卒中后抑郁及其非药物治疗研究进展

主国医堂剑　！　生　筮　鲞筮丝　ｈｉｎａ￣Ａｕｇｕｓｔ．２０１１，Ｖｏ１．８　Ｎｏ．２２　．４９．　

・Ｉ临．ｅＫｘ０ｔ－究・　

抗抑郁治疗对脑卒中后神经功能康复疗效　

对照研究　

曼地娜木・卡马尔丁　沙吉旦・木塔里甫　

【摘要】　目的　比较氟派噻顿美利曲辛片和非抗抑郁药物治疗对脑卒中后抑郁症患者的神经功能康复的ｌ　床　疗效差异。方法将９０例脑卒中后抑郁症患者分为抗抑郁治疗组（治疗组）和非抗抑郁药物治疗组（对照组），利用　

ＨＡＭＤ抑郁量表及ＮＩＨ—ＮＩＮＤＳ评分表分别在治疗前及治疗８周后评定抑郁严重程度及治疗疗效。结果　（１）治疗　第８周后治疗组及对照组ＨＡＭＤ评分及ＮＩＨ—ＮＩＮＤＳ评分显示治疗前后临床疗效差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。　

（２）治疗组与对照组在第８周末疗效差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论抗抑郁治疗对脑卒中后神经功能康复的　疗效确切，值得ｌＪ伍床进一步推广。　【关键词】　抗抑郁治疗；神经功能康复；氟派噻顿美利曲辛片；病例对照研究　

脑卒中后抑郁症（ＰＳＤ）是卒中常见的并发症，抑郁的出　

现不仅影响患者的生活质量，也加重患者的神经功能缺损。　

其发生率为２５％～８０％不等，多数集中在２８％～３９％之　

间…。许多研究证明，脑卒中后抑郁症患者使用抗抑郁药物　

治疗对神经功能康复有较好的疗效。针对这一情况，本文重　

点对脑卒中后抑郁状态的患者加用抗抑郁药物氟派噻顿美　

利曲辛治疗后对神经功能恢复的疗效问题做更进一步研究。　

１资料与方法　

１．１一般资料对新疆伊宁市人民医院内二科住院及门诊　

脑卒中就诊患者使用ＨＡＭＤ抑郁量表及ＮＩＨ—ＮＩＮＤＳ评分　

后，找出有抑郁症状者。纳入标准：（１）脑卒中诊断符合１９９５　

年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准，　

并经头颅ｃＴ及ＭＲＩ证实。（２）抑郁症诊断符合中国精神疾　

病分类方案与诊断标准。抑郁症严重程度采用ＨＡＭＤ抑郁　

量表评分，总分＜７分为无抑郁，Ｉ＞７分为存在抑郁，７～１７分　

脑卒中后抑郁症的临床研究

目的 探讨脑卒中后抑郁症的发病因素。方法 回顾分析我院2006~2009年收治的260例患者的临床资料。结果 本组260例脑卒中患者中合并PSD的有82例,总发病率为34%,其中轻度抑郁20例,占22%;中度抑郁40例,占52%;重度抑郁22例,占26%。32例发生在脑卒中急性阶段(30 d内),50例发生在恢复阶段,且随病程的延长而增高。结论 由于脑卒中后并发PSD的几率较高且影响患者的临床疗效,因此,PSD的治疗越来越受到重视。脑卒中患者病变部位在左侧大脑、有神经功能缺损严重及无社会交往发生率高,因此应重视对卒中后抑郁症早预防、早发现、早诊断、早治疗,改善或消除抑郁症状,利于神经功能的康复,减少致残率及死亡率。

标签：脑卒中后抑郁症;发病因素

脑卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)是指脑卒中发生以后,以情绪低落、自责自罪、兴趣减退为主的病症,是脑卒中后常见的一种情感障碍,对卒中患者的全面康复有明显的负面影响,主要表现住院时间延长,病死率升高,使躯体疾病治疗复杂化,影响肢体及语言的康复等,已成为影响患者功能恢复和卒中复发的独立危险因素。现回顾分析本院2006~2009年260例脑卒中后抑郁症的临床资料。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为我院2006~2009年收治的260例患者,均经临床和CT确诊为脑卒中患者,其中男140例,女120例,年龄50~78岁;卒中类型:缺血性卒中155例,出血性卒中95例,混合性卒中10例。患者均同时伴有不同程度的神经缺损、高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病。

1.2 诊断标准

1.2.1 脑卒中诊断标准 按1995年全国第4届脑血管病会议制定的脑血管疾病诊断标准,并均经头部CT或MRI扫描证实。

1.2.2 抑郁症的诊断标准 中国精神疾病(心理障碍)分类与诊断标准第3版(CCMD-3)有关抑郁症的诊断标准、国际疾病分类第10版(ICD10)的诊断标准。

现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２００６　Ｎｏｖ，１５（２２）　・３１７１‘　

卒中后抑郁症的研究进展　

张伟骏　，陈　

（１．浙江中医药大学，浙江杭州３１００５３；２　

［关键词］　卒中后抑郁症；发病机制；治疗　

［中图分类号］　Ｒ０７４９．１３　［文献标识码］　Ａ　

抑郁症（ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ）是脑卒中后的一种常见并发症，占脑　

卒中患者的２０％～５０％＿Ｉ　Ｊ，症状一般在脑卒中后６个月～２　ａ　

内最严重。卒中后抑郁（ｐｏｓｔ　ｒｏｋｅｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＳＤ）是脑卒中　

伴发的情感障碍中最为常见的，其能够延缓神经功能的恢复，　

严重影响患者的日常生活质量，甚至增加脑血管病的病死率。　

国外学者曾经以“脑卒中后情感障碍”（ｅｍｏｔｉｏｎａｌｉｓｔ）等描　

述　，直到８０年代初才正式定义为ＰＳＤ　，并作为一个治疗　

学单位受到越来越多学者的重视。　

１　ＰＳＤ的发生率　

ＰＳＤ的发生率临床报道不　。国内外文献报道ＰＳＤ发　

生率为２Ｏ％～７９％，多在４Ｏ％左右，其中重度抑郁占ｌ７％左　右　。Ｊ。ＰＳＤ病程不一，有些急性期抑郁在卒中后６个月内　

可以自然恢复，这可能与神经的再生、非损伤脑区的功能代偿　

有关。６个月内未恢复者可发展为慢性抑郁，其病程与抑郁　

的严重程度、脑损伤的严重程度、认知功能障碍等有关。而　Ｗｉａｒｔ　Ｊ报道临床上５％～２５％的脑卒中病例存在抑郁症，　

７５％～９５％的病例存在次要性抑郁或隐匿性抑郁（精神运动　

性阻滞和躯体障碍占优势）。由此可见，抑郁是脑卒中后一个　

常见的和长期存在的并发症。　

２　ＰＳＤ的发病机制　

２．１　解剖学水平　导致抑郁症状的脑部解剖位置还不完全　

清楚。研究认为，与脑卒中后抑郁症产生相关的脑定位损害　

依次为大脑前动脉支配的前部脑叶、颞叶、大脑中动脉支配的　

前中部脑叶、枕叶、豆状核外囊、丘脑、脑桥基底部（ｐｏｎ—　

中西医结合治疗脑卒中后抑郁的临床研究

目的 观察中西医结合治疗脑卒中后抑郁的效果。方法 选取脑卒中后抑郁患者86例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各43例，对照组给予西医对症治疗，观察组在对照组基础上给予中药口服治疗，共治疗4周为1个疗程。结果 经治疗1个疗程后，观察组治愈12例，显效13例，好转17例，无效1例，总有效率为97.67%；对照组治愈9例，显效11例，好转13例，无效10例，总有效率为76.74%；两组疗效比较，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗脑卒中后抑郁效果较好，故值得推广。

标签：脑卒中；抑郁；中西医结合；临床研究

脑卒中是临床中常见的心脑血管疾病，脑卒中发病后会引起患者出现躯体和心理上的一些“后遗症”，如偏瘫、失语及脑卒中后抑郁等，脑卒中后抑郁的发病率较高，据研究报道显示，在脑卒中后1年内，本病的发病率可达41.8%[1]，其可伴认知功能的损伤，同时对神经功能康复、患者的生活质量等均可造成严重的影响，因此需要积极的干预治疗[2]。西医治疗本病以心理治疗、抗抑郁藥物治疗、康复锻炼等为主，中医药治疗本病以中药、针刺、艾灸等为主，二者各有一定的优势。近年来笔者联合使用中西医方法治疗脑卒中后抑郁，取得了较好的效果，先报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年12月吉林省中医药科学院第一临床医院中风康复科收治的脑卒中后抑郁患者86例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各43例，观察组男20例，女23例，年龄51～71岁，平均年龄（59.3±2.8）岁，病程3个月～1.5年，平均病程（8.3±0.4）个月；对照组男19例，女24例，年龄50～72.5岁，平均年龄（59.5±2.5）岁，病程2个月～1年，平均病程（8.1±0.5）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。