卧床患者并发症的预防及护理
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卧床患者并发症的防止及护理
一．常见并发症及因素
（一）褥疮
1. 力学因素物理力的联合作用：造成压疮的 三个重要物理力是压力、摩擦力和剪力。
（1） 压力：卧床病人长时间不变化体位，局部组织持续受压在 2h 以上，就可引发组织不可逆损害。
（2） 摩擦力：可见于夹板内衬垫放置不当、石膏内不平整或有渣屑等；病人长久卧床或坐轮椅时，皮肤可受到表面的逆行阻力摩擦。
（3） 剪力：与体位亲密有关。是由两层相邻组织表面间的滑行而产生进行性的相对移位所引发的，它是由摩擦力和压力相加而成的。
2. 理化因素刺激：长久受压的皮肤经常受到汗液、尿液、多个渗出液、引流液等刺激，角质层受到破坏，皮肤组织损伤，易破溃和感染。
3. 全身营养不良或水肿：常见于年老体弱、水肿、长久发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。营养不良是发生压疮的内在因素。
4. 受限制的病人 使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当。 （二）便秘及腹胀
（1） 生活因素：老年患者咀嚼功效不良，进食水果，蔬菜及粗纤维食物较少，维生素 B
族缺少。因卧床行动不便或要依赖别人，思想上有顾虑，尽量克制便意，久之大便干结，形成便秘。
（2） 生理因素：长久卧床患者胃肠功效较弱，活动减少，消化道粘膜萎缩，胃肠松弛无力，使食物滞留肠道时间过长等很容易造成便秘。
（3） 长久卧床的病人，排便不习惯，由于食物发酵产气，及呻吟吞入的气体，使肠道膨胀，腹胀也比较常见。
（三）高血钙，骨质增生，骨质疏松：
长久卧床可加速骨钙吸取，首先加速骨质疏松，另首先，血钙水平上升，引发高钙血症，心律失常，腹痛，形成钙在关节滑中的沉淀，造成关节疼痛。
（四）泌尿系感染及尿路结石
（1） 心理因素：长久卧床老年患者因焦虑，窘迫等使得排尿不能及时进行，由于尿液存留过多，膀胱过分充盈，致使膀胱收缩无力，造成尿潴留。
（2） 排尿习惯变化因素：长久卧床患者可因卧床进行排尿；同病房多位病人、家眷在场，留置尿管等多个因素，使排尿习惯变化。从而使排尿不畅或不尽，膀胱残留尿液成为细菌繁殖场合而诱发泌尿系感染。 （3） 生理因素：老年人膀胱气化不利，男性前列腺增生，常可出现尿潴留。女性尿道较短且与肛门距离近，容易感染细菌。
（4） 侵袭性操作因素：进行膀胱冲洗和导尿过程中档各个环节易造成污染，特别是会阴部不干净，使细菌通过尿管周边粘膜鞘进入膀胱。
（5） 长久卧床，因患者上厕所不方便，饮水量易造成盐类晶体沉积，钙盐久滞于肾及尿道易形成结石。
（五）坠积性肺炎
（1） 心理因素：长久卧床病人，易产生消极、恐惧、绝望心理。致患者不肯主动咳嗽排痰，不肯戒烟等，为产生坠积性肺炎留下隐患。
（2） 生活饮食因素：长久卧床患者胃肠蠕动减慢，因消耗性疾病等致营养不良，身体抵抗力差，在受凉，慢性鼻炎、鼻窦炎等诱因下易患坠积性肺炎。
（3） 生理因素：老年长久卧床患者呼吸功效减退，肺活量减少，痰涎积聚，咳嗽反射削弱，咳出困难，口腔分泌物倒流入气管，致病菌便能够移居下呼吸道引发
（4） 吞咽困难患者普通会发生误吸，吞咽困难及误吸是吸入性肺炎（AP）最重要的危险因素。
（六）深静脉血栓、肺栓塞：
• 多见于长时间限制活动的肢体，血流缓慢，加上老年患者的硬化和狭窄，很易引发深 静脉内血栓形成，肢体可长久的肿胀。
• 肺栓塞多与下肢动脉血栓有关。
（七）肌肉萎缩：
• 由全身营养障碍，废用，内分泌异常而引发的肌肉变性，肌肉构造异常等病因产生的肌肉萎缩
（八） 坠床
1、体位性低血压：
患者忽然起立，血管无法适应血管神经的反射，造成头部供血局限性，出现低血压。
2、 长久卧床，身体虚弱，出现眩晕造成坠床。
3、 缺少照顾：生活自理能力差，不肯麻烦护士。
二.防止及护理
（一）压疮
1. 对的的评定
按医院规定对入院病人进行压疮风险评定，对评分在 18 分一下者，制订压疮防止方 法，评分在 14 分下列者应每七天评定一次，如患者病情发生变化应随时进行评定
2. 营养指导：
良好的营养是创面愈合的重要条件，应予以平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。
3. 保持对的的体位：
增加翻身次数，避免局部过分受压。因疾病所采用的被迫体位，应每半小时至 2 小时变化体位一次，减轻皮肤受压时间。
4. 避免局部皮肤刺激：
床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；
5. 规范操作：
使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边沿垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。对的实施按摩。
6. 对的执行医嘱：
遵医嘱实施抗感染治疗，防止败血症。 7. 心理护理：
加强心理护理疏导，激励患者树立信心，勤翻身。
8. 健康教育：
向患者及家眷解说压疮各期的进展规律、临床体现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参加压疮早期的各项护理，主动配合治疗。
（二）便秘及腹胀：
1、调节饮食构造，增加高纤维素食物摄入， 如芹菜、韭菜等。
激励多饮水，每天饮水~3000ml。保持肠道内有足够水分软化大便，刺激肠蠕动。适宜增加花生油、芝麻油等的食入量，以润滑肠道，使大便易于排出。
避免过食辛辣、煎炸等刺激性食物。
2、激励其养成床上排便习惯。并养成定时 排便的习惯。
3、进行腹部按摩，在每日清晨饮水后 30 分钟及餐后 30 分钟作腹部按摩。顺着结肠走行方向，作环形按摩，每日最少 3 次，每次 10~15 分钟。
4、必要时遵医嘱给药品，如番泻叶、果导片、开塞露等。对严重便秘的，为缓和痛苦（除有灌肠禁忌的），采用灌肠。 （三）高血钙，骨质增生，骨质疏松：
1、每天摄入推荐量的维生素 D、补钙。
2、加强肢体活动，增强肌肉及骨骼的锻炼。
（四）泌尿系感染及尿路结石
1、心理护理：护理人员应尊重患者，予以安慰、开 导和激励，消除其焦虑、紧张情绪。
2、激励患者多喝水，增加尿量起到冲刷膀胱，利于引流的作用，同时减少细菌进入尿道的机会。
3、保持尿道口、会阴干燥，清洁。
4、导尿时严格无菌操作，插尿管应轻柔，避免损伤尿道粘膜。留置导尿者应选用封闭式导尿系统，以减少细菌污染，尽量保持其密闭性。尿袋每七天更换 1~2 次，放尿或更换尿袋时应严格无菌操作。
5、每 2-4 小时开放尿管一次，10 分钟后夹闭，避免膀胱括约肌松弛。
6、定时尿常规、尿培养及药敏等检查。
（五）坠积性肺炎 1、与患者及家眷沟通，激励其战胜疾病的信心，激励主动咳嗽排痰，多做深呼吸，主动按胸，轻叩背部，戒烟等。
2、加强营养，增强体质，予易消化、高蛋白饮食，保持病房空气清新，避免受凉。
3、保持呼吸道畅通：加强翻身、叩背、雾化等。通过翻身变化患者体位，增进气道分泌物移动，产生咳嗽反射。
4、体位：头稍高的侧卧位或半卧位睡姿，尽量取半卧位，无论患者有无痰液，每日上午激励患者进行 2~3 次有效咳嗽。
5、口咽部护理：加强口腔护理 2~3 次/天，对吞咽困难者，应指导作吞咽功效训练，尽量鼻饲，避免食物等误入气道。
（六）深静脉血栓、肺栓塞：
1、注意采用足高头低体位，有助于下肢血液的回流；
2、激励患者早期下肢活动和下肢按摩，增进静脉血流动，避免下肢静脉血栓的形成。
3、使用弹力袜、充气压缩泵、静脉足泵等
（七）肌肉萎缩：
1、合理营养：必须确保蛋白质营养，由于 蛋白质是制造肌肉组织的重要原料。锌需足够维持适宜水平的锌浓度，含锌酶增进肌肉蛋白的合成。如瘦肉、木耳、花生、苹果等。 2、锻炼：协助病人进行锻炼、按摩等。
（八）坠床：
1、对于故意识不清并躁动不安的患者，应加床挡，并告知家眷 24 小时陪护。
2、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，约束部、位加衬垫，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。
3、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，并加床挡，如有需要家眷或护士及时协助。
4、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康宣传教育，告诉患者不做体位忽然变化的动作，以免引发血压快速变化，造成一过性脑供血局限性，引发晕厥等症状。
5、教会患者一旦出现不适，最佳先不要活动，应用呼喊器告诉医护人员，以予以必要的解决方法。
6、使病人对的使用呼喊器及放置适宜位置，确保病人易于拿到随手用物。
7、固定病床轮子。
8、床头置防坠床警示标记。
9、按规定巡视观察。 10 向使用特殊药品的病人解说注意事项。
