中医对失眠的研究

失眠中医称为“不寐”，其核心病位在心、在脑，基本病机为为藏于二者的神失于濡养或者遭到扰乱而致使心神不宁。不寐之为病涉及的脏腑包括心、脾、肝、肾、胆、胃和脑，其病性又可分为虚实，。虚证多属阴血不足，心脑失其所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，目涩耳鸣，多因脾失化源，肝失藏血，肾失藏精，心神失养，脑海空虚所致；实证为火盛扰神，或瘀血阻滞，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤，胸闷且痛，多因心火亢盛，肝郁化火，痰火扰心，瘀血阻络所致。

不寐的主要病位在心脑。由于心神失养或心神被扰，神不守舍而致不寐；亦因肾精亏虚，脑海失滋，神不守持，亦为不寐。其他脏腑，如肝、脾、肾、胆、胃的阴阳气血失调，亦可扰动心脑之神而致失眠不寐。此时应从兼证上加以辨别：如急躁易怒而不寐者多为肝火内扰；面色少华，肢倦神疲，而不寐者，多为脾虚失运；面色少华，心情烦闷，思虑不绝，不易入睡，睡中易醒，醒后不易再眠者，多为心脾两虚；心烦心悸，头晕健忘，腰困胫酸而不寐者，多为阴虚火旺，心肾不交；睡中惊醒，噩梦连连，多为心胆虚怯；脘闷苔腻，而不寐者，多为宿食积滞，胃气失和。

不寐之证，虚实兼有，而以虚为多。因于虚者，其常见病因病机有:

1.七情过极，影响五脏及脑神，皆可使人发生不寐，尤以过喜、过怒、过悲、过忧思更为常见，因为情志过激的变化往往耗伤五脏精气，精虚脑窍失养，则脑神不安，不寐即发。其中以心、脾、肝三脏关系最为密切。心藏神，劳心过度，耗伤心血，心火独赤，扰动神明；或嬉笑无度，心神激动，神不宁位，亦易不寐。脾藏意，思虑过度则耗伤脾气，生化乏源，气虚血亏，心神不荣。肝藏血，血摄魂，暴怒伤肝，气郁化火，魂不能藏，亦为不寐。 2．劳心过度，耗伤阴血，或妇人崩漏日久，产后失血；或病后体衰，或大手术之后，以及老年人气血衰少，均能导致气血不足，无以奉养心神，脑失其养，而致不寐。亦有因大吐、大泻、饮食、劳倦等损伤脾胃，脾胃失和，食少纳呆，气血生化之源不足，无以奉养心脑，致使心脑神志不宁而不寐的。

失眠中医称不寐，以经常性不能获得正常睡眠为主要特征，是中医神志病中常见的一种病证。不寐病名出自《难经·第四十六难》，中医古籍中亦有“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”、“不眠”、“少寐”等名称。临证轻者入寐困难，时寐时醒，醒后不能再寐，或寐而不酣；重者可彻夜不寐。人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化结果，这种规律如果被破坏，就可导致不寐症。其病因、病机主要有虚实两方面，实者为七情内伤、肝失条达、饮食失节、痰热上扰；虚者为心肾不交、水火不济、劳倦过度、心脾两虚。

临床对不寐症的辨证宜遵循三个要点。

一是辨轻重 不寐的病证轻重，与其病因、病程长短有关，要通过不同的临床表现加以辨别。轻证为少眠或不眠，重者彻夜不眠；轻者数日即安，重者成年累月不解，苦于入睡困难。

二是辨虚实 不寐的病性有虚实之分。虚证属阴血不足、心脑失其所养，表现为体质瘦弱、面色无华、神疲懒言、心悸健忘，多因脾失化源、肝失藏血、肾失藏精、脑海空虚所致。实证为火盛扰心、或瘀血阻滞，表现为心烦易怒、口苦咽干、便秘溲赤、胸闷且痛，多由心火亢盛、肝郁化火、痰火郁滞、气血阻滞所致。

三是辨受病脏腑 不寐的主要病位在心脑。由于心神被扰或心神失养、神不守舍而致不寐。亦因肾精亏虚、脑海失滋、神不守持而致失眠。同时，其他脏腑如肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调，也可扰动心脑之神而致不寐。如急躁易怒而不寐者，多为肝火内扰；入睡后易惊醒者，多为心胆虚怯；面色少华，肢倦神疲而不寐者，多为脾虚不运，心神失养。

治疗三要点

一是注重调整脏腑阴阳气血 由于不寐主要因脏腑阴阳失调、气血失和，以致心神不宁而不寐。因而首先应从本而治，着重调治所病脏腑及其气血阴阳，以“补其不足、泻其有余、调其虚实”为总则，应用补益心脾、滋阴降火、交通心肾、疏肝养血、益气镇惊、化痰清热、和胃化滞、活血通络等法，由此使气血和调、阴阳平衡、脏腑功能恢复正常。心神守舍，则不寐可愈。

18中国处方药 第15卷 第2期·综述·

3.3 外用方法独特彝医外用方法较为独特：①彝医喜用动物皮外用作垫、护具，如全身皮肉酸痛用豹皮缠于手脚或睡于之上，可以治好。②彝医喜用活物吸毒，如用水蛭吸吮瘀血。③鲜品捣敷，如用山蠏、小鸡捣敷骨折；治大腿生疮化脓用山麻雀一只捣烂包敷患处。④干粉撒敷，如用豹骨粉止血。⑤研粉水调敷，如熊胆麝香治蛇伤，研粉内服。⑥外搽：如熊胆治水逼伤寒用涂搽肚脐。⑦烟熏，如用麝香、灵猫香驱邪毒昏迷。⑧彝医喜用“香针”疗疮，即将麝香装入獐子獠牙中，遇患痈毒疮疡者，用“香针”在毒疮周围涂划，有消肿排毒功效[10]。4 结语彝族医药是中华民族医药的瑰宝之一，其中动物药极具有民族风格和乡土特色，尤其在彝族医药独特理论和彝族动物药独特用法方面，这对于丰富和发展我国传统医药学富有启发性和研究价值。参考文献[1] 玉溪民族宗教事务局．吾查们查．昆明：云南民族出版社，1999：128．[2] 杨本雷，余惠祥. 中国彝族药学．昆明：云南民族出版社，2004：12．[3] 贺廷超，李耕冬. 彝医动物药．成都：四川民族出版社，1986：9[4] 林璨，张维维. 彝医动物药与《本草纲目》中动物药的比较研究. 时珍国医国药，2012，23（5）：1317-1318.[5] 余惠祥. 浅谈彝医对动物药的认识及应用特点. 中国民族医药杂志，2003，9（3）：16-17.[6] 余惠祥. 古代彝医动物药史略. 彝族古文献与传统医药开发国际学术研讨会，2001：171-178.[7] 陈抒云，袁航，曹树萍，等. 对彝族动物药发展的认识. 中医杂志，2014，55（16）：1360-1364.[8] 杨本雷，杨勤运. 谈谈彝族方药的整理与开发. 云南中医中药杂志，2002，23（1）：41-42.[9] 胥筱云，杨福珍. 《哀牢山彝族医药》中所用动物药整理. 中国民族医药杂志，2000，6（1）：26.[10] 张娥，顾健，罗小文，等. 彝药回心草的临床研究进展. 第三届中医药现代化国际科技大会论文集，2010：307-309.目前，在失眠症治疗方面，尚存在一些问题。首先，患者对失眠症没有正确的认知，导致患有失眠症后，错误认为数数字等传统通俗的做法可以缓解失眠症状，导致失眠程度加深，引发精神症状。其次，部分患者会借助失眠药物缓解失眠症状，长期大量的服用安眠药物，易导致出现耐药性，甚至导致患者成瘾，对药物产生依赖性，停药后，患者会变得焦虑、抑郁，或更为严重的精神性疾病。调查显示，50%以上的患者出现失眠病症后，会出现焦虑、抑郁等症状。可见，失眠症状的出现与抑郁、焦虑精神因素密切相关，需要给予重视，进行适当调节情绪或治疗。相关研究发现，中医治疗失眠症状有较大优势。失眠症在中医上被称之为“不寐、不得卧、不得眠”等，主要是指睡眠时间过短，或睡眠深度过浅。失眠症状较轻的患者入睡较为困难，处于时寐时醒状态，或患者醒来后再不能入睡；睡眠症状严重的患者，整宿不能入睡，对人们的生活、工作及学习造成严重影响，对人们的身体及心理健康造成严重威胁。近年来，随着生活压力的加大与工作节奏的加快，失眠症的发病率逐渐升高[1]。中医通常采用中药、针灸等方法对失眠症进行治疗，且获得一定的临床治疗效果。本次研究针对中医治疗失眠的研究情况进行综述。1 中医治疗失眠症的研究进展失眠症出现的原因有多种，中医理论认为，气血不和极易致百病，且致失眠的病因多种，气血失调是最为重要的一种病因。然而，在气血失调方面，中医上又辨证分为阴虚失眠或者阳虚失眠两种，在对患者进行治疗时，需要将两种病症进行区分。1.1 病机分析失眠主要由于阳不入阴、阴阳失调，营卫失和及脏腑失衡等方面造成[2]。阳不入阴、阴阳失调是由于阴虚火旺或阳虚阴盛；营卫失和主要因为机体气血亏虚、痰瘀阻滞；脏腑失衡则是劳伤心脾、心肾不交造成，再加上肝失疏泄、胃气不和及心胆气虚等5种，并且对不同失眠类型进行观察发现，以上5种不同类型的失眠，对应了5个脏器功能，失眠的出现会导致脏器功能异常。心神失养、或心神被扰，则病机在于神不摄于心；肝魂被扰或者肝魂失养，则在于魂不摄于肝，导致多梦型失眠症状；肺魄失养或者肺魄被扰则因魄不摄于肺，导致睡眠深度较浅且持续性失眠；若患者为早醒型失眠，则由于肾精或者肾气亏虚所致，肾志失养，志不摄于肾；整宿不眠类型失眠症状，是由于思虑伤脾，脾不摄意所致。有临床研究显示，火热乘心、心惊胆怯属于妊娠心烦的主要原因，病机主要为阴虚、痰火、肝郁等。1.2 症候分析唐晴[3]对15篇文献、多条证型进行总结，阴虚火旺型比例占16.8%、心脾两虚占到14.8%、痰热扰心型的有12.6%，此外还有证型为肺阴不足、肝郁脾虚、肝肾阴虚、肺气虚、肝血不足、脾肾两虚等症候。年轻患者主要体现为阴虚火旺、痰热扰心等，老年患者多体现为肝郁脾虚症候。其中气血阴阳虚损方面，阴虚证多见，其次才为气虚证与血虚症。若机体阴虚血少、气血亏损，极易导致失眠症状的出现。而在脏腑虚损方面，常见心虚证，其次为肝虚证、肾虚证、脾虚证及胃虚证等。心、肝、肾是影响失眠的主要脏器病位，部分症候会涉及脾脏和胃。2 辨证论治2.1 辨证中医治疗失眠症的临床研究进展李建霞（滨海新区塘沽杭州道街向阳社区卫生服务中心，天津 300451）【摘要】中医认为失眠最主要病机是脏腑功能失调，失眠的症状表现主要为阴虚火旺、心脾两虚等症状。对失眠进行中医辨证论治，拟方药、中成药及针灸等治疗方法，可以明显改善患者临床症状，延长患者的睡眠时间，加深患者睡眠深度，中医治疗失眠症的效果显著。但中医治疗失眠症状仍然缺乏严谨的循证医学研究与规范的实验研究，没有统一治疗方法与疗效评价标准，需要对中医治疗失眠症进行进一步研究。本研究主要对中医治疗失眠症的方药、中成药、针灸疗法、循证医学研究及实验研究等各个方面进行综述，并对存在的问题进行分析总结。【关键词】中医；失眠症；研究进展19Journal of China Prescription Drug Vol.15 No.2·综述·有研究对失眠症进行辨证分类：第一类，肝郁化火、痰热内扰、肝不藏魂，治则以疏肝、清热、化痰、安神为主；第二类，痰湿中阻、胃气不和等，治疗时需要以健脾化痰、和胃安神为治疗原则；第三类为心肾失交、水火不济，治疗时需要交通心肾、潜阳镇心、滋养胃阴为原则[4]。刘淑英[5]也将失眠症辨证分为三类：第一类为心肾不交，治疗需以清心火、滋肾阴为治疗原则；第二类为痰热扰心型，治疗原则以清化痰热为主；第三类为肝脾不和，治疗原则以调和肝脾为主，并且根据相应的治则收到的临床疗效较好。而顽固性的失眠症状根据中医辨证，可分为脾胃失和、痰热内蕴、肝失条达、气郁血瘀、肝肾阴虚及心肾不交等类型，其中脾胃不和与痰热内蕴治疗需要清热化痰、和中安神；肝失条达、气郁血瘀治疗需活血理气、通络安神。2.2 针刺治疗中医治疗失眠症主要采用中药与针灸治疗，针灸治疗的穴位主要为百会、神庭、安眠、内关、神门、三阴交、足三里等基础穴位。若患者为肝郁化火症，则需对行间、风池两个穴位进行治疗；若患者存在痰热内扰症，则需对丰隆、中脘、印堂、合谷等穴位进行针灸治疗；若属于阴虚火旺型的患者，需要对太溪、太冲两个穴位进行针灸治疗；心脾两虚症患者则要对脾俞、心俞等穴位加强针灸治疗；心胆气虚的患者，进行百会、魄户及志室穴位治疗[6]。2.3 中药治疗对失眠症状采用中药治疗主要在以下几个方面：观察患者病症，若患者为肝郁化火型，则需要用龙胆泻肝汤进行治疗，药量根据患者实际情况加减；若未痰热内扰的患者，需要使用黄连温胆汤加减进行治疗；黄连阿胶汤与朱砂安神丸则用于治疗阴虚火旺型患者；归脾汤则适用于心脾两虚型患者；心胆气虚证需用安神定志丸[7]。2.4 自拟方剂治疗自拟方剂治疗的临床效果显著，相关研究结果中显示[8]，自拟安神定魂汤，其组成主要为炒酸枣仁、柏子仁、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、珍珠母、茯神、白芍、炙甘草等药物，治疗失眠症的有效率为100.0%。而自拟参枣汤治疗失眠症的有效率达到93.3%，参枣汤的组成成分主要为太子参、枣仁、知母、川芎、茯苓、灯芯草、远志、竹茹、夜交藤、炙甘草等。针对心脾两虚型失眠患者，采用参枣安神汤配合针刺进行治疗，患者的入睡时间延长，睡眠质量得到明显改善。与中药材相比，中成药服药方便，且患者依从性较好。其中百乐眠胶囊治疗40例肝郁阴虚型失眠症状患者，治疗有效率为90.0%；采用心仁安神胶囊治疗失眠症的有效率达到100.0%[9]。2.5 灸法治疗临床研究报道[9]，采用灸法治疗失眠症的效果显著，且常采用补气滋阴药物，如熟地黄、山药、山茱萸等，打碎成粉末，粉末通过120目筛，在临用之前将粉调匀，将粉饼压成直径2.5 cm，厚度为0.8 cm，将压制好的药饼放置在相关的穴位上，选择神阙、关元、足三里及脾俞、肾俞等穴位进行灸疗，隔1天灸1次，灸10次为1个疗程，采用灸法治疗的有效率达到97.5%。2.6 中医其他治疗此外，中医的非药物疗法还有推拿、拔罐、穴位埋线、穴位敷贴等方法，可多种方法联合应用，也可单独使用。有研究显示采用穴位埋线法对心脾两虚型失眠症的治疗，临床结果显示穴位埋线法的效果要优于单独针刺法。还有研究显示针灸法联合治疗失眠，可显著提高临床治疗失眠症的效果，有助于延长患者睡眠时间，改善患者的睡眠质量。其中，风池、完骨、天柱、颈夹脊穴等穴位对治疗失眠的效果较为确切[10]。表明联合治疗可以提高对失眠症的治疗效果，且中医非药物治疗的操作较为简单，无毒副作用。3 中医治疗失眠症尚存的问题尽管中医在治疗失眠症方面收到了良好的效果，但是仍存在一定的问题。首先，中医对失眠症临床辨证分型的标准不统一[11]，中医判断失眠症状的治疗效果也多在于延长睡眠时间、改善睡眠质量等，缺乏客观的辨证分型标准和临床疗效标准。在中医治疗失眠症状方面，仍需要通过对失眠症状的机理进行研究，建立新的中医理论。可采用相关的动物模型，或选用新实验指标（食欲素、胆囊收缩素等），以助于中医理论的完善[12]。通过中医的不断发展与完善，采用中医对失眠症进行客观的辨证分析，详细了解患者出现失眠的原因，并针对出现失眠的原因进行客观的辨证治疗，以获得较好的临床效果[13]，进一步凸显中医辨证治疗失眠症的科学性，同时也可以减轻或减少中医治疗失眠症时给患者身体带来的副作用。其次，在中医治疗失眠症的实施过程中发现，某些方剂药物种类偏多，且个别药物的药味过重，药量过大，且缺少对毒性的观察[14]。而相关的临床研究设计不够合理，没有足够大的样本量。因此，往后应须开展较多的设计合理、执行严格、多中心、大样本等的研究，提高临床用药的合理性，尤其是在采用中药进行治疗时对治疗药物使用剂量的控制。综上所述，中医治疗失眠的效果明显，可以针对患者的失眠症状进行辨证施治，疗效确切可靠，但仍需要通过临床研究的不断深化，开拓中医治疗失眠症的前景。参考文献[1] 陶彦谷，张悦，陈柳丹，等. 疏肝解郁法治疗焦虑性失眠的疗效及安全性分析. 中国处方药，2015，13（10）：112-113.[2] 潘微. 中医辨证治疗失眠. 现代临床医学，2013，39（3）：170-171.[3] 唐晴，王蓉，席凡捷，等. 失眠的中医研究进展. 中国疗养医学，2015，24（4）：354-355.[4] 黎发根，李绍旦，杨明会. 中医药治疗失眠症临床及实验研究进展. 河北中医，2013，35（2）：311-314.[5] 刘淑英. 针刺治疗失眠的研究近况. 内蒙古中医药，2014，33（30）：138-139.[6] 张丽萍，夏猛. 失眠症的治疗现状分析及思考. 环球中医药，2011，4（1）：66-69.[7] 朱尧，夏伟，刘溦溦，等. 中医论治失眠研究进展. 吉林中医药，2016，36（3）：320-324.[8] 薛智慧，李洪亮，王欢欢，等. 失眠临床治疗的研究进展. 中医药导报，2014，20（16）：55-56.[9] 李世勇，陈少玫. 围绝经期妇女失眠症的中医药研究进展. 现代中医药，2014，34（1）：99-100.[10] 马芊，高昆，单娥仙. 针灸治疗肝郁化火型失眠的研究进展. 云南中医中药杂志，2016，37（5）：74-78.[11] 李骁，郭程辉，董秋梅，等. 中医药与蒙医药治疗失眠症的研究进展. 中国药房，2013，24（7）：664-666.[12] 熊桂华，张展. 中医治疗失眠症的研究进展. 中国医药科学，2016，6（3）：46-48，163.[13] 王艳君，韩一栩，朱学亮. 针灸治疗失眠临床研究进展. 现代中西医结合杂志，2016，25（10）：1131-1134.[14] 刘连续. 中医非药物疗法治疗失眠的临床效果研究进展. 内蒙古医学院学报，2012，34（2）：167-170，174.

关于失眠的中医古文典籍

失眠在中医古文典籍中被称为“不寐”或“失眠症”，在古代医学著作中有着丰富的论述。《黄帝内经》是中医经典之一，其中包括《素问》和《灵枢》两部分，对失眠有详细的记载。《素问·阴阳应象大论》指出，“心使志意，主神明，居血海，其病则不寐，多言则悗，梦食则遗，遗则忧。”这说明失眠与心神失常有关，而且还提到了失眠可能会导致梦境紊乱和精神忧虑的情况。

另外，《素问·调经论》也提到了失眠的治疗方法，强调调节情志、饮食起居和针灸疗法对于失眠的治疗具有重要作用。《灵枢·本脏》中也提到了失眠与脏腑的关系，如心神不安可导致失眠，肝气郁结也会引发失眠等。

除了《黄帝内经》，《伤寒杂病论》也是古代中医典籍之一，其中对失眠症的病因病机及治疗也有所记载。比如《伤寒杂病论·伤寒论》中提到，“夜不安卧，寐卧不宁”，描述了失眠的症状。《伤寒杂病论·金匮真言论》中还提到了一些针灸和药物治疗失眠的方剂，如桂枝加厚朴杏子汤、茯苓杏仁甘草汤等。

总的来说，古代中医典籍对失眠的认识是全面而深入的，不仅从病因病机进行了详细的分析，还提出了多种治疗方法，包括调节情志、饮食起居、针灸疗法和药物治疗等，这些对于今天的失眠研究和临床治疗仍具有一定的借鉴意义。