人寿保险投保单范本

兹拟向某某保险公司投保人身保险，容如下： 投保单编号：

保险种类

投保人情 况

与被保险人关系

地址

邮编

被保险人情况

年龄

性别

地址

邮编

保险年期

保险份数

受 益 人

领取日期

领取年龄

领取方式

领取金额

保险期限

自____年____月____日中午12时起至____年____月____日中午12时止

基本保险金额

附加保险金额

意外伤残保额

意外身故保额

疾病伤残保额

疾病身故保额

满期保险金额

生存给付金

费率

附加险别

保额

费率

附加险别

保额

费率

保险费

保险本金

缴费形式

一次性缴费□ 年缴□ 半年缴□ 季缴□ 月缴□ 其他：

付款方式

币 种

开户银行

帐 号

特别约定：

被保险人健康状况：

1.目前尚在病假中? □有□无

2.因病休或因病减轻劳动量? □有□无

3.因患有其他慢性病而不能全勤工作或经常缺勤? □有□无

4.有无严重病史? □有□无

5.癌症、肝硬化、癫痫病、脑震荡、精神病、心脏病、高血压病、血管硬化、性病等? □有□无

投保人是否健康? □是□否

投保声明：

1)本投保单所填写的各项容，均属真实，可作为你公司签发保单的根据，并成为双方合约的组成部分，如日后发现与事实不符，即使保单签发，你公司仍可不负任何责任。

2)本投保单方格填列者，即作为本投保人“同意”或“是”的答复。

3)保户在投保时应填具确实年龄，保户年龄计算以为根据，计算办法以保户在起保日最后一个生日时的足岁年龄计算，如误将年龄报小，应随时申请更正，并补缴保费及其利息，否则在发生给付时，其应得利益当按保户所付保费与实际年龄应付保费之比例计算。

投保人(签章)____年____月____日

(以下由保险公司填写)

审核意见：

审核人(签章)________公司章____

保险单：________签单人代码：____ 签单日期：____年____月____日

编号：

人寿保险单

甲方：

乙方：

年 月 日

人寿保险单

人寿保险单

人寿保险单

┏━━━━━━━━┯━━━┓

提供了保险单号

│no.:┃

┠────────┼───┨

提供保险单号码

│no.:┃

┗━━━━━━━━┷━━━┛

□体检

□免于体检

-

公司提示:请仔细阅读保险条款和保险说明后，用钢笔填写这张保险单。你必须在

所有相关事实都在本保单中报告，因为您与我们公司的合同将基于这些事实，否则，

签署的保险单将无效。如果您不确定某个项目是否重要或如何填写，请联系我们的销售人员

接触射击

-

第一部分

-

1.被保险人姓名

身份证号码

性别

出生日期

年月日

-

年龄

民族

单身□

已婚□

职业

职业代码

(本内容由我公司人员填写)

-

住所(除非另有说明，这将是邮寄地址)

邮政区码

-

电话号码(住宅)

(办公室)

与投保人的关系

-

2.申请人姓名

身份证号码

性别

出生日期

年月日

-

年龄

民族

单身□

已婚□

职业

职业代码

(本内容由我公司人员填写)

-

住所(除非另有说明，这将是邮寄地址)

邮政区码

-

电话号码(住宅)

(办公室)

-

3.受益人姓名和身份证号码

性别年龄

居住地与被保险人关系中的利益份额

*受益人有数人且受益人份额未确定的，受益人按照等额份额享有受益权。

-

4.投保保险

人寿保险公司附加险投保单

┃附加险投保单号码│no：┃

┃附加险保险单号码│no：┃

公司提示：主险已经承保，另需投保附加险时，请填写本投保单。

体检免体检

┃第一部分┃

┃1．主险名称：主险基础保险金额：元（￥）┃

┃主险保险单号码：主险责任起止时间：┃

┃2．被保险人姓名：身份证号码：性别：出生日期：年月日┃

┃年龄：民族：未婚已婚职业：职业编码：┃

┃（此内容由本公司人员填写）┃

┃住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：┃

┃电话号码（宅）：（办）：邮编：┃

┃＊若投保人与被保险人非同一人时，请填写下栏。┃

┃3．投保人姓名：身份证号码：性别：出生日期：年月日┃

┃年龄：民族：未婚已婚职业：职业编码：┃

┃（此内容由本公司人员填写）┃

┃住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：┃

┃电话号码（宅）：（办）：与被保险人关系：邮编：┃

┃4．受益人姓名│性别│身份证号码│与被保险│受益份额│住所│邮编│联系电话┃

┃│││人关系││││┃

┃＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。┃

┃5．附加险名称│保险金额│交费方式│保险费┃

┃（1）意外伤害保险特约│││┃

┃（2）附加意外伤害医疗保险特约│││┃

┃①意外伤害医疗保险金│││┃

┃②意外伤害医疗津贴│││┃

┃（3）附加豁免保险费特约│││┃

┃（4）附加住院医疗日额给付保险特约│││┃

┃6．保险费合计人民币（大写）：￥（）┃

┃7．付款方式：现金支票自动转帐自行交纳┃

┃8．特别约定┃

┃第二部分告知下列事项（必要时本公司可能要求投保人或被保险人做身体检查）。┃

┃投保人必须在：“关于被保险人”项下填写告知事项。┃

┃凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种，还须同时填写“关于投保人”┃

┃项下的告知事项。┃

┃关于被保险人│关于投保人┃

┃1．工作单位名称：│1．工作单位名称：┃

┃2．过去二年平均年收入元。│2．过去二年平均年收入元。┃

金融合同人身保险个人投保单(二)范本7篇

篇1

投保人信息：

姓名：[投保人姓名] 证件类型：[投保人证件类型]

证件号码：[投保人证件号码] 联系方式：[投保人联系电话]

通讯地址：[投保人通讯地址] 电子邮箱：[投保人电子邮箱]

（请注意：请务必填写准确的个人信息，以便于我们为您提供优质服务。）

一、保险合同基本情况

保险合同编号：[保险合同编号]

险种名称：个人人身意外伤害保险

保险金额：[保险金额] 保险期限：[保险起始日期]至[保险终止日期]

保险费金额：[保险费金额]

支付方式：[支付方式]（如：一次性支付、分期支付等）

二、投保事项及保险责任

1. 投保事项：本投保单涉及个人人身意外伤害保险，包括意外伤害身故、意外伤害残疾、意外伤害医疗等保险责任。

2. 保险责任范围：被保险人在保险期限内因遭受意外伤害导致的身故、残疾或医疗费用支出，保险公司将按照合同约定承担相应赔偿责任。

3. 投保金额及赔偿限额：意外身故保险金额为[意外身故保险金额]，意外残疾保险金额为[意外残疾保险金额]，意外医疗保险金额为[意外医疗保险金额]。具体赔偿限额以保险条款为准。

三、投保人声明与授权

1. 投保人声明：投保人已充分了解保险条款及特别约定，对保险产品的保障范围、免责条款等均已明了并同意遵守。

2. 授权事项：投保人授权保险公司对被保险人进行核保，并同意保险公司通过医学手段或其他方式对被保险人进行调查。 3. 投保人确认：投保人确认所填写信息真实、准确、完整，对于任何虚假陈述或遗漏，保险公司有权解除合同。

四、被保险人信息

姓名：[被保险人姓名] 证件类型：[被保险人证件类型]