小儿肺炎治疗最佳方法

中医药治疗小儿肺炎支原体肺炎的研究进展

【摘 要】 本文通过对近5年来中医药治疗小儿肺炎支原体肺炎相关文献进行归纳总结，更深入认识目前中医药治疗进展，从而明确研究方向，更好地发挥中医药优势。

【关键词】 小儿肺炎支原体肺炎 中医药 进展

肺炎支原体肺炎（MPP）是儿科常见疾病，约占小儿肺炎的10%-30%，其发病率逐年上升，严重危害儿童健康。目前西医治疗该病首选大环内酯类抗生素，但耐药性等问题逐渐凸显。中医药因人制宜，辨证论治，安全有效，在小儿肺炎支原体肺炎的临床治疗中得到广泛应用。本文就近五年中医药治疗本病的研究进展进行综述，现总结如下：

1 中医治疗

1.1 辛凉宣肺法

肺炎支原体肺炎属于中医“肺炎喘嗽”、“温病”等范畴，系感受温热之邪所致，众医家认为，“热”是小儿肺炎支原体肺炎发病中的一个重要病理因素，治当辛凉宣肺，代表方为“麻杏石甘汤”。沈克彦等[1]认为，本病病机关键为肺气闭郁，痰热是其病理产物，治宜辛凉宣泄，清肺平喘，方选麻杏石甘汤加减，痰多加姜半夏、炙枇杷叶等，高热加金银花、羚羊角等，腹胀、便秘者加生大黄、全瓜蒌等，喘促而面唇青紫者加用丹参、川芎等，临床取得良好疗效。廖颖文等[2]运用麻杏石甘汤加味治疗小儿支原体肺炎，治疗组愈显率为86%，对照组为70%，同时发现运用该法治疗小儿MPP，可缩短疗程，提高疗效。陈玲[3]发现麻杏石甘汤联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎，可有效缩短体温恢复正常时间以及咳嗽减轻时间，显著降低CRP水平。

1.2 化痰止咳法

“肺主行水”，温热之邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣肃，水液不行，聚而为痰，阻于气道，则出现“痰、热、咳、喘、煽”等症状，故而中医认为“痰”是小儿肺炎支原体肺炎中的另一重要病理因素。王志敏[4]将90例肺炎支原体肺炎随机分为两组，治疗组和对照组各45例，对照组给予阿奇霉素静滴及西医对症治疗，治疗组在对照组基础上口服理肺化痰汤，治疗14天后，观察组总有效率91.1%，对照组总有效率75.6%，提示理肺化痰汤联合西医治疗MPP优于单纯西医治疗。吕俊秀[5]将32例支原体肺炎患儿随机分为治疗组和对照组各16例，对照组予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上予加味二陈汤口服，治疗组总有效率100%，对照组为81%，治疗组咳嗽、咳痰、肺部音消失时间均短于对照组。

小儿肺炎的中西医结合治疗方案

抗感染治疗

小儿肺炎如治疗不彻底，易反复发作，影响生长发育。目前采用综合治疗的方法，原则为控制炎症、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症。

抗生素治疗：明确为细菌感染，或病毒感染继发细菌感染者应使用抗生素。

原则：在使用抗菌药物前应采集咽拭子、鼻咽分泌物或下呼吸道吸取物进行细菌培养和药物敏感试验，以便指导治疗。在未获培养结果前，可根据经验选择敏感的药物。选用的药物在肺组织中应有较高的浓度。重症患儿宜静脉联合用药。

根据不同病原选择抗生素：①肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或羟氨苄青霉素（阿莫西林），青霉素低度耐药者仍可首选青霉素，但剂量要加大，青霉素过敏者选用红霉素类。②金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠。③流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）。④大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，绿脓杆菌肺炎首选替卡西林加克拉维酸。⑤肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。

用药时间：一般应持续至体温正常后5～7天，症状、体征消失后3天停药。支原体肺炎至少使用抗菌药物2～3周。金黄色葡萄球菌肺炎在体温正常后2～3周可停药，一般总疗程≥6周。

抗病毒治疗：①三氮唑核苷（病毒唑）：可滴鼻、雾化吸入、肌注和静滴，肌注和静滴的剂量为10～15mg/（kg·日），可抑制多种RNA和DNA病毒。②α-干扰素（IFN-α）：肌注，5～7天为1疗程，亦可雾化吸入。

对症治疗

氧气疗法：有缺氧表现，如烦躁、口周发绀时需吸氧，多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气流量为0.5～1L/分，氧浓度≤40%。新生儿或婴幼儿可用面罩、氧气帐、鼻塞给氧，面罩给氧流量为2～4L/分，氧浓度为50%～60%。

保持呼吸道通畅：应定时清除鼻痂及鼻腔分泌物，可用超声雾化使痰液稀释便于吸出。痰黏稠可用α-糜蛋白酶5mg进行雾化吸入，15分钟/次，4～6小时1次。

肺炎

肺炎是由不同病原体或其他因素引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促及肺部固定湿罗音为主要表现。若并发心力衰竭、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血、超高热或体温不升、中毒性脑病，或伴较严重的先天性心脏病，则为重症肺炎。本病属中医“肺炎喘嗽”范畴，系外邪客肺，肺气郁闭，痰热内蕴所致。若正气不支。尚可出现心阳虚衰、内陷厥阴之变症。

【诊断要求】

临床表现：肺部体征早，可见小片或大片阴影。

1. ③支原体肺炎血清冷凝集实验和肺炎支原体抗阳性，金黄色葡萄球菌肺炎并发脓胸时，穿刺液培养或涂片可找到病原菌。

① 支气管肺炎：急性发病，发热，咳嗽有痰，可有呼吸困难如鼻翼煽动、三凹征、

点头呼吸、呻吟及发绀，肺部听诊有中细湿罗音。

②毛细支气管炎：是一种2岁以内发病的病毒性肺炎，多见于6个月以内的幼婴。突然发作性喘憋为其特点。常先有感冒症状，继之烦躁不安，呼吸、心率增快、有鼻翼煽动，三凹征，发绀明显，体温多不甚高。听诊两肺有广泛哮鸣音，不喘时可闻及中细湿罗音。

③大叶性肺炎：多见于年长儿，发热或不发热，咳嗽和/或胸痛。肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，语颤增强。

2. 实验室检查：

① 血常规：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高可有核左移及中毒颗粒。病毒

性肺炎白细胞综述正常或偏低。中性粒细胞碱性磷酸酶积分>200为细菌性肺炎，<100为病毒性肺炎。四唑氮蓝试验（NBT）>10%提示细菌性肺炎，<10%可能为病毒性肺炎。

②X线检查：常见为斑片状阴影，毛细支气管炎还常有肺透明度增加；大叶性肺炎呈节段或大片阴影；支原体肺炎两肺下部呈云雾状阴影，有时可为游走型浸润；金黄色葡萄球菌性肺炎在短时间内就可出现肺大泡或肺脓肿；腺病毒肺炎的X线改变比

3. 主要并发症：

①心力衰竭：突然心率超过180次/分，呼吸超过60次/分，极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长，心音低钝，奔马律，颈静脉怒张，肝脏迅速增大，可有尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。

小儿肺炎的诊断及治疗

Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998

肺炎

肺炎是由不同病原体或其他因素引起的肺部炎症。临床以发热、咳嗽、气促及肺部固定湿罗音为主要表现。若并发心力衰竭、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血、超高热或体温不升、中毒性脑病，或伴较严重的先天性心脏病，则为重症肺炎。本病属中医“肺炎喘嗽”范畴，系外邪客肺，肺气郁闭，痰热内蕴所致。若正气不支。尚可出现心阳虚衰、内陷厥阴之变症。

【诊断要求】

临床表现：肺部体征早，可见小片或大片阴影。

1. ③支原体肺炎血清冷凝集实验和肺炎支原体抗阳性，金黄色葡萄球菌肺炎并发脓胸时，穿刺液培养或涂片可找到病原菌。

① 支气管肺炎：急性发病，发热，咳嗽有痰，可有呼吸困难如鼻翼煽动、三凹征、

点头呼吸、呻吟及发绀，肺部听诊有中细湿罗音。

②毛细支气管炎：是一种2岁以内发病的病毒性肺炎，多见于6个月以内的幼婴。突然发作性喘憋为其特点。常先有感冒症状，继之烦躁不安，呼吸、心率增快、有鼻翼煽动，三凹征，发绀明显，体温多不甚高。听诊两肺有广泛哮鸣音，不喘时可闻及中细湿罗音。

③大叶性肺炎：多见于年长儿，发热或不发热，咳嗽和/或胸痛。肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，语颤增强。

2. 实验室检查：

① 血常规：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增高可有核左移及中毒颗粒。病毒

性肺炎白细胞综述正常或偏低。中性粒细胞碱性磷酸酶积分>200为细菌性肺炎，<100为病毒性肺炎。四唑氮蓝试验（NBT）>10%提示细菌性肺炎，<10%可能为病毒性肺炎。

②X线检查：常见为斑片状阴影，毛细支气管炎还常有肺透明度增加；大叶性肺炎呈节段或大片阴影；支原体肺炎两肺下部呈云雾状阴影，有时可为游走型浸润；金黄色葡萄球菌性肺炎在短时间内就可出现肺大泡或肺脓肿；腺病毒肺炎的X线改变比