三级医院设置全科医学科的作用及其发展策略

·3805· E-mail:zgqkyx@ ·中国全科医疗/社区卫生服务工作研究·三级医院设置全科医学科的作用及其发展策略王丽，陈庆伟*，李桂琼，李兴升，邓玮【摘要】　随着三级诊疗制度在我国的深入开展，全科医学科正受到愈来愈多的重视。

在三级医院设置全科医学科，是全科医学发展的必然趋势，是适合我国国情的一项重要发展战略。

本文通过剖析目前全科医学科的发展现状，提出在三级医院设置全科医学科可为医科大学进行全科医学系建设提供支持和基础，为全科医生继续教育和人才培养提供良好平台，为开展全科医学科研提供有利资源。

通过加大政府和医院对全科医学科工作的投入力度，建立全科医学科数字化覆盖网络，完善全科医学人才培养，强化全科医生的激励机制及加强全科医学服务宣传5个方面来发展全科医学，以期进一步完善全科医学科建设。

【关键词】　医院，综合；医院科室；全科医学；发展策略【中图分类号】　R 197.3　【文献标识码】　A　DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2018.31.005王丽，陈庆伟，李桂琼，等．三级医院设置全科医学科的作用及其发展策略［J］．中国全科医学，2018，21（31）：3805-3808．［］WANG L，CHEN Q W，LI G Q，et al．Role and development strategy of department of general medicine in tertiaryhospitals［J］．Chinese General Practice，2018，21（31）：3805-3808．Role and Development Strategy of Department of General Medicine in Tertiary Hospitals WANG Li ，CHEN Qingwei *，LI Guiqiong ，LI Xingsheng ，DENG WeiThe Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University ，Chongqing 400010，China*Corresponding author ：CHEN Qingwei ，Professor ，Chief physician ；E-mail ：chenqwcq@【Abstract 】　The department of general medicine is receiving more and more attention with the development of three-tier medical treatment system in China.It is an inevitable trend to set up a department of general medicine in tertiary hospitals in the development of general medicine.It is an important development strategy that meets our national conditions.In this article，we analyzed the current situation of general practice in China，and proposed that the department of general medicine in tertiary hospitals can provide support for developing general medicine in medical universities and a platform for continuing education and personnel training of general practitioners，and offer favorable resources for conducting general practice research.The government and hospitals should invest more in general medicine，establish a digital coverage network，improve training of general medical staff，strengthen the incentive mechanism for general practitioners，and enhance the publicity of general medical services，so as to improve the building of general practice medicine.【Key words 】　Hospitals，general；Hospital departments；General medicine；Development strategy全科医学课程，选择全科医学专业的医学生自主选择毕业后全科医学培训项目，这些全科医学培训项目大多由政府提供支持。

美国由美国家庭医学委员会（American Board of Family Practice，ABFP）、英国由全科医学毕业后培训联合委员会（Joint Committee of Postgraduate Training in General Practice，JCPTGP）、澳大利亚由澳大利亚皇家全科医生教育学院负责制定全科医学毕业后培训标准、认定教师及教学基地资格、颁发合格证书及对培训活动和各地区实施情况进行监督等工作，真正实现了全科医学培训统一培训标准、统一考试内容、统一颁发证书的目标［3］。

本文就目前三级医院建设全科医学科的现状，结合本院全科医学科建设的临床实践，进一步阐述三级医院设置全科医学科的作用及其发展策400010重庆市，重庆医科大学附属第二医院*通信作者：陈庆伟，教授，主任医师； E-mail：chenqwcq@全科医学于20世纪80年代后期引入我国内地，30余年来全科医学在我国蓬勃发展，已全面构建全科医学教育体系，开展全科医学教育培训，建立了完善的社区卫生服务网络。

全科医学科致力于健康管理、慢性病管理、全科医学人才培训与学术研究等，是全科医学发展的必然趋势，近年来得到愈来愈多的重视。

2010年3月颁发的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》提出，鼓励三级医疗机构建立全科医学科［1］。

在三级医院设置全科医学科已纳为全科医生规范化培训基地建设的必要条件［2］。

在国外，高等医学院校开设·3806· E-mail:zgqkyx@略，以期更加完善全科医学科的建设。

1　三级医院全科医学科的发展现状随着国家医疗深化改革及三级医院发展的需求，全科医学逐渐成为推动医改、落实分级诊疗的一个重要学科，必须大力发展全科医学已成为国内专家共识［4-5］。

现阶段，我国建立有全科医学科的综合医院为数不多［4］。

以教学医院为模范带头作用，开展全科医学的医、教、研工作，全科医学科发展势头良好。

重庆医科大学附属第二医院（重医附二院）于2011-09-01正式成立全科医学科、并开设全科医学门诊，是重庆市较早成立的全科。

2015年重医附二院全科医学科开始承担全科医学的本科和研究生教学工作，并成为全科医学的硕士学位授权点，已在招收全科医学硕士研究生。

重医附二院全科医学科每年都会举办重庆市全科医生高峰论坛，邀请国内优秀的全科医生培训专家来重庆讲学，传授全科医生培训经验。

复旦大学附属中山医院现已单独建科20余年，开设有全科病房和门诊，科室运行良好，真正实现了医院与社区的双向转诊，找到了有效的院内分诊途径［4］。

邵逸夫医院全科医学科搭建的纳里健康云平台，更方便精准地实现全科和专科的相互转诊，以及多科协作。

同时建立社区卫生服务机构-综合性医院全科-专科的医联体，对常见病、慢性病进行综合、有效的管理及分级诊疗［2］。

另一方面，在全科医学科建设方面也存在不足：第一，全科医学科建设存在“挂靠”现象、且学科定位不明确。

全科医学科多挂靠在老年病科、干部病房、急诊科及综合病房等，其运行模式与挂靠科室十分相似，导致其缺乏自己独立的运行机制［2］。

第二，全科医学发展思路不清晰，学科发展定位不准确。

目前，一些全科医学科仍定位于承担医院首诊患者的门诊分诊工作和收治各器官系统疾病“大杂烩”的“万能”科室，全科的学科理念、诊疗范畴、服务模式模糊不清［6］。

第三，缺乏高质量的全科医生。

基层全科医生普遍存在学历层次低、职称不高、人才流失严重的问题［7］。

全科医学科的发展，首先，应将全科与医院其他临床科室区分开来，成为一个独立的科室，不应挂靠在其他科室。

其次，全科应定位于服务相对固定人群（通过签约服务来实现），通过与社区卫生服务中心的上下联动为服务人群提供综合性、连续性服务，制定慢性病管理规范及转诊流程［6］。

最后，强化全科人才培养，从全科医学在校教育、毕业后继续教育和全科医生考核等方面加强全科人才培养。

2　三级医院设置全科医学科的作用2.1　为医科大学进行全科医学系建设提供支持和基础　随着全科医学的迅速发展，全科医学系在我国应运而生。

全科医学系不同于一般的临床医学系，其主要以培养全科医生为目标。

全科医学科承担着全科医学系的大课教学和临床带教工作。

全科学生在进入临床实习之前，需进行《全科医学概论》的必修课学习，此为全科学生了解全科医学、理解自己职业性质的第一扇门户，全科医学科副高级及以上职称的带教医师均参与该课程的教学。

同时，全科医学科架起了基层医疗卫生机构、社区医疗卫生服务机构与院内各专业科室的桥梁。

全科医学科学生的临床实习既包括在三级医院各科室的轮转，又包括在社区医疗卫生服务机构的实习，而全科医学科从中起到了良好的协调作用，可以使全科医学科学生更加深刻地理解“上下联动、双向转诊”的概念。

因此，全科医学科在医科大学全科医学系建设中起着举足轻重的作用。

2.2　为全科医生继续教育和人才培养提供良好平台　所有全科医学科学生均需参加毕业后全科住院医师规范化培训，部分学生会继续申请全科医学研究生教育，而这均由全科医学科承担。

全科医学科每年均要接收来自不同院校的医学生参加全科住院医师规范化培训，采取导师负责制对学生的生活、心理、临床实践能力进行指导和帮助。

每周分别开展一次专业小讲座和教学大查房，使规培学员充分了解本专业的最新进展。