膝关节腔穿刺术
1.老师好，鞠躬，我是一号。
2.查阅病历，核对医嘱，一号一床王明行膝关节腔穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征平稳，知情同意书已签，无麻醉药过敏史。
3.摆放用物，常规洗手，帽子口罩已戴。检查一次性换药包在有效期内，包装完好无漏气，注射器在有效期内，包装完好无漏气。2%利多卡因在有效期内，用物准备齐全，携用物至患者床旁。
4.评估室内环境，安静整洁，温湿度适宜。核对床头卡和腕带。您好，请问您是一号一床王明么，我是您的负责医生，遵医嘱为您行环甲膜穿刺术，请问您确实对利多卡因不过敏么？好的，请您配合我摆一个体位，取仰卧位，伸直双下肢，充分暴露您的左下肢。为您腘窝下垫垫。请您保持这个体位不要动。
5.我将选取髌骨下髌韧带外侧1cm处为他穿刺，评估
局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。
6.手消毒。打开一次性换药包，打入注射器。
7.戴手套，取下下层，叠纱布，缠纱布。打开大号注射器枕头。消毒。>15cm。三次。
8.请助手协助抽取2%利多卡因3-5ml。2%利多卡因确实在有效期内。抽3-5ml。
9.拿纱布垫着，下面为他麻醉，可能有些疼，请您不要紧张。
10.再次确认穿刺点。以穿刺点先斜行进针打一皮丘，再平行于胫骨平台，向内成角45°进针，回吸无血注药，2%利多卡因逐层浸润麻醉，直至抽出膝关节腔积液。拔针按压至无出血。
11.拿穿刺针，再次确认穿刺部位，沿麻醉点，沿麻醉方向进针，负压抽吸，抽出膝关节腔积液适量。拔针，按压至无出血。
12.再次点消穿刺部位，拿纱布固定。交待：王明先生，您的操作就要结束了，请您不保持穿刺部位清
洁干燥，不要沾水。如有什么不适请及时联系我。
13.所用用物无害化处理，胶带固定。为您恢复舒适体位，整理衣物。撤腘窝垫，谢谢您的配合，祝他早日康复。
14.再次洗手，书写操作记录。
15.操作结束，谢谢老师。
临床胫骨穿刺的具体操作和注意事项 胫骨穿刺（tibial puncture）是一种常用的临床操作技术，用于 采集骨髓液或进行骨髓穿刺活检。在医学临床工作中，胫骨穿刺是一项常见且重要的技术操作，需要严格遵循操作步骤，并注意相关的操作要点和安全事项。 一、操作步骤 1. 准备工作：选择合适的穿刺点位，在距胫骨嵴（tibial tuberosity）2-3厘米处。清洁穿刺部位，使用消毒药物进行皮 肤消毒，盖上消毒纱布。 2. 局部麻醉：使用1-2%利多卡因（lidocaine）局部浸润麻醉，注射入皮肤和浅表筋膜。注意要安全巡视手术部位，确认麻醉效果后进一步进行。 3. 固定部位：用一个手指固定胫骨髁（tibial condyle），另一 个手指确定穿刺点位，以减少误刺。然后用注射器固定浅表筋膜，以保证穿刺部位的稳定。 4. 穿刺：选择合适的骨穿刺针，一般直径为2-3毫米，长度为 5-7厘米。将骨穿刺针沿着穿刺点位的骨髓腔方向缓慢插入骨 髓腔内，直到穿刺针进入骨腔为止。 5. 释放骨髓：将一根适合孔道直径的菜花针插入骨髓腔内，以释放骨髓液。如果需要进行骨髓穿刺活检，将活检针缓慢插入骨髓腔内，然后进行相应的取材。
6. 拔针：取材后，将针管缓慢拔出胫骨，同时用干净的纱布或棉球进行轻轻地压迫止血。注意不要使骨髓液外溢，以免造成感染或污染。 7. 处理伤口：用干净的纱布清洗伤口，再覆盖无菌敷料。根据需要，进行包扎固定。 二、注意事项 1. 选择穿刺点位时应避免靠近股骨髁的区域，以避免损伤神经、血管等重要结构。 2. 局部麻醉应充分，麻醉药物应注意剂量和使用方法，避免过量使用。 3. 穿刺前，需要确认患者的凝血功能正常，避免出血风险增加。 4. 操作人员需掌握良好的穿刺技术，熟悉解剖结构，减少穿刺误伤的风险。 5. 穿刺时应注意针头方向，避免伤及血管和神经。 6. 操作过程中应注意患者的疼痛感受，必要时可进行阿片类镇痛药物的使用。 7. 穿刺过程中要避免产生骨碎片，以免伤及骨髓结构。 8. 穿刺后要做好伤口的处理和包扎，注意防止感染和出血。
临床技能操作规范 篇一：临床技能操作考核评分标准 临床实习技能操作考核评分标准 （供本科实习生用） XXXX大学XXXX学院 2008年1月 目录 (一)内科部分（总分200分）．必考项目： 1．内科病史询问、体格检查评分标准(50分)( ) 2．内 科病历质量评分标准(50分) ( )以下任选一项(100分) 1．胸腔穿刺术评分标准附参考答案( ) 2．腹腔穿刺术评分标准附参考答案( ) 3．腰椎穿刺术评分标准 附参考答案( ) 4．骨髓穿刺术评分标准附参考答 案( ) 5．心肺复苏术评分标准附参考答案( ) 6．肌肉注射法评分标准附参考答案( ) 7．静脉抽血法评分标准附参考答案( ) 8．静脉输液法评分标准 附参考答案( ) 9．氧气吸入法评分标准附参考答 案( ) 10．穿、脱隔离衣评分标准附参考答案 ( ) 内科病历质量评分标准 主考教师签名：年月日
内科病史询问、体格检查评分标准 注：1．时间安排：病史询问1O分钟，体检40分钟，病历书写60分钟 2．分数计算：病史询问．体检50分，病历书写50分，总分100分。主考教师签名：年月日 胸腔穿刺术评分标 主考教师签名：年月日 篇二：临床基本技能操作常规 临床基本技能操作常规 竹山县双台乡卫生院 2009年二月 前言 为提高医务人员临床基本操作技能，规范基本操作常规，我院通过借鉴他人，特地组织编印了这册《临床基本技能操作常规》，其内容包括心肺复苏技术、各种穿刺技术和插管术、注射术、急救术及心电图操作技能等。是临床医务人员必须掌握的知识和技能。 竹山县双台乡卫生院 临床基本技能操作常规目录 第一章临床基本技能操作 --------------------------------------------------------------- 1 第一节心肺复苏术及相关技术 ---------------------------------------------------------- 1
膝关节腔穿刺术 核对床头卡。（先生/女士您好，请告诉我您的名字，让我看一下您的腕带，我是您的主治医师，根据您的病情现在需要对您进行膝关节腔穿刺术，您已签署了知情同意书，您的生命体征平稳，无手术禁忌症，选择以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点作为穿刺点，此处皮肤无红肿、无感染、无渗出，可以进行此项操作。 助手：打桶盖，洗手，打无菌包，往包里夹无菌纱布、碘伏棉球，给术者利多卡因，撕胶布。 术者：以穿刺点为中心消毒半径3cm，麻醉：在选定穿刺点先打一皮丘，间断负压逐层浸润麻醉，比针，用穿刺针向关节腔内穿刺抽液，留取标本送检，再次消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，胶布固定。（先生/女士您好，已经为您做完了穿刺，标本我们已经送检，送检结果会以第一时间告诉你，穿刺点三天之内不要沾水）
47膝关节穿刺术 【适应证】 膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。 【禁忌证】 穿刺部位局部皮肤有破溃或感染以及有严重凝血机制障碍者。 【操作方法】 1、向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。如“您好，您的膝关节内积液较多，需要作关节穿刺。” 2、检查患者的膝关节，做浮髌试验。并说明浮髌试验（+）。询问患者是否有麻醉药物过敏史。 3、患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 4、检查穿刺包的消毒日期是否合格，正确打开穿刺包。 5、穿刺部位按常规进行皮肤消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，2%利多卡因作局部麻醉。 6、用7-9号注射针头，穿刺部位一般选择髌骨上方，由股四头肌外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方由髌韧带向后穿刺达关节囊。 7、右手持注射器，左手固定穿刺点，当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。 8、当抽的液体后，再将穿刺针进入少许，如关节内无积液，回抽时可见少量淡黄色液体，稍粘稠。液体抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。 9、术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 10、嘱病人减少活动，如有疼痛、发热及时就诊。 11、做好记录。 【注意事项】
第六节关节穿刺术 一、概述 临床上很多疾病常表现为关节内积液，不同性质的关节积液又可能与不同的关节疾病有关。进行关节穿刺，获取关节积液并对其进行检测，可以了解关节积液的性质，便于协助关节疾病的诊断。 二、适应证 1．怀疑化脓性关节炎时，可以行关节穿刺以获取关节液并协助诊断，病变早期意义较大。及早获取关节液，进行检测并进行细菌培养和药敏试验，从而有利于作为进一步治疗的依据，另外还可以在必要时向关节腔内注射抗生素用于治疗。 2．当外伤后发生关节积液时，可以通过关节穿刺，彻底抽尽关节积液，从而有利于预防关节内感染和后期的关节粘连，避免更多地影响关节功能。 3．当病人其他症状不是十分典型时，进行关节诊断性穿刺，并通过关节液化验进行鉴别诊断，可以用于很多关节疾病的鉴别诊断。 4．通过进行关节穿刺，如果抽出物为含有脂肪球漂浮其上的血性液体，则有助于进行关节内骨折的诊断。 5．通过进行关节穿刺，向关节腔内注射空气或造影剂，进行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化，用于相关疾病的诊断。 三、麻醉方法 进行关节穿刺时，一般采用局部麻醉，多采取1%的普鲁卡因5～l0ml做皮内、皮下和关节囊的浸润麻醉，对普鲁卡因过敏的病人也可采用利多卡因。对于关节穿刺术，很少有其他麻醉方法的使用报道。 麻醉时，局部严格消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾。进行普鲁卡因局部麻醉，右手持注射器，左手固定穿刺点，当针进入关节腔后，右手不动，固定针头及注射器，左手抽动注射器筒栓进行抽液或注射等操作。 四、常用的关节穿刺部位及方法 （一）肩关节穿刺术 1．解剖结构肩关节由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成，关节盂小而浅，肱骨头的面积为关节盂面积的3～4倍，肱骨头呈半球形。肩关节囊的囊壁较为薄弱、松弛，而病人肩关节周围肌肉力量在上肢最强，且其活动范围最大，使其最容易损伤。 2．穿刺方法 (1)前侧方法：病人采取平卧位，将肩部后方稍垫高，也可以采取坐位。使上臂轻度外展及外旋。在喙突和肱骨小结节间隙垂直向后进针。本法较为常用。 (2)后侧方法：病人采取坐位，使上臂轻度外展及内旋。在肩峰下方，于三角肌和冈上肌之间垂直进针。本方法的精确率不如前侧方法，临床应用不多。 （二）腕关节穿刺术 1．解剖结构腕关节是由桡骨远端凹面及舟骨、月骨和三角骨形成的凸面所组成，各骨之间的韧带均参与并组成腕关节。掌侧有腕横韧带，其深面有9条指屈肌肌腱及正中神经通过，背侧有指伸肌肌腱通过。一旦有病变，腕关节即可出现弥漫性肿胀，外观呈饱满状。 2．穿刺方法 (1)腕背部：在拇伸肌肌腱和示指固有伸肌肌腱之间刺入。 (2)尺骨茎突处：一般在尺骨茎突的外侧横行刺入。 （三）髋关节穿刺术 1．解剖结构髋关节是人体最大的关节，系杵臼关节，它由髋臼和股骨头组成。髋臼
膝关节腔穿刺术 1.老师好，鞠躬，我是一号。 2.查阅病历，核对医嘱，一号一床王明行膝关节腔穿刺术，有适应症无禁忌症，生命体征平稳，知情同意书已签，无麻醉药过敏史。 3.摆放用物，常规洗手，帽子口罩已戴。检查一次性换药包在有效期内，包装完好无漏气，注射器在有效期内，包装完好无漏气。2%利多卡因在有效期内，用物准备齐全，携用物至患者床旁。 4.评估室内环境，安静整洁，温湿度适宜。核对床头卡和腕带。您好，请问您是一号一床王明么，我是您的负责医生，遵医嘱为您行环甲膜穿刺术，请问您确实对利多卡因不过敏么？好的，请您配合我摆一个体位，取仰卧位，伸直双下肢，充分暴露您的左下肢。为您腘窝下垫垫。请您保持这个体位不要动。 5.我将选取髌骨下髌韧带外侧1cm处为他穿刺，评估
局部皮肤完好无损，用龙胆紫进行标记。 6.手消毒。打开一次性换药包，打入注射器。 7.戴手套，取下下层，叠纱布，缠纱布。打开大号注射器枕头。消毒。>15cm。三次。 8.请助手协助抽取2%利多卡因3-5ml。2%利多卡因确实在有效期内。抽3-5ml。 9.拿纱布垫着，下面为他麻醉，可能有些疼，请您不要紧张。 10.再次确认穿刺点。以穿刺点先斜行进针打一皮丘，再平行于胫骨平台，向内成角45°进针，回吸无血注药，2%利多卡因逐层浸润麻醉，直至抽出膝关节腔积液。拔针按压至无出血。 11.拿穿刺针，再次确认穿刺部位，沿麻醉点，沿麻醉方向进针，负压抽吸，抽出膝关节腔积液适量。拔针，按压至无出血。 12.再次点消穿刺部位，拿纱布固定。交待：王明先生，您的操作就要结束了，请您不保持穿刺部位清
洁干燥，不要沾水。如有什么不适请及时联系我。 13.所用用物无害化处理，胶带固定。为您恢复舒适体位，整理衣物。撤腘窝垫，谢谢您的配合，祝他早日康复。 14.再次洗手，书写操作记录。 15.操作结束，谢谢老师。
膝关节腔穿刺培训小结 1. 引言 1.1 背景介绍 膝关节腔穿刺是一种常见的临床操作技术，用于诊断和治疗膝关节内部的疾病。在临床工作中，医务人员需要熟练掌握膝关节腔穿刺技术，以提供更好的诊疗服务。由于膝关节结构复杂，操作技巧要求高，因此需要专门的培训来提高医务人员的技术水平。 随着医疗技术的不断发展和进步，膝关节腔穿刺培训也越来越受到重视。定期进行膝关节腔穿刺培训可以帮助医务人员不断提升操作技能，提高诊断和治疗水平。本次培训旨在系统性地介绍膝关节腔穿刺的操作步骤和技巧，帮助医务人员全面掌握该技术。 通过本次培训，参训人员将能够了解膝关节腔穿刺的概念、适应症、禁忌症等基础知识，掌握膝关节腔穿刺的具体操作方法，并提高在临床实践中的应用能力。培训将对参训人员的实操技能进行系统训练和考核，确保其独立进行膝关节腔穿刺操作的能力。希望通过本次培训，能够提升医务人员的专业水平，为患者提供更优质的医疗服务。 1.2 研究目的
通过对膝关节腔穿刺培训的研究，旨在探讨如何提高医疗工作者在该领域的技能和水平，从而提升诊疗水平，减少并发症发生率，提高患者治疗的成功率。具体目的包括： 1. 了解膝关节腔穿刺的基本原理和操作技巧，为医护人员提供系统化的培训内容； 2. 探讨不同的培训方法，评估各种方法对培训效果的影响，从而找到最佳的培训模式； 3. 评价目前膝关节腔穿刺培训的效果，了解存在的问题和挑战，并提出改进建议； 4. 培养更多具备专业技能的医护人员，为膝关节腔穿刺手术提供更加安全可靠的保障； 5. 推动膝关节腔穿刺技术的进步，促进医疗卫生事业的发展，为患者提供更好的医疗服务。 2. 正文 2.1 膝关节腔穿刺培训内容 膝关节腔穿刺培训内容是整个培训课程的核心部分，主要包括以下内容： 1. 解剖学知识：学习膝关节解剖学结构，包括关节囊、软骨、韧带等重要部位的位置和功能。
临床技术操作规程（四肢关节腔穿刺术） 【适应证】 1．确定病变性质：穿刺抽吸关节腔积液或分泌物，做常规及细菌学检查。 2．了解关节内病变情况：注人空气或其他造影剂，作关节放射线造影检查。 3．关节腔早期引流。 4．关节腔内注射药物。 5．关节腔冲洗。 【准备工作】 器械准备：关节穿刺包、手套、治疗盘(碘酊、乙醇、棉签、甲紫、局部麻醉药)。 【操作方法】 1.准备好局部皮肤。 2．确定关节穿刺部位并用甲紫标志穿刺点。 3．术者及助手戴无菌手套。 4．常规局部皮肤消毒．铺盖无菌孔巾。 5．用2“普鲁卡因从皮肤至关节腔行局部麻醉。 6．用16～18号针头沿麻醉途径刺入关节腔。缓慢进行抽吸，速度不能过快，以免针头发生阻塞。万一发生阻塞，可将注射器
取下，注入少许空气，将阻塞排除，然后再继续抽吸。 7．抽吸完毕，迅速拔出针头，以免针尖漏液污染关节周围软组织。术毕穿刺部位盖消毒纱布，用胶布固定。 8．四肢关节穿刺途径： (1)肩关节：由前方或侧方穿刺。肩关节腔积液的波动感一般在前方较明显，所以，常从三角肌的前缘刺人。 (2)肘关节：尽量屈曲肘部，从肘后鹰嘴突与肱骨外髁间刺入。 (3)腕关节：在腕部背侧穿刺。①尺骨茎突的外侧横行刺人。 ②拇长伸肌腱与固有示指伸指肌腱之翔刺人。 (4)髋关节：①侧方穿刺法：在股骨太粗隆的前下方，穿刺针与皮肤成45。角刺人，循股骨颈方向向内上方刺人5～l0cm，即可进入髋关节腔。②前方穿刺法：在腹股沟韧带中点的下方约2.5cm处，再向外侧约2.5cm处，即股动静脉鞘的稍内侧垂直刺人，亦可进入髋关节腔内。 (5)膝关节：自髌骨上缘外侧，向内下方穿刺，即可从髌骨后面进入膝关节腔。 (6)踝关节：①胫前肌腱与内踝之间刺人。②趾长伸肌腱与外踝之间刺人。
膝关节腔穿刺操纵步调—风湿科【器械预备】 关节腔穿刺模子.穿刺包1个（包含消毒孔巾.弯盘.消毒纱布等）.18-20号穿刺针及20ml打针器各1支.无菌手套2副.无菌试管多支.弯盘1个,局麻药（利多卡因100mg）1支.消毒液（碘伏）1瓶.砂轮1枚.油性画线笔1支.棉签1包.胶布1卷.如需关节腔内打针药物,应预备好所需药物及打针器. 【术前预备】 1．具体懂得病史,参阅患者骨关节X线或CT片（须要时在B 超检讨下）肯定穿刺点,并用油性画线笔标识表记标帜穿刺点. 2．进行体魄检讨和须要的试验室检讨,如血通例.血小板计数.出凝血时光.活化部分凝血活酶时光及凝血酶原时光等. 3. 向患者和（或）法定监护人解释关节腔穿刺的目标.意义.安然性和可能产生的并发症.扼要解释操纵进程,解除患者的挂念,取得合营,并签订知情赞成书. 4. 确保穿刺部位标识表记标帜（B超或X线定位下）准确,核查器械预备是否齐备. 5．术者及助手通例洗手,戴好帽子和口罩. 【操纵步调】 1．穿刺点定位：于髌骨上方,由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点,或于髌骨下方,由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点,用油性画线笔进行标识表记标帜.
2．消毒：局部严厉消毒后,术者戴无菌手套,铺无菌巾. 3．局部麻醉：穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）. 4．关节腔穿刺：术者右手持打针器,左手固定穿刺点.沿麻醉路径穿刺,当针进入关节腔后,左手不动,固定针头及打针器,右手迟缓抽动打针器筒栓进行抽液或注药等操纵,若有壅塞,可将打针器取下,注入少许空气,将壅塞消除,再持续抽吸.经常应用关节穿刺部位及办法如下： 膝关节穿刺术：以髌骨上缘的程度线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点,经此点向内下方刺入关节腔,也可经髌韧带的任何一侧,紧贴髌骨下偏向落后针. 【顺应证】 1．四肢关节腔内积液,须行穿刺抽液检讨或引流,或打针药物进行治疗. 2．关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检讨,以懂得关节软骨或骨端的变更. 【禁忌证】 1．穿刺部位局部皮肤有破溃.轻微皮疹或沾染者. 2．轻微凝血机制障碍,如血友病等病人. 【留意事项】 1．穿刺器械及手术操纵均需严厉消毒,以防无菌的关节腔渗液产生继发沾染.
《临床操作指导》高频考点：关节腔穿刺 2016年《临床操作指导》高频考点：关节腔穿刺 关节腔穿刺，主要是针对由于关节损伤、关节炎等因素造成关节肿胀、疼痛、关节墙内积液等时使用。下面是店铺分享的一些相关资料，供大家参考。 【适应证】 1.关节腔内积液，需行穿刺抽液检查或引流。 2.关节腔内注射药物进行治疗。 3.关节腔内行关节造影术。 4.关节手术后，关节腔积血。 【禁忌证】 1.关节局部软组织感染、皮肤病变。 2.关节结核。 【器械准备】 2%利多卡因注射液20ml 0.5%碘伏或0.5%洗必泰帽子口罩手套敷料绷带卷10ml或20ml注射器10或20号针头消毒试管拟注射的药物造影剂引流管 【操作过程】 1.肩关节腔穿刺穿刺部位可选自前侧、后侧或外侧。常用部位为肩关节前侧，其次为后侧。 操作步骤： (1)患肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位，于肱骨小结节与喙突之间垂直刺入关节腔。 (2)从喙突尖下外侧三角肌前缘，向后外方向刺入关节腔。 2.肘关节腔穿刺常用穿刺部位为肘关节后外侧(肱桡关节或鹰嘴外侧)。肘关节为屈曲位。 操作步骤： (1)肘关节屈曲90O，紧依桡骨头近侧，于其后外向前下进针，此处关节囊表面最浅，桡骨头也易触及。
(2)在尺骨鹰嘴顶端和肱骨外上髁之间向内前方刺入关节腔。 (3)经尺骨鹰嘴上方，通过肱三头肌腱向前下方刺人关节腔。 3.腕关节腔穿刺常用穿刺部位为腕背侧，在桡侧鼻烟窝内侧和尺侧茎突远端外侧。 操作步骤：在腕关节背面，鼻烟窝尺侧，桡骨远端垂直进针进入关节腔。 4.髋关节腔穿刺穿刺部位可选择前侧、外侧或后侧。因髋关节的积液或积脓均易自前侧是最常选择的途径，其次为外侧和后侧。 操作方法： (1)前侧：在腹股沟韧带的中点下、外侧各2.5 cm处垂直刺入髋关节。穿刺时注意应以手指触知股动脉搏动，并将其向内推移，使穿刺针自股神经的外侧进入关节腔(股神经在股动脉的外侧自腹股沟韧带的深面进入股三角)，以防刺破股神经或股动脉。 (2)外侧：自股骨大转子的前下方与大腿皮面成45O刺入皮肤后，向股骨颈方向刺进5～10 cm即达关节腔。 (3)后侧：自股骨大转子中心与髂后下棘连线的中、外1/3交界处垂直刺入。 5.膝关节腔穿刺常选用的部位是膝前髌骨两旁内、外侧的上、下方四个进针点。 操作步骤： (1)以髌骨上缘的水平线与髌骨内外缘的`垂直线的交点为穿刺点，经此点水平方向刺人关节腔。 (2)经髌韧带的两侧，紧贴髌骨下方向后进针。 6.踝关节腔穿刺常选用的部位是踝关节前侧的胫前肌腱与内踝之间，趾长伸肌腱与外踝之间。 操作步骤： (1)在外踝尖下缘，向内上进针，经外踝与距骨之间进入关节腔。 (2)在内踝尖下缘，向外上进针，经内踝与距骨之间进入关节腔。 清理床单，清点清洗穿刺用物，放到指定位置，记录脑脊液量、颜色、性质，将采集标本立即送化验。
膝关节腔穿刺术 膝关节腔穿刺术是一种治疗膝关节腔内积液的方法，适用于需要进行关节穿刺抽液检查、引流或注射药物治疗的患者。此外，还可以通过关节造影术注射空气或造影剂，以了解关节软骨或骨端的变化。但是，穿刺局部皮肤感染、血友病和肿瘤等情况是禁忌的。 在进行膝关节腔穿刺术前，需要向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。患者需要仰卧于手术台上，两下肢伸直。穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。然后，用7-9号注射针头，在右 手持注射器的同时，用左手固定穿刺点。一般情况下，穿刺点位于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或者位于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。嘱病人减少活动，如有疼痛、发热及时就诊，并做好记录。
在进行膝关节腔穿刺术时，需要注意以下几点。首先，穿刺器械及手术操作均需严格无菌，以防止无菌的关节腔渗液发生继发感染。其次，动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。如果关节积液过多，需要在抽吸后适当加压固定包扎。如果液体较多，一般可以每周穿刺两次。在穿刺过程中，应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液。反复在关节内注射类固醇药物，可能会造成关节损伤，因此，任何关节内注射类固醇药物，不应超过3次。最后，抽出的液体需要做镜下检查、细菌培养和药敏试验，并进行肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。正常情况下，液体为草黄色、澄清透明。如果为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；如果抽出的血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折；浑浊的液体提示有感染，如果为脓液，则感染的诊断确定无疑。 除了以上的穿刺方法外，还有髌骨外上缘穿刺法和髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法。髌骨外上缘穿刺法的优点在于神经分 布少、感觉不敏感、组织薄、手感好，患者容易配合。关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。髌骨外
关节腔穿刺术知情同意书 项目背景 关节腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于确诊和治疗关节相关的疾病。在进行关节腔穿刺术之前，我们需要您提供知情同意，以确保您了解术前和术后的风险和注意事项。 术前准备 在进行关节腔穿刺术之前，我们将会进行一系列的术前准备，包括但不限于以下内容： 1. 了解您的病史和主诉。 2. 进行详细的体格检查。 3. 有需要的话，进行相关的实验室检查或影像学检查。 请您在术前配合医务人员的询问和检查，并告知医务人员您是否有过敏史、患有感染性疾病、正在服用的药物等相关信息。
手术过程 关节腔穿刺术是一种微创手术操作，通过穿刺关节腔内，抽取液体或进行相关检查。在手术过程中，我们将采用以下步骤： 1. 在消毒过程后，将会在关节区域麻醉，以减轻可能的疼痛。 2. 使用穿刺针或穿刺导管进行关节腔的穿刺。 3. 抽取关节腔内液体样本或进行其他处理，如注射药物等。 4. 结束操作后，用纱布和绷带进行包扎固定。 请您在手术过程中保持配合，遵守医务人员的指示。 术后护理及注意事项 关节腔穿刺术后，我们将会提供相应的术后护理和注意事项，帮助您尽快恢复。以下是一些常见的术后注意事项： 1. 保持休息，避免过度活动。 2. 保持穿刺部位的清洁和干燥，避免感染。 3. 遵守医生的嘱咐，按时服用药物。
如果出现以下情况，请及时联系医务人员： 1. 穿刺部位出血、肿胀、感染等异常情况。 2. 术后出现剧烈疼痛或不适。 3. 发热、恶心、呕吐等全身症状。 风险及后果 关节腔穿刺术是一种相对安全的手术，但仍存在一定的风险和后果，包括但不限于以下方面： 1. 出血：穿刺过程可能会引起出血，但一般情况下可以通过压迫止血。 2. 感染：穿刺过程可能导致感染，但我们已经采取一系列的消毒措施来降低感染风险。 3. 目标错刺：在穿刺过程中，可能无法准确穿刺到目标位置，但我们将尽最大努力确保穿刺准确性。
关节腔穿刺术知情同意书 第页病案号 姓名：性别□男□女年龄岁月天病区-病室 临床目前诊断：过敏史： 一、关节腔穿刺目的：协助关节疾病诊断和治疗。 二、关节腔穿刺的适应症： □诊断性穿刺；□关节腔内药物治疗；□特殊检查穿刺 □怀疑感染性或创伤性关节炎 □未确诊的关节肿胀伴积液，需采集关节液作诊断 □已确诊的关节炎，持久不愈的关节腔较多积液，可影响患者关节功能 □向关节腔内注入造影剂以做关节造影 □其它： 三、本项操作经多年的临床实践及应用，已证实有较高的安全性，一般均能顺利完成，但因病人健康状况、个体差异及某些不可预测的因素，在接受操作时可能出现下列情况：1关节感染。2穿刺部位血肿或关节积血。3关节软骨面损伤。4断针。5麻醉意外。6关节腔积液量少，过于粘稠等因素可致穿刺不成功，必要时重复穿刺。7其它： 关节腔穿刺或关节腔内注射药物后，有些患儿需关节固定、制动24-48小时。 以上所述是在正确操作过程中可能出现的意外并发症，如实介绍和了解此项内容，是医生和患儿及监护人的共同责任。 四、出现上述各种并发症的治疗对策： 此项操作的执行医师应按医疗操作规则认真准备，仔细观察和操作，最大限度地避免所述并发症的发生。 上述并发症出现后，我们会立即采取相应措施进行对症处理，对危及生命的并发症处理的同时向家属紧急征求意见，来不及征求家属意见时，将先紧急实行输血、深静脉置管、心肺复苏、电除颤等抢救生命的措施，希望得到家属的理解、同意。 医师签字：__________ 签字日期年月日时 五、家长/监护人/委托人意见： 我对知情同意书中内容有了全面了解，并完全理解上述提及的_____________ 条可能发生的并发症及风险性，对于我的问题，医师已给予我充分的解释。并望医师及相关人员恪尽职守，尽诊疗之责任，执行好此次操作。 我________为________________实施关节腔穿刺，若在执行操作期间发生意外紧急(同意) （患儿姓名）情况，同意接受贵院的必要处理。 我________为________________实施关节腔穿刺，并自愿承担相应后果。 (不同意) （患儿姓名） 签名____________________，与患儿的关系______________。 签字日期年月日时
膝关节腔穿刺技术改进 摘要】目的：探讨膝关节腔穿刺技术改进之后的临床应用价值。方法：选取2015年12月至2016年12月我院收治的需要接受膝关节腔穿刺治疗的患者90例，随机均匀分为两组，对照组应用传统膝关节腔穿刺技术，对照组应用改进后的膝 关节腔穿刺技术。结果：在两组膝关节腔穿刺手术一次性成功和临床并发症并发 情况上，观察组均明显优于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：在 临床治疗过程中，应不断地改进应用膝关节腔穿刺技术，特别是在无关节积液患 者穿刺手术治疗过程中。 【关键词】膝关节腔；穿刺技术；改进；应用效果 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0067-02 为了研究改进之后膝关节腔穿刺技术的应用价值，本文选取2015年12月至2016年12月我院收治的需要接受膝关节腔穿刺治疗的患者90例作为研究参与人员进行如下分析： 1.资料与方法 1.1一般资料 本研究资料来源于2015年12月至2016年12月我院收治的需要接受膝关节 腔穿刺治疗的患者90例，随机分成两组，观察组患者45例，包括男性患者17 例，女性患者28例，患者年龄均在46～85岁之间，平均年龄为（55.0±5.5）岁。对照组患者45例，男性患者18例，女性患者27例，患者年龄为47～86岁，平 均年龄（57.5±6.0）岁。主要包括髌骨软化症患者19例，半月板裂患者41例， 退行性骨性关节炎患者30例。 1.2 治疗方法 1.2.1对照组传统关节腔穿刺技术治疗方法 1.2.1.1患者配戴好帽子以及口罩，让患者仰卧在手术台上，帮助患者伸直两 下肢。 1.2.1.2针对患者穿刺部位，实施常规皮肤消毒措施，医师要配戴无菌手套， 还要铺好消毒洞巾，应用适量的2%利多卡因，起到局部麻醉作用。 1.2.1.3使用7-9号注射针头，往往作用在患者髌骨外上侧，由股四头肌腱外 侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 1.2.1.4完成抽液之后，若需要注射相关药物，应更换别的无菌注射器。 1.2.1.5在手术实施结束后，使用消毒纱布，覆盖穿刺部位，使用胶布进行固定。 1.2.2观察组改进后关节腔穿刺技术治疗方法 1.2.2.1通过超声定位或者X线定位方法，判断所选穿刺部位是否准确，也可 通过脑压管测定压力的方法来判定。 1.2.2.2在穿刺过程中，先用5ml无菌注射器配0.9×37（mm）的注射针头， 抽取准备好5ml 2%的利多卡因，在正确的穿刺部位进行穿刺操作。在推注过程中，注意保证速度缓慢，通过药液阻力的大小判断穿刺针是否进入关节腔。若感觉药 液推注压力较小的话，表示成功穿刺入关节腔；若感觉药液推注压力较大时，表 示未进关节腔内，此时可能误穿刺入其他部位，比如髌骨下脂肪层、关节软骨、 韧带、骨质内等等。 1.2.2.3在膝关节穿刺手术当中，需要注射的药物，比如玻璃酸钠注射液、臭
穿刺步骤： 术前准备穿刺 术后观察 1、术前准备：①介绍自己②解释：本次操作的名称、目的（诊断、治疗、放液体）、必要性、重要性、介绍操作方法，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪③物品：穿刺包、麻醉药品、手套、腹腔穿刺所特殊要求的中单和塑料单、严格执行“三查七对”、氧气、各种抢救药品及物品、心电监护仪④针对性的检查：三大常规、出凝血时间（骨髓穿刺必须要求）、生命体征⑤麻醉药品的皮试⑥注意事项：避免紧张，注意局部皮肤的清洁，密切配合（不要怕痛、胸膜腔穿刺要避免咳嗽、腹腔穿刺避免剧烈腹式呼吸、腰椎穿刺要保持体位、骨髓穿刺不要怕痛）⑦询问患者既往是否用过利多卡因、有无过敏史，做好普鲁卡因皮试⑧排空大小便，尤其是腹腔穿刺⑨腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺要松开裤带，充分暴露穿刺点。胸膜腔穿刺要充分暴露背部。⑩签定知情同意书：说明可能出现的症状和后果，如果同意就签。不同意则放弃。 胸腔穿刺术 1、术前准备：除上面的一般要求外，重点是①不能进行深呼吸和咳嗽，如果一定要，须克制或先告之，这时可以停止穿刺②熟悉解剖层次：区别胸膜腔和胸腔。③④⑤⑥⑥ 2、体位：坐位、半卧位。协助患者反坐在靠背椅上，面向椅背，椅背上放一薄枕，双手平放在椅背薄枕上，额部伏于前臂上（健侧臂置椅背，头枕于臂上，病侧臂伸过头顶。这样可扩大肋间隙的宽度）。危重病患者、体弱患者可用半坐卧式，用背架或枕头支撑患者背部，患者前臂置于枕部（或斜坡卧位，病侧手上举，并枕于头下或伸过头顶，这样可扩大肋间隙的宽度）。 3、定点：首先分两种情况：局限（包裹）性积液和弥漫性积液。前者可以扣诊、B超或X线定位，在积液的中心进行定点。后者的定点位置是：穿刺处选肩胛下角线或腋后线第7～8肋间，也可选腋中线第6～7肋间，或腋前线第4肋间。多取腋后线与肩胛线之间区域，穿刺点应在下位肋缘稍上缘刺入，以免损伤肺、肋间血管神经束。如系
临床实践技能操作规范 【B】 拔除胸腔闭式引流管时应（A、深吸气后屏气） 白瞳症常见于（C、白内障） 斑贴试验不适用于（A、急性荨麻疹） 鼻罩的优点是（D） 表示新近结核感染的是（B） 病毒性结膜炎易流行的季节是（D、秋冬季） 玻璃体的基本病理变化是（B、玻璃体液化） 不建议行左颈内静脉穿刺的原因是（D） 不能用于监测中心静脉压的是（D） 不适合收集精液标本的容器是（D、避孕套） 不属于分段诊刮术的适应症的是D、子宫造影异常者 不属于宫腔镜检查术绝对禁忌症的是（D、近三个月有子宫手术史者） 不属于输卵管结扎术并发症的是（D、盆腔粘连） 不属于提取输卵管的方法是(D、吸引法) 不属于条件致病性真菌的是（D、皮肤癣菌） 不属于异位妊娠并发症的是（D、子宫穿孔） 【C】 采集精液标本,错误的是（A、体外排精是最佳的采集方法） 测量骶耻外径的操作描述，不正确的是（A） 测量血压前被测量者的准备工作，不正确的是（B、安静环境下在有靠背的椅子或床上安静休息至少15分钟） 测量血压前测量者的准备工作，错误的是(D) 测量血压时，首先听到的响亮拍击声代表（A），最终声音消失时的血压值代表（A） 测量血压时，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高（C、20～30mmHg）后，缓慢放气 测量血压时，应至少测量(A )次，取平均值作为测量结果 测量中心静脉压时如导管阻塞无血液流出，下述处理方式错误的是（D） 测量坐骨结节间径的操作，不正确的是（D） 测压过程中若静脉压突然出现显著波动性升高时，提示（A） 插胃管操作时，经胃囊开口注入空气为（C、250～300ml） 插胃管的禁忌证是（A） 插胃管的禁忌症包括（D、以上都是） 插胃管的适应症包括(D、以上都是) 插胃管的适应症不包括（C、急性胃炎） 插胃管时患者的体位应取（B） 产程图的绘制内容不包括（C） 产后出血急救的目的（D、用于治病产后出血（胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml）产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过（C、500ml ） 产后输卵管结扎术的切口位置为（A、宫底下2～3cm做纵切口）
骨科临床诊疗指南与技术操作规范 第一章创伤基本问题及骨折脱位、手外伤 第一节创伤与急救 (4) 多发骨与关节损伤 (4) 创伤性休克 (5) 骨筋膜室综合征 (6) 挤压综合征 (7) 脂肪栓塞综合征 (9) 开放性骨折的处理原则 (11) 开放性损伤的处理原则 (11) 第二节骨折 (12) 上肢骨折 锁骨骨折 (12) 肱骨外科颈骨折 (13) 肱骨干骨折 (14) 肱骨髁上骨折 (15) 肱骨髁间骨折 (16) 肱骨内、外髁骨折 (16) 桡骨小头骨折 (16) 尺骨鹰嘴骨折 (17) 尺桡骨骨干双骨折 (18) 尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位 (19) 桡骨下1/3骨折合并下尺桡关节脱位 (19) 桡骨远端骨折 (20) 桡骨远端骨骺分离 (21) 腕部骨折 (22) 下肢骨折 股骨外科颈骨 (23) 股骨粗隆间骨折 (24)
股骨干骨折 (24) 髌骨骨折 (25) 胫骨平台骨折 (27) 胫腓骨双骨折 (28) 踝部骨折 (28) 跟骨骨折 (29) 骨盆及髋臼骨折 骨盆骨折 (30) 髋臼骨折 (31) 第三节关节脱位 (32) 肩锁关节脱位 (32) 肩关节脱位 (32) 肘关节脱位 (33) 腕部关节脱位 (33) 髋关节脱位 (34) 膝关节脱位 (35) 踝、足关节脱位 (35) 第四节手外伤 (36) 开放损伤 (36) 手部骨折 (37) 第五节脊髓损伤 (39) 第二章关节外科 (41) 肩关节周围炎 (41) 肱骨外上髁炎 (42) 腕管综合征 (43) 肘管综合征 (43) 踝管综合征 (44) 跟痛症 (44) 股骨头坏死 (45) Baker囊肿 (47)