草鱼胆中毒1例

鱼胆中毒系食鱼胆而引起的一种急性中毒。鱼胆中含胆 汁毒素，能损害人体肝、肾。使其变性坏死。可损伤脑细胞和 心肌，造成神经系统和心血管系统的病变。笔者在２００８年收 住ｌ例草鱼胆中毒患者，现将治疗体会报道如下： １资料与方法 １．１病例资料 患者，女，４４岁。因胃部不适，伴有恶心、呕吐、乏力半个 月于２００８年２月２１日来本院急诊科就诊。患者在半个月前 因听信同乡人说鱼胆清热解毒可以治疗眼疾等一些疾病．于 是将丈夫买来的草鱼胆（鱼重约１．５ ｋｇ）髓颗生吞下去。半小 时后，自觉胃部不适、恶心、呕吐。故到附近诊所就诊，打了一 瓶点滴（药名、剂量不详）不见好转，正值春节之时急于回老 家（湖南省某县）再未进行治疗．半月回来后自觉胃部仍有不 适感、恶心、乏力加重故来就诊。既往无胃病、肝病、胆囊炎及肾 病史，查体：体温：３６．８℃，脉搏：７０／ｍｉｎ，血压：１２０／７５ ｍｍＨｇ，神 清语明，表情淡漠，皮肤、结膜无黄染，听诊心肺未闻及杂音。 四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出，心电图示：心 肌缺血改变：化验室检查肝功能：谷丙转氨酶为７２ Ｕ，Ｌ。总蛋
白８５毋Ｌ，球蛋白３６．１罾Ｅ，其他正常。肾功能，尿素氮１９．７ ｍｍｏｔ／Ｌ，
尿酸４ｌｌ ｍｍｏｌ／Ｌ，肌酐３７２ ｍｍｏｌ／Ｌ，其他正常。尿常规，ＷＢＣ：
２０—３４个，视野，ＲＢＣ：５～１０个，视野，尿蛋白：＋＋。彩色多普勒 检查：肝肾无显著变化。诊断：①草鱼胆中毒合并肝肾功能损 害。②中毒性心肌炎。在门诊给予静脉滴注保肝、护肾、营养 心肌、预防感染的药物进行静脉滴注及中草药口服。其他对 症治疗。经过２周的治疗后，患者转氨酶等各项指标正常，呕 吐恶心消失．乏力好转。嘱患者改为Ｉ＝１服用药继续治疗。定期 复查。 １．２临床表现
１．４急救处理方法 目前无特效方法及特效药．对此类患者应及时彻底洗 胃，服用鱼胆后２４ ｈ内来诊仍应洗胃，还应补液、利尿以促 进毒素的排出。然后进行一般治疗和对症治疗。①一般治疗：
排毒和保肝治疗。②对症治疗：如碱化尿液、朴液、防止肾衰
竭。治疗的关键在于正确处理肾衰竭。早期应洗胃、补液，但 补液时应注意尿量和观察肾功能，对肾衰竭应按肾衰竭方法 严格记录出入量。补液太快会加速死亡．危重者可用糖皮质 激素，早期应用血液透析治疗预后可获得明显改善ｌｌＪ。 １．５鱼胆中毒的护理 鱼胆中毒患者常见的护理问题有：一般护理和潜在并发 症的护理。
１．２．１胃肠遭症状
腹泻、恶心、呕吐，呕吐物多为血性、胆汁。腹痛多 为上腹部疼痛。
１．２．２肝肾损伤表现
发病后ｌ一２ ｄ出现肝区疼痛、肝肿大、肝功损害、可见黄 疽、血清转氨酶升高。肾脏受损，可发生少尿、无尿，全身水 肿。肾区疼痛。镜检可觅红细胞及颗粒管型，严重者可发生肾
１９９９：２７５．
【２１尤黎明．内科护理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２．．００２：３０８－４４７． 【３ｌ陈漾珠．实用内科学【ＭＪ．北京：人民卫生出版社，２∞Ｉ：７９６． 【４】杨丽．中药学ＩＭ］．北京：人民卫生出版社，２００５：１２０． （收祷日期：２０１ｌ＿ｎ｝１６）
１５８中目当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
ｈ。
１．５．２．３血液透析的护理血透时密切观察患者生命体征的 变化，严格遵守操作规程及透析原则，透析结束后加压包扎 送回病房，使用沙袋压迫４。６ ｈ，如穿刺部位有少量渗血，出 现血肿应立即用硫酸镁冷敷，保持穿刺部位于燥，嘱患者勿 搔抓皮痂，以免出血及感染ｌｚ］。
１．５－３其他护理
③多数患者有恶心、呕吐、上腹部疼痛、腹泻呈水样或糊状大
万方数据
ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中■当代匮苟１５７
万方数据
个案报道
衰甚至昏迷、脱水、休克和死亡。
１．２－３心脏、神经损害的表现
２０１１年９月第１８卷第２６期
高蛋白、高热量的食物，鼓励患者多饮水，食含钾的食物和
水果。
患者多伴有发热、精神萎靡。低血压和休克，心电图可有 不同程度的房室传导阻滞。头痛、头昏、烦躁不安，重者可有 神经麻痹，昏迷和抽搐。 １．３诊断要点 ①有服食鱼胆史。②潜伏期：一般为２巧ｈ，最长约１４
正如＜素同－生气通天论》所云“故阳气不能密，阴气乃绝”；随 着人的年龄增长。脏腑功能、气斑阴阳也会弱化。本案老年患 者肺部感染，痈疽已成，气血亏虚，虚实兼杂。汪机在《外科理 例》中论治痈疽时提出应辨虚实而用药，说：“疮疽痛息自宁， 饮食知味，脉证俱缓，缓则治本。故可以王道平和之药徐而治 之，亦无不愈。若疮疡聚肿不溃，溃而脓水清稀，或泄利肠鸣， 饮食不入，呕吐无时，或手足并冷。此脉证俱虚。非大补之。药 不能平，投以硝、黄攻伐之剂亦非也。故治其证者，当辨表里 虚实，随宜治之。庶得万全。”进而他提出“凡痈疽已成，血气 虚者，邪气深者。兼以六淫之邪变生，诸症必用内托。令其毒 热出于肌表，则易愈也。”“脓清或不敛者，气血俱虚，宜大补． 如八珍汤；溃后食少无睡，或发热者，虚也，宜补之。如内补黄 芪汤；倦怠懒言，食少不睡者，虚也，宜补之，如黄苠人参汤。” 赵老宗古人治疗痈疽之内托法，补益本元，扶正托里，使气实 助邪外透。药用灵芝益气补虚，阿胶补血滋阴．重用生黄甍人 脾、肺经，益肺健脾补中，实元气。托毒外出，促进脓液排泄。 方中还用黄芩清热燥湿、泻火解毒；杏仁、橘红、桔梗宣 肺、祛痰，利肺气以排塞肺之脓；芦根、鱼腥草清透肺热。消痈 排脓；川贝、竹茹清热化痰，散结消肿；石见穿清热解毒。行气 活血。脾胃为后天之本。气血生化之源．李东垣说“百病皆由
２０１１年９月第１８卷第２６期
个案报道
草鱼胆中毒１例
高霖，。汪海２ １．吉林省延边中医医院，吉林延边１３３０００；２．吉林省延吉市河南社区卫生服务中心，吉林延吉１３３００１ 【关键词１鱼胆中毒；肾功能衰竭；肝功异常；心肌炎；血液透析；ｌｌ盏床治疗：护理 ｆ中囤分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ｃ Ｉ文章编号］１６７４－４７２１（２０１ １）０９（ｂ）一１５７－０２
【１】陈灏珠，祷果为．实用内科学【Ｍ】．北京：人民卫生ｍ版社．２００９：１８７４一
１８７５．
【２１王洪图．黄帝内经灵枢向话解ｆＭｌ．北京：人民卫生出版社．２００４：４９８． 【３ｌ田代华．中医必读百部名著外科誊ｆＭ｝．北京：华夏如Ｊ叛桂。２００７：１１２． 【４】高国起．治疗脓胸新方法【Ｊ】．现代医院，２００４，４（４）：２４． ＜收稿ｆ＝ｌ期：２０１ ｌ一０５一１２）
地进行治疗。要及时进行血液透析，同时护肝、激素治疗、补
液、利尿也至关重要。还应注意宣传教育广大群众，平时加强
饮食卫生科普知识的学习，更不能道听途说，盲目服用鱼胆
等有毒食物。认识鱼胆有毒，切勿迸食．特别是传说鱼胆能治 病的地区，更应该加强对食鱼胆的宣传工作，尽可能避免鱼 胆中毒。 ｆ参考文献】
【１】米正扬．龚兆庆，王国庆．中国急救手册【Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，
炎等急腹症，应予以注意。④肝脏肿大、有触痛并有黄疸，肝
功异常，严重者有腹水甚至昏迷，肝脏损害多在食后ｌ一３
ｄ
发生。⑤全身水肿、少尿、血压升高，严重者发生尿闭，甚至尿 毒症，肾脏损害表现常发生在食后３ ｄ以后。⑥严重中毒者 可发生急性溶血、便血及皮肤出血点，多数患者尚有血红蛋
白尿。⑦部分患者有头痛、低热、嗜睡、四肢发麻、眼球震颤， 严重者可发生抽搐甚至昏迷。⑧严重溶血时血红蛋白下降。
便，由于腹痛、呕吐剧烈，临床上易误诊为胆石症、急性胃肠
１．５．３．１皮肤的护理由于体内代谢产物的堆积。尿素刺激皮 肤，患者出现皮肤瘙痒，嘱患者剪指甲，勿搔抓皮痂，床铺要 清洁干燥。 １．５．３．２心理护理多与患者交流，以便了解患者的心理状态， 耐心解释患者提出的各种问题。多安慰鼓励患者，使其树立 战胜疾病的信心。 １．５．３．３出院指导嘱患者注意休息，适当锻炼，进食营养丰富 的食物，向患者讲明鱼胆的毒性，并向周围人进行宣传。 ２讨论 鱼胆中毒是指食用鱼胆而引起的一种急性中毒。Ｅ１常吃 的青鱼、草鱼、鲢鱼等其鱼胆都有一定的毒性，鱼胆中含有一 种具有极强毒性的蛋白分解产物及胆汁毒素，不易被乙醇和 热破坏，鲜鱼胆中含水溶性鲤醇硫酸酯钠，可使钙离子内流 溶酶体膜稳定性降低，造成人体细胞的损害，鱼胆中所含的 多种致敏物质如：组织胺类物质、氰氢酸等，中毒体内氧自由 基增多，自身氧化性细胞损害，这可能也是鱼胆致多器官功 能损伤发生机制之一既。所以鱼胆不论生食或熟食都可以引起 中毒，中毒的程度与胆汁的量和个体差异有关，据专家研究
脾胃衰而生也”。＜外科正宗＞中谈到流注治法：“溃后脓水不 止。而形衰食少者，宜滋气血、峻补脾胃”。赵老遣方用药亦十 分注重顾护脾胃，本案多用苦寒之品，易伤脾胃，赵老加入调 理脾胃的药物，用佩兰醒脾化湿，鸡内金消食健胃，山药补脾 养胃，使脾胃健，气血充。正气复。诸药合用，共奏泻火解毒、 清肺化痰、调补气血、托毒排脓之功。 患者经赵老调治月余，查胸部ＣＴ显示病灶已基本清除。 患者体力恢复很快，机体抵抗力明显增强。生活质量大大提 高。汪机论治流注时说“六要以固元气为主，佐以见症之药。 若不补血气，及不慎饮食起居七情。俱不治。”对于本案赵老 抓住病因病机。审证详尽。用药精妙。补益气血与清热解毒并 举，显示出治疗本病的突出疗效。赵老还叮嘱患者增加蛋白 质摄人，避免辛辣刺激食物，调畅情志，以利祛病康复。 ｆ参考文献】
１．５．１一般护理
发现，青鱼胆用量１肌２．５ ｇ，大鱼胆即使半个，小儿Ｅｌ服２个，
大人服８—１３个可致死亡Ｈ。 鱼胆中毒在南方多见，在北方相对少，但虽然少，在门 诊，特别是急诊，也要特别注意，同时应与急性胃肠炎、急性 ’肝炎、急性肾炎鉴别．发现此类病例一定要积极地争分夺秒
急性中毒者应卧床休息、保暖，注意观察患者生命体征 的变化。发现异常及时报告并积极协助处理。如患者出现头 昏、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压升高、入睡差等不舒适 的感觉时应做到：给患者创造安静、舒适的休息环境、避免不 良的环境刺激加重头痛、头昏症状。高血压患者要缓慢起床， 先在床上坐一会儿，再下床活动。 １．５．２并发症的护理 １．５．２．１少尿期的护理在此期应详细记录２４ ｈ出入量。入量 包括：饮水量、输液量进食的水和饭菜的量等。出量包括：尿 液和粪便及呕出物等。特别是尿液，应该注意其总量、颜色、 比重。应教会患者如何测量自己的出入量，以便医生更好地 掌握。严格掌握输液量和速度，防止脑水肿和肺水肿等并发 症的出现。注意患者的精神和神经症状，保持呼吸道通畅。 １．５．２．２多尿期的护理继续观察病情变化，详细记录２４ ｈ的 尿量。及时纠正水、电解质、酸碱平衡。多尿期嘱患者多进食