医学信息２０１０年４月第２３卷第４期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ａｐｒ ２０１０．Ｖｏ１．２３ Ｎｏ ４
脑卒中后抑郁患者的护理
李昌娟
（广西壮族自治区民族医院神经内科，广西南宁５３０００１）
脑卒中病人除有神经系统症状外，部分还具有一定
的精神症状，其中抑郁是比较常见的一种心理障碍，国
内文献报道占脑血管病人的５０％左右川。我科２００６年～ ２００９年收住脑卒中合并抑郁（ＰＳＤ）病人５６例，除了常
规的药物治疗以外，给予积极的心理干预护理，疗效显
著，现报告如下。
１临床资料
本组５６例ＰＳＤ病人，男３４例，女２２例；年龄４６岁～ ８２岁，平均６６．４岁；其中脑出血２０例，脑梗死３６例；经
ＣＴ、ＭＲＩ证实病灶存在及其部位，排除既往精神病史， 意识清楚，查体合作，无明显言语功能障碍和智能障
碍。抑郁症评定标准依据中国精神疾病分类方案与诊断
标准第３版修订本（ＣＣＭ一３）的抑郁症诊断标准诊断， 采用汉密尔顿抑郁量表２４项版本，在病人人院２周内进
行测评，意识障碍者在意识恢复后１周进行测评，２０ 分～２８分为轻度抑郁１２例，２９分～３４分为中度３８例，≥
３５分为重度６例。
２护理 ２．１常规护理在病人治疗期问进行精细的临床护 理，监督病人按时定量服用抗抑郁药物，这是脑卒中合
并抑郁治疗的一个重要方面，也是基本的治疗手段。脑 卒中合并抑郁病人一般同时存在身体功能上的障碍，给
生活带来极大的不便，因此需要积极进行康复治疗，在 此期间也应配合康复治疗进行护理。例如鼓励病人把被 动活动变为积极的主动锻炼，帮助病人保持康复锻炼过
程中的卫生，监督病人严格按照医生制订的运动处方进 行锻炼，不偷懒，同时也不会锻炼量过大，从而保证锻
炼效果。 ２．２日常生活自理能力觖陷的护理日常生活自理能 力差的患者有无用感，内疚，怕拖累家人。鼓励病人进
行日常生活自理能力练习，顺序从坐卧、进食、穿衣、
上厕所、转移、上下楼梯等逐步练习。坐卧练习：用 健侧带动患侧。进食：开始时用健侧，逐步用患侧，
论著・临床护理 ＣＨＩＮ￡８Ｅ ＣｏＭＭＵＮｌＴ￥Ｄ０ＣＴＯ Ｓ 脑卒中后伴抑郁患者心理康复护理 何秀莲 蒋凤君 ６３７０００四川南充市中心医院 ６３７０００四川南充市第二人民医院 摘要目的：探讨心理健康护理在脑卒 中后抑郁患者中的作用。方法：将６０例 脑卒中患者随机分成两组，试验组３０例， 对照组３０例，试验组联合心理康复护理， 观察两组疗效并进行比较。结果：治疗后 两组患者ＨＡＭＤＬ指数（Ｐ＜０．０１），比较 显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：心理康复 护理有利于改善脑卒中后抑郁状态。 关键词脑卒中抑郁康复心理护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． １１．２１２ Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｐｕｒｐｏｓｅ：ｏｆ ｔｈｅ Ｅｓｓａｙ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｍｅｎｔａｌ ｃａｒｉｎｇ ｆｏｒ ｃｕｒｉｎｇ ｔｈｏｓｅ ｗｈｏ ｈａｖｅ ｂｒａｉｎ ｓｔｏｋｅ．Ａｐｐｒｏａｃｈ：Ｄｉ— ｖｉｄｅ ５０ ｂｒａｉｎ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｗｉｔｈ ２５ ｐｅｍｏｎｓ ｉｎ ｅａｃｈ．Ｏｎｅ ｉｓ ｆｏｒ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ａｉｍ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｉｓ ｆｏｒ ｃｏｎ— ｔｒａｓｔ．Ｍｅｎｉａｌ ｃａｒｉｎｇ ｉｓ ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ．Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍ－ ｐａｒｉｓｏｎ ｗｉｌｌ ｂｅ ｄｏｎｅ ｓｅｐａｒａｔｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｗｅ ｏｂｔａｉｎ ｔｈｅ ｉｎｄｅｘ ｏｆ ｔｈｅｉｒ ＨＡＭＤＬ（尸＜０．０１），ｗｉｔｈ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｓ— ｅｒｅｐａｎｃｉｅｓ（Ｐ＜０．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍｅｎｔａｌ ｃａｒｉｎｇ ｉｓ ｇｏｏｄ ｆｏｒ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ ｄｅ・ ｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｂｒａｉｎ ｓｔｏｋｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｂｒａｉｎ Ｓｔｏｋｅ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｍｅｎｔａｌ ｃａｒｉｎｇ 脑卒中后抑郁状态是脑血管病的常 见并发症，它不仅延长脑卒中患者的康复 时间，而且降低了生存质量，增加了病死 率。笔者研究了心理康复护理对脑卒中 后抑郁（ＰＳＤ）的影响，现报告如下。 资料与方法 ２００７年７月一２００９年１Ｏ月收治患 者５Ｏ例，男３ｌ例，女２９例，年龄５４．５－Ｉ－ ７．５岁。按入院顺序随机分成实验组、对 照组各２５例，两组患者在性别，年龄，病 情ＨＡＭＤ、ＡＤＬ评分比较无显著差异（Ｐ ＞０．０５）具有可比性。入选标准：①符合 １９９５年全国第四届脑血管病学术会议制 订的脑卒中诊断标准 ｊ，首次急性发病， 并经ＣＴ或ＭＰＩ确诊为脑梗死或脑出血； ②脑梗死或脑出血后急性期内出现抑郁； ③符合中国精神疾病分类方案与诊断标 准，第２版修订本（ＣＣＭＤ一２一Ｒ）抑郁症 的诊断标准，且汉密尔顿抑郁量表 （ＨＡＭＤ）前１７项总分≥１８分 Ｊ。排除 标准：有精神病史、意识障碍、严重智能障 碍或心、肝、。肾等全身脏器病变者。 方法：对照组在常规脑血管药物治疗 及康复理疗治疗基础上均给予氟西汀 ２０ｍｇ，口服１ 日或帕罗西汀２０Ｈ１ｇ，每日 服用，试验组按计划联合心理康复护理。 系统化心理康复护理干预措施：①加 强心理护理，增强患者信心。②加强健康 教育：采取单独及集中教育方式，单独形 式为护士每周对每个患者单独进行２次 交流谈心，３０分钟／次，集中形式为１个 月在整个病区进行１次大讲座，时间１小 时。教育内容：患者所患疾病的有关知 识、危险因素、不良情绪的干预方法，心理疏 导方式，指导用药，指导康复训练等。③加 强机体功能锻炼：每天给患者按摩、理疗，做 抬腿、行走训练。每日训练不少于１小时， 上下午各１次，每次４０分钟，并逐步由被动 训练到主动训练。④调动家属及社会的支 持力量：护士多与患者家属沟通、交流，使家 属多关心、鼓励患者经常到医院来陪伴患 者。⑤培养和恢复的自尊。⑥加强用药指 导：告知患者药物的作用，用法、剂量、疗程、 注意事项及不良反应等。 评定方法：在患者治疗前和治疗６周 后进行评定。ＨＡＭＤ的评定：采用汉密尔 顿抑郁量表进行盲法评定，评定者不参加 治疗。按照ＤａｒｉｓＪＭ的划界分，总分超过 ３５分，可能为严重抑郁；超过２０分，可能 为轻或中等度的抑郁；如＜８分，则没能 抑郁症状。 ＡＤＬ的评定：采用中国康复研究中 心的改良巴氏指数评定表进行评定＿３ｊ， 总分为１００分，０～２０分为极严重功能缺 陷，２５～４５分为严重功能缺陷，５Ｏ～７Ｏ分 为中度功能缺陷，７５—９５分为轻度功能 缺陷，１００分为能够自理。 统计学处理：两组数据用 ±Ｓ进行 统计学处理，采用ｔ检验 结果 两组数据比较，Ｐ＜０．０１，具有显著 差异，见表１。 讨论 脑卒中急性期及康复期均可发生抑 郁，随着发病率的增高及发病的年龄化， 脑卒中后抑郁（ＰＳＤ）的发生率为４０％一 ５０％［４ｊ，是脑卒中后的一种情绪反应。所 以，有针对性地做好心理康复护理，配合 抗抑郁药物治疗，能够明显缓解抑郁状 态。心理护理配合药物治疗脑卒中后抑 郁的效果明显优于单纯药物治疗，体现了 患者ＡＤＬ能力的改善与对照组比有显著 性差异（Ｐ＜０．Ｏ１）。说明心理康复护理 对脑卒中后抑郁状态的康复是有效的干 预方法，对脑卒中患者进行生物、心理、社 会的综合干预，有利于改善和预防患者的 不良心境，有利于促进神经功能的恢复和 生存质量的提高。 参考文献 １ 中华医学会第四次脑血管病学术会议．各 类脑血管疾病诊断要点．中华神经科杂志， １９９６，２９（６）：３７９． ２张作记．行为医学量表手册．中国行为医学 科学，２００１，１０（特刊）：１３４—１３５． ３ 中华人民共和国卫生部医政司．中国康复 医学诊断规范．北京：华夏出版社，１９９９： ６５． ４ ｐｏｈｊａｖａａｒａＴ，ＴｅｐｐａｖｕｏｆｉＡ，Ｓｉｌｍ，ｅｔ ａ１．Ｆｒｅ— ｑｕｅｎｃｙ ａｎｄ ｅｌｉｎ ｉｎａ／ｄｅｔｅｒ——ｍｉｎａｎｔｓ ｏｆｐｏｓｔｓ・・ ｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．ｓｕｏｋｅ，１９９８，２９（３）：２３１ １— ２３１７ Ｈ卫ｌＩ ∞ 拥 许Ｈ 女 蓦 ＨＡＭＤ 治疗前 ２７．３３±７・０２ ２７．ｔｌ￣６．９５ ｌｏ．１２ ｌｌ 雾 ｏ５ ＿臻 婆ｌ婷詹 鬻《 董 １＋４∞： ｌ ’Ｒ 《 。 黧一 韵 薹ｌｌ麓 ｉｉ。 …’。。 垂 誊 ｆ ０ｉ 囊 １２一．２６ ｌ８ ４４ ｉ Ｐ 誊《 ｉ ＜０．０１ … ‘ ｌＡＰＬ治疗前 善 ．７３￣３．５５磐 鬟 ３０．３５≥￣３ ．７８ ｉ ｌｌｌｌ ｉ 治疗唐 ６。“０．２±９．舔ｌ 减 － 囊 ｌ １６．７０ １６．々 。 ： 囊 ｌｌ 豢 蠹 篱 ｉ＿ Ｐ ｉ ｊ《０．０１： １８２中国社区医师・医学专业半月刊２０１０年第ｌ１期
脑卒中后抑郁的相关因素分析及护理对策
【摘要】脑卒中、冠心病、恶性肿瘤是严重危害人类健康构成三大死因的常见疾病，致残率高。而抑郁症（PSD）是卒中后常见的并发症，抑郁的出现不仅影响患者的生活质量，也妨碍神经功能的恢复。以Zung抑郁自评量表为工具，对118例患者进行临床分析，结果43.2%的脑血管患者存在不同程度抑郁状态，分别给予认知干预、行为干预、心理干预和小剂量药物治疗，有效改善患者抑郁状态提高临床治疗效果，提高生命质量。
【关键词】抑郁症；相关因素；分析及护理After the apoplexy the despondent
correlation factor analyzes and nurses the
countermeasureJia Xiuping
【Abstract】The apoplexy， the coronary disease， the malignant tumor is
the serious harm humanity health constitutes three big causes of death
the common diseases， crippling rate is high. But after the depression
(PSD) is apoplexia the common illness complication， the despondent
appearance not only affects patient’s quality of life， also hinders
the nerve function the restoration. Despondently from comments take Zung
the meter as the tool， carries on the clinical analysis to 118 examples
痛、腹胀，疼痛难忍或较剧烈时应及时报告医生。 ３．３．３饮食护理术后患者禁食、禁饮水１ ｄ，流质饮食４ ｄ，
手术２４ ｈ后无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适可给予冷温流质
饮食，３～４ ｄ后可进无渣半流质饮食，采用少量多餐，以后逐
渐恢复正常饮食。 ３．３．４用药护理术后常规应用并同时应用质子泵抑制剂
及胃黏膜保护剂，注意其药物的用法、作用、副作用及不良反
应。
３．３．５并发症的观察穿孔：注意患者有无腹痛的表现，特
别注意腹痛性质、程度和持续时间，并做好记录。观察患者是
否出现面色苍白、血压下降、脉搏加快、腹痛加剧及腹肌紧张、 压痛、反跳痛表现。患者出现腹痛可能与损伤范围较大，程度
较深有关，可向患者解释疼痛原因，调高床头ｌ５。一３０。，避免
饱餐、刺激性食物和进食偏凉食物，及时遵医嘱给予抑酸和保
护黏膜治疗后腹痛症状可消失，但若患者腹痛持续、腹胀，甚
至出现腹肌紧张、压痛、甚至反跳痛，警惕穿孔并发症发生。 出血：虽然ＥＳＤ通过热效应使组织失活和止血，不接触组织，
避免了由于探头与组织粘连而产生的撕拉组织现象，减少了
出血及穿孔的危险，但ＥＳＤ治疗早期胃癌所造成的损伤范围
大、面积广、程度深，术后需常规予以心电、血压、心率监护
２４ ｈ，注意观察呕吐物、有无呕血，大便的颜色、性质、量，黑便
的有无、量、性质、次数。发现异常及时报告及时处理。术后ｌ
周内合理饮食是预防出血并发症的重要手段，临床应正确指 导，及时督促检查 。
３讨论
随着内镜技术的不断发展和高危人群“早诊断早治疗”意
识的提高，越来越多的早期消化道肿瘤在无任何症状或仅有 轻微症状的早期阶段即被发现并治疗。据报道，在日本局限 齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第２ｌ期
于黏膜层的早期胃癌５年生存率是９９％，侵入黏膜下层的是
９６％，而中晚期胃癌尽管进行了积极的手术、化疗、放疗等治
疗，３年存活率仅为３０％左右 。经过多年的发展，内镜治疗
