输血对恶性肿瘤患者SF的影响

肺癌的发病率和死亡率每年在逐渐的增加，对于人群的健康及生命威胁是较大的，其中男性的发病率和死亡率是恶性肿瘤的首位，女性则位居第二。

临床上很多肺癌患者一经确诊已属晚期，此时病情较重，症状表现也较多，有不少患者出现贫血的情况，不仅会影响患者生存质量，甚至还会影响生存时间，因此需要及时改善。

有的患者会通过输血改善症状，那肺癌晚期严重贫血靠输血能活吗？肺癌晚期引起贫血的原因是多方面的，肿瘤晚期癌细胞生长迅速，会消耗人体大量的能量，而患者由于肿瘤的侵害、治疗损伤的影响，食欲下降，营养物质摄入减少，长期如此会引起贫血、消瘦、乏力等症状，甚至出现恶病质；选择放化疗的患者，容易引起骨髓抑制，导致红细胞和血小板数量下降，也会引起贫血；肿瘤发展到一定程度时，可能会发生溃破，导致出现，引起贫血。

肺癌晚期患者贫血严重，会导致患者头昏眼花、四肢乏力、面色苍白等，甚至还会引起组织、器官长期供血不足，导致气管衰竭，一定要引起足够的重视，及时改善贫血的状况。

肺癌晚期贫血严重，通过输血可以在短时间内改善患者因贫血造成的缺氧症状，提高生存质量，但是输血也有一定的负面影响，如会导致各种输血反应，发热、溶血性反应等；输血还会导致同种免疫反应，从而促进肿瘤复发，影响患者生存时间。

对于肺癌患者来说，要改善贫血症状，除了输血外，在饮食方面也要多加注意，给予患者营养丰富的食物，补充造血原料，如维生素、铁剂、叶酸等，也可以使用促进造血的药物，缓解贫血的症状。

同时还要进行抗肿瘤的治疗，控制病情发展，才能从根本上缓解患者症状。

目前随着中医药学的不断发展，中医在肺癌的治疗中占据着重要的地位，尤其适用于中晚期患者。

中医治疗全部使用中草药，副作用小，像年龄大、身体弱的患者也能使用，且将抗癌与调理并重，注重调节患者机体内的环境，恢复气血、阴阳、脏腑的平衡，去除恶性肿瘤生存的环境，控制病情发展，抑制癌细胞的生长繁殖，减少机体的消耗，还能提高患者的免疫力和抵抗力，改善患者的饮食状况，增强体能，缓解贫血的症状，提高生存质量，延长生存时间。

弥漫大B细胞淋巴瘤中血清铁蛋白的临床意义杨笋;张明智【摘要】目的探讨弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)中血清铁蛋白(SF)的临床意义.方法回顾性分析2015年7月1日至2017年7月1日郑州大学第一附属医院初治且病例资料完整的50例DLBCL患者的病例资料,用多重线性回归方法分析临床指标对SF的影响,由ROC曲线获得SF临界值.通过χ2检验分析SF临界值在临床分期、预后分级及治疗前后中比值的差异.结果临床分期是SF的影响因素,通过ROC 曲线求得SF的临界值为424 ng/ml.Ann Arbor分期研究显示:Ⅲ～Ⅳ期中SF>424 ng/ml的患者比例为56.25％,高于Ⅰ～Ⅱ期的11.11％,差异有统计学意义(χ2=9.780,P<0.05);通过国际预后指数(IPI)所进行的预后分级研究显示:高中危组和高危组中SF>424 ng/ml的患者比例为54.84％,高于低危组和低中危组的15.79％,差异有统计学意义(χ2=7.484,P<0.05).初治效果比较:SF≤424 ng/ml患者的缓解率为80.00％,高于SF>424 ng/ml患者的30.00％,差异有统计学意义(χ2=12.500,P<0.05).结论 SF的临界值424 ng/ml在DLBCL的临床分期、预后分级及治疗效果预测中具有重要意义.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)013【总页数】4页(P2328-2331)【关键词】铁蛋白;弥漫性大B细胞淋巴瘤;Ann-Arbor分期;预后分级【作者】杨笋;张明智【作者单位】郑州大学第一附属医院肿瘤科河南郑州 450000;郑州大学第一附属医院肿瘤科河南郑州 450000【正文语种】中文【中图分类】R733弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma，DLBCL)是一种最常见的侵袭性非霍奇金B细胞淋巴瘤，主要依据病理学检查诊断[1]。

输血不良反应及其处理输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病无法解释的、新的症状和体征。

输血不良反应广义上包括输血过程中和输血后因输血操作、血液成分本身、血液质量、外来物质和微生物传播引起的副作用和疾病；输血不良反应下以上不包括血源性传染疾病传播。

此外，输血不良反应的判定应通过实验室检查或其他方法证实不良反应与输血有关。

一般情况下，根据输血不良反应开始出现症状、体征和临床表现的时间，将输血不良反应分为即发型反应（acute transfusion reaction）和迟发型反应（delayed transfusion reaction）。

即发型反应指输血当时和输血后24小时内发生的反应；迟发型反应指输血后几天、十几天或几十天发生的反应。

按输血反应的机制分为免疫介导（immune mediated）和非免疫介导（nonimmune mediated）两大类。

这两者皆有急性和慢性的分类，且皆有非感染性的和感染性的并发症。

引起免疫性输血反应（immune transfusion reaction）的原因很多，其中最为常见的输血不良反应为免疫介导的非感染性输血反应，大部分与血型抗原相关。

人类血型众多复杂，红细胞、白细胞、血小板、血浆蛋白等血液成分都具有相应的血型相关抗原。

仅红细胞而言，2002年国际输血协会（ISBT）血型命名委员会已确认的红细胞血型有29个系统，200多个抗原。

世界上除同卵双生子外，几乎没有完全相同的个体；因此，不同个体输血时所导致的免疫输血反应是困扰输血安全的一大难题。

非免疫介导的输血不良反应主要与血液质量反映安全、成分血液输注不当有关。

输血反应也可以按照临床表现及造成的并发症进行分类，如果过敏反应、输血后紫癜、肺水肿、枸橼酸盐中毒、空气栓塞和含铁血黄素沉着症、败血症等。

其中红细胞输血导致的溶血性输血反应最严重，死亡率最高；非溶血性发热反应与过敏性反应最为多见。

输血反应还可以按照引起输血不良反应的血液成分进行划分。

长期输血患者铁负荷风险检测的建立和应用摘要：目的通过检测输血患者的血清铁蛋白（serum ferritin，SF）水平，评估铁负荷风险，为临床医生对铁超负荷患者及时进行祛铁治疗提供指标。

方法 42例患者按输血量组别做定期检测血清铁蛋白含量，分析输血量与血清铁蛋白的变化关系，评估铁超负荷的风险。

结果患者悬浮红细胞输注量越多，血清铁蛋白的含量就越高。

累计输注悬浮红细胞在10U以上时，血清铁蛋白接近或超过1000ug/L。

在输注悬浮红细胞16～20U时，42例患者SF含量最低的也接近1000Ug/L，平均值显著大于1000Ug/L。

输注悬浮红细胞16～20U时42例患者SF的95%可信区间为2557.8±1251.7，99%的可信区间为2557.8±1685.8，达到了去铁治疗的标准。

结论长期反复输血患者当输注悬浮红细胞达到一定量时，会造成铁超负荷。

建立血清铁蛋白动态监测机制，评估铁超负荷风险，可以对患者及时进行有效的去铁治疗。

关键词：长期输血；红细胞输注量；铁超负荷；血清铁蛋白某些疾病如地中海贫血、白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、肿瘤等患者需要长期输血以维持生命或作为主要支持治疗，纠正机体缺氧、改善血液营养供给，促进幼儿生长发育和提高患者的生活质量以及治疗效果。

患者长期反复输血会造成体内铁质的过剩，过多的铁沉积于组织器官，引起重要组织器官的损伤甚至危及生命。

1.资料与方法1.1一般资料在院长期反复输血的患者42例，其中地中海贫血患者22例，白血病5例，再生障碍性贫血7例，骨髓增生异常综合征5例，恶性肿瘤化疗患者3例，年龄1～74岁。

1.2方法42例患者首次来院输血前检测出的血清铁蛋白为基础值，之后各患者在输注悬浮红细胞1～5U，6～10U，11～15U，16～20U悬浮红细胞时进行分组检测血清铁蛋白含量，计算各输血量组别的血清铁蛋白含量及平均值，分析输血量与血清铁蛋白含量的关系，评估铁超负荷的风险。

输血不良反应及其处理北京大学第一医院血液内科欧晋平因此我们就来看看什么是输血不良反应？那输血不良反应通常是在输血过程中或者输血后受血者，也就是病人、受血者，发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。

常见的原因主要是免疫反应，因为血型抗原的系统复杂，出现的这种免疫反应。

其次是一些非免疫因素引起的，像细菌污染、空气栓塞等等，叫做输血不良反应。

分类来说，按时间分类，也可以按免疫学分类，按时间分类可以为即发反应或者迟发反应。

即发反应就是在输血期间或输血后24小时之内出现了即发反应。

如果按免疫学分类，一个是免疫反应，一个非免疫反应，也就是说是否这种发病和免疫因素有关。

发生率，输血不良反应的发生率，目前来说目前确切的资料，各家报道的发生率差异很多，而且数字都偏低。

这是刚才我们介绍的常见的输血反应，包括速发反应，迟发反应，还有疾病传播。

速发的输血反应就是在输血以后24小时之内，然后一天之内发生的输血反应。

这里面包括一些免疫性的反应，就是包括急性的这种溶血反应，或者其红细胞血型不合的情况下输血。

还有过敏反应，通常与IgA抗体、IgG的聚合体有关。

那么输血以后马上就出现身上的一些皮疹、荨麻疹的出现。

再有就是非心源性肺水肿，这通常和白细胞和血小板抗体有关系。

就是说速发的输血反应有相当部分是免疫性的、免疫因素引起的。

还有一部分是非免疫性因素引起的，比如高热，这和热源细菌的污染有关系。

还有就是充血性心力衰竭和循环负荷过重有关，还有就是溶血，血液物理性的破坏，比如说血液的冰冻，太冷或者太热，以及溶血。

空气栓塞，在加压输血或者输血的操作不严格的情况下出现空气栓塞。

还有出血的倾向，输注大量的陈旧血。

枸橼酸钠的中毒，钾中毒和血液酸化或者出现高血氨。

这些都是这种非免疫性因素引起的速发的输血反应。

那么迟发输血反应，也包括免疫性和非免疫性。

那么免疫性同样也有溶血反应，是对红细胞抗原的回忆性抗体引发的溶血反应。

移植物抗宿主病，因为输注了有功能的淋巴细胞。

参芪扶正注射液在肿瘤治疗过程中的作用刘明娜;刘贺;田雨鑫;郭北;齐洋;侯毅鞠;袁忠海【摘要】参芪扶正注射液(SFPS)在肿瘤治疗过程具有良好的临床药用价值,研究表明SFPS具有促进肿瘤细胞凋亡并诱导其分化、改善免疫功能、保护造血系统的作用,与化疗药物联用具有减毒增效作用,且能够改善临床症状、提高生活质量并具有逆转肿瘤细胞多药耐药性的作用.【期刊名称】《吉林医药学院学报》【年(卷),期】2008(029)005【总页数】4页(P283-286)【关键词】参芪扶正注射液;肿瘤【作者】刘明娜;刘贺;田雨鑫;郭北;齐洋;侯毅鞠;袁忠海【作者单位】吉林医药学院检验系,吉林,吉林,132013;吉林医药学院检验系,吉林,吉林,132013;吉林医药学院检验系,吉林,吉林,132013;吉林医药学院检验系,吉林,吉林,132013;吉林医药学院检验系,吉林,吉林,132013;吉林医药学院检验系,吉林,吉林,132013;吉林医药学院检验系,吉林,吉林,132013【正文语种】中文【中图分类】R285.5参芪扶正注射液(SFPS)是中药类新药，采用我国传统的扶正补气药物党参、黄芪为主要原料，经现代科技提取分离出有效成分制成。

党参具有增强机体免疫力、抗突变作用，从而遏制细胞多药耐药性的发展；黄芪具有促进免疫功能的作用，且对癌症患者淋巴细胞功能有完全性免疫恢复作用。

SFPS综合了二者的药用价值，发挥两者的功效，在肿瘤治疗过程中具有良好的发展前景。

现将SFPS在肿瘤治疗过程中的研究进展综述如下。

1 促进肿瘤细胞凋亡并诱导其分化细胞凋亡(pop tosis)是基因调控下的细胞主动死亡，又称程序化细胞死亡(programmed cell death)。

正常细胞的增殖、分化和凋亡存在一种平衡，而肿瘤细胞则无限增殖、分化受阻、凋亡被抑制。

研究发现许多抗肿瘤药物均是通过抑制肿瘤细胞增殖、诱导肿瘤细胞分化和/或凋亡发挥抗肿瘤作用的。

输血指征参考标准与肿瘤患者癌症治疗中是否需要输血支持随着现代医学的发展，输血已经成为许多疾病治疗中的一种重要手段。

针对肿瘤患者在癌症治疗过程中是否需要输血支持，需要根据相应的指征参考标准来进行判断。

本文将从输血指征及安全性、肿瘤患者的血液相关并发症以及输血对癌症治疗的影响等方面进行讨论。

一、输血指征参考标准及安全性1. 血红蛋白水平：输血的主要指征之一是血红蛋白水平过低。

通常认为，当肿瘤患者的血红蛋白水平低于70-80 g/L时，可以考虑输血。

但是，并非所有的患者都需要输血，因为输血也存在一定的风险。

对于无症状的轻度贫血患者，可以通过其他手段来促进红细胞生成，如使用重组人红细胞生成素。

2. 其他血液指标：除血红蛋白水平外，还应考虑血小板计数、凝血功能等其他血液指标。

肿瘤患者在癌症治疗中常常伴随凝血功能异常，如果患者存在凝血异常或血小板计数过低，可能需要输血支持。

3. 症状和体征：临床上，输血也会考虑患者的症状和体征。

例如，患者出现明显的贫血症状（如乏力、气短等），或者出现了危及生命的情况，如严重的心律失常、心肌缺血等，可能需要及时输血。

此外，还需要充分考虑输血的安全性。

输血过程中可能出现输血反应、过敏反应等不良反应。

因此，在决定是否需要输血时，医生需要综合考虑患者的具体情况，并充分权衡输血的风险和益处。

二、肿瘤患者的血液相关并发症肿瘤患者在接受癌症治疗期间，可能会发生多种血液相关并发症，如贫血、血小板减少等。

这些并发症会对患者的生活质量和治疗效果产生一定影响。

因此，对于存在血液相关并发症的患者，可能需要输血来改善其症状和生活质量。

1. 贫血：贫血是肿瘤患者常见的血液问题之一。

贫血会导致患者乏力、气短、食欲不振等症状，严重时还可能影响到癌症治疗的进行。

如果贫血无法通过其他手段有效控制，可能需要考虑输血。

2. 血小板减少：肿瘤患者在接受化疗或放疗时，可能会出现血小板减少的情况。

血小板减少会增加出血风险，严重时可能危及生命。

输血反应及防治输血可以引起各种不良反应和并发症，严重者可危及生命。

但是，只要严格掌握输血指征，遵守输血操作规程，大多数输血反应是可以预防的。

（一）免疫相关性输血反应1. 非溶血性发热反应（non-hemolytic febrile transfusion reactions, NHFTR）是指与输血有关，但不能用任何其他原因解释的1度或1度以上的体温升高，为最常见的输血反应。

NHFTR 多发生于反复输血或多次妊娠的受血者，体内产生抗白细胞或血小板抗体引起的免疫反应为其主要原因，一些细胞因子包括IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α等起增强或协同作用。

临床一般表现为寒战、高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶心和呕吐，症状多在输血后1 小时发生，持续1-2小时后逐渐缓解，全身麻醉时很少出现发热反应。

预防有赖于严格执行无致热原技术与消毒技术，对已有多次输血史者输血前可肌注哌替啶（杜冷丁）50mg或异丙嗪25mg，或选用洗涤红细胞，也可采用一次性去白细胞输血器移除大多数粒细胞和单核细胞。

如已发现发热反应，要立即减慢输血速度，严重者应停止输血，并可给予物理降温和口服阿司匹林等治疗。

2. 过敏反应其原因可能是抗原抗体反应或是一种蛋白质过敏现象。

临床表现轻者皮肤红斑、瘙痒和荨麻疹，严重者可发生喉头水肿、哮嘴、呼吸困难、神志不清甚至过敏性休克等。

防治措施包括选择合适的献血员，有过敏性疾病者最好排除；献血员献血前4小时不吃含蛋白质丰富的食物；如受血者有过敏史可在输血前半小时肌注异丙嗪50 mg，并尽量选用洗涤红细胞。

对已发生过敏反应者应停止输血，保持静脉输液通畅，可肌注异丙嗪50 mg 或皮下注射0.1%肾上腺素0.1~1ml，氢化可的松100~200 mg加于5%葡萄糖液静脉滴注，必要时行气管切开以防窒息。

3. 溶血反应这是输血最严重的并发症，可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。

常见原因为误输ABO 血型不匹配的红细胞所致，少数可能由于血液在输入前保存处理不当，如血液保存时间过长、温度过高或过低、血液受剧烈震动或误加入低渗液体致大量红细胞被破坏所致。