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Mallory-Weiss综合征40例临床分析王艳荣,张秋瓒,赵魁【中图分类号】R571 【文献标识码】 B 【文章编号】1606-8106(2007)07-0620-02Mallory-Weiss综合征(MWS)即食管贲门黏膜撕裂综合征,是引起上消化道出血的重要原因之一,随着胃镜检查的不断完善,此病的诊断率逐渐提高。
我科2003年1月～2005年12月共收治经胃镜证实的MWS40例,现将资料总结报告如下。
1临床资料1.1 一般资料本组病人40例,男32例,女8例,年龄21～83岁,平均55.8岁。
其中30例患者有剧烈恶心、呕吐或干呕;9例无明显恶心、呕吐。
1例因胃镜检查诱发。
表现为呕血者32例,呕血伴黑便者4例,单纯黑便者3例。
其中4例伴有失血性休克表现。
诱因:饮酒后诱发11例,进食不当9例,呼吸道感染、咳嗽诱发出血8例,椎基底动脉供血不足、眩晕诱发呕吐2例,无明显诱因者9例。
1.2内镜下表现胃镜检查均在发病48h内完成。
撕裂大多发生在末端食管或骑越食管胃连接部,大多数为线形单纯撕裂,一般限于黏膜和黏膜下层。
本组资料以贲门口裂伤多见,裂口为0.5～1１5cm大小不等,5例患者镜下可见活动性出血。
3例患者合并有食管胃底静脉曲张。
1.3治疗与转归均为住院病人,入院后给予禁食、限制活动,静脉立止血、奥美拉唑治疗。
35例内镜下活动性出血者,经内科治疗后出血停止。
5例活动性出血者,3例给予局部喷洒去甲肾上腺素或黏膜下注射等渗生理盐水后出血停止,2例予止血夹钳夹止血后出血停止。
2讨论MWS是由于剧烈干呕、呕吐或致腹内压骤然增加的其他情况,造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂。
MWS是引起上消化道出血的常见原因之一,国外报道占上消化道出血的5%～11%[1],明显高于国内报道的3.2%～6.8%[2,3],一方面可能是对此病的认识不够,另一方面则是内镜检查不及时错过了最佳检查时机。
本组病人占同期上消化道出血病人7.8%,与国外报道接近。
消化内科学(医学高级)：食管疾病1、单选男性，69岁。
咽下疼痛，轻度哽噎感，胸骨后不适3个月，近一周有食物反流，烧灼感，查体：神清、面色灰暗、心、肺、腹未见明显异常。
若发生于食管中段早期食管癌，应采取的治（江南博哥）疗方法是（）。
A.内镜介入治疗B.放疗C.化疗D.放疗加化疗E.手术切除治疗正确答案：E2、单选病例摘要：男性，47岁。
1个月来反酸、反食和胃灼热，多于餐后明显，平卧或身体前倾时易出现，近1周来加重，有时伴胸骨后疼痛，ECG未见明显异常，内镜检查见食管黏膜破损有融合。
对该患者的诊断是（）。
A.胃食管反流病B.心绞痛C.Mallory-Weiss综合征D.食管憩室炎E.胃癌正确答案：A3、单选关于食管的说法错误的是（）。
A.上端平对第6颈椎体下缘与咽相续B.分为颈部、胸部、腹部C.全长25cmD.第2个狭窄距切牙约25cmE.第3个狭窄位于食管穿食管裂孔处正确答案：D4、多选正常人胃食管反流的特点为（）。
A.发生在夜间B.白天罕见C.进餐时反流较多D.反流总时间小于1h/24hE.进餐后反流较多正确答案：C, D, E5、单选药物治疗改善LES功能状态，首选（）。
A.西咪替丁B.甲硝唑C.奥美拉唑D.莨菪碱E.莫沙必利正确答案：E6、单选关于Barrett食管，下列错误的是（）。
A.又称柱状上皮被覆食管B.属癌前病变C.为先天性改变D.与反流性食管炎有关E.镜下有肠、胃窦和胃体黏膜三种类型正确答案：C7、多选下列患者需要警惕合并有霉菌性食管炎可能的是（）。
A.晚期肿瘤，并接受放射治疗或抗肿瘤药物治疗者B.长期接受抗生素或类固醇激素治疗者C.胃溃疡患者D.免疫缺陷性疾病患者E.食管溃疡患者正确答案：A, B, D, E8、单选食管癌的病理学形态分型中最早期的表现是（）。
A.髓质型B.糜烂型C.乳头型D.隐伏型（充血型）E.斑块型正确答案：D9、单选食管癌最典型的临床表现是（）。
A.进行性吞咽困难B.咽下疼痛C.咽部异物感D.食物反流E.左锁骨上淋巴结肿大正确答案：A10、单选下列有关胃食管反流病烧心的描述，错误的是（）。
呕⾎是消化系统的常见症状。
指上消化道（包括⾷管、胃、⼗⼆指肠、空肠上段、胃空肠吻合术后空肠或胰胆等）病变或全⾝性疾病引起出⾎并经⼝腔呕出。
呕⾎应与咯⾎相鉴别，后者是指⿐腔、⼝腔、咽喉部的出⾎吞咽后再呕出或呼吸道疾病引起的出⾎。
呕⾎伴有⿊便，但有⿊便者未必都有呕⾎。
⼀、常见出⾎病因及部位 临床上最常见病因是消化性溃疡、⾷管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损害和胃癌。
其他原因引起的出⾎也不少见，归纳如下： （⼀）⾮门脉⾼压性上胃肠道出⾎ 1.⾷管疾病：⾷管炎（反流性⾷管炎和⾷管憩室炎）、⾷管癌、⾷管物理性（贲门黏膜撕裂综合征，即Mallory-WeissSyndrome、⾷管异物、放射性⾷管炎）和化学性（强酸、强碱和药物等）损伤等。
2.胃和⼗⼆指肠疾病：消化性溃疡、⾮甾体类消炎药引起的急性胃黏膜损伤、胃泌素瘤、胃黏膜下横径⼩动脉破裂（Dieulafoy病）、⾎管瘤、胃癌、肝息⾁、胃淋巴瘤和平滑肌⾁瘤等。
（⼆）门脉⾼压引起的胃肠道出⾎ 包括⾷管胃底静脉曲张破裂出⾎和门脉⾼压性胃病出⾎。
（三）上胃肠道邻近器官的疾病出⾎ 1.胆道出⾎：胆囊或胆管结⽯、胆道蛔⾍症、胆囊癌或胆管癌，肝癌、肝动脉瘤破⼊胆道系统。
2.胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破溃⼊⼗⼆指肠或胰腺癌侵及⼗⼆指肠。
3.主动脉瘤破⼊⾷管或肝脾动脉瘤破⼊胃或⼗⼆指肠。
4.纵隔疾病（脓肿或肿瘤）侵及⾷管。
（四）全⾝性疾病 1.⾎液疾病：⾎⼩板减少性紫癜、过敏性紫癜、⾎友病、⽩⾎病、遗传性出⾎性⽑细⾎管扩张症，弥散性⾎管内凝⾎及其他凝⾎功能障碍性疾病等。
2.急性传染病：流⾏性出⾎热、钩端螺旋体病、登⾰热及暴发性肝炎等。
3.其他：尿毒症、结节性多动脉炎等。
⼆、临床表现 （⼀）呕⾎和⿊便 呕⾎前常有上腹部不适及恶⼼，随之出现呕⾎。
呕⾎的颜⾊和量及其他伴随症状取决于病变性质、出⾎部位、出⾎量及出⾎速度。
出⾎急、量⼤并在胃内停留时间较短者，⾎⾊鲜红或暗红，常混有⾎块；当出⾎量少或在胃内停留时间较长时，由于⾎红蛋⽩与胃酸作⽤形成正铁⾎红蛋⽩，呕吐物可成咖啡渣样。
上消化道出血研究进展摘要】上消化道出血是指屈氏韧带以上部位的消化器官,包括胃、食管、十二指肠以及胆道、胰腺等部位发生的出血症状[１].在临床上主要表现为呕血或黑便,或者是胃管内出现血性液体,通常情况下难以发现[２].出血量大时,可导致周围循环衰竭,出现休克、昏迷,严重时可导致死亡.年发病率为５０/１０~１５０/１０万[３].急性上消化道出血可因炎症、创伤、血管病、肿瘤等因素引起,也可因局部病变或全身病变累及消化道引起.【关键词】上消化道出血病因诊疗【中图分类号】R５７３．２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１００８－０１１上消化道出血的病因１．１消化性溃疡VanLeedarm 认为[４],消化性溃疡是上消化道出血最常见的原因,约占所有病例的５０％.包括胃溃疡和十二指肠溃疡,胃溃疡主要是黏膜防御因素减弱所致.在正常情况下,胃黏膜血供丰富,再生能力较强,大量黏液附着在表面,形成了防御屏障.当受到溃疡的侵蚀时,黏膜屏障遭到破坏,不能有效对抗胃酸和胃蛋白酶的侵袭,导致小血管破裂而出现出血.十二直肠溃疡并发出血主要是胃酸的侵袭因素增强所致[５].十二指肠溃疡好发于中青年人,胃溃疡好发于老年人,十二直肠溃疡比胃溃疡更易出血.１．２食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化上消化道出血的主要原因之一.肝硬化时出现门静脉高压症,产生原因与门脉系统阻力和血流量增多有密切关系.门静脉高压症的直接后果是门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放.在门－体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张.由于该处曲张静脉容易受到门静脉压力升高的影响,从而产生了破裂出血.患有病毒性肝炎的成年人,容易发生肝炎后肝硬化从而产生了门静脉高压症.另外通过研究发现儿童出现此症多与门静脉阻塞有密切关系.１．３出血性胃炎急性糜烂性出血性胃炎是由各种原因引起的、以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变,常可伴有胃黏膜出血,还可伴有一过性的浅溃疡形成.常见的病因包括药物、应激和乙醇刺激[６].出血性胃炎主要表现为胃黏膜发生了糜烂、出血、溃疡,属于急性非特异性炎症的类型.当胃黏膜在受到药物或酒精刺激时,或发生了应激反应等状况时,由于自身调节作用使得胃黏膜血管收缩进而减少了胃部血流量,因此造成胃黏膜由于供氧不足而受到损害,对胃酸的抵抗力下降,并进一步造成糜烂出血的现象[７].１．４胃癌胃癌合并胃出血的病人多因肿瘤破溃或因其供应血管破裂而导致出血,保守止血治疗效果差并且复发率高,手术切除病灶是目前治疗出血的最根本的方法[８].胃癌患者发生上消化道出血的常见病因为:①肿瘤在胃内不断的旺盛生长,导致血液供应相对不足,肿瘤中央因缺血缺氧形成溃疡或糜烂;②肿瘤侵蚀了胃壁较大血管,导致胃壁血管破裂而出血活跃;③肿瘤位置偏高,形成的溃疡累及胃左动脉的分支,从而造成了大量出血;④肿瘤早期,少数病变侵犯黏膜下血管丛而导致出血不止;⑤患者若存在不同程度的动脉粥样硬化,就会导致血管的止凝血功能减退,然后由于过多的凝血因子消耗导致凝血功能的障碍,阻碍了出血的自限功能;⑥肿瘤如广泛累及骨髓,就会导致全血细胞减少或因放化疗引起骨髓抑制,造血功能减退,然后继发血小板减少,从而加重出血.１．５食管－贲门黏膜撕裂综合症MalloryＧWeiss于１９２９年首先提出食管－贲门黏膜撕裂综合症的概念,它是指因剧烈干呕或呕吐等,使腹内压力或胃内压力突然加大,导致食管与贲门连接处的黏膜和黏膜下层呈纵行撕裂状态,从而引起上消化道出血为特征的病变[９].食管－贲门黏膜撕裂综合症是上消化道出血的少见原因之一.由于该病发生率低,出血量少,很少引起消化系统大出血,而且大部分因自限性等原因,常常被临床医生忽视,误诊率较高.２上消化道出血的诊疗急性上消化道出血是临床上一种非常常见的急症,患者在临床上主要表现为呕血和黑便进行诊治.临床上在对急性上消化道出血患者进行治疗时,除了需要给予纠正休克和改善全身情况等治疗措施外,还需要及时诊断出患者的出血原因,以便采取针对性的治疗措施[１０]．目前,临床上主要采用急诊内窥镜对急性上消化道出血的患者进行诊断,利用内窥镜可以对患者的出血部位及原因及早进行有效的诊断,准确率可高达９０％[１１].３总结３．１对上消化道出血病因的讨论上消化道出血病因多种多样,只有在诊断中切实了解患者病因才能够予以针对性诊断,对治疗及预后均可起到积极的指导作用.近些年来的研究统计了不同病因下的诱发因素.发现不同病因下,诱因也不尽相同,诊断时需仔细考虑发病诱因并了解患者出血前生活、饮食状态及精神状态等[１２].３．２对上消化道出血诊疗的讨论在综合治疗基础上加上质子泵受体抑制剂可提高胃内PH 值,促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成,有效治疗和预防上消化道出血.生长抑素治疗静脉曲张破裂性出血,应作为一线止血药物,与质子泵受体抑制剂合用,可提高疗效.内镜下止血能及时终止或减轻出血,挽救病人的生命,结合内科药物治疗可能收到更好的疗效;对于食管胃底静脉曲张性大出血三腔二囊管仍是一种有效止血措施[１３].参考文献[１]梅勇．９１例急性上消化道出血的病因分析及诊疗体会[J]．中国医学工程,２０１３,２１(６):１６１．[２]宫雪娟,陈丹峰,张成华．老年人急性上消化道出血患者１７９例胃镜检查分析[J]．中国医药指南,２０１４,１２(１２):２３０－２３１．[３]刘娅．急性上消化道出血的临床观察与护理分析[J]．中国保健营养,２０１３,０２(２４):３７６－３７７．[４]vanLeedram ME．Epidemiologyofacuteuppergastrointestinalbleeding[J]．BestPractResClinGastroe nterol,２００８,２２(２):２０９－２２４．[５]Zheng FQ．Study on acute upper gastrointestinalhemorrhage[J]．NeiMongolJournalof TraditionalChinese Medicine,２０１１,(１０):１３７－１３８．[６]郑芳芳,顾国妹,何峻峰．上消化道出血５３０例临床特征分析[J]．同济大学学报,２０１０,４(３１):９３－９７．[７] HeZH,ZhangYH．Classificationofacuteuppergastrointestinalbleeding[J]．MedicalInnov ationofChina,２００９,６(１３):１３０．[８]YangDM,XuKC,MengXY．Clinicalanalysisof１２０casesofgastriccancerassociatedwithacuteuppergastrointestinalhemorrhage[J]．Chines eJournalofPracticalInternalMedicine,２０１０,９(１０):５３９－５４０．[９]袁二燕,张洁,吕宗舜．食管－贲门黏膜撕裂综合症临床分析７８例[J]．世界华人消化杂志,２００８,１６(３３):３７９６－３８００．[１０]吴桂荣．急性上消化道出血２００例临床分析[J]．世界最新医学信息文摘,２０１５,１５(２９)．[１１]钟玉全．老年急性上消化道出血１４０例临床分析[J]．西南国防医药,２０１２,２２(１０):１０８２－１０８４．[１２] XiaoS．Clinicalresearchonthecommonfactorsofacuteupperdigestivetracthemorrhage[J ]．ChinaRuralHealth,２０１５,１４(６８):１７．[１３]周彪,牛旭平．上消化道出血的诊断与治疗新进展[J]．中国现代医生,２００９,４７(１９):３１－３４．。
疾病名：食管贲门黏膜撕裂综合征英文名：laceration of mucosa of cardial缩写：别名：Mallory-Weiss综合征；食管贲门黏膜撕裂综合症ICD号：K22.6分类：消化科概述：剧烈干呕、呕吐和致腹内压骤然增加的其他情况，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血，称为食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)。
本病系Mallory和Weiss于1929年首先描述，当时报告了4例，均系酗酒后剧烈呕吐，继之大量呕血致死。
尸解发现食管和胃的交界处有非穿孔性线形黏膜撕裂。
1932年Mallory和Weiss再次报告附有尸解资料的2例，并追述于1879年Quincke曾报告一例，但未曾提到与呕吐的关系。
此后一段时间在文献中未见报道，直至1952年Palmer介绍了临床确诊的7例才引起人们的注意。
1955年Whiting和Barron报告了第1个经手术治疗成功的病例。
1956年Hardy首次应用内镜作出诊断。
我国对此综合征报道仍较少。
近年来随纤维内镜的广泛使用，并对上消化道出血病人进行早期检查，国内外才越来越多地注意到本病是上消化道出血的重要原因之一。
流行病学：此种撕裂可认为是食管自发性破裂的一种类型。
它占上消化道出血原因的2.7%～14.7%。
随着诊断技术的提高，在上消化道出血病因中所占的比例逐渐上升。
据20世纪60年代的统计，平均为5.5%，而70年代则上升为8.0%。
至于未合并出血的Mallory-Weiss撕裂的发病率如何，现在还不清楚。
男性多于女性，发病年龄高峰在30～50岁之间。
病因：腹内压力或胃内压力骤然升高是产生本病的最基本原因。
Atkinson 等用空气膨胀尸体的胃证明，当胃内压力达到13.3～20.0kPa(100～C D D C D D C D D C DD150mmHg)时便可致成黏膜撕裂。
胃内压力增高的最主要原因是剧烈干呕和呕吐。
1981年中华内科杂志陈氏报道了北京地区17例全部与干呕和呕吐有关。
Weaver等复习了1964～1968年在英文文献中发表的108例，发现呕吐引起撕裂有98例，占90.7%。
Atkinson等在健康成年人身上试验，呕吐时胃内压力可升至16.0～21.2kPa(120～160mmHg)，压力的高峰甚至可达26.6kPa(200mmHg)，而胸内的食管内压一般仅6.6kPa(50mmHg)。
在饱餐后充满食物的胃一般不能再耐受压力的升高、医源性干呕和呕吐、妊娠呕吐、食管炎、急性胃肠炎、活动性消化性溃疡、急性胆囊炎、急性胰腺炎、放置胃管、内镜检查、糖尿病酸中毒、尿毒症等都是引起剧烈呕吐的原因。
但剧烈的干呕和呕吐并非惟一的原因，引起胃内压力增加的任何情况均能致成黏膜撕裂。
包括：剧烈咳嗽、用力排便、举重、分娩、麻醉期间的严重呃逆、胸外按摩、喘息状态、癫痫发作、腹部钝性挫伤等。
某些腹内疾病，如食管裂孔疝、消化性溃疡、胃炎、食管炎、肝硬化等往往与Mallory-Weiss综合征同时存在，这些疾病可能在其发病上起着促进作用，其中以食管裂孔疝最受重视。
Atkinson认为在伴有食管裂孔疝的情况下，呕吐时胃食管交界处的压力大大增加，这可能是食管裂孔疝促成撕裂的主要原因。
食管裂孔疝不但是Mallory-Weiss撕裂发生的诱因，而且还可以影响呕吐时产生黏膜裂伤的部位。
Watts指出，安静时有食管裂孔疝的病人，撕裂多位于胃的贲门部，在不伴有裂孔疝的病人，撕裂多位于食管的远端，平时无裂孔疝而在呕吐时产生一过性裂孔疝的病人，撕裂则骑跨于食管与胃交界处。
发病机制：主要病理所见为食管与胃交界处和食管远端黏膜和黏膜下层的纵行撕裂。
裂伤多为单发，但也可多发，裂伤一般长3～20mm，宽2～3mm。
基底部为血凝块和黄色坏死组织所覆盖，边缘清楚，黏膜轻度水C D D C D D C D D C DD肿。
显微镜下呈急性炎性溃疡，并穿透黏膜。
溃疡一般不超过黏膜下层，亦偶可深达肌层。
溃疡内含有血液和纤维脓性渗出物，其基底呈急性炎症并有水肿。
通常在周围的黏膜下层可见到扩张的薄壁血管网。
临床表现：典型的病史为先有干呕或呕吐，随后呕血。
与食管自发性破裂相比，心窝部疼痛极不明显，大多数病人仅表现为无痛性出血。
因为是动脉出血，所以出血量较大，严重时可引起休克和死亡。
但有的病例出血很少，甚至仅在呕吐物中含有血丝或仅有黑便而无呕血。
并发症：典型病人常先有剧烈干呕和呕吐，继而出现呕血或黑变，有时可伴轻微腹痛，出血量大时可有失血性休克。
实验室检查：本病合并大出血时，血中红细胞总数及血红蛋白总量降低。
其他辅助检查：1.胃镜检查 是诊断该病的最有效手段，列为首选，胃镜应在出血24h内或在出血即时进行。
胃镜下可见食管与胃交界处或食管远端、贲门黏膜的纵行撕裂，撕裂多为单发，少数为多发，裂伤一般长3～20mm，宽2～3mm。
胃镜下可将裂伤出血分为5类：①活动性动脉性喷血；②活动性血管渗血；③可见血管显露；④裂伤处黏附有新鲜血痂；⑤单纯性裂伤。
2.钡剂检查 对该病诊断价值较小，仅少数表现在食管壁和胃内钡剂填充，检出率较低。
3.动脉造影 可经股动脉选择性插管至胃左动脉，观察胃左动脉及其食管支动脉，活动性出血者可见造影剂外溢现象，且出血速度须达到0.5ml/min以上。
诊断： 1.病史 一般根据各种原因所致剧烈呕吐，继之呕血、黑便的病史均应考虑该病，尤其是在饮酒、饱餐或食管裂孔疝的患者。
2.辅助检查C D D C D D C D D C DD(1)胃镜。
(2)食管吞钡。
(3)动脉造影。
鉴别诊断：目前暂无相关资料治疗：1.一般治疗 卧床休息，严密监测生命体征及每小时尿量，保持呼吸道通畅，避免呕吐时引起窒息。
定期复查血常规，必要时监测中心静脉压，尤其是老年患者。
出血时给予禁食，出血停止后24h可以进食流质。
必要时可以放置胃管抽出胃内容物，避免饱餐的胃加剧撕裂。
(1)积极补充血容量：保证充足的静脉通道，必要时输血，需保持血细胞比容(Hct)在30%以上，血红蛋白浓度在70g/L以上。
但应避免输血及输液量过多引起急性肺水肿或再出血。
(2)药物止血：抑制胃酸分泌：只有当胃内pH＞6.0以上时，才能有效的形成血小板聚集及血液凝固，所以须快速提升胃内pH，通常静脉给予制酸剂，H 2受体阻滞药(如西咪替丁、法莫替丁等)，质子泵抑制剂(如奥美拉唑等，目前临床上多采用后者。
加强黏膜保护，可口服硫糖铝、双八面体蒙脱石(思密达)，复方谷氨酰胺(麦滋林)等；静脉使用止血类药物：氨基己酸(6-氨基己酸)、氨甲苯酸(止血芳酸)、血凝酶(立止血)、垂体加压素等；口服止血药物：0.8%去甲肾上腺素生理盐水溶液、凝血酶等。
(3)止呕：呕吐剧烈者可以给予止呕药如：甲氧氯普胺（胃复安），吗丁林，莫沙比利等药物。
大多数食管贲门黏膜撕裂出血患者经药物治疗完全可以治愈。
2.内镜治疗 随着内镜技术的发展，治疗内镜技术在消化道出血紧急止血中起着非常重要的作用，对出血量大，活动性出血或内镜发现有近期出C D D C D D C D D C DD血的患者都应进行内镜止血治疗。
(1)局部喷洒止血术：其机制是利用局部喷洒药物收缩血管或在创面形成收敛膜以达到止血的目的。
主要用于活动性渗出性出血，尤其适用于撕裂较表浅者。
常用药物：①0.8%去甲肾上腺素生理盐水溶液，每次可喷洒20～40ml，有高血压者慎用，同时注意监测血压。
②凝血酶，浓度为5000U/40ml。
③孟氏液，即碱式硫酸亚铁，浓度为5%～10%，用量大时，可出现腹痛和呕吐等不良反应。
在内镜下见到活动性渗出性出血后，用生理盐水先冲洗病灶表面渗出血块，直视下向出血灶喷洒止血药物。
该方法止血效果确切，安全，副作用小，操作简便。
(2)注射止血术：其机制是通过向撕裂边缘或出血点注射药物，以压迫、收缩血管或通过局部凝血作用达到止血目的。
常用药物：①高渗盐水-肾上腺素(HSE)，由3%氯化钠液9ml与1:1000肾上腺素1ml配制而成，每点注射0.5～2ml，总量为5～10ml。
②1:10000肾上腺素1ml，1:1000肾上腺素加生理盐水至10ml，每点注射0.5～1ml，总量不超过10ml。
③1%聚多卡醇，总量不超过5ml。
④其他：15%～20%高渗盐水、生理盐水、95%～100%无水乙醇、凝血酶等也可选用。
在内镜直视下，先用生理盐水冲洗撕裂创面渗血，从活检道插入注射针，沿撕裂黏膜的边缘逐点注射或直接在出血点处注射止血。
Josep等对63例食管贲门黏膜撕裂综合征随机分为两组，一组行内镜下先注射1∶10000肾上腺素，继之以1%聚多卡醇注射，而另一组给予传统治疗，结果显示注射止血术能有效地止血，并且能降低再出血率，减少住院时间及输血C D D C D D C D D C DD量，但不能降低病死率。
Yen和Ramon等研究也显示注射止血术能成功治疗急性严重活动性出血。
注射止血术操作简便，疗效确切，费用低廉。
但要注意并发症的发生，如食管穿孔、食管贲门狭窄、高血压、心率失常等，故不宜反复注射，应严格控制注射药物的浓度，同时应注意监测血压、心率等。
(3)金属钛夹止血术：该方法是近年来国内外广泛开展的一种有效的内镜止血术。
其基本方法是在内镜直视下，利用金属止血夹，直接将出血血管或撕裂的黏膜夹持住，起到机械压迫止血及缝合作用，能达到立即止血及预防再出血的目的。
主要适用于有活动性及再出血迹象的撕裂患者。
Yasuharu等对26例食管贲门黏膜撕裂征患者放置了金属钛夹，平均放置了2.8±1.6个，疗效确切，无再出血及并发症的发生，内镜随访未发现金属夹造成组织损伤和撕裂。
Shih组的研究报道有1例患者发生再出血，再次放置止血夹后出血停止，长期随访未发现再出血。
该方法止血率高，安全，操作简便，组织损伤小，并发症少，仅个别报道有穿孔发生。
钛夹通常在1～3周自行脱落，随粪便排出体外。
(4)微波止血术：微波治疗可使组织中的极性离子在瞬间发生局部高速震荡，从而产生高温，使蛋白凝固，达到止血的目的。
在内镜下将微波电极紧贴出血处行固化治疗，选择功率为30～50W，通电时间5～8s，辐射后病变处出现白色凝固斑或呈棕黑色，可多点辐射，直到出血停止。
杨毅军等报道微波治疗一次治疗止血率达100%，随访3个月，患者无继发症状出现，也未见瘢痕性贲门狭窄。
该方法操作简便，疗效确切，不影响撕裂黏膜愈合。
但由于食管没有浆膜层，撕裂的部位较薄，不宜反复操作，以防透壁性损伤和穿孔。
(5)其他：电凝止血术，该方法是利用高频电流通过人体产生热效应，使C D D C D D C D D C DD组织凝固，从而止血。
方法与微波止血术相似。
电凝止血术疗效可达80%～90%，其并发症主要有穿孔和出血，在操作时电凝强度不能过高，通电时间不能太长，术后给予口服肠道抗生素、止血药及黏膜保护剂等，24h 内禁食。
