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脑胶质瘤的靶区勾画原则 ppt课件

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恶性胶质瘤靶区勾详解演示文稿

恶性胶质瘤靶区勾详解演示文稿

第 1程 (60 Gy/30f)
第 1程(46 Gy/23f)
GTV = 强肿瘤
术腔加任何残存增
GTV1 =术腔加任何残存增强肿瘤 (术后MRI，T1增强扫描)加周围水 肿(T2 或 FLAIR MRI 扫描的高密度
(术后MRI，T1增强扫描) CTV = GTV 加2 cm边界* PTV = CTV加3–5mm 边界
Fred H. Hochberg，Amy Pruitt， Assumptions in the radiotherapy of glioblastoma[J]. Neurology,1980, 30(9):907-911.
术前肿瘤 复发肿瘤 水肿
Wallner KE, Galicich JH, Krol G, Arbit E, Malkin MG. Patterns of failure following treatment for glioblastoma multiforme and anaplastic astrocytoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys 1989;16:1405–9.
and 9.2 cm
EORTC和RTOG恶性胶质瘤靶区勾 画指南
EORTC 治 疗 靶 区 (EORTC
22981/22961, 26071/22072 (Centric), 26981–22981, and AVAglio研 究)
RTOG治疗靶区
0913, and AVAglio研究)
(RTOG 0525, 0825,
• 术后残存患者，肿瘤以局部复发为主 • 肉眼切除的肿瘤，肿瘤复发沿白质束浸润
• over 80% of recurrences within a 2 cm margin of the contrast enhanced lesion on CT- or MRI scans

脑转移靶区勾画PPT课件

脑转移靶区勾画PPT课件

手术
放疗
化疗
靶向
虽然近20年脑转移的手 术治疗、放疗和新的全身 治疗选择均有显著的进展， 但生存率并不乐观。典型 的生存期仍以月来计算
.
3
脑转移不同方案中位生存时间比较
治疗方案
无治疗 激素治疗 全脑放疗 手术+全脑放疗 SRS+全脑放疗
化疗
中位生存时间（月）
1-2 2-3 3-6 10-16 6-15 8-12
.
40
脑转移瘤精准放疗靶区勾画图谱
李祥攀 武汉大学人民医院 肿瘤中心
2016-08-15
.
41
靶区勾画专家组成员
• 李祥攀 武汉大学人民医院肿瘤中心 • 付振明 武汉大学人民医院肿瘤中心 • 胡广原 华中科技大学同济医院肿瘤科 • 钟亚华 武汉大学中南医院肿瘤中心 • 韩 光 武汉大学人民医院肿瘤中心
WBRT剂量、时间与分割
• WBRT标准剂量包括30Gy/10次，也可以37.5Gy/15次， 然而在PS状态差的患者 也可以20Gy/5次
• SRS单次最大边缘剂量 根据肿瘤体积（最大径 ≤2cm、2.1-3cm、 3.1-4cm）可以为24、 18、15Gy
Lancet. 2004;363(9422)
26.4
TKI+WBRT 6.9
7.5
21.6
P值
0.232
0.546 0.049
结论：WBRT并未提高EGFR突变伴脑转移的NSCLC疗效
.
37
J Thorac Oncol. 2016 May 26
Impact of Deferring Radiation Therapy in Patients
95 1 132 1-4 58 1-3 359 1-3

脑胶质瘤讲课PPT课件

脑胶质瘤讲课PPT课件

预防复发和并发症措施
健康饮食：保持均衡营养， 避免刺激性食物
适度运动：进行适量有氧运 动，增强体质
定期复查：及时发现复发或 转移迹象
心理调适：保持乐观心态， 减轻压力和焦虑
健康的生活方式
保持健康饮食，减少高热量、高脂肪食物的摄入 坚持适量运动，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动 控制体重在正常范围内，避免肥胖 保持心理健康，学会调节情绪，减少压力和焦虑
发病机制和病因
发病机制：脑胶质瘤的发生与基因突变、环境因素等有关，具体的发病机制仍在研究中。
病因：脑胶质瘤的确切病因尚不明确，但可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
临床表现和诊断
临床表现：脑胶质 瘤的症状包括头痛、 恶心、呕吐、癫痫、 认知障碍等
诊断方法：通过体格 检查、影像学检查 （如MRI、CT等）和 病理学检查进行诊断
放疗和化疗
放疗：放射治疗是脑胶质瘤的重要治疗手段，通过高能射线杀死癌细胞 化疗：化学药物治疗也是脑胶质瘤的常用治疗方法，通过药物杀死癌细胞 放疗与化疗结合：根据病情，放疗和化疗可以结合使用，提高治疗效果 副作用：放疗和化疗都有一定的副作用，如恶心、呕吐、乏力等
免疫治疗和基因治疗
免疫治疗：利用免疫系统来攻击肿瘤细胞的方法，如使用免疫检查点抑制剂。 基因治疗：通过修改或替换肿瘤细胞的基因来治疗脑胶质瘤的方法，如使用CRISPR-Cas9技术。
其他治疗方法
放射治疗：利用放射线治疗肿瘤，杀灭癌细胞 化学治疗：通过药物杀死癌细胞或阻止其生长 免疫治疗：利用免疫系统攻击肿瘤细胞 靶向治疗：针对特定基因突变或蛋白质的药物疗法
家庭护理和康复指导
家庭护理：提供 心理支持，关注 患者情绪变化， 营造舒适的生活 环境

脑胶质瘤 ppt课件

脑胶质瘤 ppt课件

1.向其家属讲解有关疾病的知识
2.做好患者及家属的健康教育工作
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谢谢聆听！！！
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5
胶质瘤的分类及其症状
1、星形细胞瘤：一般症状为颅内压增高表现，头痛、呕吐、视神经乳头 水肿、视力视野改变、癫痫、复视、颅扩大(儿童期)和生命体征改变等。 2、胶质母细胞瘤：高颅内压症状明显，33%患者有癫痫发作，20%患者 表现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状，(患者)可出现不同程度的偏瘫， 偏身感觉障碍、失语和偏盲等。 3、少枝胶质细胞瘤及间变(恶性)少枝胶质细胞瘤：癫痫常为首发症状， 精神症状以情感异常和痴呆为主，侵犯运动、感觉区可产生偏瘫， 感觉障碍及失语等，高颅压症状出现较晚 4、髓母细胞瘤：小脑功能损害表现为步态蹒跚，走路不稳等。复视、 面瘫、头颅增大(儿童)、呛咳等。肿瘤转移是髓母细胞瘤的重要特征。 5、室管膜瘤 ：颅内压增高症状，脑干受压症状(呕吐、呛咳、各咽困难、声 音嘶哑、呼吸困难) 、小脑症状(走路不稳 、眼球震颤等)及偏瘫、 眼球上运动障碍等。 6、脉络丛乳头状瘤 ：脑积水及肿瘤占位引起高颅压症状，儿童常见头 颅增大精神淡漠，嗜睡或易激惹。肿瘤位于侧脑室者有对侧锥体束征; 后颅凹者内走路不稳，眼球震颤，共济运动失调，第三脑室者为双眼上 视困难。 7、松果体细胞：颅内压增高;听力及眼球运动障碍，影响到视力下部表 现为尿崩症、嗜睡和肥胖等，内分泌症状表现为性征发育 停滞或不发育;部分患者可出现癫痫发作及意识障碍。
2.营养失调：低于机体需要量,与肿瘤消耗，摄入不足有关。 3.有皮肤完整性受损的危险：与患者卧床、大便失禁有关
4.活动无耐力：与疼痛，肢体活动受限有关。
5有感染的风险：与长期卧床、体质弱有关。 6.导管滑脱：与疼痛烦躁不舒适有关。 7.出血：肿瘤压迫、颅压增高有关 8.焦虑，恐惧：与患者病情进展快，预后较差有关。 9.知识缺乏:对病情的了解，文化程度有关

脑胶质瘤ppt课件

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肿瘤往往有明显的不均一强化；肿瘤与周围脑组织界限不清；瘤 周水肿较为严重。有时，胶质瘤与其他的病变，例如炎症、缺血 等，不是很容易区分。因此，有可能需要做其他的检查，包括 PET、MRS等检查，进一步了解病变的糖代谢及其他分子代谢情 况，从而进行鉴别诊断的区分。此外，有时为了明确病变与周围 脑组织功能的关系，还要进行所谓的功能磁共振检查（fMRI）。 通过这些检查，一般可以在手术前，对胶质瘤的部位以及恶性程 度级别，有个初步的临床判断。但是，最终的诊断，要依赖于手 术后的病理诊断。
9
磁共振在显示肿瘤的部位、性质等方面，要优于CT检查。低级别 胶质瘤在磁共振上往往表现为T1低信号、T2高信号的脑内病变， 主要位于白质内，与周围脑组织在影像上往往存在较为清晰的边 界，瘤周水肿往往较轻，病变一般不强化。高级别胶质瘤一般信 号不均一，T1低信号、T2高信号；但如有出血存在，则T1有时 也有高信号的存在；
· 幕上胶质瘤：位于小脑幕上，主要是大脑半球，为成人最常 见脑胶质瘤（70%）。
· 幕下胶质瘤：位于小脑幕下，主要是小脑半球，为儿童最常 见脑胶质瘤（70%）。
· 桥脑胶质瘤：位于脑干。脑干包括间脑、桥脑和延髓三个部 分，其中桥脑控制了
包含呼吸等重要的功能。在桥脑进行手术，具有很大的风险。
2
按肿瘤细胞的形态学划分： · 星型细胞瘤—星形细胞
· 少枝细胞瘤—少枝细胞 · 混合胶质瘤，例如少枝--星形细胞瘤，包含了混杂类型的胶
质细胞 · 室管膜瘤—室管膜细胞
3
脑胶质瘤按肿瘤细胞在病理学上的恶性程度，可以 进一步分类。
· 低级别胶质瘤（WHO 1-2级），为分化良好的胶质瘤；虽然 这类肿瘤在生物上并不
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化疗及靶向治疗在胶质瘤的治疗中，逐渐发挥重要作用。对 于高级别胶质瘤，替莫唑胺的应用，可以显著延长患者的生 存预后。目前，替莫唑胺是治疗胶质瘤唯一有明确疗效的化 疗药物。对于初治高级别胶质瘤患者，替莫唑胺在与放疗同 时应用后（同步放化疗阶段），还应继续单独服用一段时间 （6-12周期）。其他的化疗药物（如尼莫司丁），对于复发 胶质瘤的治疗，可能有一定疗效。新近出现的血管靶向药物， 阿伐斯丁，对于复发高级别胶质瘤，有明确疗效，可以显著 延长患者的生存期。最近大规模三期研究的中期分析表明， 对于初治高级别胶质瘤患者，阿伐斯丁与放疗、替莫唑胺的 联用，可以显著提高患者的无进展生存期，并有望成不错。

脑转移放疗靶区勾画(课堂PPT)

脑转移放疗靶区勾画(课堂PPT)

• 主要终点：PFS
L858R缺失 (n=4)
未知 (n=25)
总计 (n=48)
1
1
2 (4.2%)
1
16
26 (54.2%)
2
17
28 (58.3%)
1
5
8 (16.7%)
3
6
36 (75.0%)
1
2
11 (பைடு நூலகம்2.9%)
0
1
1 (2.1%) 29
Wu Y.L. Ann Oncol.2013;4(24): 993-999.
结论：EGFR突变患者，先前应用TKI而推迟脑部放疗（SRS或WBRT）
将降低生存疗效
38
IJROBP 2016 95 673-9
四、特殊类型的脑转移
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Leptomeningeal Metastases
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脑转移瘤精准放疗靶区勾画图谱
李祥攀 武汉大学人民医院 肿瘤中心
2016-08-15
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difference
（KPS）
（MMSE）
Worse No difference Inconclusive
Lower
No difference
Trend to worse
Worse
NCCTG N0574 ASCO 2015
213 1-3
1. SRS 2. SRS +WBRT
2006-2013
Lower
靶向治疗优于WBRT
33
对于有EGFR突变的肺癌脑转移患者：
埃克替尼优于全脑放疗
问题： 1、靶向治疗全组生存仍较短（10月） 2、WBRT还做不做 3、耐药后脑转移如何处理 4、其它类型的突变如何处理（ALK、ROS1）

胶质瘤指南ppt课件

胶质瘤指南ppt课件
创新药物研发
针对胶质瘤的特异性靶点，开发 新型抗体药物、基因治疗药物等 创新药物，为生物治疗提供更多 有效手段。
THANKS
感谢观看
根据肿瘤的位置、大小和与周围结构的 关系，选择合适的手术入路。常见的入 路包括经额叶、经颞叶、经枕叶等。
VS
手术技巧
在手术过程中，应注意保护周围正常脑组 织，避免损伤重要血管和神经。同时，应 尽可能完整地切除肿瘤，减少残留和复发 的风险。
并发症预防与处理措施
并发症预防
为减少手术并发症的发生，术前应充分评估 患者的身体状况和手术风险，制定合理的手 术方案。术中应严格遵循无菌操作原则，减 少感染风险。
要点二
禁忌症
严重心、肺、肝、肾功能不全，恶病质，无法耐受放疗等 。
放疗技术选择及实施过程
技术选择
三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）、立体定 向放疗（SBRT）等。
实施过程
制定放疗计划、模拟定位、制作放疗模具、实施放疗等 。
放疗并发症预防与处理措施
并发症
放射性脑水肿、放射性脑坏死、放射性皮炎 等。
胶质瘤指南ppt课件
目录
• 胶质瘤概述 • 影像学检查在胶质瘤中的应用 • 手术治疗质瘤中的应用 • 生物治疗在胶质瘤中的应用前景
01
胶质瘤概述
定义与分类
定义
胶质瘤是一种起源于神经胶质细 胞的颅内肿瘤，具有浸润性生长 的特点。
分类
根据病理类型，胶质瘤可分为星 形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室 管膜瘤等。
通过测量肿瘤组织的代谢活性，有助 于判断肿瘤的恶性程度和预后。
影像学表现与鉴别诊断
胶质瘤的影像学表现
胶质瘤在CT和MRI上通常表现为低密度或等密度肿块，边界不清，可伴有囊变、坏死和出血。增强扫描时，肿瘤 可呈不均匀强化。
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❖ 低级别胶质瘤（Low-grade glioma,LGG）: WHOⅠ～Ⅱ级
❖ 高级别胶质瘤（High-grade glioma,HGG）: WHO III～Ⅳ级
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❖ 脑胶质瘤的术后放疗原则 ❖ 脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则
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❖ 脑胶质瘤的术后放疗原则 ❖ 脑胶质瘤放疗靶区的勾画原则
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❖ 低级别胶质瘤的术后放疗原则 ❖ 高级别胶质瘤的术后放疗原则（略）
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术后放疗的争议较大
主要集中在以下两个方面： 1. 术后放疗的时间问题：术后早期放疗还是疾病进展时？ 2. 术后放疗的剂量问题
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1.术后放疗的时间问题
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EORTC22845 Trial
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方案设计
van den Bent M J, Afra D, de Witte O, et al. Long-term efficacy of early versus delayed
radiotherapy for low- grade astrocytoma and oligodendroglioma in adults: the EORTC
脑胶质瘤术后放疗及靶区勾画原则
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脑胶质瘤的发病概况
❖ 成人最常见的颅内原发肿瘤 ❖ 约占脑肿瘤的35%～60% ❖ 近年发病率呈逐渐上升趋势
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
EORTC22845 III期临床随机研究 目的：评价LGG术后患者早期放疗与延迟治疗的长期疗效
van den Bent M J, Afra D, de Witte O, et al. Long-term efficacy of early versus delayed
radiotherapy for low- grade astrocytoma and oligodendroglioma in adults: the EORTC 22845 randomised trial [J]. Lancet, 2005,366(9490):985- 990.
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
脑胶质瘤的病理分类
共分为四大类： ❖ 星形细胞肿瘤 ❖ 少突胶质细胞肿瘤 ❖ 混合性胶质细胞肿瘤 ❖ 室管膜肿瘤
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脑胶质瘤的WHO分级
根据细胞异型性、核分裂、血管增生及坏死程度分Ⅰ～Ⅳ级
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术后放疗剂量的问题
❖EORTC 22844 Trial ❖NCCTG/RTOG/ECOG Study
ห้องสมุดไป่ตู้
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术后放疗剂量的问题
❖EORTC 22844 Trial ❖NCCTG/RTOG/ECOG Study
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研究方法及目的
Ⅲ期前瞻性临床随机研究 ❖ 共379例LGG术后患者 ❖ 分低剂量组（45Gy/25次）和高剂量组（59.4Gy/33次） ❖ 研究低级别胶质瘤术后放疗的剂量－效应关系
2005,366(9490):985- 990.
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研究结果（2）
❖ 中位无进展生存期 早期放疗组：5.3年 延迟治疗组：3.5年
van den Bent M J, Afra D, de Witte O, et al. Long-term efficacy of early versus delayed radiotherapy for lowgrade astrocytoma and oligodendroglioma in adults: the EORTC 22845 randomised trial [J]. Lancet, 2005,366(9490):985- 990.
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结论
❖ 尽管早期放疗与延迟治疗OS无差别,但可延长PFS
❖ 对年老、局部神经功能缺陷、高颅内压或认知力下降的患者，应早 期放疗
❖ 对于年轻(＜45岁）、临床仅表现为癫痫、预后良好的患者，可采 用“wait and see”策略
van den Bent M J, Afra D, de Witte O, et al. Long-term efficacy of early versus delayed radiotherapy for low- grade astrocytoma and oligodendroglioma in adults: the EORTC 22845 randomised trial [J]. Lancet, 2005,366(9490):985990.
22845 randomised trial [pJ]p. Lt课anc件et, 2005,366(9490):985- 990.
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研究结果（1）
❖ 中位生存期 早期放疗组：7.4年 延迟治疗组：7.2年
van den Bent M J, Afra D, de Witte O, et al. Long-term efficacy of early versus delayed radiotherapy for lowgrade astrocytoma and oligodendroglioma in adults: the EORTC 22845 randomised trial [J]. Lancet,
Karim A B, Maat B, Hatlevoll R, et al. A randomized trial on dose - response in radiation therapy of low-grade cerebral glioma: European Organization for Re-search and Treatment of Cancer (EORTC) Study 22844.[J]. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 1996, 36:549- 556.