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子宫肌瘤主要都是什么原因
*导读：现在来说，子宫肌瘤的具体发病因素还不是非常的明确，但其实，子宫肌瘤也有很明显的高发人群，比如，子宫肌瘤疾病的患者往往都具有家族聚集性的特点，所以，先天遗传是子宫肌瘤的主要因素。
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子宫肌瘤疾病很是常见，并且，很多情况下，子宫肌瘤都是因为长期的生活习惯不良，或者是生活环境等方面有很大的联系，要对子宫肌瘤疾病有足够的警惕，最好是能以预防子宫肌瘤疾病为主。
*1、子宫肌瘤性激素有关
子宫肌瘤的确切病因目前尚不清楚，但也并不是绝对的，根据肌瘤的好发年龄来说，子宫肌瘤一般都是发病于青年女性，而在青春期则是很少见的，而在绝经后，萎缩或消失等特点，提示子宫肌瘤的发病很可能与性激素(如雌激素及其受体、孕激素及其受体等等)相关。
*2、子宫肌瘤先天遗传
同时，约25%～50%子宫肌瘤存在细胞遗传学异常，先天遗传是导致子宫肌瘤疾病的最常见因素之一，包括12号和17号染色体长臂片段相互换位，12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失等。
研究提示，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。
*3、子宫肌瘤心情长期不佳
心情长期不佳是现在导致女性妇科疾病高发的主要原因之一，特别是子宫肌瘤及乳腺这种疾病。
另外，现代女性往往都面临着很严重的精神，以及心理上的压力，容易产生抑郁情绪，从而使得子宫肌瘤发病，在平时的生活中，对这方面一定要有足够的重视。
也要警惕长期的饮食上的问题，比如，饮食习惯不良，饮食结构异常等都可以导致子宫肌瘤的发病，要高度警惕。
子宫腺肌病恶变的研究进展高阳，宋誌△【摘要】子宫腺肌病是一种子宫内膜异位性疾病，是妇科常见的良性疾病。
子宫腺肌病在某些方面可表现出恶性肿瘤特征，如血管生成与侵袭行为，具有恶变潜能。
子宫腺肌病恶变的病理类型以子宫内膜腺癌居多。
其发病机制尚不明确，可能与平滑肌细胞异常、高雌激素状态、雌孕激素受体、代谢酶的异常、基因突变及表观遗传学等有关。
临床表现不典型，主要症状为异常阴道出血及绝经后阴道出血。
子宫腺肌病术前诊断比较困难，特别是早期诊断更为困难，临床上漏诊、误诊率较高，术后病理可诊断此病。
治疗以手术为主，辅以放、化疗。
预后尚不清楚，有待更多的病例证实。
现就子宫腺肌病恶变的研究进展进行综述，旨在为早期诊治提供新思路。
【关键词】子宫腺肌病；发病机制；诊断；治疗；预后Research Progress on Malignant Transformation of Adenomyosis GAO Yang ,SONG Zhi.Tianjin Central Hospital ofGynecology Obstetrics ,Tianjin 300100,ChinaCorresponding author :GAO Yang ,E-mail :wintersun1118@【Abstract 】Adenomyosis is a kind of common benign gynecologic endometriosis disease,which shows the characteristicsof malignant in certain aspects,such as the angiogenesis and invasion behavior,and has the potential of malignant transformation.The main histologic type is endometrioid adenocarcinoma.The pathogenesis may be related to abnormal smooth muscle cells,high estrogen status,female progesterone receptors,metabolic enzyme abnormalities,gene mutation and epigenetics and so on,but remains unclear.The clinic manifestations are not typical.Abnormal vaginal bleeding and vaginal bleeding after menopause are the most common clinical symptoms of malignant transformation of adenomyosis.It is difficult to make a preoperative diagnosis especially an early one,which leads to the high rate of misdiagnoses and the erroneous diagnosis.Postoperative histopathological examination could determine the diagnosis.Surgery combined with chemotherapy and radiotherapy is recommended for the treatment.The prognosis is unknown,which need to be further studied.This article will review the progresson malignant transformation of adenomyosis,intending to provide new way for the early diagnosis and treatment.【Keywords 】Adenomyosis ;Pathogenesis ;Diagnosis ;Therapy ;Prognosis(J Int Obstet Gynecol ,2018,45:171-174)作者单位：300100天津市中心妇产科医院通信作者：高阳，E-mail ：wintersun1118@ △审校者·综述·子宫腺肌病（adenomyosis ）是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，为具有生长功能的异位子宫内膜所致的疾病。
超声诊断子宫肌瘤的临床价值目的：探讨二维彩色超声诊断子宫肌瘤的临床价值。
方法：回顾分析120例超声诊断为子宫肌瘤患者的声像图特征。
结果：120例患者通过超声准确诊断子宫肌瘤114例，诊断符合率95.00%，6例为子宫其他疾病误诊为子宫肌瘤。
结论：通过分析子宫肌瘤的声像图特征，结合临床及其他检查，可大大提高子宫肌瘤的诊断符合率，为临床选择正确的治疗方法提供一定的依据。
标签：彩色多普勒超声；临床诊断；子宫肌瘤子宫肌瘤在女性生殖系统疾病中发病率较高，且在中年女性中的发病率居高，有报道称，有40%的35岁以上的女性发生过子宫肌瘤[1]。
本文分析了120例超声诊断为子宫肌瘤病例的声像图特征，旨在研究超声在子宫肌瘤诊断中的价值。
1资料与方法1.1一般资料选择120例超声诊断为子宫肌瘤患者，年龄30～60岁。
均为2007年1月-2010年1月住院进行手术治疗的患者，并且均经手术病理检查明确诊断。
1.2仪器与方法仪器应用HDI4000彩色超声诊断仪，探头选用3.5～5.0MHz凸阵探头检查前准备，为了避免肠道气体干扰，在检查前的1h一般要饮水300～500ml，还要考虑以膀胱的适度膨胀为度，有的患者可以服用或输注利尿药物，使膀胱膨胀，膀胱膨胀要以突显子宫底部为度。
扫查方法：患者取平卧位，检查时要注意对下腹部的子宫进行横向、纵向、斜向多切面扫描，尤其要注意检查子宫的形态、轮廓、大小及其回声特征，还要检查子宫的内膜线位置及附件的超声特点。
2结果通过超声诊断为子宫肌瘤的120例患者，手术病理检查证实子宫肌瘤114例，另外6例为子宫其他疾病误诊为子宫肌瘤，诊断符合为95.00%。
114例患者浆膜下肌瘤26例，占22.81%，肌壁间肌瘤70例，占61.40%，黏膜下肌瘤13例，占11.40%，宫颈肌瘤2例，占1.75%，阔韧带肌瘤3例，占2.63%。
6例为子宫其他疾病误诊为子宫肌瘤，其中1例卵巢实质性肿瘤，2例子宫腺肌病，3例为盆腔炎性包块。
雌、孕激素受体在子宫肌瘤、子宫腺肌病中的表达及其意义[摘要] 目的探讨雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)在子宫肌瘤、子宫腺肌病病灶及其在位内膜组织中的表达情况。
方法采用免疫组织化学染色法(Evision 二步法)分别检测38例子宫肌瘤(肌瘤组)的肌瘤病灶和在位内膜及30例子宫腺肌病(腺肌病组)的腺肌病病灶和在位内膜中ER、PR的表达水平。
结果肌瘤组和腺肌病组病灶的ER、PR表达水平明显低于在位内膜组织;肌瘤组中ER、PR表达均符合增生期高于分泌期的变化规律,腺肌病组ER、PR除在位内膜PR外均丧失周期性变化规律。
结论子宫肌瘤的发生与雌、孕激素水平及其受体含量的周期性变化有关,腺肌病病灶ER、PR的低表达和缺乏周期性变化及相应在位内膜ER也丧失周期性变化的特点可能与子宫内膜异位症的发生、发展有关。
[关键词] 雌激素受体;孕激素受体;子宫肌瘤;子宫腺肌病Significance of different expressions of estrogen receptor and progesterone receptor in hysteromyoma and adenomyosisWANG Jin-wei1,JIANG Shu-juan2,Zhang Yu 1(1.Department of Obstetrics and Gynecology,2.Department of Pathology,Shanghai Huangpu Central Hospital,Shanghai 200002,China) Abstract:Objective To explore the characteristic of different expressions of estrogen receptor(ER) and progesterone receptor(PR) in hysteromyoma,adenomyosis and endometrium tissues.Method By taking immunohistochemical staining method(Evision method),we compared 38 hysteromyoma cases with 30 adenomyosis cases,through which we can get the relevant consistencies of ER and PR by testing the respective densities of them in myoma tissues and endometrium tissues of hysteronyoma and adenomyoma tissues and endometrium tissues of adenomyosis.Results In hysteromyoma cases,the expressions of ER and PR in myoma tissues are significantly lower than those in endometrium tissues;while in adenomyosis cases,the expressions of ER and PR in adenomyoma tissues are significantly lower than those in endometrium tissues.In hysteromyoma cases,the expressions of ER and PR are just matching the change rules,which are stronger in proliferative than that in secretory phase.But in adenomyosis cases,except the expression of PR in endometrium tissues,the expressions of both ER and PR lose their periodical cycle.Conclusions The occurrence of hysteromyoma is related to the levels of estrogen and progesterone and the periodical cycle of expressions of their receptors. The low expressions and non-periodical consistencies change patterns of ER and PR in adenomyoma tissues,and the non-periodical consistency change patterns of ER in endometrium tissues may associate with the occurrence and development of endometriosis uterine.Key words:estrogen receptor;progesterone receptor;hysteromyoma;denomyosis(Modern Medical Journal,2009,37:268-270)近年来,子宫肌瘤、子宫腺肌病的发病率逐年上升,其发生、发展涉及较多因素,病因和发病机制至今仍不清楚。
但子宫肌瘤、子宫腺肌病是一种激素依赖性疾病已成共识,甾体激素必须通过靶器官组织内的相应受体才能起作用,因此甾体激素受体和子宫肌瘤、子宫腺肌病关系的研究趋于成熟。
作者采用免疫组织化学法检测雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)在肌瘤和腺肌病病灶和在位内膜(宫腔内膜)的表达情况,探讨ER、PR的表达与子宫肌瘤、子宫腺肌病的关系。
1 对象与方法1.1 研究对象选择2004年5月至2007年4月在我院因子宫肌瘤、子宫腺肌病行子宫全切除患者68例,术后病理学检查证实为子宫肌瘤(肌瘤组)38例,平均年龄(44.1±3.5)岁,其中增生期22例、分泌期16例;术后病理检查证实为子宫腺肌病(腺肌病组)30例,平均年龄(45.3±5.4)岁,其中增生期18例、分泌期12例。
两组患者均已生育,在术前3个月内无激素及抗子宫内膜异位症药物治疗史,也无其他疾病史。
1.2 方法1.2.1 取材对68例子宫切除标本均取病灶及在位子宫内膜各1份,置10%甲醛中固定,常规脱水后石蜡包埋,切片厚度为4 μm。
1.2.2 ER、PR测定方法用免疫组织化学染色法检测子宫肌瘤、子宫腺肌病病灶与在位子宫内膜组织中ER、PR含量。
试剂:ER(M-0241,1∶80)和PR(M-0448,1∶80)均为上海长岛有限公司产品。
用DAB显色。
判断标准:以细胞核显示棕黄色颗粒为ER、PR阳性细胞。
由2位医师纵观全片挑选阳性密度不同的3个视野,每个视野测定3次后取均值,计算阳性染色的平均百分比。
1.3 统计学处理计量资料数据均采用x-±s表示,各样本均数比较采用t检验。
2 结果ER、PR在子宫肌瘤、腺肌病病灶及子宫内膜组织中的表达情况,见表1。
(1)两组病灶内的ER、PR表达水平均明显低于在位内膜组织,差异有显著性(均P＜0.05);(2)两组在位内膜中ER、PR表达水平比较差异无显著性(P>0.05);(3)腺肌病组病灶中ER、PR表达水平较肌瘤病灶ER、PR稍低,但两者比较无显著性差异;(4)肌瘤病灶和在位内膜中ER、PR表达水平均增生期高于分泌期(P＜0.05);腺肌病病灶ER、PR表达水平无周期性变化,在位内膜中仅PR表达符合增生期高于分泌期的周期性变化(P＜0.05)。
3 讨论子宫肌瘤是激素依赖性疾病。
雌、孕激素只有与靶器官组织上的相应受体(ER、PR)特异性结合,才能将雌、孕激素信息传递至细胞内的特定部位,从而影响细胞的代谢过程或对基因表达进行调控[1]。
由于雌激素可在转录水平促进ER、PR合成,孕激素则在转录和转录后水平抑制二者的合成,正常子宫内膜受增生期高雌激素和分泌期高孕激素的影响,其ER、PR在增生期的表达水平高于分泌期[2]。
本研究结果显示,子宫肌瘤病灶中ER、PR表达水平显著低于相应的内膜组织,与有关文献[3]报道相符。
本研究中肌瘤组的肌瘤病灶和在位内膜中ER、PR 表达水平均符合增生期高于分泌期的周期性变化规律,即与雌激素促进ER、PR 蛋白的合成,而孕激素能降低ER、PR含量[4]的观点相一致。
因此,大多数学者认为子宫肌瘤的生长主要发生在月经周期的前半期,尤其是排卵前。
本研究结果显示,肌瘤病灶中PR表达水平明显高于ER。
这与Brandon等[5]在培养的子宫肌瘤细胞对孕激素反应比对雌激素反应增强是一致的。
说明子宫肌瘤组织生长可能是在高PR环境下进行,孕激素在子宫肌瘤的发生、发展中可能起协同作用。
故目前抗孕激素治疗如Ru486治疗平滑肌瘤已取得明显疗效。
子宫腺肌病的生长和维持除了依靠周期性卵巢激素刺激外,也与患者本身局部ER、PR受体环境异常有关。
本研究结果表明,腺肌病组ER、PR在腺肌病病灶的表达低于在位内膜(P＜0.05),ER、PR在腺肌病病灶的增生期与分泌期的表达水平均无显著性差异,说明腺肌病病灶丧失了正常内膜的周期性变化规律,与文献[6]报道相符,提示腺肌病病灶只有较低的ER、PR水平,尤其是腺肌病病灶的ER、PR水平在月经周期中缺乏周期性变化,可能影响到后期局部雌激素代谢,致腺肌病病灶呈现异常增生,腺肌病病灶较低的ER、PR水平可能是激素治疗失败的原因之一[7]。
腺肌病与非腺肌病患者子宫内膜的ER、PR表达水平间存在差异,这种差异是腺肌病发生、发展的原因所在。
本研究中腺肌病组的在位内膜仅PR符合增生期高于分泌期的周期性变化规律,ER的这种变化特点提示腺肌病组在位内膜中ER、PR的表达及变化规律既不同于腺肌病灶(ER、PR无周期性变化)也不同于肌瘤组在位内膜(ER、PR均有周期性变化),这种在位内膜靶细胞内ER、PR表达发生的病理性改变,导致靶细胞本身或靶细胞作用区域发生病理变化,提示这种发育不良的在位内膜可能更容易发生异位种植,提醒临床工作中应重视月经淋漓不尽的患者,这种发育不良的内膜在其后的宫腔操作中可能成为子宫内膜异位症的诱发因素[8]。
[参考文献][1]丁小曼,冷金花,郎景和.芳香化酶与子宫内膜异位症[M]//郎景和.子宫内膜异位症的基础与临床研究.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,2003:228-242.[2]周剑萍.生殖激素受体测定[M]//李诵炫,于传鑫.实用妇产科内分泌学.上海:上海医科大学出版社,2000:295-300.[3]赵卫红,朱荫芝,金丽萍.子宫肌瘤雌、孕激素受体在月经周期中的变化[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,3(17):140-141.[4]Levy C,Robel P,Gautray J P,et al.Egtradiol and progester one receptor in human endometrium:normal and abnormal menstrual cycles and early pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,1980,142(1):136-138.[5]Brandon D D,Bethea C L,Strawn E Y,et al.Progesrone receptor messenger nbonucleic acid and protein are overexpressed in woman uterine leiomyomas[J].Am J Obstet Gynecol,1993,169(1):78-85.[6]周敏,王佳圆,关利铭,等.雌孕激素受体、表皮生长因子受体、血管内皮生长因子在子宫腺肌病组织中的表达[J].现代医学,2003,31(6):394-395.[7]Kitawaki J,Kado N,Retu P,et al.Endometriosis:the puthophysiology as anestrogen-dependent disease[J].J Steroid Biochem Mol Biol,2006,83(1-5):149-155[8]陈琼华,曲军英,苏志英.子宫内膜异位症患者异位和在位子宫内膜ER和PR的表达[J].福建医科大学学报,2005,38(3):282-283.[收稿时间] 2009-01-15。
