帕金森病护理查房文档(ppt)

1、在发病早期就开始接受合理治疗的患者，绝 大多数能够延缓病情的发展，病情相对稳定，生活 基本能够自理。
2、虽然治疗，但时常中断的患者，大多不能很 好地控制病情，病情会出现反复及不同程度加重。
3、发展到晚期才开始治疗的患者，病情往往 已很严重，现有的治疗手段对改善病症也很有限， 患者通常会出现明显的残障。
运动 障碍
可以概括为：运动不能：进行随意运动启 动困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动 幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者 运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表 现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和 速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小， 称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变 小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛 咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十 分钟，叫做“冻结发作”。
排除鉴别
排除脑炎、脑血管 病、中毒、外伤等引发的 帕金森氏综合征，并与癔 症性、紧张性、老年性震 颤相鉴别。主要根据典型 的症状来做出诊断，有时 鉴别困难要借助辅助检查 。
多巴胺替代治疗
补充脑内多巴胺的不足，使乙酰胆碱一多巴胺系统重获平衡。 左旋多巴是医治帕金森病的主要药物： （1）左旋多巴胺：（2）美多巴：是左旋多巴200mg和苄丝胼50mg或左旋多巴 100mg和苄丝胼25mg的混合剂，国内多用。有普通型和缓释型两种，不但可以减 少服药次数而且也较稳定。（3）息宁（左旋多巴200mg，卡比多巴50mg），与美 多巴的功效相似，也有普通型和缓释型两种，国外较多用。 虽然左旋多巴对帕金森病的治疗是一个重大突破，但长期（一般3-5年）应用时，可 出现 “长期左旋多巴综合征”。（1）发生“剂末现象”，即每一剂药物的疗效。 在服下一剂前出现症状加重，它与服药周期有关，是可预知的。（2）“开-关现 象”，症状加重与缓解的波动，与服药时间无关，不能预知。（3）不自主的异动 症，发生在血浆多巴胺水平最高峰时，或整个药物有效期持续存在。（4）晨僵、 僵住等。
临床诊断
辅助检查
大部分帕金森氏病 患者在60岁后发病，偶有 20多岁发病者。起病多较 隐袭，呈缓慢发展，逐渐 加重。主要表现为：震颤 （常为首发症状）、肌强 直、运动迟缓、姿势步态 异常、口、咽、腭肌运动 障碍。
采用高效液相色谱 （HPLC）可检测到脑 脊液和尿中HVA（高香 草酸）含量降低。颅脑 CT可有脑沟增宽、脑室 扩大。
强直
就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面 部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重 和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动 作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲， 走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。 行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短， 结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动 作行走，把它称为“慌张步态”。
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（优选）帕金森病护理 查房文档
帕金森病是发生在中年 以上常见的神经系统变性疾 病。主要病变在黑质和纹状 体通路，因多巴胺生成减少， 导致静止性震颤、肌张力增 高、运动迟缓。本病多发生 于50－60岁以上的中老年 人，但在遗传分型中也有家 族性和少年性帕森病。男性 稍多于女性。发病率约占全 部病人的75－80％。
•年 龄 老 化
帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧
化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人
帕金森主要发生于中老年人，40岁以前 患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。
发病少见，提示老龄与发病有关。研究发现， 自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸 氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递 质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅 少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不 足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。
•家 族 遗 传 性
帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧
化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人 患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。
医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎
些有毒的物质，损伤了大脑的神经元。
•遗 传 易 患 性
帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧
化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人 患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。
近年在家族性帕金森病患者中曾发现a 共同核素基因的Alα53THr突变。但以后多 次未被证实。
震颤
表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开 始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典 型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的 状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手 像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患 者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震 颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴 有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤 其是发病年龄在70岁以上者。震颤往往是发病最早 期要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧
化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人 患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。
流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率
存在地区差异，所以人们怀疑环境中可能存在一
有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族其亲
属的发病率较正常人群高一些。
帕金森病病 情分级 Ⅰ级最轻 Ⅴ级最重
Ⅰ级：一侧症状，轻度功能障碍。
Ⅱ级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常 。
Ⅲ级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。
Ⅳ级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可 站立，稍可步行。
Ⅴ级：帮助起床，限于轮椅生活。