慢性酒精中毒性脑病诊治及分析

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【中图分类号】Ｒ７４９．６２【文献标识码】Ａ【文章编号１１６７３ — ５１１０（２０１３）２２ — ００４０ — ０２
ＴｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｈｒｏｎｉｃａｌｃｏｈｏｌｉｃｅｎｃｅｐｈａｌＯｐａｔｈｙｎｇＮｉａｎ．ＸｉｎｇＸｕｅｍｅｉ，ＱｕａｎＹａｐｉｎｇ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ，ＴＣＭＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴａｉｚｈｏｕＡ｛｛ｔｌｉａｔｅｄｏｆＮａｎｊｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，
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４０・中国实用神经疾病杂志２０１３年ｌ１月第１６卷第２２期
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慢性酒精中毒性脑病诊治及分析
ｃｌｉｎｉｃａＩｄａｔａ，ＣＴ，ＭＲＩ，ｅＩｅｃｔｒ０ｐｈｙｓｉｏＩｏｇｙａｎｄｔｈｅ１２ｃａｓｅｓｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌＩｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｈａｄａｌｃｏｈｏｌ —
王念邢雪梅全亚萍
泰州２２５３００南京中医药大学附属泰州市中医院神经内科
【摘要】目的探讨慢性酒精中毒性脑病的临床表现及治疗。方法对１２例住院病人临床、ＣＴ、ＭＲＩ、电生理及治疗回顾性分析。结果所有患者均有长期酗酒史，存在不同程度抑郁症倾向，符合ＩＣＤ－１０抑郁症诊断标准。伴有中枢神经系统症状及肝功能损伤，ＣＴ／ＭＲＩ有不同程度脑萎缩、脑梗死、脑白质脱髓鞘、韦尼克脑病，及胼胝体变性等多病变并存，其中４例患者肌电图ＭＣＶ、ＳＣＶ减慢或消失，考虑合并周围神经病（ＣＡＰＮ）。结论慢性酒精中毒性脑病是多病变并存的临床综合症候群，存在抑郁倾向，戒酒并辅以维生素Ｂ族及适度抗抑郁治疗，对本病有效。【关键词】慢性酒精中毒性脑病；抑郁症；周围神经病
ｉｓｍａｎｄｖａｒｙｉｎｇｄｅｇｒｅｅｓｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｃｃｏｒｄｉｎｇｗｉｔｈＩＣＤ一１０ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ａｌｌｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓａｃｃｏｍｐａｎｉｅｄｃｅｎｔｒａｌ
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慢性酒精相关性脑损害的诊疗指南2024重点内容

慢性酒精相关性脑损害的诊疗指南2024重点内容慢性酒精相关性脑损害（ARBD），既往也称为慢性酒精中毒性脑病，是一组由长期酒精摄入导致人大脑慢性损害的重要疾病谱，它的起病和进展加重非常隐匿，及时、准确的诊断和处理有助于改善患者的临床预后，也减少社会的疾病负担。

为了促进国内临床医师对慢性ARBD的关注和认识，更新并普及其规范化诊疗，帮助临床医师对该病的诊断与治疗做出正确决策，国家重点研发计划慢性非传染病重大项目《酒精、吗啡依赖关键诊疗技术的推广应用研究》项目组与中国医师协会神经内科医师分会专家组织编写了新的《慢性酒精相关性脑损害的中国诊疗指南（2024）》。

慢性ARBD的临床诊断1. 慢性ARBD：首先患者应该有长期饮酒的病史，或有酒精使用障碍（DSM-5诊断标准）病史。

酒精使用障碍的诊断标准在DSM-5中描述如下（12个月内出现以下2项或以上）：（1）经常性的大量饮酒或超过预期时间的饮酒；（2）有减少饮酒或控制饮酒的渴望或不成功的尝试；（3）大量时间用于获取酒精、饮酒或从饮酒中恢复过来；（4）渴望或强烈的欲望或冲动饮酒；（5）频繁饮酒导致未能履行工作、学校或家庭的主要角色义务；（6）尽管由于酒精的影响而导致或加剧了社会或人际关系问题仍持续饮酒；（7）因饮酒放弃或减少重要的社交、职业或娱乐活动；（8）在身体不适的情况下仍经常饮酒；（9）尽管知道过量饮酒可能已经造成持续存在或反复发生的身体或心理问题，仍继续饮酒；（10）耐受：如出现以下任何一项定义：①需要显著增加饮酒量以达到醉酒或预期效果；②继续饮用相同量的酒后，其效果显著减弱；（11）戒断：表现为以下任一情况：①酒精的特征性戒断综合征；②酒精（或一种密切相关的物质，如苯二氮图片类药物）被用来缓解或防止戒断症状。

鉴于患者的临床表现和严重程度也可能与酒的种类、始饮时间、饮酒量与频度、饮酒时是否佐以食物以及神经系统的机能状况等因素密切相关，因此临床医师应在前述诊断标准的基础上，结合临床表现和影像学特征进行综合判断。

慢性酒精中毒性脑病教学查房护理课件

心理支持
给予患者心理支持，帮助其树立信心，克服戒断症状，提高生活质量。
随访
定期随访患者，了解病情变化，调整治疗方案，提高治疗效果。
06
CATALOGUE
慢性酒精中毒性脑病的预防与控制
预防措施
宣传教育
通过各种渠道宣传酒精对健康的危害，提高公众对慢性酒精中毒
性脑病的认识。
限制饮酒
倡导适量饮酒，避免过度饮酒，特别是有慢性酒精依赖史的人群。
护理目标
针对护理诊断，制定具体的护理目标，如缓解戒断症状、改善营养状况、减轻焦虑情绪等。
03
CATALOGUE
慢性酒精中毒性脑病的护理措施
基础护理
01
保持病房环境整洁、安静，为患者提供舒适、安全的治疗环境。
02
协助患者完成日常生活中的基本需求，如进食、洗漱、排便等。
03
定期为患者更换床单、衣物，保持皮肤清洁干燥，预防压疮等并发症。
认知情况。
家庭及社会评估
01
02
03
家庭支持情况
了解家庭成员对患者的支持程度、家庭关系以及家庭经济状况等。
社会支持情况
了解患者的工作、社交等情况，以及社会资源利用情况。
环境评估
评估患者的生活环境，包括居住条件、安全状况等。
护理诊断与目标
护理诊断
根据患者情况，确定护理诊断，如戒断症状、营养失调、焦虑等。
发病机制
慢性酒精中毒性脑病的发病机制较为复杂，涉及多种因素，包括营养缺乏、代谢异常、免疫损伤等。
临床表现与诊断标准
临床表现
慢性酒精中毒性脑病的症状多种多样，主要包括记忆力下降、注意力不集中、情绪不稳、共济失调等。随着病情加重，患者可能出现痴呆、昏迷甚至死亡。

58例慢性酒精中毒性精神障碍患者的临床及家庭、社会问题分析

58例慢性酒精中毒性精神障碍患者的临床及家庭、社会问题分析标签：慢性酒精中毒性精神障碍；临床；家庭；社会长期大量饮酒可影响碳水化合物、脂肪酸、氨基酸和维生素类的代谢，从而导致多方面的躯体损害，产生慢性酒精中毒和(或)慢性酒精中毒性精神障碍，给患者的身心健康及其家庭和社会带来不同程度的直接或间接影响。

现将2004年1月1日~2006年12月31日在我院住院治疗，并符合CCMD-3诊断标准的58例慢性酒精中毒性精神障碍患者的临床及其家庭和社会问题分析报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料2004年1月1日~2006年12月31日在我院住院治疗的慢性酒精中毒性精神障碍患者58例，均为男性；年龄24~61岁，平均（38.9±6.8）岁；其中，36例为首次住院治疗，22例为再次或多次入院（其资料以末次入院时的情况为准）。

职业：工人51例（87.9%）、干部4例（6.9%）、农民3例（5.2%）。

文化程度：初中以下38例（65.5%）、高中(含中专)19例（32.7%）、大专以上1例（1.7%）。

日饮酒量（以50°~60°白酒计算）200~2 500 ml，平均（558±170）ml，其中最大量者每日达2 500 ml，外加10瓶以上啤酒。

全部患者均有空腹饮酒史，饮酒史1~30年，平均（13.0±6.4）年。

婚姻状况：已婚52例（89.7%），未婚6例（10.3%）。

1.2 酒精依赖的诊断标准包括：①有酒精入体的证据，并有理由推断精神障碍系酒精所致；②出现躯体或心理症状，如中毒、依赖综合征、戒断综合征、精神性症状及情感障碍、残留性或迟发性精神障碍。

2结果2.1精神障碍的临床类型58例患者均为两种以上精神障碍症状并存，其中57例符合酒精依赖的诊断标准，占98.3%。

震颤谵妄28例，占48.3%，其中戒断性谵忘13例。

幻觉症23例，占39.7%，其中，幻听17例，幻视14例，幻触8例。

酒精中毒性脑病

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1.3 神经内分泌学研究
酒中毒性脑萎缩可能与HPA轴功能减退有关。可能是由于酒精神经毒性损害了下丘脑和垂体所致。神经放射学和神经内分泌学结合研究表明，戒酒1个月患者，第三脑室宽度和脑室脑比率 (VBR)与基础可的松水平呈负相关.
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1.4 心理因素
调查表明，饮酒者往往为了解除焦虑。但是，长期主动饮酒导致日益严重的抑郁，不能正常睡眠及社会孤独。很多酒中毒患者有情感性精神病家族史.
饮酒致硫胺(VitB1)缺乏，硫胺缺乏主要损害基底节，导致乳头体明显萎缩。硫胺缺乏
使转铜酶、丙酮酸脱氢酶等酶活性下降，
使类脂和蛋白质合成减少，发生三羧酸循
环障碍，导致脑细胞酸中毒。酒精中毒患
者基底节损伤，可致乙酰胆碱含量明显减少，进一步发展为痴呆[5,9]。酒精抑制海马中N-甲基-D-天门冬氨酸受体，导致“记忆缺失”，即醒来后有几小时遗忘.
郝伟等在全国6个地区对23513名受试者进行的饮酒相关问题的调查显示，64%的男性和 30%的女性有关饮酒行为，而急性酒精中毒的半年患病率亦为2.64%。酒依赖的危险因素
依次为：大量饮酒、男性、年龄较大、体力
劳动、受教育年限少感和谢下载吸烟者。
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二、病因学
酒精是一种亲神经的麻醉剂，一次大量饮酒可出现急性神经精神症状。长期饮用可产生酒精依赖，慢性酒精中毒所致各系统损害，特别是中枢神经系统，可产生痴呆，常因合并感染而死亡率高。
在慢性酒精中毒死亡者尸检中发现，大脑
重量减轻，大脑皮质萎缩，大脑周围空间
增大，脑室扩大及脑白质容量减少，镜下
发现大脑皮质神经细胞萎缩、缺失，神经
细胞轴突和树突减少;另外，在慢性酒精中

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