雌、孕激素受体在子宫肌瘤、子宫腺肌病中的表达及其意义

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子宫腺肌病与子宫肌瘤临床表现对比分析

断。
可降低官腔内压力，防止胎盘早剥进一步进展，液向子宫内血
浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性而发生子宫胎盘卒中，且羊
水中含有前列腺素，可引起宫缩。米非司酮对子宫内膜孕激
素受体的亲和力比孕酮高５，倍因而能与孕酮竞争而与蜕膜
增大，将胎盘从底蜕膜掀起。如诊断处理不及时会发生严重
并发症，弥散性血管内凝血（Ｉ）急性肾功能衰竭及产后如ＤＣ，
胎盘早剥是指妊娠２以后或分娩期正常位置的胎盘０周
出血。严重威胁母儿生命。本文两例入院后均予解痉、血、止安胎治疗，治疗过程出现阴道流血量增多，在补充浓缩红细胞及血浆的基础上终止妊娠。其中例１工破膜后服用米非司人酮诱发宫缩后排胎；２因宫颈不成熟，工破膜失败而服用例人米非司酮后诱发宫缩，宫颈成熟度增加，再次人工破膜术后排胎，处理过程中均用沙袋压迫子宫。中期妊娠时胎儿生存能力低下，处理上应以母体所受损伤最小为原则。人工破膜术
血管突然扩张而破裂、出血有关。对于甲状腺功能亢进患者
应在病情控制后妊娠，若妊娠期有甲状腺功能亢进症状，宜早期终止妊娠，不应延至中期妊娠。
胎盘剥离导致底蜕膜血管破裂出血，通常有胎盘后血
２李荷莲，津．前置胎盘与胎盘早期剥离的病因学研究．国实用何中妇科与产科杂志，０１１（）８．２０，７２：３［责任编辑：张璐］

子宫肌瘤主要都是什么原因

子宫肌瘤主要都是什么原因
*导读：现在来说，子宫肌瘤的具体发病因素还不是非常的明确，但其实，子宫肌瘤也有很明显的高发人群，比如，子宫肌瘤疾病的患者往往都具有家族聚集性的特点，所以，先天遗传是子宫肌瘤的主要因素。

……
子宫肌瘤疾病很是常见，并且，很多情况下，子宫肌瘤都是因为长期的生活习惯不良，或者是生活环境等方面有很大的联系，要对子宫肌瘤疾病有足够的警惕，最好是能以预防子宫肌瘤疾病为主。

*1、子宫肌瘤性激素有关
子宫肌瘤的确切病因目前尚不清楚，但也并不是绝对的，根据肌瘤的好发年龄来说，子宫肌瘤一般都是发病于青年女性，而在青春期则是很少见的，而在绝经后，萎缩或消失等特点，提示子宫肌瘤的发病很可能与性激素(如雌激素及其受体、孕激素及其受体等等)相关。

*2、子宫肌瘤先天遗传
同时，约25%～50%子宫肌瘤存在细胞遗传学异常，先天遗传是导致子宫肌瘤疾病的最常见因素之一，包括12号和17号染色体长臂片段相互换位，12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失等。

研究提示，子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。

*3、子宫肌瘤心情长期不佳
心情长期不佳是现在导致女性妇科疾病高发的主要原因之一，特别是子宫肌瘤及乳腺这种疾病。

另外，现代女性往往都面临着很严重的精神，以及心理上的压力，容易产生抑郁情绪，从而使得子宫肌瘤发病，在平时的生活中，对这方面一定要有足够的重视。

也要警惕长期的饮食上的问题，比如，饮食习惯不良，饮食结构异常等都可以导致子宫肌瘤的发病，要高度警惕。

子宫腺肌病恶变的研究进展

子宫腺肌病恶变的研究进展高阳，宋誌△【摘要】子宫腺肌病是一种子宫内膜异位性疾病，是妇科常见的良性疾病。

子宫腺肌病在某些方面可表现出恶性肿瘤特征，如血管生成与侵袭行为，具有恶变潜能。

子宫腺肌病恶变的病理类型以子宫内膜腺癌居多。

其发病机制尚不明确，可能与平滑肌细胞异常、高雌激素状态、雌孕激素受体、代谢酶的异常、基因突变及表观遗传学等有关。

临床表现不典型，主要症状为异常阴道出血及绝经后阴道出血。

子宫腺肌病术前诊断比较困难，特别是早期诊断更为困难，临床上漏诊、误诊率较高，术后病理可诊断此病。

治疗以手术为主，辅以放、化疗。

预后尚不清楚，有待更多的病例证实。

现就子宫腺肌病恶变的研究进展进行综述，旨在为早期诊治提供新思路。

【关键词】子宫腺肌病；发病机制；诊断；治疗；预后Research Progress on Malignant Transformation of Adenomyosis GAO Yang ,SONG Zhi.Tianjin Central Hospital ofGynecology Obstetrics ,Tianjin 300100,ChinaCorresponding author :GAO Yang ,E-mail :wintersun1118@【Abstract 】Adenomyosis is a kind of common benign gynecologic endometriosis disease,which shows the characteristicsof malignant in certain aspects,such as the angiogenesis and invasion behavior,and has the potential of malignant transformation.The main histologic type is endometrioid adenocarcinoma.The pathogenesis may be related to abnormal smooth muscle cells,high estrogen status,female progesterone receptors,metabolic enzyme abnormalities,gene mutation and epigenetics and so on,but remains unclear.The clinic manifestations are not typical.Abnormal vaginal bleeding and vaginal bleeding after menopause are the most common clinical symptoms of malignant transformation of adenomyosis.It is difficult to make a preoperative diagnosis especially an early one,which leads to the high rate of misdiagnoses and the erroneous diagnosis.Postoperative histopathological examination could determine the diagnosis.Surgery combined with chemotherapy and radiotherapy is recommended for the treatment.The prognosis is unknown,which need to be further studied.This article will review the progresson malignant transformation of adenomyosis,intending to provide new way for the early diagnosis and treatment.【Keywords 】Adenomyosis ;Pathogenesis ;Diagnosis ;Therapy ;Prognosis(J Int Obstet Gynecol ,2018,45:171-174)作者单位：300100天津市中心妇产科医院通信作者：高阳，E-mail ：wintersun1118@ △审校者·综述·子宫腺肌病（adenomyosis ）是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，为具有生长功能的异位子宫内膜所致的疾病。

超声诊断子宫肌瘤的临床价值

超声诊断子宫肌瘤的临床价值目的：探讨二维彩色超声诊断子宫肌瘤的临床价值。

方法：回顾分析120例超声诊断为子宫肌瘤患者的声像图特征。

结果：120例患者通过超声准确诊断子宫肌瘤114例，诊断符合率95.00%，6例为子宫其他疾病误诊为子宫肌瘤。

结论：通过分析子宫肌瘤的声像图特征，结合临床及其他检查，可大大提高子宫肌瘤的诊断符合率，为临床选择正确的治疗方法提供一定的依据。

标签：彩色多普勒超声；临床诊断；子宫肌瘤子宫肌瘤在女性生殖系统疾病中发病率较高，且在中年女性中的发病率居高，有报道称，有40%的35岁以上的女性发生过子宫肌瘤[1]。

本文分析了120例超声诊断为子宫肌瘤病例的声像图特征，旨在研究超声在子宫肌瘤诊断中的价值。

1资料与方法1.1一般资料选择120例超声诊断为子宫肌瘤患者，年龄30～60岁。

均为2007年1月-2010年1月住院进行手术治疗的患者，并且均经手术病理检查明确诊断。

1.2仪器与方法仪器应用HDI4000彩色超声诊断仪，探头选用3.5～5.0MHz凸阵探头检查前准备，为了避免肠道气体干扰，在检查前的1h一般要饮水300～500ml，还要考虑以膀胱的适度膨胀为度，有的患者可以服用或输注利尿药物，使膀胱膨胀，膀胱膨胀要以突显子宫底部为度。

扫查方法：患者取平卧位，检查时要注意对下腹部的子宫进行横向、纵向、斜向多切面扫描，尤其要注意检查子宫的形态、轮廓、大小及其回声特征，还要检查子宫的内膜线位置及附件的超声特点。

2结果通过超声诊断为子宫肌瘤的120例患者，手术病理检查证实子宫肌瘤114例，另外6例为子宫其他疾病误诊为子宫肌瘤，诊断符合为95.00%。

114例患者浆膜下肌瘤26例，占22.81%，肌壁间肌瘤70例，占61.40%，黏膜下肌瘤13例，占11.40%，宫颈肌瘤2例，占1.75%，阔韧带肌瘤3例，占2.63%。

6例为子宫其他疾病误诊为子宫肌瘤，其中1例卵巢实质性肿瘤，2例子宫腺肌病，3例为盆腔炎性包块。

孕激素受体亚型在子宫腺肌病中的表达及意义

ｅｔｐｃｅｄｍｅｒｍ．ｅｈｄＩｕｏｉｎｏｔｕＭｔｏｓｍｍｕｏｉｏｈｍｉａｓｒｐａｉｉｉｎｈｓｃｅｃｌｔｅｔｖｄｎ—ｂｏｉｅｏｉａｅｗｓａｐｉｄｔｏａｅｔｅｅｐｅ－ｔｉｔｐｒｘｄｓａｐｌｏｃｍｐｒｘｒｓｎｅｈｓｏｓｏｒｇｓｒｎｅｅｔｒｓｂｙｅｅｗｅｃｏｉｅｉｎｒｍ２ｍｅｉｄｎｍｙｓｓａｄｎｒｌｅｄｍｅｒｉｎｆｐｏｅｔｏｅｒｃｐｏｕｔｐｓｂｔｅｎｅｔｐｃｌｓｏｓｆ０ｗｏｎｗｔａｅｏｏｉｎｏｍａｎｏｔｉｅｏｈａｆｍ７ｃｎｒｌ．ｓｌＴｅｅｐｅｓｏｆｐｏｅｔｒｎｅｅｔｒｉｕｏｉｅｄｍｅｒａｓｒｍａｃｌａｏｒｔａｈｔｒｏ１ｏｔｏｓＲｅｕｔｓｈｘｒｓｉｎｏｒｇｓｏｅｒｃｐｏｅｔｐｃｎｏｔｉｌｔｏｅｌｗｓｌｗｅｎｔａｅｎｓｈｏｈｏｔｏ．ｎｌｓｏＴｅｌｗｅｘｒｓｉｎｏＲ —Ａｉｕｏｉｎｏｔａｔｍａｃｌｎｏｅｘｒｓｉｎｆｆｅｃｎｒ１ＣｏｃｕｉｎｔｈｏｒｅｐｅｓｏｆＰｎｅｔｐｃｅｄｍｅｆｌｓｏｅｌａｄｌｗｒｅｐｅｓｏｓｏｉｒｓＰｕｔｐｓｉｃｏｉｅｉｎｙｂｎｏｖｄｉｈａｈｇｎｓｓｒｂｂｙａｓｃａｅｔｒｇｓｅｏｅｒｓｓｅＲｓｂｙｅｎｅｔｐｃｌｓｏｓｍａｅｉｖｌｅｎｔｅｐｔｏｅｅｉ，ｐｏａｌｓｏｉｔｄｗｉｐｏｅｔｒｎｅｉｔ．ｈｎａ

子宫肌瘤疾病查房

质饮食，进食后无不适，患者于月13日出院
。
.
5
目的与重点要求
• 掌握临床表现和护理 • 熟悉子宫肌瘤分类及变性、该患者存在
的护理问题 • 了解子宫肌瘤的发病情况 • 了解肠梗阻的概念、表现 • 熟悉该患者围手术期护理及胃肠减压护
理
.
6
概述 General considerations
• 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。
• 能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；
• 肌瘤增大迅速，怀疑有恶变者
• 子宫大于10周妊娠大小。
.
45
.
46
手术方式
1.肌瘤切除术： Myomectomy
• 适用于年龄35岁以下，未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。
• 经腹或经腹腔镜下、经阴道或宫腔镜手术。
.
47
2.子宫切除术： Hysterectomy
• 保持外阴清洁，预防继发感染
• 保守治疗者，每3~6个月随访检
查。
.
59
手术治疗护理术前
• 一般护理
• 饮食指导病人进食高热量、高蛋白、高维生素类的饮食，保证机体处于最佳营养状态以接受手术。术前禁食12小时，禁饮4-6 小时。
.
60
• 指导病人进行预防术后并发症的训练。指导胸式呼吸运动和有效咳痰的方法，教会病人在他人协助下翻身、肢体运动，以利术后康复。
• 多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤及绝经后妇女的肌瘤。
.
19
5.肉瘤变 Sarcomatous change
• 即为恶变，少见，0.4%～0.8%。多发生在年龄较大的妇女。

孕激素受体亚型在子宫腺肌病异位内膜中的表达及其意义

维普资讯
２４ＪｏｕｒｎａｌｏｆＱｉｑｉｈａｒＭｅｄｉｃａｌＣｏｌｌｅｇｅ，２００７，Ｖｏｌ，２８Ｎｏ，
一Байду номын сангаас
孕激素受体亚型在子宫腺肌病异位内膜中
合并子宫肌瘤的患者共３０例（其中晚增生期和中晚分泌期各１５例）。分别取其子宫侧壁内膜及腺肌组织标本各一块，石蜡包埋。对照组选择同期宫颈癌０～ｌＩａ初诊性手术治疗病例的子宫内膜标本２８例。
的相关报告。本研究检测局部孕激素受体及其亚型
在子宫腺肌病的表达，探讨孕激素及其受体亚型在
子宫腺肌病发病中的作用。１材料与方法１．１研究对象所选病例为２００３～２００５年因“ 痛经” 行子宫切除并经手术病理确诊子宫腺肌病，除外
参考文献
［１］李国华。王荣国．儿科疾病诊疗标准［Ｍ］．上海：上海医科大学
出版社，１９９７：１１４
ｃＡＭＰ，促使ｃＡＭＰ水平增高，提高ｃＡＭＰ／ｃＧＭＰ比值，抑制肥大细胞介质释放，使支气管舒张。２）镁离子为钙离子拮抗剂，可减少细胞内游离钙，使呼吸道平滑肌松弛，抑制哮喘发作。３）镁离子是机体代谢过程中许多酶的激活剂，它能够消除非特异性炎症，有类似激素的作用，其抗炎作用与其能够阻止嗜酸性粒细胞的趋化和激活，增加细胞膜的稳定性，使血管通透性下降及增加粘多糖的代谢有关。４）镁离子也使因缺氧而发生痉挛的毛细血管与小动脉扩张，

子宫肌瘤教学查房,2019-3

修剪子宫表层、止血
缝合子宫表层
九、治疗方法
手术治疗
子宫切除
次全切
全切
腹部3-4个5mm-10mm 小切口
距宫角0.51cm处切断圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带
打开阔韧带前后叶处理后叶分至宫骶韧带、前叶至腹膜反折
主要步骤
打开膀胱腹膜反折推膀胱至宫颈下2cm处
电凝双侧子宫动、静脉

种族：黑人、亚洲女性>白人女性，多发肌瘤更高遗传：一级亲属患肌瘤的女性发病率更高年龄：育龄期女性随年龄增加发病率增加初潮年龄过早<11y
妊娠：未育女性发病率高于足月妊娠女性
激素避孕：含孕激素的避孕药可减少罹患肌瘤风险肥胖：体重增加及向心性肥胖可增加发病率
高强度聚焦超声治疗
九、治疗方法
随访观察
小肌瘤、无症状，3～6月随访一次。
药物治疗
症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。
九、治疗方法
药物治疗
1、促性腺激素释放激素类似物GnRH-a
抑制FSH与ＬＨ分泌
降低雌激素至绝经水平
抑制肌瘤生长
2、如米非司酮（mifepristone） 3、中药治疗
九、治疗方法
七、诊断（DIAGNOSIS） B型超声检查
七、诊断（DIAGNOSIS） MRI检查
七、诊断（DIAGNOSIS）
腹腔镜检查 Laparoscopy
七、诊断（DIAGNOSIS）
宫腔镜 Hysteroscopy
八、鉴别诊断
妊娠子宫
卵巢囊肿盆腔炎性包块子宫腺肌病及腺肌瘤子宫畸形子宫恶性肿瘤
九、治疗方法
治疗应根据患者的症状、年龄和生育要求，及肌瘤的部位、大小、数目全面考虑。

子宫肌瘤

2.体征与肌瘤大小、位置、数目以及有无变性有关。肌瘤较大在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。妇科检查时，肌壁间肌瘤子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动；粘膜下肌瘤子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，呈红色、实质、表面光滑；伴感染则表面有渗出液覆盖或溃疡形成，排液有臭味。
（2）腹块：患者常自诉腹部增大，下腹正中扪及块物。当清晨充盈膀胱将子宫推向上方时更易扪及，质地坚硬，形状不规则。
（3）白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，并伴有盆腔充血致使白带增加；悬吊于阴道内的粘膜下肌瘤，其表面易感染、坏死，产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出，伴臭味。
（4）腹痛、腰酸、下腹坠胀：患者通常无腹痛，浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛。肌瘤红色变时腹痛剧烈伴发热。常见症状是下腹坠胀、腰酸背痛等，经期加重。
2.镜检子宫肌瘤来自子宫肌层的平滑肌细胞或肌层血管壁的平滑肌细胞。肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉组成。漩涡状，其间掺有不等量的纤维结缔组织。细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深。
五.肌瘤变性
肌瘤失去原有典型结构时称肌瘤变性，常见的变性有：
⒈玻璃样变最多见。肌瘤剖面漩涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。镜下见病变区域肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，与无变性区边界明显。
四、盆腔炎性包块常有盆腔感染病史。块物边界不清，与子宫粘连或不粘连，有压痛，抗炎治疗后症状、体征好转。子宫附件炎块紧密与子宫粘连常误诊为肌瘤。而肌瘤多无压痛。包块虽与子宫关系密切，但仔细检查，往往可查出正常子宫轮廓。检查不清时，可探测子宫腔。或作B超检查协助鉴别。
五、子宫畸形双子宫或残角子宫不伴有阴道或宫颈畸形者易误诊为子宫肌瘤。畸形子宫自幼即有，一般无月经过多的改变。常须行子宫输卵管造影以明确诊断。自有B超检查以来，畸形子宫易于诊断。甚至残角子宫早期妊娠于破裂前即可明确诊断。

阔韧带腺肌瘤1例临床病理分析及文献复习

１４２８
ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｆＪｏｕｒｎａＺ，Ｏｃｔ．２０１３，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１０
阔韧带腺肌瘤１例临床病理分析及文献复习
蒋洪棉朱世龙李辛辛黎木燕
对阔韧带腺肌瘤１例的临床病
ＤＯＩ：１０．１１６７５／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３ — ４３４．０２０１３．１０．６３
【文章编号】０２５３ — ４３０４（２０１３）１０ — １４２８ — ０２
阔韧带腺肌瘤在临床上极为罕见，常易误诊。为了提高对它的认识及提高诊断与处理能力，笔者收集阔韧带腺肌瘤１例的临床资料，并结合文献就该病的
Ｖｉｍｉｆｎ及ＣＤ１０；平滑肌细胞表达ＳＭＡ。
临床病理特点、诊断与鉴另断、治疗与预后进行复习。
１资料与方法
患者女，４８岁。因腹胀２个月、尿频尿多１个月
人院。既往月经规律，孕１产１。妇科检查：子宫前位，正常大小，右附件区可扪及１个大小约为４ｃｍ× ４ｃｍ× ４ａｍ包块，质硬，活动度差，压痛。Ｂ超检查
５ｃｍ× ４ｃｍ× ４ｃｍ的肿物。遂行阔韧带肿物切除
术。
２讨
论
阔韧带腺肌瘤为子宫内膜组织侵入阔韧带的双侧腹膜皱襞所形成的一种良性肿瘤，局限性生长形成结节或团块，其发生率约为２．７％Ｌ１］。笔者查阅近年文献资料，仅见数例报告Ｌ１Ｊ。报告例数少可能有以下两个原因：（１）发生在阔韧带的腺肌瘤少见。（２）阔韧带腺肌瘤是一种良性肿瘤，具有独特的组织病理学特点，易与其他肿瘤相鉴别，作出正确的诊断，治疗上只要肿瘤切除即可，预后良好。因而未能引起妇产科医师和病理医师的注意。阔韧带腺肌瘤发病机制尚未完全阐明，目前主要有三种学说：种植学说、体腔

Bcl-2蛋白与雌、孕激素受体在子宫腺肌病子宫内膜的表达及意义

ｐｔｏｅｉｉｄｎｍｙｓ．ｅｈｄＰｃｒＴｉａｇｎｓｓｏａｅｏｏｉＭｔｏｓｈｆｓｉＴｕｅＭｍｍｕｏｉｏｈｍｉａｔｉｉｇｔｈｉｕｓｕｅｏｅａｎｌｒｔｉｎｈｓｃｅｃｌｓａｎｎｔｃｅｎｑｅｗａｓｄｔｘｍｉｅＢｃ一２ｐｏｅｎ．ＥａｄＰｉ０ＲＲｎ４ｎｅｔｐｃａｄｅｔｐｃｅｄｍｅｒｕｆｏａｅｏｏｉａｉｎｓａｄ３ｎｒｍｅｄｍｅｒｕｕｏｉｏｉｎｏｔｉｍｒｍｄｎｍｙｓｓｔｔｎｃｐｅｎ８ｏａｎｏｔｍ．Ｔｅｃｒｅａｉｎｍｏｇｔｅｅａｔｒｓａｙｅｙｌｉｈｏｒｌｔｏａｎｓｆｃｏｓｗａａｌｚｄｂｈｎ
１ｅａｔｅｔｆＧｎｃｌｙＧａｇｏｇＷｍｎａｄＣｉｒｎＨｏｉｌＧａｇｈｕＧａｇｏ１００，ｈｎ２ｅｒｎｙｎｃｌｙ．Ｄｐｒｎｏｙｅｏｇ，ｕｎｄｎｏｎｈｌｅｓｔ，ｕｎｚｏｕｎｄｎ５０１Ｃｉｍｏｅｄｐａｇａ；．ＤｐｔｔｆＧａｅｏｏａｍｏｅｇ
ａｄＯｓｅｒｃｈｉｓＭｕｉｉｅＰｅｐｌ￣ＨｏｐａｌｕｎｚｏｄｃｌＣｌｇｅｕｎｚｏａｇｏ０１０，Ｃｉａｎｂｔｔｉｓ，ｔｅＦｒｔｎｃｏｅｐｌｓｉ，ＧａｈｕＭｅｉａｏｌ，ＧａｇｈｕＧｕｎｄｎ５１８ｔｇｅｇｈｎ．

FKBP52、PR、MMP-2和ER在小鼠腺肌症子宫内膜组织中的表达和意义

FKBP52、PR、MMP-2和ER在小鼠腺肌症子宫内膜组织中的表达和意义郭凤羽;王宁【摘要】目的:观察FK506结合蛋白52 (FKBP52)、孕激素受体(PR)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和雌激素受体(ER)在子宫内膜腺肌症模型小鼠子宫内膜中的表达,为探讨其在子宫内膜腺肌症中的作用提供依据.方法:采用化学诱导法构建小鼠腺肌症模型,从小鼠出生第2天开始分别给予0.6,3mg/kg托瑞米芬灌胃(共2组),同时设立对照组,每组15只新出生雌鼠.常规喂养小鼠至5个月,免疫组织化学检测小鼠子宫内膜组织FKBP52、PR、MMP-2和ER蛋白的定位及表达,采用Realtime-RT-PCR检测FKBP52、PR、MMP-2和ER的表达.结果:托瑞米芬诱导新生小鼠腺肌症模型成功,FKBP52、PR在腺肌症模型小鼠子宫内膜中的表达低于正常对照小鼠;MMP-2和ER在腺肌症模型小鼠子宫内膜组织中的表达高于正常对照小鼠.结论:FKBP52、PR、ER和MMP-2在腺肌症模型小鼠和正常对照小鼠子宫中的差异表达可能与腺肌症的发生发展有关.【期刊名称】《中国计划生育学杂志》【年(卷),期】2018(026)006【总页数】5页(P434-438)【关键词】FK506结合蛋白52;孕激素受体;基质金属蛋白酶-2;雌激素受体;腺肌症【作者】郭凤羽;王宁【作者单位】军事医学科学院生物工程研究所北京,100071;国家卫生计生委科学技术研究所【正文语种】中文子宫腺肌病(AM)是子宫内膜(包括腺体及间质)直接侵入子宫肌层生长而产生的病变[1]。

发病率为25%～40%,近年来有明显上升趋势[2]。

临床上约35%的患者无症状,最常见的症状是月经过多(50%)、痛经(30%)和不规则子宫出血(20%),从不同程度上严重影响着育龄妇女的身心健康和生活质量[3]。

人群流行病学结果一般认为是由于分娩、宫腔手术等造成子宫内膜或浅肌层损伤,基底层子宫内膜侵入子宫肌层生长而发病。

子宫腺肌病(子宫内子宫内膜异位症)

子宫腺肌病（子宫内子宫内膜异位症）【病因】(一)发病原因子宫腺肌病的病因未明，结合流行病学和病理情况，有以下几种致病因素：1.子宫内膜从基底层直接向下生长引起子宫内膜向下生长的原因有：①机械因素：生育或诊刮导致内膜损伤;②慢性炎症损伤子宫内膜和子宫肌层界限有利于内膜向下生长。

2.年龄子宫腺肌病发病与年龄有关，大部分患者发病在40～60岁。

3.生育状况子宫腺肌病在已生育过的妇女较未生育过的妇女多见。

故多认为妊娠和分娩时导致子宫壁的创伤使子宫内膜和间质能向肌层内生长，是导致此病的主要原因。

但也有报道子宫腺肌病也可存在年轻未生育的妇女及不孕妇女。

4.性激素的作用(1)催乳素(PRL)：动物实验证明催乳素在腺肌病的发病机制中起重要作用。

给同系小鼠移植垂体前叶诱导血中PRL升高导致移植小鼠的腺肌病发病率升高。

Mori等给刚出生的小鼠及成年鼠注射催乳素可诱导腺肌病，而在出生后4周即开始给予麦角溴隐亭4周以上可使腺肌病的发病率明显下降，但如果治疗时间短于3周或治疗时间晚于出生后11周则治疗无效。

他们同时发现这些小鼠的血中PRL升高，孕酮水平降低才能引起小鼠腺肌病的发病率增加。

这种现象说明PRL诱发腺肌病的产生可能是间接的。

可能是通过影响体内雌、孕激素水平发挥作用。

(2)雌、孕激素：动物实验表明小鼠长期接受雌激素治疗(至少8个月以上)可诱导腺肌病的产生，给小鼠皮下埋植孕酮可增加腺肌病的产生。

但并非所有的实验结果均支持以上的结论。

而在人体又不可能行实验证明。

(3)类固醇激素受体：多数研究报道腺肌病患者异位内膜组织中的雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)明显低于在位内膜，雄激素受体也存在于腺肌病异位内膜中。

也有作者报道腺肌病组织中雌激素受体下降而孕激素受体增加，对此尚无定论。

最近张华、顾美皎等报道的78例子宫腺肌病在位内膜与异位内膜中ER、PR均为阳性，且阳性率差异无显著性;但在位内膜ER、PR强阳性率显著高于异位内膜。

子宫肌瘤中雌激素受体、孕激素受体及Wilms瘤基因的表达及相关性

本项目随机选择多发、单发内膜下、肌层及浆膜下子宫肌
瘤病例１５０例，同时取对应的子宫肌层组织作为对照，所有标
本均采用４％甲醛固定，石蜡包埋、ＨＥ染色。采用免疫组化法（ｓＰ），切片厚４ｍ，切白片３张，高温修复或酶消化，４￣Ｃ冰箱过夜，以ＰＢＳ缓冲液代替第一抗体作为阴性对照，已知的阳性
表达与肌层中的表达有一定差异，提示ｗＴ一１参与了肌瘤的发生，且ｗＴ一１在女性胃壁和肠壁平滑肌组织中均呈阴性，在
正常子宫肌壁内高表达，提示ｗＴ一１过度表达可能与雌、孕激素水平较高有关。因此，选择使用激素拮抗剂，不仅可以有效控制肌瘤生长，而且可以通过降低或抑制ｗＴ一１表达，阻止肌瘤生长，甚至使其萎缩、消失，达到治疗子宫平滑肌瘤的目的，
瘤的发病机制与原因。方法应用免疫组化法（ｓＰ）测定１５０例子宫平滑肌瘤和相应子宫肌层组织ＥＲ、ＰＲ、ｗＴ一１的表达情况。结果ＥＲ和ＰＲ在子宫肌瘤及子宫肌层组织中的表达有显著性差异（尸＜ｌ０．０５），而ｗＴ一１在子宫肌瘤与子宫肌层组织中均高表达，二者之间的差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论ＥＲ、ＰＲ均是反映子宫肌瘤生物学行为的指标。子宫肌瘤中ｗＴ一１的
所有数据均采用ＳＰＳＳ１８．０软件进行处理，以Ｐ＜０．０５为差
异有显著性。

子宫肌瘤还是腺肌病如何治疗

子宫肌瘤还是腺肌病如何治疗背景知识：子宫肌瘤和腺肌病是常见的妇科疾病，这两种疾病虽然名字相似，但病因和治疗方法却有很大的不同。

子宫肌瘤是一种良性平滑肌肿瘤，生长在子宫肌层，多数患者在育龄期发病，且有家族遗传倾向，表现为月经不调、腹痛、白带增多等症状；腺肌病是一种良性的子宫内膜增生性疾病，主要表现为月经不规律、经期延长、经血量增加等症状，如果未能及时治疗，会引起骨盆疼痛、贫血、子宫腔扩大、不孕等严重后果。

治疗方法：1、子宫肌瘤（1）药物治疗：可以采用黄体素、口服避孕药等药物，有助于停经和减轻月经量，减少子宫肌瘤的生长。

不过，药物治疗仅适用于肌瘤直径小于5cm的患者。

（2）手术治疗：对于子宫肌瘤直径较大或者急性出血的患者都需要手术治疗。

手术可以选择子宫切除术或者保留子宫的肌瘤剔除术。

（3）介入治疗：随着医学技术的不断进步，介入治疗已逐渐成为治疗肌瘤的重要手段。

通过以穿刺采用导丝和导管将造影剂注入肌瘤内，破坏肌瘤细胞，缩小肌瘤的体积。

这种治疗方法具有低创、恢复快等优点，但是并非所有患者都适合介入治疗。

（4）综合治疗：对于某些肌瘤的患者还需综合运用药物治疗、手术治疗和介入治疗。

这样既能缩小肌瘤的体积，也能控制症状。

2、腺肌病（1）药物治疗：通过黄体素和孕激素药物的治疗可以减少宫腔内腺体对于雌激素的过分刺激，从而达到抑制病灶发生的目的。

如果长期服用，也可能使子宫内膜出现萎缩性改变而减轻症状。

（2）手术治疗：宫腔镜手术和子宫切除是治疗腺肌病的有效方法。

对于轻度的病变，可以选择宫腔镜下的子宫腔刮除或微创治疗方式。

（3）中药治疗：中药治疗可以调整患者体内的雌激素水平，从而达到减轻症状的目的。

（4）综合治疗：腺肌病的治疗需要综合运用药物治疗、手术治疗和中药治疗，选择最适合患者的治疗方式，并且在长期的随访中密切观察疾病的变化情况。

注意事项：1、子宫肌瘤（1）定期复查肌瘤的大小和病情进展，以便及时调整治疗计划。

（2）手术后要保持正确的饮食和生活习惯，避免过度劳累和恶性刺激。

子宫平滑肌肿瘤的病理学研究进展

网络出版时间：2420-11-6310：23网络出版地址：https：//dn neWhcms/dewU/34.173.R.24241123.4941.413.htwi 子宫平滑肌肿瘤的病理学研究进展谢淦，张帆，陈吉，陈亚红，刘海艳摘要:子宫平滑肌肿瘤是女性生殖系统疾病中常见的疾病之一,WHO(2214)平滑肌肿瘤分类将子宫平滑肌肿瘤分为平滑肌瘤及其特殊亚型、不确定恶性潜能的平滑肌肿瘤及平滑肌肉瘤。

了解子宫平滑肌肿瘤各亚型的临床特点及病理特征，对临床、病理医师均具有重要意义。

该文总结国内外相关文献,对子宫平滑肌肿瘤的临床病理学特征进行简要综述。

关键词:子宫肿瘤;平滑肌肿瘤;平滑肌肉瘤;不确定恶性潜能的平滑肌肿瘤;文献综述中图分类号:R737.33文献标志码：A文章编号：041-7369(2222)11-1324-44dol：1.13315/dn cjcep.2424.11413子宫平滑肌肿瘤好发于育龄期女性,根据恶性程度可大致分为良性、恶性潜能未定及恶性三种类型。

绝大多数子宫平滑肌肿瘤为良性，但肿瘤的病因及发病机制尚不清楚，激素对肿瘤的发生、发展可能具有重要意义4一7。

1病因、流行病学及发病机制子宫平滑肌肿瘤的病因多样,激素被认为可能在肿瘤的发生、发展中起重要作用⑷。

对其发病机制进行分析发现〔一3-2,子宫平滑肌肿瘤患者病变组织中的雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progestiu receptor,PR)及血管内皮生长因子(vasculue endothelial growth factoe, VEGF)表达水平均明显升高，提示ER,PR及VEGF在肿瘤的发生、发展中可能起一定作用，性激素也可能通过调节生长因子介导局部微环境发生变化，从而诱导子宫平滑肌的形成。

另有研究认为，炎症细胞可能在组织重塑、平滑肌生长中起一定作用。

不同的研究中得出结果有明显差异，因此平滑肌肿瘤的发病机制仍有待于进一步分析。

子宫肌瘤患者血清雌孕激素的测定及雌激素受体和孕激素受体在子宫肌瘤的表达及意义

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５・２
ＪｕｎｌｆＣｉｉｌｎｘｅｍｅｔｌｄｃｅＶ１７ｏ１Ｏｔ２０ｏｒａｏｌｃｄＥｐｒｎａＭｅｉｎｏ．，Ｎ．０ｃ．０８ｎａａｉｉ
子宫肌瘤患者血清雌孕激素的测定及雌激素受体和孕激素受体在子宫肌瘤的表达及意义
ｗｍｎｏａ．Ｈｏｅｅ，ｔｅｅｗｒｏｓｎｆａｔｉｅｅｃｓ（Ｐ＞００．ＴｅｎｍｂｒｏＲｐｓｉｅｓｗｓｓｉｃｎｙｈｇｅｒｉｒｔｅｗｖｒｈｒｅｅｎｉｉｃｎｆｒｎｅｇｉｄ．５）ｈｕｅｆＥｏｉｖｃｌａｉｆａｔｉｒｉｐｏｆａｉｔｅｌｎｇｉｌｈｎｌｅｖｐａｅｔａａｉｅｒｔｙｐａｅ（Ｐ＜．１；ｔｅｎｍｅｆＲｐｓｉｅｃⅡ ａｉｉｃｎｌｈｇｅｅｒｔｈｅｔａａｒｌｅａｈｓｎｔｔｎｓｃｅｒｈｈｈｏｓ００）ｈｕｂｒｏｉｖｅｓｓｇｆａｔｉｒｉｓｃｅｒｐａｎｔｔｎｐｉｒ－ｏＰｔｗｓｉｎｙｈｎｏｙｓｈｈｉｏｆｔｅｐａｅ（＜０Ｏ）ＣｎｌｓｎＬｃｌｅｉｈｒｅｅｓｆｓｏｅｄｐｏｅｔｏｅｒｓｈｄｆｍｔｅｃｎｕａｉｆｓｏｅｄｐｏｅｔｒｉｈｓＰｖ．１．ｏｃｕｉｏａｚｄｈｇｅｖｌｏｔｇｎａｒｇｓｒｎｅｕｅｏｏｊｇｔｎｏｔｇｎａｒｇｓ－ｏｉｌｅｒｎｅｒｈｏｅｒｎｅ
ＴｈｘｒｓｉｎｏａｄＰｉｅｏｏｎｏｍａｔｈｄｍｙｍｅｒｕｗａｅｅｔｄｂｍｍｕｏｅｅｐｅｓｏｆＥＲｎＲｌｉｍｙｍａａｄｎｒｌｍａｃｅｏｔｍｓｄｔｃｅｙｉｎｉｎｈｓａｎｎ．ｓｌｓＩｒｌｅａｔｉｉｇＲｅｕｔｎｐｏｉｒ — ｆ

孕激素受体

孕激素受体综述孕激索在女性生殖系统中起着重要的作用,这些生理作用主要是通过与孕激索受体结合表达的。

孕激索受体(progesterone receptor , PR)是核受体超家族成员之一。

主要有两种亚型PRA和PRB。

孕激素受体在介导与调节卵巢、子宫和乳腺的功能及生殖活动中起着关键的作用。

一、孕激素受体的结构和功能。

1. PR的结构孕激素受体(PR)按照氨基酸序列从N- -末端到C- -末端可分为A、B、C. D、E、F6个区域(图1)。

当有激囊等配体存在时，与E区的激索或配体结合部位(ligand bindingdomain,LBD)结合，这个区是结构最大功能最复杂的区域;当无配体存在时, D区即铰链区,可结合热体克蛋白(heat shock protein 90 . HSP90) .从而阻止了各受体之间形成二聚体。

C区是受体与DNA结合的区域(DNA binding domain , DBD) ,能与基因调控区的特定DNA序列结合。

A/ B区为高度可变区,是受体与抗体结合的部位。

F区则起调节转录激活的作用。

2. PR的亚型与功能PR的亚型与功能PR主要包括2种亚型PRA和PRB。

在多数情况下, PRB转录活性较强，而PRA则对PRB的转录活性有抑制作用,同时PRA可使孕激素拮抗剂产生抗雌激索样作用，而PRB则无此作用。

PRA和PRB的不同功能是由其结构的差别引起的:特异性反式激活作用决定簇AF1、AF2、AF3和ID可介导孕激素受体的调节,如上图AF1. AF3和ID位于A/B区, AF2位于E区;AF1、AF2和AF3均可单独激活转录.并对启动子和特异细胞起增效作用:AF1和AF2是PRA和PRB所共有的.而AF3是PRB特有的,位于PRB的上游区;ID是两者共有的, 却只在PRA.上起作用,能抑制AF1、AF2、ER ,但不能抑制AF3的功能,另外ID有利于PRB与辅助因子(SMRT)结合,而PRA不能有效地募集辅助激动子,故PRB活化转录作用强于PRA;PRA不仅活化转录作用弱,而且还可抑制PRB的功能,并可通过非PR结合的磷酸化途径抑制雌激素受体,雄激素受体,糖、盐皮质激索受体介导的转录作用。

富半胱氨酸蛋白61与雌激素受体、孕激素受体在子宫肌瘤中的表达差异

２７第卷１０年月２第１２３期
・论
著・
富半胱氨酸蛋白６与雌激素受体、孕激素受体１在子宫肌瘤中的表达差异
贾婉秋
河南省驻马店市第—人民医院妇产科，河南驻马店４３０６００【摘要】目的探讨富半胱氨酸蛋白６、１雌激素受体与孕激素受体在子宫肌瘤中的各自表达情况和相互关系，明确子宫为
［ｓｒｃ］０ｂｃｉｅＴｎｅｔａｅｔｅｅｐｅｓｎａｄｔｅｌｖｌｏＹＲａｄＥＰｎｔｅｈｍａｔｒｅＡｂｔａｔｊｔｖｏｉｖｓｉｔｈｘｒｓｉｎｈｅｅｓｆＣ６ｎＲ，Ｒｉｈｕｎｅｓｏｆｅｘｐｒｓｉｏｆｃｔｎｅ—ｒｃｅｓ０ｎｙｓｅｉｉｈ６１，ｓｒｅｔｏｇｅｎａｎｄｐｒｇｓｅ０ｎｅｅｔｒｉｔｒｅｌｉｍｙｍａ０ｅｔｒｅｒｃｐｃｏｎｕｅｉｅｏｎｏ
ＪＡＷａｑｕ／ｎｉＤｅａｔｎｆｎｃｌｇｎｓｅｒｃ，ｅＦｉｔｅｐｅＳＨｏｐｔｌｆｈｍａｉｎＣｔｎｎＰｏｉｃ，ｈｍａｉｎ４３０，ｈｎｐｒｍｅｔｅｏｏｙａｄＯｂｔｔｓｈｒｏｌ ’ ｏＧｙｉｔｓＰｓｉｕｄａｉｉＨｅａｒｖｎｅＺｕｄａ６００ＣｉａａｏＺｙｎ
ｃｎｒｌｒｕ（＜００）ａｄｔｅｅｐｅｓｎｌｖｌｆＲｔａＲＰ＜００）ｈｏｉｖｔｓｏｅｘｒｓｉｎｏＹ６ｎｏｔｏｐＰｏｇ．１．ｎｘｒｓｉｅｏｎＥ（ｈｏｅＰｈ．１．ｅｓｉｅｒｅｆｈｐｅｓｆＲ１ＴｐｔａｔｅｏＣｉｈｓｒｍｏｅｅｌｗｒｈｎｔｅｅｐｅｓｎｉｏｔｌｒｕ（＜Ｏ０）ＣｏｃｕｉｎＣＲ１ＲａｄＰｘｒｓｉｎｙｔｏｙｍａｗｒｏｅａｈｘｒｓｉｃｎｒｏｐＰｅｔｏｎｏｇ．１．ｎｌｓｏＹ６．ｎＲｅｐｅｓｎａｄＥｏ

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雌、孕激素受体在子宫肌瘤、子宫腺肌病中的表达及其意义[摘要] 目的探讨雌激素受体(ER)和孕激素受体(PR)在子宫肌瘤、子宫腺肌病病灶及其在位内膜组织中的表达情况。

方法采用免疫组织化学染色法(Evision 二步法)分别检测38例子宫肌瘤(肌瘤组)的肌瘤病灶和在位内膜及30例子宫腺肌病(腺肌病组)的腺肌病病灶和在位内膜中ER、PR的表达水平。

结果肌瘤组和腺肌病组病灶的ER、PR表达水平明显低于在位内膜组织;肌瘤组中ER、PR表达均符合增生期高于分泌期的变化规律,腺肌病组ER、PR除在位内膜PR外均丧失周期性变化规律。

结论子宫肌瘤的发生与雌、孕激素水平及其受体含量的周期性变化有关,腺肌病病灶ER、PR的低表达和缺乏周期性变化及相应在位内膜ER也丧失周期性变化的特点可能与子宫内膜异位症的发生、发展有关。

[关键词] 雌激素受体;孕激素受体;子宫肌瘤;子宫腺肌病Significance of different expressions of estrogen receptor and progesterone receptor in hysteromyoma and adenomyosisWANG Jin-wei1,JIANG Shu-juan2,Zhang Yu 1(1.Department of Obstetrics and Gynecology,2.Department of Pathology,Shanghai Huangpu Central Hospital,Shanghai 200002,China) Abstract:Objective To explore the characteristic of different expressions of estrogen receptor(ER) and progesterone receptor(PR) in hysteromyoma,adenomyosis and endometrium tissues.Method By taking immunohistochemical staining method(Evision method),we compared 38 hysteromyoma cases with 30 adenomyosis cases,through which we can get the relevant consistencies of ER and PR by testing the respective densities of them in myoma tissues and endometrium tissues of hysteronyoma and adenomyoma tissues and endometrium tissues of adenomyosis.Results In hysteromyoma cases,the expressions of ER and PR in myoma tissues are significantly lower than those in endometrium tissues;while in adenomyosis cases,the expressions of ER and PR in adenomyoma tissues are significantly lower than those in endometrium tissues.In hysteromyoma cases,the expressions of ER and PR are just matching the change rules,which are stronger in proliferative than that in secretory phase.But in adenomyosis cases,except the expression of PR in endometrium tissues,the expressions of both ER and PR lose their periodical cycle.Conclusions The occurrence of hysteromyoma is related to the levels of estrogen and progesterone and the periodical cycle of expressions of their receptors. The low expressions and non-periodical consistencies change patterns of ER and PR in adenomyoma tissues,and the non-periodical consistency change patterns of ER in endometrium tissues may associate with the occurrence and development of endometriosis uterine.Key words:estrogen receptor;progesterone receptor;hysteromyoma;denomyosis(Modern Medical Journal,2009,37:268-270)近年来,子宫肌瘤、子宫腺肌病的发病率逐年上升,其发生、发展涉及较多因素,病因和发病机制至今仍不清楚。

但子宫肌瘤、子宫腺肌病是一种激素依赖性疾病已成共识,甾体激素必须通过靶器官组织内的相应受体才能起作用,因此甾体激素受体和子宫肌瘤、子宫腺肌病关系的研究趋于成熟。

作者采用免疫组织化学法检测雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)在肌瘤和腺肌病病灶和在位内膜(宫腔内膜)的表达情况,探讨ER、PR的表达与子宫肌瘤、子宫腺肌病的关系。

1 对象与方法1.1 研究对象选择2004年5月至2007年4月在我院因子宫肌瘤、子宫腺肌病行子宫全切除患者68例,术后病理学检查证实为子宫肌瘤(肌瘤组)38例,平均年龄(44.1±3.5)岁,其中增生期22例、分泌期16例;术后病理检查证实为子宫腺肌病(腺肌病组)30例,平均年龄(45.3±5.4)岁,其中增生期18例、分泌期12例。

两组患者均已生育,在术前3个月内无激素及抗子宫内膜异位症药物治疗史,也无其他疾病史。

1.2 方法1.2.1 取材对68例子宫切除标本均取病灶及在位子宫内膜各1份,置10%甲醛中固定,常规脱水后石蜡包埋,切片厚度为4 μm。

1.2.2 ER、PR测定方法用免疫组织化学染色法检测子宫肌瘤、子宫腺肌病病灶与在位子宫内膜组织中ER、PR含量。

试剂:ER(M-0241,1∶80)和PR(M-0448,1∶80)均为上海长岛有限公司产品。

用DAB显色。

判断标准:以细胞核显示棕黄色颗粒为ER、PR阳性细胞。

由2位医师纵观全片挑选阳性密度不同的3个视野,每个视野测定3次后取均值,计算阳性染色的平均百分比。

1.3 统计学处理计量资料数据均采用x-±s表示,各样本均数比较采用t检验。

2 结果ER、PR在子宫肌瘤、腺肌病病灶及子宫内膜组织中的表达情况,见表1。

(1)两组病灶内的ER、PR表达水平均明显低于在位内膜组织,差异有显著性(均P＜0.05);(2)两组在位内膜中ER、PR表达水平比较差异无显著性(P>0.05);(3)腺肌病组病灶中ER、PR表达水平较肌瘤病灶ER、PR稍低,但两者比较无显著性差异;(4)肌瘤病灶和在位内膜中ER、PR表达水平均增生期高于分泌期(P＜0.05);腺肌病病灶ER、PR表达水平无周期性变化,在位内膜中仅PR表达符合增生期高于分泌期的周期性变化(P＜0.05)。

3 讨论子宫肌瘤是激素依赖性疾病。

雌、孕激素只有与靶器官组织上的相应受体(ER、PR)特异性结合,才能将雌、孕激素信息传递至细胞内的特定部位,从而影响细胞的代谢过程或对基因表达进行调控[1]。

由于雌激素可在转录水平促进ER、PR合成,孕激素则在转录和转录后水平抑制二者的合成,正常子宫内膜受增生期高雌激素和分泌期高孕激素的影响,其ER、PR在增生期的表达水平高于分泌期[2]。

本研究结果显示,子宫肌瘤病灶中ER、PR表达水平显著低于相应的内膜组织,与有关文献[3]报道相符。

本研究中肌瘤组的肌瘤病灶和在位内膜中ER、PR 表达水平均符合增生期高于分泌期的周期性变化规律,即与雌激素促进ER、PR 蛋白的合成,而孕激素能降低ER、PR含量[4]的观点相一致。

因此,大多数学者认为子宫肌瘤的生长主要发生在月经周期的前半期,尤其是排卵前。

本研究结果显示,肌瘤病灶中PR表达水平明显高于ER。

这与Brandon等[5]在培养的子宫肌瘤细胞对孕激素反应比对雌激素反应增强是一致的。

说明子宫肌瘤组织生长可能是在高PR环境下进行,孕激素在子宫肌瘤的发生、发展中可能起协同作用。

故目前抗孕激素治疗如Ru486治疗平滑肌瘤已取得明显疗效。

子宫腺肌病的生长和维持除了依靠周期性卵巢激素刺激外,也与患者本身局部ER、PR受体环境异常有关。

本研究结果表明,腺肌病组ER、PR在腺肌病病灶的表达低于在位内膜(P＜0.05),ER、PR在腺肌病病灶的增生期与分泌期的表达水平均无显著性差异,说明腺肌病病灶丧失了正常内膜的周期性变化规律,与文献[6]报道相符,提示腺肌病病灶只有较低的ER、PR水平,尤其是腺肌病病灶的ER、PR水平在月经周期中缺乏周期性变化,可能影响到后期局部雌激素代谢,致腺肌病病灶呈现异常增生,腺肌病病灶较低的ER、PR水平可能是激素治疗失败的原因之一[7]。

腺肌病与非腺肌病患者子宫内膜的ER、PR表达水平间存在差异,这种差异是腺肌病发生、发展的原因所在。

本研究中腺肌病组的在位内膜仅PR符合增生期高于分泌期的周期性变化规律,ER的这种变化特点提示腺肌病组在位内膜中ER、PR的表达及变化规律既不同于腺肌病灶(ER、PR无周期性变化)也不同于肌瘤组在位内膜(ER、PR均有周期性变化),这种在位内膜靶细胞内ER、PR表达发生的病理性改变,导致靶细胞本身或靶细胞作用区域发生病理变化,提示这种发育不良的在位内膜可能更容易发生异位种植,提醒临床工作中应重视月经淋漓不尽的患者,这种发育不良的内膜在其后的宫腔操作中可能成为子宫内膜异位症的诱发因素[8]。

[参考文献][1]丁小曼,冷金花,郎景和.芳香化酶与子宫内膜异位症[M]//郎景和.子宫内膜异位症的基础与临床研究.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,2003:228-242.[2]周剑萍.生殖激素受体测定[M]//李诵炫,于传鑫.实用妇产科内分泌学.上海:上海医科大学出版社,2000:295-300.[3]赵卫红,朱荫芝,金丽萍.子宫肌瘤雌、孕激素受体在月经周期中的变化[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,3(17):140-141.[4]Levy C,Robel P,Gautray J P,et al.Egtradiol and progester one receptor in human endometrium:normal and abnormal menstrual cycles and early pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,1980,142(1):136-138.[5]Brandon D D,Bethea C L,Strawn E Y,et al.Progesrone receptor messenger nbonucleic acid and protein are overexpressed in woman uterine leiomyomas[J].Am J Obstet Gynecol,1993,169(1):78-85.[6]周敏,王佳圆,关利铭,等.雌孕激素受体、表皮生长因子受体、血管内皮生长因子在子宫腺肌病组织中的表达[J].现代医学,2003,31(6):394-395.[7]Kitawaki J,Kado N,Retu P,et al.Endometriosis:the puthophysiology as anestrogen-dependent disease[J].J Steroid Biochem Mol Biol,2006,83(1-5):149-155[8]陈琼华,曲军英,苏志英.子宫内膜异位症患者异位和在位子宫内膜ER和PR的表达[J].福建医科大学学报,2005,38(3):282-283.[收稿时间] 2009-01-15。