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抗菌素的临床应用学生讲课PPT教学课件

抗菌素的临床应用学生讲课PPT教学课件
不良反应：过敏 中枢神经系统反应（泰能）
2020/12/10
11
四、单环类（氨曲南等）
• 针对革兰氏阴性杆菌，有强大抗菌活性 • 对革兰氏阳性菌、厌氧菌几乎无活性 • 结构简单，可完全人工合成 • 与其他β-内酰胺类无交叉过敏
2020/12/10
12
五、β-内酰胺酶抑制剂
1、 β-内酰胺酶抑制剂： 克拉维酸、舒巴坦、 他唑巴坦
2020/12/10
6
一、青霉素类:
1. 针对革兰氏阳性球菌 不耐青霉素酶：青霉素G、苄星青霉素及青霉素V 耐青霉素酶：甲氧西林（新青Ⅰ）、苯唑西林
（新青Ⅱ）、萘夫西林等； 2.广谱不抗绿脓：氨苄西林、羟氨苄西林等； 3. 广谱抗绿脓：哌拉西林、替卡西林、美洛西林
主要不良反应：过敏；药物热；青霉素脑病
完全由人工合成---抗菌药(antibacterial drug) 磺胺类，喹诺酮类
2020/12/10
3
抗菌药物分类
按化学结构分类
• β--内酰胺类（青霉素类、头孢菌素类、其它β--内酰胺 类）
• 氨基糖苷类 • 大环内酯类 • 林可霉素类 • 糖肽类 • 四环素类 • 氟喹诺酮类 • 磺胺，抗菌增效剂 • 抗结核分支杆菌类
缺点
耐药逐渐增多，交叉耐药； 肝损害 光敏反应 神经系统不良反应，严重可发生癫痫 影响幼年动物骨骼发育
2020/12/10
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大环内酯类
• 十四元环：红霉素，克拉霉素，地红霉 素，罗红霉素
• 十五元环：阿奇霉素 • 十六元环：柱晶白霉素，螺旋霉素，麦
迪霉素，罗他霉素，交沙霉素，乙酰螺 旋霉素，美欧卡霉素
2020/12/10
9
三、碳青霉烯类
• 亚胺培南(Imipenem) 在体内易受肾脱氢肽酶(DHP-1)降解 泰能：亚胺培南/西司他汀

红霉素促胃动力剖析课件

红霉素促胃动力剖析课件
联合治疗
探索与其他药物的联合应用，以提高治疗效果，减少副作用。
PART 06
参考文献
REPORTING
参考文献
期刊文章
期刊 articles是最常见的参考文献类型，它们通常 包含最新的研究成果和学术观点。
书籍
书籍也是重要的参考文献类型，特别是对于一些 经典著作或教材。
会议论文
会议论文是学术交流的重要载体，通常包含一些 未发表的研究成果。
调节激素水平
VS
红霉素能够调节激素水平，从而影响 胃的运动。例如，红霉素可以抑制胃 泌素的分泌，减少胃泌素对胃平滑肌 细胞的兴奋作用，从而抑制胃的收缩 。此外，红霉素还能够促进胰高血糖 素的分泌，增加胰高血糖素对胃平滑 肌细胞的兴奋作用，从而促进胃的舒 张。
PART 05
红霉素促胃动力的临床应 用
提高食欲和消化能力。
03
结果讨论
红霉素促胃动力的作用机制可能与增加胃液分泌、促进胃肠道平滑肌收
缩等有关。此外，红霉素还可能通过调节胃肠道激素的分泌来发挥促胃
动力的作用。
PART 04
红霉素促胃动力的作用机 制
REPORTING
红霉素对胃平滑肌细胞的作用
影响胃平滑肌细胞的收缩和舒张
红霉素能够影响胃平滑肌细胞的收缩和舒张，从而促进胃排空和消化。具体来说，红霉素可以刺激胃平滑肌细胞上的H2受体 ，引起细胞内cAMP的增加，进而激活蛋白激酶A，导致肌球蛋白轻链激酶的磷酸化，最终引起平滑肌细胞的收缩。此外，红 霉素还能够抑制肌浆网的钙离子释放，从而舒张平滑肌细胞，促进胃排空。
REPORTING
临床应用现状与效果
促进胃排空
红霉素能够刺激胃动素受体，促 进胃排空，缓解胃胀、恶心等症

红霉素生产工艺ppt课件

红霉素生产工艺ppt课件
18
❖ 硫氰酸钠萃取法
19
❖ 硫氰酸钠法工艺说明： ❖ 发酵液放罐后，经碱化和絮凝处理后，用板
框过滤，滤液再用复合溶媒萃取，溶媒相加 入硫氰酸钠和冰醋酸，使硫氰酸红霉素结晶 出来，晶体经过洗涤、烘干，既得硫氰酸红 霉素。
20
四、废水处理
❖ 在早期主要采用“混合稀释，再生化处理”的处理方法，现 多采用“预处理—厌氧—好氧”的处理方法，如下图：
红霉素发酵工艺
生物093班 第四组
1
❖ 一：发酵工艺 ❖ 二：提炼工艺 ❖ 三：结晶工艺 ❖ 四：废水处理 ❖ 五：改进提取工艺
2
❖ 一：发酵
❖ 菌种保藏方法有砂土保藏和冷冻干燥保藏。 ❖ 保藏菌种→斜面培养基→一级种子罐→二级
种子罐→发酵罐
3
❖ 种子扩大培养是指将保存在砂土管、冷冻 干燥管中处休眠状态的生产菌种接入试管 斜面活化后，再经过摇瓶及种子罐逐级扩 大培养而获得一定数量和质使红霉素以硫氰酸红霉素 形式结晶出来，之后经过烘干，再溶解在丙酮中， 然后结晶即可得到产品红霉素 ❖硫 ❖氰 ❖酸 ❖红 ❖霉 ❖素
17
❖ 溶媒结晶指的是原料药最后纯化的方法。比如说对 于头孢类原料药，如果注明溶媒结晶就是指原料药 最后的纯化步骤是通过溶解度的差异（比如药物在 同一种溶剂中由于温差带来的溶解度变化；或者由 于混合溶剂中的溶剂比例改变带来的极性差异引起 的溶解度变化），先将原料药制成溶液，再调节以 上性质使之析出（比如说先将原料药溶于水，再向 其中加入有机溶剂，使得药物溶解度变小而析出）， 这样的纯化手段称之为溶媒结晶。
❖ 当悬浮液（或乳浊液）流过碟片之间的间隙时，固 体颗粒（或液滴）在离心机作用下沉降到碟片上形 成沉渣（或液层）。沉渣沿碟片表面滑动而脱离碟 片并积聚在转鼓内直径最大的部位，分离后的液体 从出液口排出转鼓。碟片的作用是缩短固体颗粒 （或液滴）的沉降间隔、扩大转鼓的沉降面积，转 鼓中由于安装了碟片而大大进步了分离机的生产能 力。积聚在转鼓内的固体在分离机停机后拆开转鼓 由人工清除，或通过排渣机构在不停机的情况下从 转鼓中排出。

红霉素

红霉素

滴加甲醇钠的温度应在-5℃，滴加甲氧基乙氧基 氯甲醚的温度应控制在≤-10℃，该条件反应时罗 红霉素的收率为 105%以上。
适应症
罗红霉素的抗菌谱和抗菌作用基本上与红 霉素相仿，对革兰阳性菌的作用较红霉素 略差，对嗜肺军团菌的作用较红霉素强。 对肺炎衣原体、肺炎支原体、溶脲脲原体
的抗微生物作用与红霉素相仿或略强。
抗菌谱与红霉素、罗红霉素等相同，但对革兰阳 性菌如链球菌属、肺炎球菌、葡萄球菌的抗菌作 用略优，且对诱导产生的红霉素耐药菌株亦具一 定抗菌活性。克拉霉素及其在体内的代谢产物对
流感杆菌的抗菌作用增强。
地红霉素
由德国 Boehring-Ingelheim的子公司 Dr Karl Thome GmbH 公司合成, 该公司于 1985 年将其许可证转让给美国EliLilly公 司, 该产品于 1993 年在西班牙首次上市,
罗红霉素C41H76N2O15
德国制药商赫希斯特公司于1987年首 次合成了罗红霉素。
化学合成
第一步：把红霉素或硫氰酸红霉素转 化成红霉素肟。 第二步：肟羟基与甲氧基乙氧基氯在 碱性条件下反应生成罗红霉素。
马昌东 徐鸿 李新柱 谢四清 硫氰酸红霉素与盐酸羟胺反应生成红霉素 A-9-肟， 红霉素肟与甲氧基乙氧基氯甲醚反应生成罗红霉 素。 实验研究了反应温度、反应时间对罗红霉素质量 的影响，得到优化的反应条件为: 甲醇钠及甲氧 基乙氧基氯甲醚的滴加时限为 10 min、30 min，
1995 年FDA批准地红霉素在美国销售,
1999 年地红霉素及其片剂被美国药典
XXIII Tenth Supplement 收载。
地红霉素C42H78N2O14
合成方法
安明 常珍 高雷 李眉

汇总细菌耐药与合理用药.ppt

汇总细菌耐药与合理用药.ppt

第一例青霉素 耐药报导
Cipro FDA Approved (Bayer) First Levo US Resistant isolate Report
4 yrs
--------------------- 24 yrs -----------------
1941 1945 1949 1953 1957 1961 1965 1969 1973 1977 1981 1985 1989 1993
ESBL菌株的治疗原则
最新.课件 12
1、当怀疑产ESBL时，不管体外敏感与 否，应避免使用头孢菌素。
2、第四代头孢菌素仍未能解决ESBL的 问题，原则上，用它们治疗产ESBL 菌株是不安全的。
3、可以用头霉菌素、碳青霉烯类、-内 酰胺酶抑制剂复方制剂。
ESBL菌株的治疗原则
最新.课件 13
针对ESBL特性和耐药特点，推荐使用 （1）碳青霉烯类抗菌药物，如亚胺培南/西司他丁 （2）头霉烯类抗菌药物，如头孢西丁、头孢美唑 （3）-内酰胺酶/酶抑制剂，如头孢哌酮/舒巴坦
最新.课件 1
细菌耐药与合理用药
儿科
主要内容
最新.课件 2
• 细菌耐药 • 各类抗菌药物的作用特点 • 特殊用药
• 抗菌药物的PK/PD原理及其临床应用
肺炎链球菌耐药时间线
最新.课件 3
1st Penicillin Patient Treated
红霉素 发现
第一例红霉素 耐药报导
--------- 15 yrs ----------
ESBL敏感报告
最新.课件 11
临床分离到大肠埃希菌或克雷伯菌属细菌，均应检测是否产ESBL， 如确认为产ESBL菌株，不管体外药敏试验的结果如何，对所有头孢菌 素和氨曲南均应报告耐药。对头霉素和碳青霉烯类按实际报告。
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同 样 ， 对危重病人来说，胃肠道功能障碍、不耐受或潜在的并发 症 也 是制约早期肠内营养的主要问题。胃肠道不耐受是个模糊的概念 ，多种因素可引起胃肠道功能障碍。胃残余量增多、腹胀、腹泻、呕 吐、反流与吸入性肺炎等常被认为是肠内营养不耐受的临床表现。目 前临床上改善胃肠道耐受性常用的方法 有 很 多 ， 其 中 对 于 胃动力障碍 、胃残余量高病人可应用促胃肠道动力药物，常用药物有甲氧氯普胺 、红霉素、西沙必利。
-罗燕军.小剂量红霉素对重症肺炎患儿胃食管反流的影响[J].儿科药学杂志 2013,19(41)0.
结论
重症肺炎患儿 GER 发病率高，小剂量红霉素 静脉滴注可明显减少 GER 的发生。
-罗燕军.小剂量红霉素对重症肺炎患儿胃食管反流的影响[J].儿科药学杂志 2013,19(41)1.
研究三
12
-吴国豪.如何提高外科危重病人的营养支持疗效[J].中国实用外科杂志,2010,30 (181).
研究二
研究对象：2009年2月至2011年2月，PICU，25名确诊为 重症肺炎的患儿。其中男15例，女10例。
于鼻饲前1h和餐后3h连续进行食管pH监测，再给予3-5mg /kg 红霉素持续静脉滴注，同样于鼻饲前1h和餐后3h进行 食管pH监测，比较红霉素用药前后各项反流指标的差异。
研究方法
-栾嵘,唐惠林,翟所迪.红霉素提高成年危重患者肠内营养耐受性的系统评价和Me2014,26(6)
13
文献筛选
-栾嵘,唐惠林,翟所迪.红霉素提高成年危重患者肠内营养耐受性的系统评价和Meta分析[J].中华危重
病急救医学,2014,26(6)
14
与安慰剂相比，红霉素单次给药能显著增加1 h后的胃排
病急救医学,2014,26(6)
15
疗效分析
红霉素与甲氧氯普胺均能降低GRV，但红霉素作用更显著 。与甲氧氯普胺相比，红霉素能显著增加24h、72h、144h 的喂养成功率此外，红霉素喂养失败的中位时间晚于甲氧 氯普胺。
红霉素与红霉素联合甲氧氯普胺治疗均能显著降低GRV， 且联合治疗优于红霉素单药治疗；联合治疗组喂养成功率 显著高于红霉素组；联合治疗组幽门后喂养率显著低于红 霉素组联合治疗组喂养失败的中位时间晚于红霉素组。
-杨烨.红霉素促胃肠动力作用机制及在儿科临床中的应用[J].中国当代儿科杂志,2008,170(1).
临床应用情况
胃食管反流( GER) 是危重病人的一个重要问题。25%-30% 的危重 病人内镜检查发现存在反流性食管炎，且其是危重症病人上消化道出 血最常见的原因；同时也是院内感染性肺炎的重要原因。
红霉素作用机制
红霉素 作 为 胃动素受体激动剂 ， 是 借助某些胆碱受体、 多巴胺受体及肽能受体发挥效应。
红霉素有全胃肠道的促动力效应 ， 还可能是胃动素释放 的刺激因子，引起胃肠道收缩作用与剂量有关。
对儿科常见病如胃食管反流、新生儿喂养不耐受、功能 性消化不良及胃轻瘫的治疗，有良好效果。
但因其存在抗菌活性 ， 长期应用还可能导致耐药菌株的 产生 ， 目前尚未被临床医师作为首选药物 ， 也不提倡在危重 病患者中使用。
-陈 华.红霉素的非抗感染临床应用[J].中国药业, 2011,20 (24).
2
红霉素
除了广泛应用于感染性疾病外，在临床上还有许多非 感染性疾病如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、支气管溢 出症、复发性气胸、乳糜胸，各种恶性肿瘤胸膜转移引起 的顽固性恶性胸腔积液、癌性疼痛和肺大疱 （ 大疱性肺气 肿 ） 、肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，坐 骨结节囊肿、腱鞘囊肿以及甲状腺、肝、肾等脏器囊肿， 腹腔纤维化粘连、糖尿病胃轻瘫、新生儿胃内食物雍滞症 、老年性便秘、慢性动力性肠梗阻等，均可用红霉素治疗 。
-罗燕军.小剂量红霉素对重症肺炎患儿胃食管反流的影响[J].儿科药学杂志 20139,19(4).
滴注红霉素前，重症肺炎儿童GER发生率为 60.0% （15/25）， 滴注红霉素后，GER发生率为 32.0%（8/25），用药前后比较差异有 统计学意义。滴注红霉素前后各项反流指标比较差异均有统计学意 义（P均＜0.05）。
- 孙夫强.口服小剂量红霉素对早产儿胃动力影响[J].天津医科大学学报,2007,134(2).
5
结论
对于喂养不耐受早产儿口服红霉素每 8 h 予 1.7mg/kg，24及48h后胃内残留奶量明显减少。
- 孙夫强.口服小剂量红霉素对早产儿胃动力影响[J].天津医科大学学报,2007,13(62).
胃肠动力药-红霉素的使用
2015年2月
1
红霉素
红霉素为大环内酯类药物，是作用于细菌核糖体 50S亚单位、阻断菌体蛋白合成和信使核糖核酸(mRNA) 位移的一种快速抑菌剂，主要应用于链球菌引起的不耐 青霉素的扁桃体炎、猩红热、白喉及其带菌者、淋病、 李司德菌病、肺炎链球菌下呼吸道感染，可作为军团菌 肺炎和支原体肺炎的首选用药，还可应用于流感杆菌引 起的上呼吸道感染、皮肤及软组织金黄色葡萄球菌感染 、梅毒、肠道阿米巴病等。
-陈 华.红霉素的非抗感染临床应用[J].中国药业, 2011,20 (24).
3
研究一
研究对象：2005年1-12月，新生儿科，喂养不耐受新生儿 38例，平均胎龄32.9周（29-34周）。分成试验组和对照组。
无任何并发症，出生后24h开始肠道喂养，一周后仍出现 下列情况之一者为喂养不耐受：胃内残留奶量超过总奶量1/4， 每日腹围增加超过1.5cm；呕吐，大便不规则。 试验组每8h口服红霉素1.7mg/kg；对照组不进行干预。 观测指标：24h及48h后记录两组摄入总奶量及胃内残存奶 总量。
空量，显著增加12h时的喂养成功率 ， 但24h时差异无统计学
意 义 。在创伤患者中，与安慰剂相比，红霉素多次给药能显
著增加48h内实现目标营养量的比例(P=0.001)，但对48h内喂
养成功率及整个研究过程实现目标营养量的比例无显著影响
。
-栾嵘,唐惠林,翟所迪.红霉素提高成年危重患者肠内营养耐受性的系统评价和Meta分析[J].中华危重