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药学服务与研究ＰｈａｒｍＣａｒｅ＆Ｒｅｓ２００８Ｏｃｔ；８（５）袁孔现，等．临床药师开展药学服务工作的实践与体会・３９１・正相关，与泵功能亦有相关性［７］。
本研究发现合并２型糖尿病组，无论是初次诊断还是既往有２型糖尿病史，心肌梗死面积均大于无２型糖尿病组，造成ＣＫ—ＭＢ峰值明显升高、ＬＶＥＦ值显著降低，住院天数显著增加。
作者考虑这是由于２型糖尿病患者的冠状动脉大多呈现弥漫性病变，并与高血糖对缺血心肌的进一步损伤有关。
虽然大多数有２型糖尿病病史的患者应用了抑制血小板凝集药物、他汀类药物、血管紧张素转化酶抑制剂（ＡＣＥＩ）及８受体阻滞剂等近年来证实对于降低急性心肌梗死死亡率有效的药物。
但是与初次诊断为２型糖尿病患者的数据无明显的统计学差异。
考虑长期的血糖异常［该组患者平均患糖尿病时间为＜８５＝１．２）年］引起小血管的病变抵消了药物带来的益处。
急性心肌梗死是常见的心血管急症，近期死亡率较高。
随着近年来对糖尿病患者的重视，有些学者认为血糖水平可作为影响急性心肌梗死预后的参数之一［８］。
本研究通过对初次诊断为２型糖尿病合并急性心肌梗死患者的回顾性研究，认为无论初次诊断为２型糖尿病或是既往有２型糖尿病的患者在ｒｔ—ＰＡ溶栓时应作为预计溶栓后能否再通及预后判断的一个独立因索。
［参考文献］［１］ＣｏｌｌｅｎＤ，ＴｏｐｏｉＥＪ，ＴｉｅｆｅｎｂｒｕｎｎＡＪ，ｅｔａ１．Ｃｏｒｏｎａｒｙｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓｗｉｔｈｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｔｉｓｓｕｅ－ｔｙｐｅｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒ：ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ。
ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐｌａｃｅｂｏ－ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ［Ｊ１．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ。
１９８４，７０（６）：１０１２—１０１７．Ｆ２３陈灏珠．实用内科学ＦＭ］．１１版．北京：人民卫生出版社，２００１：１３９１一１３９６．ＣｈｅｎＨａｏ－ｚｈｕ．ＰｒａｃｔｉｃａｌｉｎｔｅｒｎａｌｍｅｄｉｃｉｎｅＥＭ］．１ｌｔｈｅｄ．Ｂｅｉ－ｊｉｎｇ：ＰｅｏｐｌｅＨｅａｌｔｈＰｒｅｓｓ。
临床药学与药学服务的核心价值与实践摘要：我国医疗机构药学部门在医药卫生体制改革的不断发展下，临床进行药品供应和制剂制备的工作模式逐渐转变为以药学服务为工作中心的新模式。
药学服务的核心价值是“促进临床合理用药、保障临床用药安全”，临床实施需加强对临床用药合理性的关注、药物疗效监测、临床用药问题的发现、相关原因的评估，并及时采取措施预防药物相关问题，促使用药安全性得到保障。
关键词:临床药学；药学服务；核心价值；临床实践1核心价值的确立临床药学是研究药物在人体内代谢过程中发挥最高疗效的方法，主要侧重于人与药物之间的关系。
随着我国医疗体制的不断改革，医药分业进行管理及药品加成政策的取消正逐步实施，促使各医疗机构药学部门的工作模式逐渐转变为以药学服务为主的新模式，形成以合理用药治疗为中心，以提高患者术后治疗效果为目的新型模式[1]。
这种服务模式的转变促使医疗机构药学工作发挥更大的作用，加速医疗药学事业的发展。
21世纪初期，我国中医药管理局和卫生部曾颁布《医疗机构药事管理暂行规定》，其中明确临床药学工作的工作方向要以面向患者，在临床诊断治疗过程中加强医药结合，进行相关工作的工作人员需积极参与药物治疗方案的临床设计，针对特殊患者建立专门的重点药历，并全程进行药物疗效监测。
之后，我国还于2007年发布《处方管理办法》，2009年发布《关于加强全国合理用药监测工作的通知》，2011年颁发《医疗机构药事管理规定》，2012年颁布《抗菌药物临床应用管理办法》等一系列法规性文件。
在此期间，为将上述法规进一步落实，我国在全国各地逐步进行临床药师培训试点，促使药学服务的理念在广大医疗工作者中得到广泛认可及接受。
2临床实施为将药学服务的核心价值应用于临床实践及工作当中，我国在全国各级医疗机构临实施以下工作：（1）根据国家基本用药制度制定与医院情况相符合的处方集，为临床合理用药制定规范；（2）对临床用药全程进行药物疗效监测，并建立信息化药学管理系统，对临床用药处方实施点评，对其处方及医嘱用药合理性进行评定，并对不合理之处联合医生协同进行探讨，并以患者病情为基础，进一步分析药物药效学及药动学特征，调整用药方案，以达到更好的治疗效果；（3）建立药师巡房制度，规定药师参与巡房，详细了解患者情况，并进行临床治疗方案讨论，对临床用药存在或潜在的问题尽早发现并防范；（4）严格控制抗菌药的使用，对病菌耐药性发展动态进行实时监测，并根据监测情况分级使用抗菌药物；（5）针对药物使用不良事件及不良反应进行监测及报告，对药物所致不良后果及时发现并预防。
关于临床药学与药学服务的核心价值与实践摘要：国内医药卫生体制正处于深远的改革过程中，药学服务模式也发生了极大的改变。
临床药学以及药学服务的核心理念也发生不断地深化，药学服务的核心价值也越来越明确，使临床用药更加合理，临床用药更加安全，同时，也会以患者作为中心，从而得到有效反馈，有效帮助临床工作的开展。
国内的卫生体制在深化改革期间，解决方案的类型以及数量均较多，并且基层机构也在逐渐实施这些解决方法，临床药学对于临床医学的服务价值越来越高，充分发挥了临床药学效果。
临床药学服务的应用，可以将其服务核心价值充分发挥，与此同时，对药物问题进行关注、认知、评估以及防范，帮助药物的使用具有高度安全性，为临床药学服务提供良好的服务氛围。
关键词：临床药学；药学服务；核心价值引言我国医药卫生体制的改革逐渐深化，医药分区管理以及药品加成取消征程，正在逐渐得到充分落实。
医疗机构中的药学服务事业该如何发展，药学服务部门在医疗卫生体制的改革中，如何发挥有效的作用，成为了现代社会中医药工作人员的主要关注问题。
在在奕机体深化改革过程中，有部分同行担心改革措施，会降低医疗机构的药学部门的职能，减弱医院药学工作价值，但是，从实际情况上来看，深入改革医药卫生体制，能够使现有的医疗机构药学部门的工作模式转变为药物服务模式，这种转变能够促进医疗机构药学事业的快速发展，在目前这个新形势下，非但不会弱化药学部门的职能，反而会增大药学服务价值。
1临床药学概念临床药学是一种医院药学中的一门学科，将患者作为对象，旨在提升临床用药质量，将药物和机体之间的作用作为核心，从而对药物的合理应用的实践进行综合性研究。
药学服务指的是药师通过一系列措施，将患者的生活质量进行提升，通过合理的药学服务，为患者提供标准的药物治疗[1]。
在医疗卫生保健期间，通过药物疗法治疗患者之前、治疗过程中、治疗之后，可以将患者的生活质量进行提升，为患者的治疗效果起到直接责任作用。
医院药学服务模式的转变与实践1年月由卫生部、国家中医药管理局和总后勤部卫生部联合颁布实施的《医疗机构药事管理规定》中指出：“药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式开展以合理用药为核心的临床药学模式开展以合理用药为核心的临床药学工作参与临床疾病诊断、治疗提供药学技术服务提高医疗质量”。
这项规定的出台表明医院药学的工作模式开始由简单的保障药品供应型向综合药学服务型方向转变。
药师应转变服务理念利用自身熟悉的药品知识如药品的用法、用量、规格、剂型、适应证、不良反应及禁忌证等优势主动向临床医护人员提供新的药品信息资料。
同时药学人员应着力提升自身专业能力和素质在工作中充分发挥药师的职能。
重视临床药学和药学服务临床药学是以患者为对象研究药物及其剂型与病体相互作用和应用规律的综合性学科旨在用客观科学指标来研究具体患者的合理用药。
其核心问题是最大限度地发挥药物的临床疗效确保患者的用药安全与合理。
以患者为对象是指为适应复杂多变病情的防治需要运用药剂学、药理学等专业知识密切结合临床患者的状况。
摸索用药规律、监测用药过程以确保用药的安全、有效、经济它侧重于药物和人的关系直接涉及到药物本身用药对象和级药方式因此也直接涉及到医疗质量。
在临床医师急需了解合理用药的信息临床药学不应是指手画脚地干预医师用药而应热情地为临床提供药事信息。
随着新药的发展用药品种的增多处方配伍复杂为保证合理用药提高疗效重点掌握临床用药情况进行具体分析研究避免不合理用药和滥用药所造成的危害减少药源性疾病达到积极治病的目的。
促进医药结合鼓励药师进入临床积极参与合理用药制定个体化给药方案当好医生参谋为减少药物不良反应积累临床资料和经验为临床提供用药咨询以指导合理用药。
应开展临床用药监测血药浓度及毒性的相互关系以取得最佳给药方案提高用药效果减少不良反应建立医院药物不良反应报告系统。
药学服务就是在临床药学基础上发展起来的与传统的药学基础服务（供应、调剂）有极大的区别。
投稿邮箱：sjzxyx88@（下转第304页）作者简介：高树萍（1977-），女，汉族，本科，主管药师，河北省怀安县中医院，医院药学。
·药事管理·新医改形势下药学服务模式的转变与实践高树萍（河北省怀安县中医院，河北 张家口）摘要：在新医改的背景下，临床药学的工作开展也需要根据新医改的政策变化转变具体工作的开展模式。
药学服务从专业的角度上来讲，是非常讲求工作方法和工作组织形式的，且根据不同的服务环节，新医改的工作开展需要结合相应的工作环节采取必要的措施。
具体的改革方向，需要根据药学服务的对象和具体的服务模式，结合实际完成转变过程，本文以药学服务模式的转变为研究要点，探索服务模式转变的方法。
关键词：新医改；药学服务模式；转变；实践路径中图分类号：R05 文献标识码：B DOI : 10.19613/ki.1671-3141.2019.76.176本文引用格式：高树萍.新医改形势下药学服务模式的转变与实践[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(76):302,304.0 引言临床药学的服务模式，一方面应当以服务对象为核心进行转变，另一方面，应当从服务工作的组织和开展维度入手进行转变和更新，另外，对于用药环节的监测和管理也是药学服务体系中非常重要的环节，只有全面做好这些具体环节的管理，维持其有效运行，才能促使药学服务的作用得到充分发挥。
1 药学服务概念的总体阐述从性质上来讲，药学服务是一项具有专业性特点和相关的技术要求的服务工作内容，要想适应新医改对于医药行业提出的新要求，则需要首先对药学服务专业的基本内涵的主要特征进行分析和了解，从而结合其特征实现药学服务模式的转变工作。
1.1 基本概念药学服务，从基本概念的角度上分析，主要就是指药师所提供的一种服务内容，其主要目的是实现病人生活质量的提升[1]。
在具体实施中，这项服务的提供，是以药物治疗为中心的，从性质上来讲，药物治疗属于针对疾病开展的治疗，而相关的服务，一方面能够辅助提升患者的服药依从性，另一方面，对于提升患者用药期间的舒适度也有一定的促进作用。
以药学服务指导药学专业学生药房实践的思考（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】药学服务能力是新形势下药学专业学生所应该具备的，但是由于传统药学教育体制的不足，导致药学专业学生缺乏这方面的能力。
以药学服务思想来改革药房实践的内容，有利于培养药学专业学生药学服务能力。
本文对培养药学学生药学服务意识，现状及带教药学生的方法进行了探讨。
【关键词】药学服务；药房；药学专业教学药学服务(Pharmaceutical Care, PC) 是20世纪90年代初美国Minnesota大学药学院Helper和Strand 两位教授提出的, 最初的定义是指为得到改善患者生命质量的最终结果而向患者提供负责任的药物治疗［1］。
后来Strand 重新定义为“药学服务是一种药师对患者药物治疗有关需要承担义务并对这种承担的义务进行负责的实践”［2］。
上述观点的提出，标志着新世纪药师的工作将从以前单纯的提供药品、合理规范用药向以患者为中心，提供全方位服务转变；从以前间接为患者服务向直接为患者服务转变。
在这个新的形势下，药学专业学生作为我国药师队伍的后备力量，应当具有药学服务的意识。
药房作为药师工作的一线阵地，应当成为培养药学学生药学服务意识与能力的重要基地。
1 培养药学学生药学服务意识与能力的意义世界卫生组织（WHO）与国际药学联合会(FIP)自1988年起至1997年联合召开了一系列会议，讨论了药师在卫生保健事业中的作用。
认为药师有责任对病人提供药物及其用法的客观可靠的忠告，并积极参与疾病的预防和促进健康。
因此由药师提供的药学服务，是初级卫生保健工作的极为重要的组成部分。
截至2004年，我国设置药学类专业的高等院校已有271所，其中42所高等药学院校共招收本、专科学生18757名；毕业本、专科学生8580名［3］。
目前我国药学学生的数量一直在稳步增长，但是由于药学服务意识与能力在教学过程中强调不够，药学学生毕业以后能够成为真正提供药学服务的药师的人数还非常不足。
医院药学工作模式的转变与临床药学学科发展摘要：医院药学工作模式的转变从传统的药房工作模式向现代临床药学模式转变。
这种转变强调了临床药学干预的重要性，药师作为医疗团队的一员与医生合作，为患者提供个性化的药物治疗服务。
个性化药物治疗的发展也使得药学工作更加注重患者的需求和治疗效果，为提升医疗质量和患者满意度做出了积极贡献。
关键词：医院药学工作模式；转变；临床药学发展引言医院药学工作模式的转变和临床药学学科的发展是当前医院药学领域的重要议题。
随着医疗技术的不断进步和医院药学理念的更新，药学工作已经从传统的药物供应和管理转变为更加注重患者用药安全和药物治疗效果的临床药学服务。
这种转变对于提高医疗质量和患者满意度具有重要意义。
1医院药学工作模式的转变1.1传统模式下的药学工作流程传统模式下的药学工作流程通常包括药品采购与库存管理、处方审核与发药服务以及药物临床监测与不良反应管理。
（1）药品采购与库存管理：在传统模式下，药学部门负责与供应商进行药品采购，确保医院有足够的药物供应。
药学师会根据医院的需求和患者的治疗需求，制定药品采购计划。
（2）处方审核与发药服务：药学师会对医生开具的处方进行审核，确保处方的合理性和准确性，防止药物错误使用。
审核包括对药物的适应症、剂量、给药途径等进行综合评估。
审核通过后，药学师会根据处方发放药物给患者，同时向患者提供相关的用药指导和咨询。
（3）药物临床监测与不良反应管理：药学师通过药物临床监测，对患者的用药情况进行评估和管理。
这包括对患者的疗效监测、剂量调整、药物相互作用和不良反应的监测等。
药学师会与医生和患者合作，及时识别和处理药物不良反应，保证患者的用药安全。
1.2医院药学工作模式的转变背景医院药学工作模式的转变背景主要包括医疗体制改革与医院管理模式升级，以及药学服务的专业化需求和病患需求的提高。
（1）医疗体制改革与医院管理模式升级：随着医疗体制改革的推进，医院管理模式逐渐转变为以病患为中心的综合医疗服务模式。
