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人呼吸道病原菌：卡他莫拉菌
王明贵;秦晓华
【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》
【年(卷),期】2011(11)2
【摘要】20世纪70年代末以来，卡他莫拉菌被认为是人呼吸道感染常见病原菌之一。
本文介绍卡他莫拉菌感染，特别是卡他莫拉菌引起儿童中耳炎和成人慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作的临床表现及流行情况，以及近年来在卡他莫拉菌发病机制和疫苗研发等方面的新进展。
【总页数】1页(P136-136)
【关键词】卡他莫拉菌感染;呼吸道病原菌;慢性阻塞性肺疾病;常见病原菌;呼吸道感染;流行情况;临床表现;急性发作
【作者】王明贵;秦晓华
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R725.6
【相关文献】
1.0～5岁儿童下呼吸道感染卡他莫拉菌特点及耐药性研究 [J], 付魏萍;袁翊;袁平宗;汪永强;刘靳波;张淑霞
2.儿童呼吸道卡他莫拉菌感染状况及耐药性和耐药基因的研究 [J], 杨晓华;王桂兰;汪伟山;谭南;林爱心;陈燕辉
3.儿童呼吸道卡他莫拉菌感染分布及耐药分析 [J], 戴刚;代强
4.人呼吸道卡他莫拉菌快速检测胶体金试纸的研制 [J], 黄莹琪;张秋;陶冶;胡征;张改平;张华山
5.儿童下呼吸道卡他莫拉菌的耐药性研究 [J], 杨晓华;谭南;林爱心;张炽伦;蔡凤娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
儿童呼吸道卡他莫拉菌感染128例临床分析摘要】目的探讨卡他莫拉菌感染的初步防治。
方法对2005年11月～2007年3月间，在金昌市区3家医院门诊及住院的6岁以下儿童，有呼吸道感染症状者，采集咽部分泌物及痰进行培养，观察并总结其呼吸道卡他莫拉菌感染的情况及临床特点。
结果从呼吸道感染病人标本中培养出420株菌。
其中，卡他莫拉菌128例，占30.5%，位于第1位，此菌感染多见于体质差的3岁以下儿童，以下呼吸道感染为多见，且临床表现重，普遍对β-内酰胺类药物耐药。
结论积极防治儿童营养性疾病，合理应用抗生素，对3岁以内儿童呼吸系统感染，临床表现重的应及时采集咽部分泌物及痰进行培养，一旦培养出卡他莫拉菌，就应选特效的β-内酰胺酶稳定剂药物治疗。
【关键词】儿童卡他莫拉菌感染卡他莫拉菌（BC）也称卡他布兰汉菌，是上呼吸道的一种寄居菌。
近年来，卡他莫拉菌呼吸道感染在国外有剧增趋势，在国内也有相关报道［1］。
且BC中产β-内酰胺酶株出现率增高，呈递增趋势［2］，给抗生素治疗带来困难。
儿童体质差者更具易感染性［3］。
为此，我们总结了2005年11月～2007年3月间我市3家市级医院6岁以下儿童呼吸道BC感染的流行和临床特点，进一步探讨其防治对策。
1 对象及方法1.1 对象2005年11月～2007年3月间，市区3家市级医院门诊和住院的具有发热、咳嗽、咽痛等呼吸道感染症状的6岁以下儿童。
1.2 方法1.2.1 样品采集上呼吸道感染者，用无菌棉咽拭子擦拭小儿咽侧壁和后壁，取分泌物；对下呼吸道感染者：年龄小，不能配合咳嗽者，用一次性负压吸痰管采集痰液；年龄大，能配合排痰者，嘱其漱口3次咯出深部痰液。
所采标本立即送检，将标本接种于含5%兔血琼脂平板和巧克力琼脂平板上，内贴一片万古霉素药敏纸片，进行培养。
1.2.2 药敏试验培养分离出卡他莫拉菌，用碘淀粉测定法进行β-内酰胺酶检测。
药敏监测是根据2001年美国NCCIS 微生物药物敏感试验的执行标准，采用纸片扩散法的方法进行检测。
“凡大医者，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”-----孙思邈以下为本文具体内容：卡他莫拉菌感染一概述随着对本属细菌的深入研究其命名还将会发生变化。
卡他莫拉（MC）菌是一种革兰阴性双球菌。
过去认为仅是健康人呼吸道的正常寄居菌群，近年来被认为是一种重要的呼吸道病原菌，其发病率逐年增加，尤其多见于慢性阻塞性肺病（COPD）患者。
最近10年来建立了研究MC的各种动物模型，有些模型并不适用于研究人类感染。
分子生物学技术的应用丰富了我们对MC致病基因、抗原性致病机制及宿主免疫反应的知识，并有望研制出疫苗。
二病因MC在血平板、巧克力平板等各种培养基上生长良好，菌落呈“冰球”状。
菌落光滑、直径1～3mm不透明，乳白色，易从培养基上刮下。
本菌无芽胞、无鞭毛形态上易与其他奈瑟菌属相混淆。
MC可产生氧化酶、触酶和DNA酶。
菌体基因组DNA中G+C 含量为40.0～40.3mol%。
将不同地区分离到的MC经对细菌外膜蛋白进行纯化、十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS-PAGE）分析发现其成分高度相似。
大多数MC都表达菌伞，菌伞与人体上皮细胞的糖（神经）鞘脂受体结合，从而黏附在呼吸道上皮细胞上启动感染的过程。
三临床表现该菌可引起人类多种感染。
如急性中耳炎、上颌窦炎和下呼吸道感染，亦可引起脑膜炎、心内膜炎、尿道炎，婴儿和儿童眼结膜炎、角膜炎和败血症。
近来报道MC尚可致男女性生殖泌尿道的感染，如前庭大腺脓肿、男性尿道炎等。
该菌产生β内酰胺酶的菌株渐多为临床治疗带来一定困难。
四检查1.实验室检查近年来不断推出快速、准确、简易的方法，如改良糖类降解试验；产色底物快速酶试验；丁酸盐油脂水解试验；丁酸酯酶试验。
其中：Bacto-TB水解试验具有特异实用、简单、。
儿童呼吸道卡他莫拉菌感染分布及耐药分析摘要】目的：探究儿童卡他莫拉菌（MC）在儿童呼吸道中感染分布情况以及耐药分析。
方法：资料随机选取本院门诊和住院部2015年1月—2016年12月收入1024例呼吸道感染患儿痰标本进行MC分离培养，其中呼吸道中检测出110例，并进行鉴定以及药敏试验，对患儿细菌感染分布情况以及耐药情况进行分析。
结果：所有MC分布情况 2015年与2016年分布情况比较两个年份阳性率以及合并其他感染之间差异无意义（P＞0.05），其中阳性菌对氨苄西林耐药率高达82.7%，四环素耐药率为10.9%，其中二三代头孢、左氧氟沙星、复方新诺明对MC具有较高敏感性。
结论：临床上对MC治疗首选β-内酰胺类药物、二三代头孢，但是由于临床耐药性严重，应当加强对MC耐药性监测。
【关键词】呼吸道；卡他莫拉菌；感染；耐药【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）10-0113-02卡他莫拉菌（MC）是属于儿童呼吸道中最为常见一类病原菌，其临床致病性仅次于肺炎链球菌以及流感嗜血杆菌，主要会引起患儿出现急性呼吸道感染、鼻窦炎以及中耳炎。
研究证实呼吸道感染中MC是属于一种重要条件致病菌，其临床检出率处于不断上升阶段[1]。
近年来，随着临床上抗生素广泛应用，此菌对于抗生素产生耐药性报道不断增多，由于患儿治疗中使用抗生素治疗上具有一定局限性，为临床儿科治疗带来一定困难[2]。
本文就儿童MC细菌在儿童呼吸道中感染分布情况以及耐药分析情况进行探究，具体如下。
1.资料与方法1.1 一般资料资料随机选取本院门诊和住院部2015年1月—2016年12月收入1024例呼吸道感染患儿，并对此1024例患儿痰标本进行卡他莫拉真菌分离培养，呼吸道中检测出110例，并作为本次观察对象，其中男79例，女31例，年龄6个月～12岁，平均（6.4±1.2）岁。
1.2 方法1.2.1仪器与设备鉴定卡以及Vitek-2compact全自动分析仪均由发过生物梅里埃公司生产，本次使用血平板、巧克力平板由广州迪景微生物科技有效公司生产，使用微生物室配置MH培养基由英国Oxoid生产。
卡他莫拉菌感染,卡他莫拉菌感染的症状,卡他莫拉菌感染治疗【专业知识】疾病简介奈瑟菌科包括五个菌属：奈瑟菌属、莫拉菌属、金氏菌属、不动杆菌属和Oligella属。
其中莫拉菌属又包含莫拉(Moraxella)和布拉汉(Branhamella)两个亚属，对上述命名和分类仍存在争议。
卡他莫拉菌(Moraxella catarrhalis，MC)也有称卡他布兰汉菌(Branhamellacatarrhalis，BC)是寄居于人类上呼吸道的莫拉菌属的一种细菌，1970年分类为布兰汉菌，1984年该菌被列为莫拉菌属的一个亚属，称为Moraxedla(Branhamella)catarrhalis即卡他莫拉(布拉汉)菌，目前被广泛接受的命名是M.catarrhalis(MC)即卡他莫拉菌。
随着对本属细菌的深入研究，其命名还将会发生变化。
MC菌是一种革兰阴性双球菌。
过去认为仅是健康人呼吸道的正常寄居菌群。
疾病病因一、发病原因MC在血平板、巧克力平板等各种培养基上生长良好，菌落呈冰球状。
菌落光滑、直径1～3mm，不透明，乳白色，易从培养基上刮下。
本菌无芽孢、无鞭毛，形态上易与其他奈瑟菌属相混淆。
MC可产生氧化酶、触酶和DNA酶。
菌体基因组DNA中G C含量为40.0～40.3mol%。
对MC表面结构的认识有利于阐明细菌的致病机制、人体对细菌的免疫反应过程、疫苗的研制等。
将不同地区分离到的MC经对细菌外膜蛋白(outer membrane protein，OMP)进行纯化、十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)分析发现其成分高度相似。
主要OMP的特性已经阐明，并用于疫苗的研制。
MC外膜包含有类脂-低聚糖(LOS)，由一个类脂A核与低聚糖偶合。
95%的分离菌中含有三种主要的抗原LOS，根据LOS分子末端连接的糖的不同而分为不同的血清型。
LOS可能也是MC致病的毒力成分。
大多数MC都表达菌伞，菌伞与人体上皮细胞的糖(神经)鞘脂受体结合，从而黏附在呼吸道上皮细胞上，启动感染的过程。
二、发病机制MC可引起儿童和成人黏膜感染。
细菌自呼吸道定植的部位可向邻近区域扩散出现感染的临床症状。
鼻咽部的MC可经由欧氏管进入中耳导致中耳炎。
有研究证实引起中耳炎的致病菌包括MC在呼吸道的定植是发生中耳炎的首要步骤，然而有病原菌的定植并不一定引起感染。
成人COPD患者MC自正常寄植部位如何移行引起下呼吸道感染的机制尚知之甚少。
OMP有A至H等8种主要蛋白，分子量为(21～98)×103，具有血凝作用。
近年一种新的0MP称为高分子量OMP或称为普遍存在的表面蛋白(ubiquitous surface protein A，UspA)引起了人们的广泛重视，是由两种基因编码，其编码的蛋白序列同源性在90%以上。
UspAl编码基因的变异导致其编码蛋白黏附功能大大降低，纯化的蛋白对HEp-2细胞有亲嗜性，并可与纤连蛋白结合，此表现型的菌株毒力降低;UspA2基因是补体耐受(complement resistance)基因，其蛋白易与玻璃体结合s蛋白结合。
动物实验证明这两种蛋白具有将细菌从肺部清除的功能。
UspA的两种蛋白是目前研究最深入的MC蛋白，其作为疫苗的研制仍未成功。
MC表面有两种受体分别称为运铁蛋白结合蛋白(TbpA和TbpB)、乳铁蛋白结合蛋白(LbpA和LbpB)。
编码这些蛋白的基因具有部分同源性，而且这些蛋白也存在于奈瑟菌和嗜血杆菌等革兰阴性菌体表面，是为细菌的致病因子。
编码基因的变易或缺失可影响其致病性及免疫原性。
MC产生的β内酰胺酶不仅保护着细菌产生的各种致病性的酶，而且使得其他严重呼吸道合并感染如肺炎链球菌、未分型流感嗜血杆菌感染对青霉素治疗无效。
细菌间可发生与耐药相关性的基因传导，如Bootsma等发现MC与革兰阳性微生物偶有交叉耐药基因存在。
此现象表明MC 具有间接致病性。
事实上，因上述情形而治疗失败已有报道，说明无论MC是纯培养阳性，还是混合培养阳性都具有重要的临床意义。
老年患者痰标本常可分离出补体耐受菌株。
补体耐受可认为是MC的一种致病因素：儿童89%的下呼吸道分离MC菌株对补体介导的杀灭作用具有耐受性;而上呼吸道分离菌则多数敏感(58%)。
补体耐受菌株可与人玻璃体结合蛋白结合形成阻碍补体攻击的膜复合物，从而抑制补体的最终通路。
症状体征一、症状该菌可引起人类多种感染。
如急性中耳炎、上颌窦炎和下呼吸道感染，亦可引起脑膜炎、心内膜炎、尿道炎，婴儿和儿童眼结膜炎、角膜炎和败血症。
近来报道MC尚可致男女性生殖泌尿道的感染如前庭大腺脓肿、男性尿道炎等。
该菌产生β内酰胺酶的菌株渐多，为临床治疗带来一定困难。
中耳炎：3岁以前的儿童80%曾患有至少一次中耳炎。
反复出现中耳炎的儿童常伴有语言发育延迟。
采用鼓膜穿刺术对中耳炎致病因子进行多中心研究，20年间美国和欧洲有15个研究中心对穿刺得到的中耳液进行培养鉴定，得到完全一致的结论：中耳炎的主要致病菌为肺炎链球菌、未分型流感嗜血杆菌和MC，其中15%～20%为MC。
近来采用较细菌培养更敏感的PCR方法对穿刺液进行鉴定，可能会得到更高的MC阳性率。
COPD患者的下呼吸道感染：因为MC与其他奈瑟菌从革兰染色及菌落形态上难以区别，故直到近15年来，其引起的COPD者下呼吸道感染始被重视。
以下证据表明MC感染加速了COPD的进程：病情加速进展的COPD患者痰培养革兰染色优势菌为MC，有时甚至为MC纯培养;COPD病情加速的某些患者经气管穿刺吸痰可纯培养出MC;被认为是MC感染使COPD恶化的患者应用有效的抗菌药后病情改善;痰中有MC的COPD恶化者可检测出对MC的特异性免疫反应。
目前估计MC感染是继未分型流感嗜血杆菌感染造成COPD病情恶化的第二位原因，30%由MC引起。
COPD患者在MC感染后的临床表现与其他细菌感染的表现没有区别，可出现咳嗽、咳痰增加，呼吸困难加重等。
痰标本革兰染色细胞内外均可发现大量革兰阴性的双球菌。
老年人肺炎：位于美国及欧洲的研究中心发现MC是引起相当比例的老人肺炎患者的致病菌，因为MC可寄生于呼吸道而不出现任何症状，所以很难精确判定老人肺炎的比例，但一项前瞻性研究表明老人社区获得性肺炎中10%由MC引起，多数感染者有基础疾病如COPD、心脏衰竭、糖尿病等。
虽然老人发生MC 肺炎后病情危重，但暴发性肺炎少见。
院内呼吸道感染：20世纪80年代人们即关注到MC可造成院内下呼吸道感染，已有几起呼吸科病房暴发的报道。
这些成年患者往往都有肺心病的基础。
对暴发流行的分离菌进行鉴定发现有些暴发是有多种MC菌株引起，而另一些暴发则来自同一克隆，表明MC可在人与人之间传播。
鼻窦炎：经鼻窦灌洗可得到鼻窦炎患者的标本，培养发现引起成人和儿童鼻窦炎的致病菌依次为未分型流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和MC。
败血症：近来有文献报道MC 可致败血症。
MC引起的败血症少见，可发生于任何年龄的人群中，从新生儿到老人，病情表现较大差别，从轻微症状到危及生命。
基础疾病是决定预后的关键因素。
在病毒感染后，MC可引起儿童细菌性气管炎。
MC还可导致儿童眼结膜炎和角膜炎，其所造成的致死性脑膜炎也有一例报道。
根据各系统的临床表现、实验室检查等可判断感染发生的部位，细菌培养到MC为确诊依据，应注意有基础疾病和免疫力低下的患者感染的临床表现可不典型。
要依赖痰菌培养生化鉴定和涂片革兰染色，有条件者可进行分子生物学检测。
用药治疗一、西医1、治疗自1970年代以来产生β内酰胺酶的MC菌株在美国和欧洲迅速增加，是细菌耐药性出现的一个实例。
对产生β内酰胺酶的MC株，即使药敏实验对氨苄西林敏感也要避免应用氨苄西林，因为氨苄西林可诱导MC产生β内酰胺酶。
MC所致许多感染均可口服抗生素治疗。
MC对以下药物通常是敏感的：阿莫西林-克拉维酸、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)、四环素、第二代口服头孢菌素、大环内酯类、氟喹诺酮类等。
MC也对替卡西林、哌拉西林、注射用头孢菌素、氨基糖苷类抗生素敏感。
对青霉素、氨苄西林、万古霉素、克林霉素和林可霉素耐药。
因此对MC菌感染者，建议首选头孢唑林和(或)氨基糖苷类抗生素。
此外，对于原发病的治疗，增强抵抗力、加强营养支持疗法等亦十分重要。
2、预后患者多有基础疾病如肺心病、肿瘤、糖尿病等。
病死率高达21%。
预防和护理一、预防儿童和成人感染后会产生特异性IgG，可能具有保护作用。
MC感染的动物模型表明用小鼠经黏膜免疫较之全身免疫效果更好。
OMP成分中的B1，CopB/OMP B2，LbpB，OMP CD，OMP E，OMP G，TbpB和UspA都曾用于疫苗的研究，但均无确切结论。
估计研制出可用于临床的有效的疫苗仍需10年时间。
二、护理1、调整日常生活与工作量，有规律地进行活动和锻炼，避免劳累。
2、保持情绪稳定，避免情绪激动和紧张。
3、保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。
不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。
并发病症一、并发病症并发呼吸衰竭和循环衰竭。
饮食保健一、适宜食物合理搭配膳食营养。
(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。
)相关药品盐酸左氧氟沙星片0.1gx12片/盒国药准字H20044979¥1.00注射用氨苄西林钠舒巴坦钠0.75gx10支/盒国药准字H19983030¥1.76注射用氨苄西林钠舒巴坦钠0.75gx1支/盒国药准字H20013428¥2.00盐酸左氧氟沙星片0.2gx12片/盒国药准字H20073132¥2.00“身体是革命的本钱”。
身体健康是人最基本的，也是很难达到的目标。
今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地用双腿行走，无病无痛……这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办?看到街上那些失明失聪、断手少腿的残疾人，你是否在想：幸好我没有像他们那样，你错了，生命充满意外，谁能保证你明天不会成为他们中的一员呢?那你又是否因此更加懂得珍惜健康呢?那就请不要透支自己的身体健康，赶快行动起来，锻炼身体，让身心健康吧!要清楚意识到自己目前的健康状况是稍纵即逝的，明确健康是我们做任何事情的本钱，要懂得珍惜健康!以上内容仅供参考，必要时请及时去医院咨询更专业的医生咨询。
