卒中后抑郁患者的治疗进展

光明中医２０１４年２月第２９卷第２期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１４．Ｖｏｌ　２９．２　・３７１・　

中医辨证施护结合艾灸疗法治疗　卒中后抑郁状态的研究进展　邹生燕　潭俊英　赵文江　关键词：辨证施护；艾灸；卒中；抑郁　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１４．０２．０９ｌ　文章编号：１００３－８９１４（２０１４）．０２－０３７１—０２　卒中后抑郁症（ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）是脑　卒中后常见的并发症之一。目前中风病死亡率已上升　至第１位。在存活的患者中，约有７５％不同程度地丧　失劳动能力，重度致残者约占４０％。抑郁症是一种常　见的情感性精神障碍，属中医“郁证”、“百合病”、“脏　躁”等范畴。据报道ＰＳＤ发病率约为２２％一　７９％　’　。虽然脑卒中的发病率高，但其中很多的危　险因素在早期和发病初期是可以预防和干预的，现代　医学对这些疾病的治疗存在着起效慢、副作用大等不　尽人意之处，而中医学对抑郁症在几千年的临床实践　中积累了丰富的诊疗经验，针灸介入抑郁症的治疗与　研究已有２０多年，取得了明显的临床疗效，但多集中　在针刺与电针上　。针刺与药物结合也显示了优势，　却很少有关于护理结合艾灸治疗抑郁症的临床报道。　对于卒中后抑郁心脾两虚型的研究，目前国。际上还没　有相关的报道。艾灸在治疗抑郁方面，国内外研究较　多，可为我们提供较好的参考。　１　艾灸治疗卒中后抑郁的临床研究　１．１　实验研究艾灸具有调节神经营养因子、神经递　质和受体，从而调控中枢神经功能的功效。李晓　泓　实验证明艾灸大椎穴能够对抗应激引起的海马　神经元损伤，而且还可以保护慢性应激大鼠的海马神　经元，从而明显提高脑源性神经营养因子的含量。华　金双等　通过实验得出艾灸预处理能较早地抑制脑　水肿的进程，对早期阻断缺血性级联反应、减轻神经元　损害具有主要作用。　１．２　单独艾灸取穴　骆彤等　通过临床研究得出中　医辨证取穴百会、大椎、风池、太冲等穴加用温和灸治　疗卒中后抑郁能改善患者抑郁评分，提高患者生存　质量。　１．３　针刺与艾灸结合　樊凌等　用疏肝调神取四关　穴、百会、印堂进行常规针刺，在四花穴（膈俞、胆俞）　

实用中医药杂志　２００８年８月　第２４卷８期（总第１８７期　ＯＵＲＮＡＬ　ｏＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨ卫　ＳＥ　ＭＥＤＩＣｌＮＥ　２Ｏ０８　ＶＯ１．２　

口综述口　

脑卒中后抑郁中西医治疗进展　

黄侃　，陈眉　

（１．浙江中医药大学２００６级硕士研究生，浙江杭州３１００５３；２．浙江省中医院，浙江杭州３１０００６）　

［中图分类号］Ｒ５４３　［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００４—２８１４（２００８）０８—５４５一Ｏ３　

脑卒中后抑郁（ｐｏｓｔ—ｓｔｒｏｋｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）是卒中　后常见的并发症之一，临床特征主要包括情绪低落、兴趣　

减退、思维迟滞、睡眠障碍等。文献报道ＰＳＤ发生率为　

２５％～７６％，且一旦出现ＰＳＤ，致残率和病死率高达７Ｏ％　

～９０％…。ＰＳＤ的危害不同于单纯抑郁症，卒中患者功能　

障碍是导致抑郁发生的重要原因，而抑郁状态又严重影响　

其功能和认知恢复，如此恶性循环，使致残率和病死率升　

高。因此，脑卒中的预后与ＰＳＤ严重程度密切相关，如缺　

乏及时有效治疗，将给患者康复训练带来巨大困难，降低　

生活质量。现就近年来国内外中西医治疗脑卒中后抑郁　

进展综述如下。　

１　西医治疗　传统抗抑郁药。①三环类抗抑郁药（ＴＣＡｓ）是最早用　

于ＰＳＤ治疗的药物。通过阻断神经末梢对ＮＥ和５一ＨＴ　的再摄取来增加突触间隙单胺递质浓度。毒副反应常见，　

易并发心律失常、心肌传导阻滞，诱发癫痫等，过量还可致　死。目前较少使用。②单胺氧化酶抑制剂（ＭＡＯＩｓ）。现临　

床应用较多的是以吗氯贝胺为代表的可逆性、高选择性单　胺氧化酶Ａ抑制剂，具有抑酶快，停药后单胺氧化酶活性　

恢复快，毒副作用相对小等特点。Ｐｉｒｉｌｄｅｒ等　研究发现吗　

氯贝胺对抑郁焦虑等引起的疼痛障碍效果好，治疗８周，　

抑郁状态及患者各种自觉症状都有所改善。③选择性５一　

ＨＴ再摄取抑制剂（ＳＳＲＩｓ）抑制突触前神经元对５一ＨＴ再　

・　１８・　

・综　述・　护理与康复２００９年１月第８卷第１期　

脑卒中后并发抑郁症患者的护理干预进展　

彭　凌，王春妹，林燕，黄玉如　

（温州医学院附属第三医院，浙江瑞安３２５２００）　

关键词：脑卒中；抑邵症；相关因素；护理干预　

中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ａ　

脑卒中是严重危害人类健康的常见脑血管疾　病，是致残的主要原因之一，约有７５　患者有不同　程度的劳动能力丧失［１］。抑郁症是脑卒中后常见　

的情感障碍并发症，发生率报道，一般为２０％～　７９　，平均为４Ｏ　～５０％　］，其主要临床表现为情　

绪低落、思维迟缓、言语及动作减少，不仅影响患　者的生活质量，也妨碍患者神经功能的恢复。近　年来，抑郁症越来越引起医护人员的重视，本文对　

脑卒中后抑郁症的因素和护理综述如下。　１脑卒中后抑郁症的相关因素分析　１．１　病变部位　病变部位对抑郁的影响是最近　

几年出现的研究热点。杨明明　研究发现，左脑卒　中更易发生抑郁。刘庆凤‘　研究显示，脑卒中的部　

位和抑郁症状无显著相关性。　

１．２脑卒中类型和病程　孙保军等　ｊ发现，抑郁　症的发生与卒中类型（缺血性卒中和出血性卒中）　无关。龙洁等　指出，在卒中后２月～１年，抑郁　

症的发生率最高，提示在这段时间内要加强对卒　中患者的观察。　１．３　神经功能缺损程度任金生等　对１６９例脑　卒中患者进行观察发现，神经功能缺损程度与抑　

郁症的发生密切相关，神经功能缺损越严重，抑郁　症状越明显，提示对神经功能缺损的治疗有利于　抑郁的缓解。　

１．４　生活自理能力　脑卒中后造成的言语及肢　体运动障碍可影响患者的日常生活自理能力（ａｃ—　ｔｉｖｉｔｉｅｓ　ｏｆ　ｄａｉｌｙ　ｌｉｖｉｎｇ，ＡＤＬ），使之产生更大的心　

理压力。吕文国等　研究表明，ＡＤＬ积分＞６Ｏ分　者抑郁发生率明显低于ＡＤＩ　积分≤４Ｏ分者，差异　

作者简介：彭凌（１９７０一），女，本科．研究生在读，副主任护师，护　理教研室主任．　收稿日期：２００８—０６—１０　文章编号：１６７１～９８７５（２００９）Ｏ１一Ｏ０１８一Ｏ３　

・３７６・　中国中医急症２００８年３月第ｌ７卷第３期　ＪＥＴＣＭ．Ｍａｒ．２００８，Ｖｏ１．１７，Ｎｏ．３　

脑卒中后抑郁症的中医治疗进展　

叶蜀晖　

中图分类号：Ｒ７４３．９　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００８）０３—０３７６—０２　

【关键词】　中风后抑郁症　中医药治疗　

中风后抑郁症是脑血管疾病常见的并发症，为影响患者功　

能恢复和卒中复发的独立危险因素。中风后抑郁症总发生率在　

４０％～５０％左右，其中重度抑郁大约占１０％。中风后抑郁症的　

临床表现相当于中医学“郁证”范畴，中医药治疗中风后抑郁症　

已取得满意的疗效。现将近年来中医药治疗中风后抑郁症进展　

综述如下。　

１　病因病机研究　大多数学者认为中风后抑郁症为本虚标实之证，与正气亏　

虚、瘀血痰浊、肝郁气滞等因素关系密切；中风后抑郁症是在中　

风的基础上，由于风、瘀、痰、热（火）胶搏郁结致使气血郁滞不　

畅，肝气失其条达、神明失其清展而情绪低落，出现抑郁　１。情志　

内伤是中风后抑郁症的重要病因，脏腑虚衰是中风后抑郁症的　

病理基础，气郁、痰瘀、正虚是中风后抑郁症的病理变化　・。　

２　中医治疗　

２．１　辨证分型　周力等”・将本病分为两型：肝气郁结型治以　

疏肝理气解郁，药用柴胡、赤芍、白芍、枳壳、佛手、鸡血藤、合欢　

皮、丹参、炒酸枣仁；　ｆｌ，肾不交型治以育阴潜阳、交通心肾，药用　

生地黄、女贞子、龟甲、五味子、黄连、朱茯神、炒酸枣仁、牛膝、丹　

参。刘庆宪等…将本病分肝郁血虚、心脾两虚、气虚血瘀三型进　

行辨治。梁浩荣等１５　将本病分为四型：肝郁脾虚型治以疏肝理　

气、健脾除湿，方用六郁汤加减；肝郁血瘀型治以疏肝理气、活血　

通瘀，方用桃红四物汤加味；心脾两虚型治以健脾养心、益气补　

血，方用归脾汤加减；脾肾阳虚型治以温补脾肾，方用赞育丹加　

减。　２．２　基本方加减杜美茹等１６１用舒郁宁神活血汤（柴胡、郁　

金、香附、茯神、炒酸枣仁、甘草、水蛭、地龙、石菖蒲）加减治疗中