orbit
• Trauma
• Fungal infection (mucormycosis,etc)
• 向病灶侧注视时
同侧眼球不能外展、 不能内收
对侧眼球不能内收 可以外展
核间性眼肌麻痹的病因
• 多发性硬化——脑干多灶性脱髓鞘斑块 • 脑干脑炎 • 脑干腔隙性梗死
3、核性和核下性眼肌麻痹
共同特点：相应神经支配的眼外肌运 动障碍和复视
• 动眼，滑车，外展神 经核的病变。
• 多为双侧性，常伴邻 近脑干结构的损害
• Carotid-cavernous fistula
• Cavernous thrombosis (septic and bland)
• Tumor (pituitary,meningioma, nasopharyngeal carcinoma,
•
metastasis)
• Pituitary apoplexy
起，受损时常为完全性麻痹 • 进入眼眶内后，动眼神经的末梢部份分散支配
各眼肌，因此受损时常引起不完全麻痹
动眼神经麻痹的常见病因
• 中脑缺血性病变和炎症，常为双侧和不 完全性动眼麻痹，多伴脑干症状
• 脑疝——天幕疝时同侧动眼神经麻痹 • 动脉瘤——颈内动脉、颅底动脉环动脉
• Sphenoid sinusitis and mucocele
• Herpes zoster
• Tolosa-Hunt syndrome
• Macroglobulinemia-hyperviscosity
Lesion of the third nerve
• Orbit
• Trauma
• Fungal infection (mucormycosis,etc)
• 向病灶侧注视时
同侧眼球不能外展、 不能内收
对侧眼球不能内收 可以外展
核间性眼肌麻痹的病因
• 多发性硬化——脑干多灶性脱髓鞘斑块 • 脑干脑炎 • 脑干腔隙性梗死
3、核性和核下性眼肌麻痹
共同特点：相应神经支配的眼外肌运 动障碍和复视
• 动眼，滑车，外展神 经核的病变。
• 多为双侧性，常伴邻 近脑干结构的损害
• Carotid-cavernous fistula
• Cavernous thrombosis (septic and bland)
• Tumor (pituitary,meningioma, nasopharyngeal carcinoma,
•
metastasis)
• Pituitary apoplexy
眼外肌麻痹的健康宣教
03
康复训练：进 行眼部肌肉功 能训练，提高 眼部肌肉力量 和协调性
04
心理治疗：进 行心理疏导， 减轻患者的心 理压力和焦虑 情绪
眼外肌麻痹的 护理措施
保持眼部卫生
01
保持眼部清 洁，避免感 染
02
避免用手揉 眼睛，防止 细菌传播
03
使用干净的 毛巾和眼药 水，保持眼 部湿润
04
定期检查眼 睛，及时发 现并处理眼 部问题
药物治疗
01
糖皮质激素：用于减轻 炎症和肿胀
03
抗病毒药物：用于治疗病 毒感染引起的眼外肌麻痹
05
抗生素：用于治疗细菌 感染引起的眼外肌麻痹
02
抗炎药：用于减轻疼痛 和炎症
04
抗真菌药物：用于治疗真 菌感染引起的眼外肌麻痹
06
营养神经药物：用于促 进神经功能恢复
手术治疗
01
手术目的：改善眼外肌麻痹引起的斜视和复视等症状
合理饮食
01
增加富含维生素A的食物 摄入，如胡萝卜、菠菜等
02
增加富含维生素B的食物 摄入，如瘦肉、鱼类等
03
增加富含维生素C的食物 摄入，如坚果、种子等
05
增加富含锌的食物摄入， 如牡蛎、扇贝等
06
增加富含硒的食物摄入， 如大蒜、洋葱等
适当运动
01
06
避免长时间使用电子产品， 适当休息和放松眼睛
定期进行眼部检查
01 定期进行眼部检查可以及时发现眼外肌麻痹的 早期症状，及早治疗。
02 定期进行眼部检查可以了解眼睛的健康状况， 及时发现并预防其他眼部疾病。
03 定期进行眼部检查可以了解眼睛的屈光状态，及 时调整眼镜度数，预防近视、远视等眼部问题。
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眼肌麻痹临床表现-核间性
• 后核间性 • 病变位于脑桥侧视中
枢与外展神经核之间 的内侧纵束下行纤维， 表现为两眼同侧注视 时，患侧眼球不能外 展；刺激前庭可出现 正常外展，辐辏反射 正常。
眼肌麻痹临床表现-核间性
• 一个半综合征 • 一侧脑桥被盖部病变，
引起脑桥侧视中枢和对 侧已交叉过来的联络同 侧动眼神经内直肌核的 内测纵束同时受累，表 现为患侧眼球水平注视 时既不能内收又不能外 展；对侧眼球不能内收， 可以外展但有眼震。
• 向前方直视时，患眼向上内方偏斜，为避免复 视，头向健侧肩部偏斜，未受累眼补偿性内旋 以改善复视，称Bielschowsky征，是滑车受损体 征。
眼肌麻痹临床表现-周围性
• 展神经
• 外展神经损伤使眼球 向外侧运动麻痹，出 现内斜视。患者向鼻 侧注视时，因内直肌、 下斜肌优势作用患眼 向内上方偏斜，出现 水平性复视，头转向 眼肌轻瘫侧可克服复 视。
➢动眼神经自核至眶上裂这一段，其纤维 紧聚一起，受损时常为完全性麻痹
➢进入眼眶内后，动眼神经的末梢部份分 散支配各眼肌，因此受损时常引起不完 全麻痹
眼肌麻痹临床表现-周围性
• 滑车神经麻痹 • 单纯滑车神经麻痹少见，多合并动眼神经麻痹，
上斜肌瘫痪表现为眼球向外下方运动受限，除 上视外，眼球各方向均可发生复视，向患侧外 下方注视时尤为困难。
眼肌麻痹临床表现-核上性
• 核上性有三个特点： • 双眼同时受累；无复视；反射性运动仍
保存；即患者双眼不能随意向一侧运动， 但该侧突然出现声响时，双眼可反射性 转向该侧。
眼肌麻痹常见病因
• 周围性眼肌麻痹：可见于颅内肿瘤、动 脉瘤、糖尿病、脑血管病、痛性眼肌麻 痹、眼肌麻痹性偏头痛、海绵窦综合征、 重症肌无力、Fisher综合征、眼咽型肌营 养不良、慢性进行性眼外肌麻痹。
眼肌麻痹临床表现-核性
• 核性眼肌麻痹 特点 • 核性病变常累及脑干内临近结构：出现临近结构损害的
症状体征。 • 出现分离性眼肌麻痹：由于动眼神经核是一个神经核团，
呈长柱状，亚核多而分散，因此动眼神经核多呈不完全 损害。 • 常为双侧损害：动眼神经核紧靠中线，病变时常为双侧 动眼神经核的部分受累。 • 动眼神经核有部分纤维至面神经核通过面神经支配眼轮 匝肌，故动眼神经核性损害可伴有眼轮匝肌轻度麻痹。
眼肌麻痹临床表现-核间性
• 核间性眼肌麻痹
• 病变主要损害脑干的内 侧纵束，内侧纵束是眼 球水平同向运动的的重 要联络结构，它连接一 侧动眼神经的内直肌核 与对侧展神经核，同时 还与脑桥的侧视中枢相 连，而实现眼球的水平 同向运动。可表现为三 种类型。
眼肌麻痹临床表现-核间性
• 前核间性
• 病变位于脑桥侧视中 枢与动眼神经核之间 的内侧纵束上行纤维， 表现为患侧眼球不能 内收，对侧眼球外展 伴有眼震；辐辏反射 正常；由于双侧内侧 纵束相距很近，同时 受损也可以出现双眼 均不能内收
眼肌麻痹
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眼肌麻痹
• 眼肌麻痹定义 • 眼肌麻痹分类 • 眼肌麻痹简要解剖 • 眼肌麻痹临床表现 • 眼肌麻痹常见病因
定义
• 眼肌麻痹是眼球运动 神经（动眼、滑车、 外展）、神经核或眼 球协同运动的调节结 构的病变等原因导致 的眼球运动障碍。
分类
根据损害部位不同分为四种类型 I. 周围性眼肌麻痹 II. 核型眼肌麻痹 III. 核间性眼肌麻痹 IV. 核上性眼肌麻痹 #神经肌肉接头和肌源性暂归第I型
皮质和桥脑导致的眼球同向偏斜
8区刺激
注视瘫痪侧 病灶对侧
8区破坏
注视瘫痪对侧 病灶侧
桥脑破坏
注视瘫痪侧 病灶对侧
眼肌麻痹临床表现-核上性
• 二：垂直注视麻痹 • 上丘是眼球垂直同向运动的皮质下中枢，上丘
的上半司眼球的向上运动，上丘的下半司向下 运动。 • 上半破坏性病变可以引起双眼向上同向运动不 能，下半亦然。 • 上丘上半刺激性病变时可出现发作性双眼转向 上方，称动眼危象，见于脑炎后帕金森综合症 或服用吩噻嗪类药物引起。
• 动眼神经
• 正中核（Perlia核）位于中线， 不成对，发出副交感纤维到达 两眼内直肌，负责辐辏运动。
• E-W核 位于正中核背外侧，发 出副交感神经节前纤维入睫状 神经节换元，节后纤维支配瞳 孔括约肌及睫状肌，参与缩瞳 和调节反射。
解剖学基础
• 滑车神经
• 起自中脑动眼神经核下端、四 叠体下丘的导水管周围腹侧灰 质中的滑车神经核，其纤维走 向背侧顶盖，在下丘下方出中 脑，再绕大脑脚至腹侧脚底， 支配上斜肌。
眼肌麻痹临床表现-核上性
• 核上性眼肌麻痹 • 又称为中枢性眼肌麻痹；是指由于大脑
皮质眼球同向运动中枢、脑桥侧视中枢 及其传导束损害，使双眼出现同向注视 运动障碍，可分为水平注视麻痹和垂直 注视麻痹
眼肌麻痹临床表现-核上性
• 一：水平注视麻痹 • 1：皮质侧视中枢（额中回后部）受损：
破坏性病变出现双眼向病灶对侧凝视麻 痹，刺激性病变可引起双眼向病灶侧凝 视麻痹。 • 2：脑桥侧视中枢受损：此处破坏性病变 可造成双眼向病灶侧凝视麻痹，向病灶 对侧共同偏视。
眼肌麻痹临床表现-周围性
• 动眼神经下、向上运动受限， 上睑下垂，外斜视; 眼内肌麻痹，表现瞳 孔散大，光反射和调 节反射消失，有复视;
➢动眼神经麻痹可以表现为
– 眼外肌不完全麻痹
– 眼外肌完全麻痹而眼内肌正常
– 仅眼内肌障碍--瞳孔散大，对光反射 及调节反应减退或消失，眼外肌正常
解剖学基础
• 展神经
• 起自脑桥中部被盖中线两侧的 展神经核，其纤维从脑桥延髓 沟内侧部出脑后支配外直肌。
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• 海绵窦
• 海绵窦（cavernous sinus） 海绵窦为一对重要的硬 脑膜窦，位于蝶窦和垂 体的两侧，前达眶上裂 内侧部，后至颞骨岩部 的尖端。窦内有许多结 缔组织小梁，将窦腔分 隔成为许多互相交通的 小腔隙。窦中血流缓慢， 感染时易形成栓塞。
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不 同 方 向 作 用 眼 肌
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• 动眼神经
• 包括运动纤维和副交感纤维两 种成分。起至中脑上丘水平动 眼神经核。
• 外侧核：运动核，左右各一， 发出运动纤维走向腹侧，穿过 红核组成动眼神经，支配上斜 肌、外直肌外所有眼外肌（上 睑提肌核又称中央尾侧核，不 成对）。
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