牙齿折裂病因 精彩全解析

关于牙齿折裂的诱因分析及防治近年来随着口腔医学的发展，保存治疗手段的广泛应用，折裂牙的治疗问题逐渐受到重视。

部分学者从临床医学角度，研究其病因、症状、治疗方法；另一些人则用力学方法研究牙釉质、牙本质受力后的变形，测定其强度、断裂韧度等，进行了生物力学分析。

现将有关牙齿折裂的研究，综述如下:1 牙齿折裂的临床研究1.1冠折裂1.1.1冠折裂的原因早在40年代，Gabel就注意到了Ⅱ类洞较Ⅰ类洞产生折裂的可能性大。

Sutton发现，患牙的裂缝皆从陈旧的窝洞髓壁向外开裂至釉牙骨质界。

Cameron报道，在他治疗的102个冠折裂病例中．仅有5例没有修复体。

Talim选择无修复体而发生折裂的病例进行研究，发现外伤或突然咬硬物是造成完整牙冠折裂的原因，增加颌力与减弱对颌力抵抗的因素均属诱因。

另有一些学者，不满足于从临床观察中寻找论据。

为了深入说明不同洞型、不同大小的修复体对冠折裂的影响，自 Vale始，相继有Mondelli、Get-aid等。

用离体的后牙进行实验，发现：①所有窝洞预备，都会减弱牙体强度；②窝洞宽度越窄．减弱程度越小；③窝洞宽度不应大于牙尖间距的1/4。

1986年，Braly将冠折的原因较全面地分为，直接原因：①突然咬硬物，②非控制性的对颌牙接触。

间接诱因；A非正中咬合时过度的接触；B牙冠内大修复体的存在；C颌磨耗、磨损、浸蚀；D锐尖、深沟窝的颌面外形。

1.1.2冠折裂的分类与临床表现折裂是折与裂的统称，前者为硬组织连续性的断离；后者为连续性的部分断离，通称其为微裂，Sutton曾将其称为“青枝冠折”。

Talim根据折裂的部位与深度，将冠折裂分为以下三类。

Ⅰ类，釉质折裂；Ⅱ类，釉质、牙本质折裂未及牙髓；Ⅲ类，釉质、牙本质折裂波及牙髓。

而Silvestri则根据方向(斜向或垂直向），将后牙冠折裂分为完全性与不完全性两类、四种形式。

1952年郑嶙蕃的译著中，在将折裂原因分为自发性(或称病理性)与外伤性两类后，进一步又将冠折分为露髓的与未露髓的。

牙根折裂的临床观察及分析目的研究牙根折裂的原因，为治疗不同类型的牙根折裂探寻不同的治疗方法。

方法选取40例牙根折裂患者作为研究对象，对患者的患牙部位进行常规的全面的临床检查，排除致病原因后得出诊断结论，并根据诊断结论制定有针对性的治疗方案进行治疗，包括直接拔除病牙、截除或者半切除手术治疗以及物理和药物治疗等。

结果40例患者中有病因不明检查确诊情形多样，有牙周类疾病、牙髓类疾病等不同原因导致。

结论牙根折裂疾病的原因不明，需要经过全面的检查才能确诊，确诊后需要经过不同的方法治疗，建议牙科疾病患者发现病症及早检查治疗。

标签：牙根折裂；原因；诊断；治疗牙根折裂发生在后牙的牙根，患者的牙冠没有出现问题，形成从根尖开始的不同长度的牙根纵裂，患者没有经过牙髓的治疗，导致牙根折裂的原因需要进一步探明。

牙根折裂晚期则多于颈部继发横折，常使患根的近中半或远中半完全断离而形成残片，并有似异常被排除的趋势。

本文选取40例牙根折裂患者作为研究对象进行临床观察与分析，现将结果报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料本次研究从2013年1月~2014年1月来我院就诊的牙根折裂患者中随机选取40例作为研究对象，其中男31例，女9例，年龄32~70周岁，平均43周岁，本次选取的研究对象经过检查后认定有42个牙根发生了折裂，所有的牙根折裂均发生在后牙部位。

具体分布位置有所不同，见表1。

1.2 牙根折裂的分类牙根折裂的类型经过检查基本上可以确定分为3种，一是纵裂，二是横折或斜折，三是折裂。

纵裂的牙根是从根尖开始顺着牙轴方向折裂的，纵裂的牙根其整条纵裂线经过牙根部位，在研究对象中有5例是纵裂型的牙根折裂，且均发生在接近牙中跟的位置；横折或斜折的牙根折裂，经过X光线检测发现折裂线基本都是牙根不同位置发生横向或者斜向的，根管有中断或错开，该类型的折裂有15例；折裂是在患者牙根的任何一个部位发生的横向或者斜向的折断，且折裂片脱离了牙根，20例患者的折裂为此种折裂类型。

有关牙齿折裂的基本探究(沈阳市沈北新区中心医院口腔科辽宁沈阳110121)【摘要】牙齿折裂是口腔临床工作中经常遇到的问题，牙齿折裂是口腔内科一种常见病.折裂在牙龈以上的可通过粘接技术、嵌体增加固位钉来增加固位、修复牙齿外形，恢复牙齿功能，若折裂达龈下，甚至超过牙龈沟底，折裂部分拔出后，折断断面，不易完整修复，长时间引起牙周反复发生炎症及继发龋。

【关键词】牙齿折裂;预防性治疗【中图分类号】r783【文献标识码】b【文章编号】1004-5511（2012）04-0435-01 若出现牙纵裂，即使通过结扎、全冠加固修复，劈裂缝隙也不能被彻底封闭，导致治疗后反复发炎、松动，而被拔除，针对这一问题，本人从1997年至2007年，对有折裂可能的牙齿进行了预防性治疗，并跟踪观察病例，疗效甚佳，现报告如下。

1临床资料1.1一般资料我院从1997年至2007年对有折裂可能的牙齿进行预防性治疗68人，205枚牙齿，其中男21人，女47人，40岁以上的为65人，占患者总数的96%。

1.2临床检查本文共收治205枚牙齿，均为没有发生过折断及隐裂的牙齿，但在临床中，可以明显见到上颌磨牙的颊尖，下颌磨牙的舌尖及颊、舌尖同时存在着高陡和尖锐的形态，边缘嵴突出，合面过度凹陷，牙齿邻接点成面状接触，缩小了牙齿的合外展间隙。

高陡牙尖与牙位的分布情况分为五组。

第一组:上颌第一磨牙颊尖13例，舌尖9例，颊舌尖同时存在高陡尖锐牙尖66例，占总数43%。

第二组:上颌第二磨牙颊尖8例，舌尖6例，颊舌尖同时存在高陡尖锐牙尖25例，占总数19%。

第三组:上颌双尖牙、颊、舌尖占22例，占总数11%。

第四组:下颌第一磨牙颊尖8例，舌尖29例，颊舌尖同时存在高陡尖锐牙尖4例，占总数20%。

第五组:下颌第二磨牙颊尖1例，舌尖6例，颊舌尖同时存在高陡尖锐牙尖8例，占总数7%。

2治疗及结果2.1治疗方法:①对于牙齿合面出现的高陡尖锐的牙尖进行合理的调磨。

上颌牙的颊尖、下颌牙的舌尖均属非功能性牙尖，需大量磨低，而上颌牙的舌尖、下颌牙的颊尖属功能性牙尖，应适当磨低，以降低牙尖的坡度。

牙折（牙齿折断）【病因】外力直接撞击，是牙折的常见原因。

也可因咀嚼时咬到砂石、碎骨等硬物而发生。

【症状】诊断：1.冠折有创伤史,牙冠部牙釉质牙本质折裂,如未露髓只有牙齿敏感症状.已露髓者则可见粉红色穿髓点中出血点,探之疼痛明显。

2.根折有创伤史,牙齿有不同程度的疼痛及松动,越近牙颈部疼痛及松动越明显.可借助X线片进行诊断。

3.多有牙髓暴露,并有明显的咬合痛.X线检查和透照法可分别帮助诊断。

分型：按牙齿的解剖部位可分为冠折、根折和冠根联合折三型。

就其损伤与牙髓的关系而言，牙折又可分为露髓和未露髓两大类。

1.冠折又可分为横折和斜折；后牙冠折可分为斜折和纵折（图3 A）。

2.根折外伤性根折多见于牙根完全形成的成人牙齿，因为年轻恒牙的支持组织不如牙根形成后牢固，在外伤时常常被撕脱或脱位，一般不致引起根折。

引起根折的上力多为直接打击和面部着地时的撞击。

根折按其部位可分为颈侧1/3、根中1/3和根尖1/3（图3B）。

最常见者为根尖1/3。

其折裂线与牙齿长轴垂直或有一定斜度，外伤性纵折很少见。

X线片检查是诊断根折的重要依据，但不能显示全部根折病例。

摄片时中心射线必须与折裂线一致或平行时，方能在X线片上显示折裂线；如果中心射线与折裂线的角度大于正、负15° ～20°时，很难观察到折裂线；同时，只有当中心射线相应处的矿物成分减少6.6%以下时，稀疏区才能在X线片上观察到。

X线片不仅有助于根折的诊断，而且也便于复查时比较。

图3 牙折A.冠折B.根折一些患牙就诊时，牙髓活力测试无反应，但6～8周后可出现反应。

据推测，无活力反应是牙髓在外伤时血管和神经受损伤所引起的“休克”所致；随其“休克”的逐渐恢复而再出现活力反应。

根折恒牙的牙髓坏死率为20%～24%，而无根折外伤恒牙的牙髓坏死率为38%～59%，其差别可能是因为根折断端的间隙，利于牙髓炎症引流的缘故。

根折后是否发生牙髓坏死，主要取决于所受创伤的严重程度，断端的错位情况和冠侧段的动度等因素。

口腔执业医师-实践技能-第三站-病例分析（二）-8.牙外伤[问答题]1.患者，男，18岁，学生。

主诉：上前牙外伤后牙齿变短半小时。

现病史：半小时前骑自行车不慎摔倒，嘴唇先着地，（江南博哥）发现牙齿变短，但不松动。

既往史：否认全身系统性疾病、传染病及其他特殊病史及药物过敏史。

检查：11、21牙龈红肿龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm(图4-20-6)，牙冠完整，叩痛(++)，松动(±)。

中切牙开（牙合）。

上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。

x线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线（图4-20-7）。

（38、48）低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。

病例分析<1>、主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。

<2>、非主诉疾病的诊断和诊断依据。

<3>、主诉疾病的治疗原则。

<4>、全口其他疾病的治疗设计。

正确答案：详见解析参考解析：1.诊断(1)主诉疾病的诊断：11、21嵌入性脱位；上唇挫裂伤。

(2)非主诉疾病的诊断：38、48冠周炎。

2.主诉疾病的诊断依据(1)患牙有外伤史，11、21牙龈红肿，龈沟渗血，牙冠完整，内倾，但比邻牙短2mm。

叩痛(++)，松动(±)。

中切牙开（牙合）。

(2)上唇黏膜红肿，约有1cm长的裂口，渗血。

(3)X线片示：11、21根尖周膜间隙消失，未见根折线。

3.非主诉疾病的诊断依据38、48低位垂直阻生，龈瓣红，水肿，覆盖咬合面远中，盲袋无分泌物。

4.主诉疾病的治疗原则(1)局麻下复位、固定。

(2)局麻下行上唇挫裂伤缝合。

(3)观察牙髓症状，酌情行根管治疗。

5.全口其他疾病的治疗设计38、48龈瓣切除术。

【病例得分与失分要点】1.主诉疾病(1)正确诊断是11、21嵌入性脱位。

但是多数诊断为11牙错位、11牙移位、11牙半脱位，都是错误的；有的诊断为11牙嵌入，不完整；也有的忘记了上唇挫裂伤的诊断。

【疾病名】牙折【英文名】fracture of teeth【缩写】【别名】牙折断；Odontoclasia【ICD号】S02.5【概述】牙折是指牙齿受到急剧的机械外力作用造成的牙齿折断。

多见于上前牙，常伴有牙髓和牙周组织的损伤，严重者常伴有牙槽突骨折。

临床上常根据其折断的位置而分为：冠折、根折、冠根折。

【流行病学】【病因】外力直接撞击，是牙折的常见原因。

也可因咀嚼时咬到砂石、碎骨等硬物而发生。

【发病机制】【临床表现】牙折按部位可分为冠折、根折和冠根联合折3型。

就其损伤与牙髓的关系而言，牙折又可分为露髓和未露髓两大类。

1.冠折(crown fracture) 前牙可分为横折和斜折，后牙可分为斜折和纵折(图1)。

2.根折(root fracture) 外伤性根折多见于牙根完全形成的成人恒牙，因为年轻恒牙的支持组织不如根形成后牢固，在外伤时常常被撕脱或脱位，一般不致引起根折。

引起根折的外力多为直接打击和面部着地时的撞击。

根折按其部位可分为颈侧1/3、根中1/3和根尖1/3处(图2)，最常见者为根尖1/3处。

其折裂线与牙长轴垂直或有一定斜度，外伤性纵折很少见。

X线片检查是诊断根折的重要依据，但不能显示全部根折病例。

摄片时中心射线必须与折裂线一致或平行时，方能在X线片上显示折裂线，如果中心射线的角度大于正、负15°～20°时，很难观察到折裂线。

X线片不仅有助于根折的诊断，而且也便于复查时比较。

一些患者就诊时，牙髓活力测试无反应，但6～8周后可出现反应。

据推测，无活力反应是牙髓在外伤时血管和神经受损伤所引起的“休克”所致，随其“休克”的逐渐恢复而再出现活力反应。

根折恒牙的牙髓坏死率为20%～24%，而无根折外伤恒牙的牙髓坏死率为38%～59%，其差别可能是因为根折断端的间隙，利于牙髓炎症引流的缘故。

根折后是否发生牙髓坏死，主要取决于所受创伤的严重程度，断端的错位情况和冠侧段的动度等因素。

浅析牙隐裂的病症与相关治疗浅析牙隐裂的病因、症状与治疗修乃冲(10临床本科台州学院椒江台州 318000)[1] 【摘要】牙隐裂是指牙体硬组织出现的细微裂纹。

牙齿的折裂根据程度和所涉及组织的不[2]同分为釉质的龟裂、牙尖折裂、中活髓牙的不完全折裂被称为牙隐裂，有临床症状的牙隐[3][1]裂则称为隐裂牙综合症。

患者年龄多在40—55岁。

多发于上颌磨牙，其次是下颌磨牙、[4]上颌前磨牙，对无牙髓炎的患牙，调、降低牙尖高度，磨除隐裂线后,直接充填;对有牙髓[1]炎症状者，降低牙尖高度，带环固定，完成根管治疗后全冠修复。

【关键词】牙隐裂症状治疗牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂，指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。

牙隐裂的裂纹常渗入到牙本质，是引起牙痛的原因之一。

由于临床上比较多见，而裂纹又容易被忽略，故口腔临床医师应给予足够的注意。

1 牙隐裂一般病因1.1 牙体解剖生理因素牙隐裂好发于牙齿的窝沟区，此区域是牙齿发育时期的钙化结合区，可因钙化不全造成牙体结构薄弱，牙体抗折裂强度下降。

同时，中央窝沟又是正常咬合时的应力集中区，牙齿在正中或侧向咬合时，力在牙尖斜面上分解成垂直和水平方向的2个分力，在窝沟底部水[5]平方向的分力可产生劈裂作用，在咬硬物或较大力的作用下易造成牙折裂。

又由于第一磨[6]牙萌出时间早，又处于合力最集中的应力点上，因而发生隐裂的机率最大。

1.2 生物力学因素各种原因引起的牙面磨耗不均，正常合力产生的水平分力增加。

这种力的长期作用可使[7]牙体抗折裂强度下降而导致牙隐裂的发生。

不良咀嚼习惯如喜咬硬物或意外接触到食物[8]中隐藏的小块硬物时，在牙体的薄弱区域产生应力集中，可引起牙隐。

Rattc裂liff等也[9]认为大面积的牙体制备，银汞合金充填材料和不良咀嚼习惯增加了牙隐裂的风险。

但也有[10]研究显示没有充填材料的无龋牙齿隐裂发生率最高。

1.3 牙周因素[11] 牙周组织对合力有一定的耐受力和生理性调节的功能.牙周膜能传递、缓冲、储存合力，并通过神经反射调节咀嚼力的大小。

牙根折裂名词解释
牙根折裂是指牙齿在受到外力作用下，牙根部分发生裂纹或断裂的情况。

牙根折裂通常发生在牙齿受到剧烈的撞击、咬合力过大或冲击等原因导致的牙齿损伤，也可能是龋坏、牙齿松动或根部疾病等因素引起的。

牙根折裂的主要表现是牙齿出现断裂、龈下出血、牙齿松动、疼痛等症状。

一旦出现这些症状，应及时就医，接受牙周炎和龋齿等治疗，防止病情加重。

治疗牙根折裂的方法通常根据病情的不同而有所不同。

轻微的牙根折裂可以通过植入牙根强化材料或树脂填充来修复，重度牙根折裂则需要进行根管治疗或牙齿拔除等治疗方法。

为了预防牙根折裂，我们应该注意牙齿的保健，避免过度的咬合力和牙齿受到外力的冲击，定期进行口腔检查和洗牙，及时处理口腔疾病，保持牙齿的健康。

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