临床执业助理医师(心血管系统疾病)-试卷4 (1)

临床执业助理医师（心血管系统疾病）-试卷4

(总分：68.00，做题时间：90分钟)

一、 A1型题(总题数：16，分数：32.00)

1.最有助于诊断主动脉瓣关闭不全的体征是

（分数：2.00）

A.胸骨左缘第3肋间舒张期杂音

B.Graham—Steel杂音

C.心尖抬举样搏动

D.心界呈靴形 √

E.脉压增加

解析：解析：主动脉瓣关闭不全的体征有：①心尖搏动向左下移位，范围较广，心界向左下扩大。②心音：第一心音减弱。③心脏杂音：主动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递减型叹气样杂音，舒张早期出现，坐位前倾位呼气末明显，向心尖区传导。反流明显者，常在心尖区闻及柔和低调的隆隆样舒张期杂音(Austin—Flint杂音)。Graham—Steel杂音为二尖瓣狭窄的特征。

2.急性左心衰竭典型的体征是

（分数：2.00）

A.双肺满布湿性啰音 √

B.颈动脉异常搏动

C.腹部移动性浊音阳性

D.肝肿大

E.颈静脉怒张

解析：解析：左心衰的表现是肺循环淤血，其他答案选项为右心衰的表现。

3.超声心动图提示左室壁局部于收缩期向外突出成反常运动，常见于

（分数：2.00）

A.限制型心肌病

B.室壁瘤 √

C.肥厚型梗阻性心肌病

D.扩张型心肌炎

E.风湿性心脏病

解析：解析：冠心病患者大面积心肌梗死后梗死区域出现室壁扩张、变薄、心肌全层坏死，坏死的心肌逐渐被纤维疤痕组织所替代，病变区薄层的心室壁向外膨出，心脏收缩时丧失活动能力或呈反常运动，形成室壁瘤，常见于左心室。

4.造成下肢深静脉血栓的相关因素不包括

（分数：2.00）

A.静脉损伤

B.长期服用避孕药

C.久病卧床

D.妊娠

E.脾功能亢进 √

解析：解析：深静脉血栓形成的三大因素为静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态。长期服用避孕药和妊娠可以造成血液高凝；久病卧床可以造成血流缓慢。

5.右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是

（分数：2.00）

A.毛细血管滤过压增高 √

B.毛细血管通透性增高

C.水与钠潴留

D.血浆胶体渗透压降低 E.淋巴液回流受阻

解析：解析：右心衰竭时产生水肿的主要原因是毛细血管滤过压增高。

6.最有助于确诊室性心动过速的心电图表现是

（分数：2.00）

A.P波与QRS波群无固定关系

B.QRS波群形态畸形

C.R—R间期绝对不等

D.T波倒置

E.心室夺获 √

解析：解析：确诊室性心动过速的心电图表现包括心室夺获、室性融合波和房室分离。

7.最宜使用洋地黄类药物治疗的是

（分数：2.00）

A.预激综合征合并心房颤动

B.二度或高度房室传导阻滞

C.病态窦房结综合征

D.单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻

E.伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭 √

解析：解析：洋地黄类药物适用于中重度以收缩功能不全为主，伴心脏扩大、窦性心动过速或室上性快速性心律失常的心衰患者，对伴有心房颤动而心室率快的重度收缩性心力衰竭患者疗效更好。

8.鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是

（分数：2.00）

A.血压高低

B.有无血尿

C.有无肾功能损害

D.有无左室增大

E.尿改变和高血压发病的先后 √

解析：解析：肾性高血压一般在疾病早期就有明显的肾脏病变，因肾功能不全而出现尿液改变，在病程后期出现高血压症状。而原发性高血压以发现高血压为诊断依据，随着疾病进展，在病程后期才出现肾脏病变，引起尿液变化。因此可根据尿改变和高血压发病的先后来鉴别肾性高血压和原发性高血压。

9.引起单纯性下肢静脉曲张的主要原因是

（分数：2.00）

A.妊娠子宫压迫

B.盆腔肿瘤压迫

C.长时间站立

D.静脉壁薄弱和静脉内压持续升高 √

E.髂股静脉血栓形成

解析：解析：引起单纯性静脉曲张的主要原因是静脉壁薄弱和因下肢浅静脉瓣膜关闭不全造成的静脉内压持续升高。

10.三度房室传导阻滞最有效的措施是

（分数：2.00）

A.口服β受体阻滞剂

B.植入心脏起搏器 √

C.口服阿托品

D.冠状动脉内支架置入

E.静脉推注利多卡因

解析：解析：三度房室传导阻滞为完全性房室传导阻滞，心脏起搏器植入为最有效的治疗方法。

11.肝颈静脉回流征阳性，常见于

（分数：2.00）

A.左心衰竭 B.肺气肿

C.大量腹水

D.右心衰竭 √

E.三尖瓣关闭不全

解析：解析：肝颈静脉回流征：右心衰竭的患者，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征，使右心衰的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显。

12.急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是

（分数：2.00）

A.心房颤动

B.预激综合征

C.房室传导阻滞

D.室性早搏及室性心动过速 √

E.非阵发性交界部心动过速

解析：解析：急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞。急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心动过速。

13.下列哪种症状、体征在右心衰时不常出现

（分数：2.00）

A.劳累性呼吸困难

B.腹胀、食欲不振、恶心、呕吐

C.粉红色泡沫状痰 √

D.水肿

E.肝脏肿大

解析：解析：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症状。

14.风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄最主要的特征是

（分数：2.00）

A.心脏显著向左下扩大

B.主动脉瓣区喷射性杂音伴第二心音减弱或消失 √

C.胸骨左缘第3、4肋间有舒张期高调递减型杂音

D.周围血管征

E.Austin—Flint杂音

解析：解析：主动脉瓣狭窄的心脏听诊。

15.心力衰竭诱发因素中一般最常见的为

（分数：2.00）

A.有效循环血容量增加

B.心律失常

C.过度劳累或情绪激动

D.严重贫血或大出血

E.感染 √

解析：解析：感染为最常见的诱因，尤以呼吸道感染为最多见。

16.心室颤动导致不可逆性脑损害其发作最少持续

（分数：2.00）

A.4～6分钟 √

B.7～9分钟

C.30秒

D.1～3分钟

E.10分钟

解析：解析：神经细胞对缺血缺氧最敏感，在缺血后4～6分钟即可发生不可逆的损伤。 二、 A2型题(总题数：9，分数：18.00)

17.男，48岁，突发心悸，喘憋1小时，既往有扩张型心肌病，慢性心力衰竭病史。窦性心动过缓5年，心率50～60次/分。接诊时查体：T36．3℃，P94次/分，BP150/70mmHgP94次/分，律不齐，S 1 强弱不等，双肺可闻及湿性啰音。该患者喘憋的最可能的诱因是

（分数：2.00）

A.心肌炎

B.过敏

C.心房颤动 √

D.电解质紊乱

E.感染

解析：解析：根据P94次/分，即脉短绌；S 1 强弱不等，考虑心房颤动。

18.男，活动耐量逐年下降来诊，查体：心尖搏动减弱，范围弥散，心界向两侧扩大，心尖部可闻及2/6级别收缩期吹风样杂音，该患者最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.扩张型心肌病 √

B.肺源性心脏病

C.心包积液

D.风湿性心脏病

E.缺血性心肌病

解析：解析：根据心界向两侧扩大，活动耐量下降，考虑为扩张型心肌病引起的心力衰竭。

19.男性，60岁，冠心病患者，稍事活动后即可有心悸、气短，根据其临床表现可诊断为

（分数：2.00）

A.心功能Ⅰ级

B.心功能Ⅱ级

C.心功能Ⅲ级 √

D.心功能Ⅳ级

E.心功能0级伴老年性肺水肿

解析：解析：患者低于日常活动即出现心衰的症状，心功能为Ⅲ级。

20.男性，42岁，二尖瓣狭窄10年。查体：脉搏99次/分，BP120/80mmHg，心率108次/分，心律绝对不齐。该患者最可能的心律失常是

（分数：2.00）

A.心房颤动 √

B.室性早搏

C.阵发性室上性心动过速

D.阵发性室性心动过速

E.三度房室传导阻滞

解析：解析：二尖瓣狭窄的患者由于左心房压力持续增大，可以导致心房出现多个异位起搏点，导致心房颤动。心房颤动的三大表现为心室律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉搏短绌（脉率小于心率）。

21.男性，24岁，因劳力时气短就诊，查体发现胸骨左缘第3～4肋间听到收缩期喷射性杂音，X线胸片示心脏轻度增大，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值>1．3，最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.冠心病

B.高血压性心脏病

C.肥厚型心肌病 √

D.风湿性心脏病主动脉瓣狭窄

E.扩张型心肌病

解析：解析：根据患者劳力性呼吸困难，查体发现胸骨左缘第3—4肋间收缩期杂音，超声心动图提示室间隔、左室后壁增厚，可确诊为肥厚型心肌病。 22.男性，48岁，血压160/100mmHg，空腹血糖8．2mmol/L，尿蛋白(+)，降压首选

（分数：2.00）

A.利尿剂

B.钙拮抗剂

C.血管紧张素转换酶抑制剂 √

D.α受体阻滞剂

E.β受体阻滞剂

解析：

23.冠心病病人突感心悸、胸闷，血压为12/8kPa(90/60mmHg)，心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0．12秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为

（分数：2.00）

A.心房扑动

B.心房颤动

C.多发性室性早搏

D.阵发性室上性心动过速

E.阵发性室性心动过速 √

解析：解析：室性心动过速的心电图特点。

24.男，46岁，阵发性胸痛4个月，近7天于夜间睡眠时发作，持续约20分钟自行缓解，发作时心电图示V 1 ～V 4 导联ST段抬高。查体：心界不大，未闻及心包摩擦音。该患者最可能的诊断是

（分数：2.00）

A.变异型心绞痛 √

B.急性心包炎

C.初发型劳力型心绞痛

D.恶化型劳力型心绞痛

E.急性心肌梗死

解析：解析：此题患者胸痛于夜间发作，持续时间较长，发作时心电图ST段抬高，这些表现是变异型心绞痛的特点。

25.男，55岁，急性心肌梗死4周，今晨再发胸痛，持续8小时不缓解，遂来急诊，查体：BPl00/60mmHg，心率95次/分，心肺检查无异常，心电图：I、aVL导联ST段弓背向上抬高，血清肌钙蛋白升高，该患者胸痛最可能的原因是

（分数：2.00）

A.心脏破裂

B.心室膨胀瘤

C.急性心包炎

D.再发急性心肌梗死 √

E.心绞痛

解析：解析：根据患者4周前有心肌梗死，8小时前又出现胸痛、心肌酶升高、心电图抬高，表明再发生心梗。

三、 A3/A4型题(总题数：2，分数：12.00)

男性，18岁，腹部损伤脾破裂，血压70/60mmHg，失血量约1600ml，尿量每小时10ml，皮肤湿冷，呼吸急促。（分数：6.00）

(1).应诊断为（分数：2.00）

A.冷休克

B.轻度休克

C.中度休克 √

D.重度休克

E.暖休克

解析：解析：当失血量小于800ml时，患者收缩压正常，神志清楚，精神紧张，口渴，面色苍白，手足发凉，尿量正常或减少，为轻度休克；当收缩压90一70mmHg、失血量为800—1600ml时，患者神志尚清楚，