椎管内结核瘤是怎么回事？

椎管内结核瘤(专业知识值得参考借鉴)一概述椎管内结核瘤系位于椎管内、硬脊膜外或硬脊膜内侵犯脊髓的结核性肉芽肿，不包括临床常见的脊椎骨结核所致的寒性脓肿压迫。

据国内外文献统计，椎管内结核瘤是一种十分少见的疾病，随着人们生活水平以及医疗防治水平的日益提高，椎管内结核瘤将进一步减少。

椎管内结核瘤发病率为结核病人2／10万，该病与颅内结核瘤之比为1：20～25，椎管内结核瘤约占全部椎管内占位病变的0.5%。

二病因一般认为椎管内结核瘤都是继发于身体其他部位的结核病变。

主要原发灶为肺结核和结核性脑膜炎。

大多认为肺结核经血液循环或结核性脑膜炎经脑脊液播散引起，少数可由结核性脊柱炎病灶扩散所致。

国外有学者认为结核菌首先引起脊髓炎，然后病变会局限化形成结核肉芽肿。

椎管内结核瘤的病理分为二期：1.早期炎症反应明显，大量巨细胞聚集，纤维包膜不明显，周围有水肿；MRI见瘤体呈等T1、等T、信号，增强后均匀强化。

2.晚期炎症反应减轻或消失，富含纤维的包膜形成，T1为低或等信号，以等信号多见，T2亦为低或等信号。

中央干酪坏死明显时，T2WI表现为典型的“靶征”，即周围低信号环包绕高信号中心，增强后呈环状强化。

椎管内结核瘤可以发生在脊髓的任何一个节段，以胸段最多见，病变可以是硬脊膜外，硬脊膜下，髓内外，单纯髓内少见。

椎管内结核瘤可为单发，也可为多发。

三临床表现多见于儿童或青年，男女性别的发病率无明显差别。

由于临床表现多由脊髓受压引起，故病程一般较短，病程发展较快，一般为6个月，很少超过1年。

80%以上的病人有肺结核或肺外其他结核病史。

病灶对脊髓的压迫多表现为亚急性或慢性的过程，硬脊膜外结核球常有背痛或神经根刺激症状，脊髓内结核球很少引起疼痛症状，脊髓压迫症状以病灶以下平面肢体瘫痪、麻木和大小便障碍为常见。

四检查1.MRI检查结核瘤T1WI为略高信号，T2WI略低信号。

2.脑脊液蛋白含量增高，细胞数正常或轻度增高，氯化物降低或正常。

什么是椎管内肿瘤椎管内肿瘤是指发生在脊髓本身及与脊髓相邻的各种组织（如脊神经根、血管、脂肪组织、硬脑膜、先天性残余组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤，又称脊髓肿瘤。

1.椎管内肿瘤的分类1、根据肿瘤的性质和组织学来源，可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

良性肿瘤包括血管瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、畸胎瘤和脂肪瘤；恶性肿瘤包括浸润性肿瘤、胶质瘤以及转移性肿瘤。

2、根据肿瘤与硬膜和脊髓的关系，可分为：髓外硬膜下肿瘤（占椎管内肿瘤的53.0%～68.6%）、硬膜外肿瘤（占椎管内肿瘤的25%）和髓内肿瘤。

椎管内肿瘤和颅内肿瘤不同的是髓外良性肿瘤比较常见。

1.椎管内肿瘤的临床表现肿瘤进行性压迫致脊髓和神经根损伤的临床表现可分为以下三个阶段：1、刺激期，本期最常见的症状是根性疼痛，沿根分布区延伸，四肢呈线状分布，躯干呈带状分布。

随着牵引或压迫的加重，疼痛会逐渐加重。

咳嗽、用力、屏气和排便时加重。

有些病人可能有“夜间疼痛”或“仰卧疼痛”，这是椎管内肿瘤的特征之一。

2、脊髓部分受压期，随着肿瘤的生长和体积增大，脊髓受压，逐渐出现脊髓传导道受压症状。

典型症状为半切综合征，表现为同侧上运动神经元麻痹，病变水平以下深部触觉丧失，对侧病变水平以下2～3节段疼痛和体温丧失。

这种综合征不是由脊髓以下病变引起的。

3、脊髓瘫痪期，在脊髓麻痹阶段，偏瘫综合征或不完全性麻痹逐渐加重，最终发展为完全性麻痹。

肿瘤水平以下可出现深、浅部感觉丧失、肢体瘫痪、自主神经功能障碍如括约肌功能障碍、皮肤营养不良等。

1.诊断1.节段性定位（1）颈髓：主要表现为颈部、枕部放射痛、强迫头位、颈部僵硬、四肢痉挛性瘫痪、以下肢躯体感觉障碍、膈神经刺激引起呃逆、呕吐、膈神经损伤引起呼吸困难、呼吸肌麻痹。

颈部肿大病变（C5-T1）可出现颈肩疼痛、手部肌肉萎缩、脊髓半切征。

（2）胸髓：病人的腹部疼痛有时是急性的。

感觉障碍水平低于腹股沟，高于腹股沟。

双下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，腹壁反射减弱或消失。

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椎管内结核瘤的简介
椎管内结核瘤系椎管内硬脊膜内或硬脊膜外侵犯脊髓的结核性肉芽肿。

椎管内结核瘤的基本知识
是否属于医保：否
发病部位：脊髓
传染性：该病不具备传染性
多发人群：多见于儿童或青年
相关症状：血沉增快、背痛、肢体或躯干麻木、脑脊液白细胞增加
并发疾病：瘫痪
椎管内结核瘤要去什么医院，怎么检查治疗
就诊科室：骨科
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000 —— 8000元）
治愈率：70%
治疗方法：药物治疗
相关检查：脑脊液检查-化学检查-蛋白质检查、脊椎平片、核磁共振成像(MRI) 文章来自：39疾病百科 /zgnjhl/jbzs/。

椎管内肿瘤椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）原发性或继发性肿瘤的总称。

临床上按其与脊髓和硬脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤。

椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经引起肢体运动和感觉障碍。

肿瘤可发生在脊椎的任何节段，因胸段最长故肿瘤的发生率也相应较高，约占半数，颈段约占1/4，其余分布在腰髓段及马尾。

椎管内肿瘤可发生于任何年龄，发病高峰年龄为20~50岁之间。

除脊膜肿瘤外，椎管内肿瘤男性较女性发病率略高。

各种肿瘤有其特有的好发部位，如上皮样囊肿和皮样囊肿多发生在腰骶段；而神经胶质瘤则胸腰段和胸段多见；肉瘤及神经节细胞瘤多见于硬脊膜外；肠源性囊肿以颈段硬膜下髓外、脊髓腹侧多见，可与髓内皮样囊肿并发。

发病机制椎管内肿瘤可压迫脊髓神经根引起各种神经功能障碍，压迫血管造成脊髓水肿，变性及坏死，引起不同程度的脊髓压迫综合征临床表现1.一般临床表现主要为肿瘤所在平面的神经根损害及该水平以下的长束受累的症状和体征。

(1)神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜的刺激所致部位较固定，常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样常呈间歇性发作。

(2)感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。

(3)运动障碍：肢体力弱在小儿椎管内肿瘤表现较突出，颈髓病变可有四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段表现为马尾神经损害征、肌张力及腱反射低下等。

(4)直肠和膀胱功能障碍：表现为括约肌功能损害，可有肛门松弛，大小便失禁。

2.不同部位肿瘤的临床表现（一）髓内肿瘤1. 室管膜瘤:来源于脑室与脊髓中央管的室管膜细胞或脑内白质室管膜细胞巢的中枢神经系统肿瘤，是成人最常见的髓内肿瘤,尤其多见于中年人,男女发病率相同。

颈段是好发部位。

多数脊髓的室管膜瘤属良性肿瘤,虽然没有包膜,但与脊髓之间界限清楚,手术常能完全切除,术后可治愈或长期不复发。

椎管内结核瘤2例仇志学【摘要】@@ 例1 患男,43岁,以"腰部及右下肢疼痛3个月渐加重"为主诉来我院诊治,门诊检查后初步诊断为:"腰椎间盘突出症"收住我科.患者既往体健,无外伤手术史,无传染病病史,无重大疾病记载,无毒物放射性物质接触史,无特殊不良嗜好.【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2010(039)003【总页数】1页(P383)【作者】仇志学【作者单位】青海省人民医院骨科,西宁,810007【正文语种】中文【中图分类】R529.2例 1 患男,43岁,以“腰部及右下肢疼痛 3个月渐加重”为主诉来我院诊治,门诊检查后初步诊断为:“腰椎间盘突出症”收住我科。

患者既往体健,无外伤手术史 ,无传染病病史,无重大疾病记载,无毒物放射性物质接触史,无特殊不良嗜好。

20年前有牧区居住史。

患者入院查体:阳性体征如下:T 37.6°C,追问病史患者近两周有午后低热病史,患者未予重视。

腰部活动明显受限,L4/5棘突间及右旁开 1.5cm处有压痛并延坐骨神经放射,右下肢直腿抬高试验阳性(30度左右),患者右小腿前外侧皮肤痛触觉减退 ,右踝及趾背伸肌力约3级。

M RI检查示:患者 L3/4,L4/5,L5S1椎间盘变性轻度突出、L4/5节段椎管内有一约1cm× 1cm×2cm大小占位性病变。

结合病人病史体征及辅助检查结果,科室讨论结果。

①患者入院时初步诊断为椎间盘突出症。

但患者腰腿疼痛在绝对卧床休息状态下也无明显缓解,且每日下午 2、3点开始出现低热体温波动于 37.2～38.0°C间,M RI检查示椎间盘仅轻度突出,L4/5节段椎管内有一约1cm×1cm×2cm大小占位性病变。

患者症状、体征、辅助检查与椎间盘突出症不完全吻合。

②患者既往有牧区居住史,近两周有低热症状,M RI检查 L4/5节段椎管内有一约1cm×1cm×2cm大小占位性病变,考虑椎管内结核瘤的可能性,但不排除其他肿瘤的可能性。

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儿童椎管内肿瘤的病因
儿童椎管内肿瘤的病因：
（一）发病原因
椎管内肿瘤有原发或继发，椎管内肿瘤可发生在脊椎的任何节段，因胸段最长，故肿瘤的发生率也相应较高，本组儿童椎管内肿瘤的节段分布为颈段占16.4%，胸段占29.3%，腰段占20%；腰段及腰骶段共占33.8%，远较成人组高，这与小儿胚胎残余组织肿瘤易发生于此部位有关。

肿瘤位于髓内和硬脊膜外者较成人常见，肿瘤位于髓内者约占1/4，硬脊膜外者占1/5.各种肿瘤有其特有的好发部位，如上皮样囊肿和皮样囊肿多发生在腰骶段医|学教育网搜集整理；而神经胶质瘤则胸腰段和胸段多见；肉瘤及神经节细胞瘤多见于硬脊膜外；肠源性囊肿以颈段硬膜下髓外、脊髓腹侧多见，可与髓内皮样囊肿并发。

（二）发病机制
椎管内肿瘤可压迫脊髓、神经根，引起各种神经功能障碍，压迫血管，造成脊髓水肿，变性及坏死，引起不同程度的脊髓压迫综合征。