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胰岛素泵使用

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胰岛素泵的使用

胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下胰岛素输注的方式，最大程度模拟胰岛素的生理性分泌模式，从来控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。

―、操作常规

（一）适应证

1.短期胰岛素泵治疗的适应症

（1）1型糖尿病患者和需要长期强化胰岛素治疗的2型糖尿病患者，在住院期间可以通过胰岛素泵治疗稳定血糖控制、缩短住院天数和为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据；

（2）需要短期胰岛素治疗控制高血糖的2型糖尿病患者；

（3）2型糖尿病患者伴应激状态；

（4）妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠者及糖尿病患者孕前准备；

（5）糖尿病患者的围手术期血糖控制。

2.长期胰岛素泵治疗的适应症

（1）1型糖尿病患者

（2）需要长期胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者，特别是：

（3）血糖波动大，虽采用胰岛素多次皮下注射方案，血糖仍无

法得到平稳控制的糖尿病患者；

（4）黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者；

（5）频发低血糖者；无感知和严重低血糖者；

（6）作息时间不规律，不能按时就餐者；

（7）不愿接受胰岛素每日多次注射的患者； （8）胃轻瘫或进食时间长的患者；

（9）需要长期胰岛素替代治疗的其他类型糖尿病（如胰腺切除术后）。

（二）禁忌证

1.不需要胰岛素治疗的糖尿病患者；

2.糖尿病酮症酸中毒急性期、高渗性昏迷急性期；

3.伴有严重循环障碍的高血糖患者；

4.对皮下输液管或胶布过敏的糖尿病患者；

5.不愿长期皮下埋置输液管或长期佩戴泵，心理不解释胰岛素

泵治疗的患者；

6.患者及家属缺乏相关知识，接受培训后仍无法正常掌握使用；

7.有严重的心理障碍或精神异常的糖尿病患者；

8.生活无法自理，且无监护人的年幼或年长的糖尿病患者。

（三）准备工作

1.器械准备：胰岛素泵（美敦力712泵，设置时间、模式、调整基础率、自检）、胰岛素（诺和锐笔芯或诺和灵R笔芯）、储药器和输注管路、助针器、酒精棉签及胶布；

2.清洗双手，防止感染；

3.向病人说明穿刺的目的，必要时应签署知情同意书。

（四）操作方法

1.抽取胰岛素填充储药器并排气泡

（1）确认胰岛素笔芯效期及是否变质； （2）将胰岛素回温，放置于常温下；

（3）从包装中取出取药器，来回抽拉2-3次；

（4）将笔芯瓶朝上，缓慢拉动活塞，把胰岛素装入储药器内，

轻敲储药器的侧壁，使可能存在的气泡上升到储药器顶

部，推入笔芯在抽药过程中有气泡随时排出。

2.连接输液管

（1）握住储药器逆时针转动，然后垂直向上将其从移液罩和

笔芯上拔出；

（2）把输注管路接头装到储药器上，通过顺时针转动将其固

定；

（3）轻推活塞直到胰岛素进入管内，以排除储药器顶部的气

泡；

（4）逆时针转动活塞杆，将其从储药器上拆下（注：切勿前

后拉动活塞，导致空气进入）。

3.安装

（1）安装前先进行马达复位（主菜单>充盈>马达复位；复位

前不要将储药器插进胰岛素泵内，否则会导致胰岛素输

注不正确；复位后屏幕提示“手动充盈，安装/固定储药

器，按住ACT键开始充盈”）；

（2）储药器刻度指向内，从泵的储药仓顶部插入储药器；

（3）顺时针转动管路接头1/2圈将其装好，此时储药器刻度 指向透明窗，接头应于电池帽的槽平行。

4.充盈

持续按住ACT键，直到针尖出现胰岛素液滴再松开，确认输液管内没有气泡。

5.埋置皮下输入装置

（1）注射部位：首选腹部（妊娠中晚期患者慎选）其次臀部、

大腿外侧、上臂外侧；

（2）消毒：暴露注射部位，用75%医用酒精，以注射点为中

心，由内向外，环状消毒3次，等待自然干燥（油脂性

或干燥皮肤，需先清洁后再消毒）；

（3）植入：

a.将针头放入助针器，向下按，直到听到“咔嗒”声，

将助针器拧到锁定的位置，撕掉白色的衬纸和针套；

b.将助针器对准注射部位，打开助阵器锁，用食指按动

按钮，将助针器旋转90°，然后平行退出；

c.按住针头双翼，将引导针的针柄旋转1/4圈，轻轻拉

出，十字形粘好两块胶布 。

6.开启胰岛素泵

开启前先进行定量充盈，用于将胰岛素充满引导针拔出后软管中留下的空隙，即：主菜单>充盈>定量充盈。

7.警报提示

（1）出现实心圆圈：提示泵没有进行输注，原因可能为暂停、 储药器空、没有电源、马达复位、充盈、报警、胰岛素

输注停止；

（2）出现空心圆圈：提示泵已经打开并且正在按程序输注，

但有特殊情况发生，如：临时基础率、电量不足、低剩

余液量、锁定；

（3）清除任何报警及报警信息时，按ESC键，再按ACT键。

（五）并发症

感染、皮下硬结、过敏、低血糖、输注障碍等。

二、问题简答

1.短期胰岛素强化治疗方案的适用人群及治疗目标

答:对于HbA1c>%或空腹血糖>L的新诊断2型糖尿病患者可实施短期胰岛素强化治疗，治疗时间在2周-3个月为宜，治疗目标为空腹血糖非空腹血糖≤10,0mmol/L，可暂不以HbA1c达标作为治疗目标。

2.胰岛素泵治疗期间的血糖监测

答：在治疗开始阶段应每天监测 4-7次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前；如有低血糖表现可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖；达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次；血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（CGM）。

三、评分表

评分项目 评分细则 满分 扣分

操作目的 叙述操作目的 5

物品 准备用检查用品是否齐备：胰岛素泵（美敦力712泵，设置5 准备

(15分) 物 时间、模式、调整基础率、自检）、胰岛素（诺和锐笔芯或诺和灵R笔芯）、储药器和输注管路、助针器、酒精棉签及胶布

着装 穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5

病人准备 向病人说明穿刺的目的，必要时应签署知情同意书。 5

操作

步骤

(70分)

泵的安装(35分) 确认胰岛素笔芯效期及是否变质，将胰岛素回温，放置于常温下 5

从包装中取出取药器，来回抽拉2-3次 5

将笔芯瓶朝上，缓慢拉动活塞，把胰岛素装入储药器内，轻敲储药器的侧壁，使可能存在的气泡上升到储药器顶部，推入笔芯在抽药过程中有气泡随时排出。 6

握住储药器逆时针转动，然后垂直向上将其从移液罩和笔芯上拔出；把输注管路接头装到储药器上，通过顺时针转动将其固定；轻推活塞直到胰岛素进入管内，以排除储药器顶部的气泡；逆时针转动活塞杆，将其从储药器上拆下。 6

安装前先进行马达复位（主菜单>充盈>马达复位）；储药器刻度指向内，从泵的储药仓顶部插入储药器；

顺时针转动管路接头1/2圈将其装好，此时储药器刻度指向透明窗，接头应于电池帽的槽平行。 6

充盈：持续按住ACT键，直到针尖出现胰岛素液滴再松开，确认输液管内没有气泡。 6

埋置皮下输入装置

(35分) 部位选择：首选腹部，其次臀部、大腿外侧、上臂外侧。 5

消毒：暴露注射部位，用75%医用酒精，以注射点为中心，由内向外，环状消毒3次，等待自然干燥。 6

将针头放入助针器，向下按，直到听到“咔嗒”声，将助针器拧到锁定的位置，撕掉白色的衬纸和针套； 6

将助针器对准注射部位，打开助阵器锁，用食指6

按动 按钮，将助针器旋转90°，然后平行退出；

按住针头双翼，将引导针的针柄旋转1/4圈，轻轻拉出，十字形粘好两块胶布。 6

开启前先进行定量充盈，用于将胰岛素充满引导针拔出后软管中留下的空隙，即：主菜单>充盈>定量充盈。 6

佩戴

结束(10分) 交待患者注意事项，告诉病人有不适及特殊情况立即通知医务人员。 5

整理物品 5

问答

（10分） 10

签名 总分

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胰岛素泵使用目的

胰岛素泵使用目的

胰岛素泵的植入

目的

胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。小注射器最多可以容纳3毫升的胰岛素，注射器装入泵中后，将相连的输液管前端的引导针用注针器扎入患者的皮下（常规为腹壁），再由电池驱动胰岛素泵的螺旋马达推动小注射器的活塞，将胰岛素输注到体内胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到使用者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制糖尿病的目的

用物

胰岛素泵、储药器、连接管、药液、注针器、酒精、无菌棉签

美敦力胰岛素泵植入流程

1. 设定基础率。基础率是24小时持续微量分泌的胰岛素量，此项操作由主管医生完成，医生根据病人血糖情况设定基础率，基础率一经设定，在没有主管医生的同意下护理人员不能随意改动。

2. 马达复位。每一次更换药水之前都必须使马达复位，需要注意的是：当注射管路仍与病人身体连接时，不能进行马达复位。

3. 安装储药器。将抽好药水的储药器与管路连接，并装入储药仓。需要注意的是：此操作过程需要两次检查管路是否连接紧密，防止脱落。

4. 手动充盈。此操作过程目的是排除管路中的空气，同时证明管路是通畅的，手动充盈完成的标志是针尖冒出第一滴液体。

5. 植入体内。植入部位的选择与普通的胰岛素注射的部位选择一致，需要注意的是：如果选择腹部作为植入部位，针尖应沿着腹中线方向植入。

6. 餐前大剂量的输入。以上操作都完成之后，胰岛素泵主页面只显示“MiniMed”的图标，表示泵运行正常，接下来护理人员只需遵照主管医生开出的医嘱在病人吃饭前手动输入三餐大剂量值，大剂量可以通过大剂量快捷键“B”键直接设定，也可以通过“ACT→大剂量→设定大剂量”进行设定，设定好数值以后按ACT确认即可

注意事项

1．使用前要有充分的精神准备和经济准备：

胰岛素泵的价钱昂贵，进口的泵每台4—5万元人民币，国产的泵每台2—3万元人民币，除胰岛素的费用外，耗材（胰岛素储存器、连接管、特殊注射针头、特殊粘贴材料）要经常更换，每月大约需要100—200元，目前未列入医疗保险报销范围，得自费。如果花了钱使用后觉得不习惯或身上带着针头不舒服不想用了，胰岛素泵不能退，几万元钱就白花了。

使用胰岛素泵的优点

使用胰岛素泵的优点

使用胰岛素泵的优点

一、使用胰岛素泵的优点二、胰岛素泵如何控制糖尿病三、糖友带泵的安全要素

使用胰岛素泵的优点1、使用胰岛素泵的优点

1.1、用胰岛素泵治疗糖尿病可以有效地控制并延缓并发症。胰岛素泵模拟生理性分泌,胰岛素吸收稳定,故血糖控制平稳达标,控制并延缓并发症15.3年。延长寿命5.1年。国际上循证医学研究已经证实:胰岛素泵治疗可降低以下并发症风险:视网膜病变降低76%;神经病变降低60%;肾脏病变降低54%;各种心血管事件降低42%。

1.2、用胰岛素泵治疗糖尿病可增加患者生活自由度。

1.3、用胰岛素泵治疗糖尿病的同时,病人还可以正常吃、正常睡。2、胰岛素泵适合人群

2.1、主要适用于1型糖尿病人,尤其是那些病情“难以控制”、“易变”、“脆性”的1型糖尿病病人。

2.2、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等病人。可根据血糖水平增加基础量,缩短“加速”时间(2～4小时1次),可替代小剂量胰岛素静脉法。

2.3、微血管并发症。国外报道可使微量蛋白量减少以至消失。可用于糖尿病肾病及视网膜病变的治疗。

3、夏秋季节使用胰岛素泵要预防感染

3.1、气候炎热,人们就很容易出汗,造成皮肤潮湿,胰岛素泵固定导管针头的粘贴胶布很容易松懈而脱落,自然针头就容易离开皮肤。此时带胰岛素泵,时刻要注意观察与检查粘贴胶布固定的情况,最好选用防水胶

使用胰岛素泵需要注意的若干细节

使用胰岛素泵需要注意的若干细节

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使用胰岛素泵需要注意的若干细节

作者：王建华

来源：《糖尿病新世界》2010年第10期

胰岛素泵虽然安全、便捷、可以模拟正常人胰岛素分泌,但毕竟只是一种仿胰腺的机械装置,许多地方还有待完善。只有加强血糖监测,科学设定输注程序,严格遵守操作规程,才能取得满意的治疗效果。

在使用胰岛素泵时应注意以下几个问题:

一、胰岛素泵应该选用哪种胰岛素?

胰岛素泵只能使用可溶性的短效或超短效胰岛素,决不能使用中、长效或预混胰岛素。以往多选用短效胰岛素,目前主张最好选用“超短效胰岛素”。短效胰岛素吸收入血较慢,药效高峰作用时间相对较迟,因而虽然追加用量注射,但刺激性分泌作用的效果受到一定的限制。“超短效胰岛素”由于吸收入血迅速,因而达到高峰作用的时间非常快。因此,胰岛素泵使用超短效胰岛素,通过基础量注射和追加量注射模拟人体生理性胰岛素分泌的效果更好。短效胰岛素有时会出现结晶现象,有可能阻塞注射导管,而用超短效胰岛素则可避免这种情况。

二、如何设定胰岛素的用量

1.每日胰岛素总量的设定:主要根据患者的体重,初起剂量通常为0.6U/kg/d(在0.4～1.0U/kg/d之间);如果患者用泵前正在使用胰岛素,可根据现有血糖水平确定胰岛素用量。用泵后,患者胰岛素用量通常是减少的,减少的幅度因人而异。具体原则是:①经常出现低血糖的患者,其胰岛素用量为:用泵前的胰岛素总量×(0.7～0.8)。②血糖控制良好的患者,其胰岛素用量为:用泵前的胰岛素总量×(0.85～0.9)。③血糖控制欠佳的患者,其胰岛素用量与用泵前的胰岛素总量相同。

每日胰岛素总量分为两部分,一部分用于提供胰岛素基础量,另一部分则用于提供胰岛素餐前追加量,基础量和餐前追加量大约各占50%。

2.胰岛素基础量的设定:每个胰岛素泵都附有一张“胰岛素基础用量表”。患者可以根据前面算出来的基础量对照“基础用量表”分段设置自己全天的胰岛素基础用量。必要时,还可根据个人的具体情况在不同时段做相应的增减。掌握基础量的设定,会使患者血糖控制得更快更好。 龙源期刊网

胰岛素泵的应用

胰岛素泵的应用

胰岛素泵的应用

一． 适应症：需要胰岛素治疗患者都可以使用胰岛素泵

（1） 采用胰岛素治疗血糖控制不良，经常在高血糖与低血糖之间剧烈波动者。

（2） 经常发生低血糖者。

（3） 有难以控制的黎明现象，胰岛素剂量总是难以调控的患者。

（4） 每日需要很少的胰岛素总剂量患者。（＜20U/d)

（5） 希望有正常或几乎正常的血糖水平，希望有更高的生活质量，更自由的生活方式与饮食的患者。

（6） 妊娠期高血糖的妇女。

二． 禁忌症

（1） 不愿意他人知道自己有糖尿病，不愿意监测血糖，不愿意与医师交流者。

（2） 没有接受过糖尿病教育，对胰岛素治疗完全不懂，嫌麻烦，希望胰岛素泵能完全自动代替胰腺工作的人。

（3） 不能按医师制定好的治疗方案进行治疗的人。

（4） 害怕针头，不愿意皮下长期埋置针头。

（5） 有严重的抑郁症，心理障碍的人。对胰岛素常有错误偏见，常不能获良好疗效。

（6） 智障者，不能掌握其相关知识

（7） 有严重残疾如失明，偏瘫者，年龄太小儿童。 （8） 饮食很难控制者，胰岛素量难以计算。

三． 操作方法与流程

（1） 判断是否有胰岛素泵治疗的适应症。

（2） 制剂选择：短效胰岛素（诺和灵R） 或超短效胰岛素（诺和锐）

（3） 日总量确定方法有二：

1．日总量= 原来注射胰岛素总量×80

2．日总量= 患者体重（kg）×（20%～50%）

（4） 基础率设置：按S键显示设定画面，按N键跳转到基础率图标（高亮显示）进行基础率设置。选进行总基础率设置再进行每时段或每小时基础率设置。设置完毕按S键确定保存。

全天总基础率（BR）= 日总量×50%（40～60%）

查表得24h中每小时给胰岛素量

（5） 餐前追加量设置：按S键显示设定画面，按N键跳转到餐前大剂量图标（变亮显示）分别设置三餐前注射剂量，按S键确定保存。两次按S键开始餐前大剂量输注。

（6） 确认基础率与餐前追加量设置无误后予排气。 排气方法：按S键打开检测回顾图标，再打开重新注入图标。调整数据到实际装药数量。按up键。显示“增加”再按up键显示“排气”。确认完全排气后开始输注胰岛素。