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腰椎间盘突出症诊疗指南
简介
腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，导致腰椎间盘脱出或破裂，压迫邻近的神经根或脊髓神经。
本指南旨在提供腰椎间盘突出症的诊断和治疗建议，帮助医生和患者做出明智的决策。
诊断
腰椎间盘突出症的诊断应结合患者的症状、体格检查以及影像学检查结果。
常用的影像学检查方法包括X射线、磁共振成像（MRI）和计算机断层扫描（CT扫描）。
非手术治疗
非手术治疗是腰椎间盘突出症的首选治疗方法。
这包括使用非处方药物缓解疼痛和炎症、进行物理治疗和康复，以及采取适当的行为和生活方式改变。
手术治疗
手术治疗适用于那些经过非手术治疗未能缓解疼痛和功能障碍的患者。
常见的手术治疗方法包括椎间囊肿切除术、椎板切除术和椎间融合术。
预防
预防腰椎间盘突出症的关键是保持良好的姿势、适度的运动、避免长时间停留在同一姿势以及保持健康的体重。
结论
腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，诊断和治疗需要综合评估患者的症状、体格检查和影像学检查结果。
非手术治疗是首选方法，而手术治疗适用于非手术治疗无效的患者。
预防腰椎间盘突出症的关键在于保持良好的生活习惯和健康的体重。
腰椎间盘突出症的诊断及治疗现状与前沿腰椎间盘突出症是一种常见的慢性病，由于现代人的工作和生活习惯以及年龄等因素影响，近年来患病率呈上升趋势。
本文旨在介绍腰椎间盘突出症的诊断与治疗现状与前沿。
一、病因分析腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂，使得椎间盘中的软骨组织向外凸出，压迫了椎间盘周围的神经根和脊髓，导致腰痛、下肢痛、活动受限等症状。
腰椎间盘突出症的病因复杂，主要包括以下几个方面：1. 劳动过度和长期的不良姿势，如长时间弯腰、负重等。
2. 骨骼增生等引起的脊柱变形。
3. 腰部受伤或扭曲。
4. 长时间坐姿或站立姿势不变等引起的腰背部肌肉紧张。
二、诊断方法腰椎间盘突出症的诊断主要基于患者的症状、临床表现和影像学检查结果。
1. 症状和体征：患者会出现腰背部疼痛、下肢疼痛、局部压痛等明显症状，行走和站立时疼痛加重，休息时疼痛减轻。
2. 影像学检查：采用X线检查、磁共振成像和CT扫描等技术检查患者的脊柱情况，明确椎间盘的突出部位、大小和形态等。
三、治疗方法腰椎间盘突出症的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。
1. 保守治疗：保守治疗一般适用于患病早期或轻度患者。
主要包括止痛、消炎、物理治疗、按摩、针灸、理疗等措施。
物理治疗是目前常用的一种治疗手段，包括热敷、冷敷、牵引等。
热敷可以改善血液循环，促进患处代谢；冷敷可以减轻疼痛，消除炎症；而牵引可以直接作用于椎间盘，缓解神经根的压迫。
2. 手术治疗：手术治疗通常用于腰椎间盘突出症症状严重或保守治疗效果不佳的患者。
手术方式主要包括椎板切除术、椎间盘摘除术和椎间融合术等。
目前，随着医疗技术的不断发展，微创手术逐渐成为治疗腰椎间盘突出症的主要方式。
微创手术可以减少手术创伤，缩短住院时间，恢复快，是目前治疗腰椎间盘突出症的前沿技术。
四、中国的前沿技术我国的医学界对于腰椎间盘突出症的治疗也不断进行着前沿研究和探索。
近年来，我国医学界开始注重中西医结合治疗腰椎间盘突出症，如针刺、推拿、保健养生等。
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘损伤导致椎间盘的一部分突出，并压迫邻近的神经根或脊髓。
腰椎间盘突出症的诊断和康复治疗通常包括以下方面：诊断：1. 症状评估：医生会询问患者的症状，如腰痛、放射痛、麻木、肌力减退等，并了解症状的发作方式、程度和持续时间。
2. 体格检查：医生会进行腰椎区域的体格检查，包括触诊、神经系统检查和肌力测试等，以评估腰椎间盘突出症的可能性和程度。
3. 影像学检查：常用的影像学检查包括X射线、磁共振成像（MRI）和CT扫描。
这些检查可以帮助医生确定腰椎间盘的突出程度、位置和对周围神经结构的影响。
康复治疗：1. 休息和活动限制：在疼痛发作期，休息和活动限制是非常重要的。
避免过度活动和承重，以减轻腰椎间盘的压力。
2. 物理治疗：物理治疗师可以设计个性化的康复计划，包括热敷、冷敷、牵引、按摩、理疗和运动疗法等。
这些方法有助于减轻疼痛、缓解肌肉紧张和改善腰椎的稳定性。
3. 腰部运动和核心肌肉训练：特定的腰部运动和核心肌肉训练可以帮助加强腰部肌肉、增加稳定性和改善姿势。
这些运动可以包括伸展、强化和灵活性训练等。
然而，在进行这些运动之前，最好咨询医生或物理治疗师的建议，以确保正确的技巧和适应性。
4. 药物管理：医生可能会建议使用药物来缓解疼痛和减轻炎症，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）、镇痛药和肌肉松弛剂等。
然而，药物管理应在医生的指导下进行。
5. 手术干预：对于一些严重或持续的腰椎间盘突出症，手术干预可能是必要的。
手术可以通过去除突出部分、减轻神经压迫来缓解症状。
康复治疗应该是个体化的，根据患者的具体情况制定康复计划。
患者应与医疗团队密切合作，遵循专业人员的建议，并定期评估康复进展。
此外，改善体态、保持适当的体重、避免长时间保持同一姿势和合理使用腰部支撑等也是预防腰椎间盘突出症复发的重要措施。
腰椎间盘突出症【概述】因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
腰椎间盘突出症中以L4-5、L5-S1间隙发病率最高，约占90%-96%，多个腰椎间盘发病者仅占5%-22%。
【临床表现】多数患者具有腰扭伤和/或腰痛病史，以后腰痛可缓解，而下肢痛明显，或两者同时存在.腹压增高时下肢痛加剧，疼痛严重时患者可卧床不起翻身困难。
较多患者疼痛可反复发作，并伴随发作次数的增加而程度加重、持续时间延长，且发作间隔时间缩短。
同时可伴有小腿麻木感。
突出物大且中为中央型时，可出现双侧下肢痛。
【诊断要点】1、典型的临床表现。
2、体征（1）腰椎曲度异常，：见为腰椎生理曲度减小或消失，或有侧弯畸形，反侧突的强制动作加重下肢痛症状，（2）腰部活动受限，前屈或向患侧侧屈活动明显受限，强制活动时可加重疼痛症状。
（3）压痛与放射痛，深压椎间盘突出部位的椎体棘突旁时，局部有明显疼痛并可伴有放射性痛。
（4）直腿抬高试验和/或加强试验阳性:直腿抬高60度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性，直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待疼痛消失，再被动背曲患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现反射痛者称为加强试验阳性。
（5）屈颈实验与颈静脉压迫试验阳性。
（6）股神经牵拉试验阳性，提示L2-4神经张力增加。
（7）运动和感觉异常：坐骨神经受累时，腓肠肌张力减低,足拇背伸肌力减弱；病程较长者，常有足背肌萎缩；股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩。
皮肤感觉在初期为感觉过敏，以后会迟钝或消失，改变区域与受累神经根相关。
（8）腱反射改变：L5-S1神经根受压时，跟腱反射迟钝或消失；L3-4神经根受压时，膝反射迟钝或消失。
3、影像学检查（1）CT：可见椎间盘髓核向后、侧方突出，压迫硬膜囊或神经根。
同时可显示是否有椎管及侧隐窝狭窄等情况。
（2）MRI：可显示椎间盘髓核突出及压迫硬膜囊或神经根等情况，同时可鉴别有有无马尾肿瘤椎管狭窄等其他疾病。
腰椎间盘突出症鉴别诊断引言腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，其主要特征是椎间盘的变性、突出或脱出，导致神经根受压，进而出现腰痛、放射痛及相应的神经功能障碍。
然而，腰痛和放射痛是许多脊柱疾病的共同症状，因此在鉴别诊断时需要考虑其他可能的疾病。
本文将详细介绍腰椎间盘突出症的鉴别诊断方法及其与其他常见脊柱疾病的区别。
鉴别诊断方法1. 腰椎间盘突出症的临床表现腰椎间盘突出症的主要临床表现包括腰痛和放射痛，常常伴随以下症状：•神经根型疼痛：腰痛往往放射至下肢，呈现出典型的放射痛模式，如坐骨神经痛。
疼痛可由体位转换、咳嗽、打喷嚏等局部刺激引起。
•运动功能障碍：肌力减退、腱反射减退，甚至出现腰椎间盘突出症的特殊征象，如直腿抬高试验或坐骨神经牵拉试验阳性。
•牵涉症状：可能会出现膀胱、直肠功能障碍，如排尿困难、尿频、尿失禁等。
2. 脊柱其他疾病的临床表现在进行鉴别诊断时，需要考虑以下几种常见的脊柱疾病：2.1 椎管狭窄症椎管狭窄症是脊柱退行性病变的一种表现形式，其典型症状包括腰痛、放射痛及神经系统症状，但在脊椎活动度的改变和姿势不稳定时症状明显加重。
不同于腰椎间盘突出症，椎管狭窄症的疼痛放射范围较狭窄，症状往往集中在下肢特定的区域。
2.2 脊柱结核脊柱结核是由结核杆菌感染引起的慢性感染性疾病，其早期症状与腰椎间盘突出症相似，包括腰痛和放射痛。
然而，脊柱结核的特点是进行性的潜伏期，疼痛往往在几个月甚至更长时间内逐渐加重，并伴随其他症状，如进行性贫血、发热、消瘦等。
2.3 腰椎骨折腰椎骨折通常是由外伤引起的，既往有明确的外伤史是诊断的重要依据。
腰椎骨折的疼痛与腰椎间盘突出症相似，但骨折后的疼痛往往非常剧烈，并伴随脊柱畸形和运动障碍。
鉴别诊断方法鉴别诊断腰椎间盘突出症需要根据患者的症状、体征和影像学检查结果进行综合分析。
常见的鉴别诊断方法包括：1. 详细病史采集通过详细询问患者的病史，包括疾病的发生时间、起病方式、疼痛性质、疼痛部位及放射范围等，可以获得疾病的特点、持续时间和诱因等信息，为鉴别诊断提供重要线索。
堑垦堂业塑兰垄兰¨塑—————————————————————————坐医学长府啦腰椎间盘突出症的诊断和治疗广州医学院第二附属医院（５１０２６０１史群伟黄文铎关键词１腰椎椎间盘髓核腰椎问盘突出症影像学诊断ｌ引言腰椎间盘突出症是困椎间盘变性，纤维环破裂．髓棱突出刺激或雕迫神经根马尾神经所表现的一种综合征，占下腰痛的ｌＯ％～１５％。
９０％～９６％的腰椎间盘突出发生于第４腰椎、第５腰椎间隙和第５腰椎、第１骶椎间隙。
其它间隙的腰椎问盘突出约占３％一５％。
熟悉畸腰椎间盘突Ⅱ｛症发生有关的局部解剿、病因、病理、临床表现及是台合并其它影响手术效果的疾病，对治疗是卜分必要，只有在这基础｝１，才能正确区分腰椎间盘突ｆ｝５痖的类型，把捉手术和非手术的适应证，“及选择具体的治疗方法。
忽视任何一方面，均影响治疗效果。
２病因和病理椎嗣盘的髓核为尤血循环、无神经支配的组织，９０％．９５％的组分为胶原、蛋白多糖和水，其营养主要来源纤维环和软骨终扳，如有损伤（包括腰骶部外伤、腰椎结核、肿瘤等Ｊ，难以痊愈。
髓核的变性始于青年期，随着年龄增长髓棱变性』Ｊｎ重。
间时髓核随年龄的增加星渐脱水状，主要表现为蛋白多精和水分的减少。
成人髓棱弹性下降，髓梭与纤维环出现不同宽度的过度区，使纤维环受力不均匀，成为纤维环破裂的组织学基础。
髓核随腰椎活动有一定的前后活动度．第４、５腰椎间隙及第５腰椎间隙、第ｌ骶椎阳】隙活动度最大，这些部位准间盘突出占该病的９０％～９６％。
早期髓棱损伤变性，由于无神经支配可能无症状．当髓棱压迫有神经支配的纤维环时，使之产生损伤，才表现为腰背痛。
髓核突破纤维环后腰背痛症状可改变，或由于髓核压迫神经根而引起根性痛。
从神经根的组成来看．由于神经根由运动种经、感觉神经及相连的脊神终节组成，因此髓拔突出直接压迫神经根时．可引起麻木、麻痹、运动乏力和小腿或足底放射性疼痛。
另一方面，神经根接受来自节段和脊髓血管的血液供应，它们形成神经内微血管血循环系统。
腰椎间盘突出症的诊断与治疗中国中医科学院望京医院何海军一、概述腰椎间盘突出的定义，是因椎间盘的蜕变，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根以及马尾神经所表现的一种综合征。
是腰腿疼最常见的原因之一。
它的发病率与各种因素有关，占门诊下腰痛的 10-15% ，占骨科因腰腿痛住院的 25-40% 。
男女的发病率相差比较大，一般认为是 7~12 ： 1 ，可能与和男性劳动强度大有关系。
发病年龄主要见于青壮年，其中 80% 以上分布与 20-40 岁之间。
它发病的部位可见于腰椎的各个节段，但以 L 4-5 最为多见，大概占 60% 左右。
L5-S1 占到 30-40% ，其它的分布在 L3-4 或者以上节段，其中同时两节突出者占 5-10% 。
二、历史回顾有史记载以来，人类就受到腰腿痛的烦扰。
在原始文化中将其归罪于魔鬼在作怪。
后来古希腊人认识到下腰痛症状系由疾病引起，并以休息和按摩作为主要治疗手段。
到公元 15 世纪才明确地描述了坐骨神经痛的症状。
到公元 18 世纪提出这种疼痛是由坐骨神经引起的。
三、解剖概要椎间盘的构成由上、下软骨板，髓核和纤维环三部分组成。
椎间盘占脊柱全长的四分之一，其中腰部最大，颈部次之，胸部最小。
软骨终板上下各一，它的平均厚度大概是 1mm 。
作用主要是承受压力、保护椎体。
只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生吸收的现象，防止髓核突入椎体。
纤维环为纤维软骨组织，防止髓核向周围突出。
纤维环可以分为内、外两层。
外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。
纤维环的前部和两侧部分最厚，几乎等于后侧部分的 2 倍。
纤维环比较坚固，它紧密附着于软骨终板上，可以保持脊椎的稳定性。
髓核是脊索残余的组织，黑白色，它的水份含量可以占髓核总量的 75-90% 。
随着年龄的增长，胶原物质逐渐被软骨组织所替代，各种成份组结合使髓核形成立体网状角状结构。
髓核具有可塑性，在压力下可以变成扁平。
纤维环与软骨板将髓核限制在球形腔内。
四、发病原因椎间盘蜕变是椎间盘突出的基础；而外伤是发病的重要原因。
日常生活中腰椎间盘反复的承受挤压，屈曲和扭转等负荷，容易在腰椎间盘受应力最大处及纤维环的后部由里向外产生裂隙，这种变化不断积累而逐渐变得薄弱。
在此基础上由于一次较大的外伤，或者反复多次轻微的外伤，甚至一些日常活动使椎间盘的压力增加时，均可促使退变和积累性损伤的纤维环进一步破裂。
已变性的髓核组织由纤维环软弱处或破裂处突出，纤维环损伤本身可以引起腰痛，而突出部压迫神经根和马尾神经，引起放射性疼痛、腰痛、放射性下肢痛及神经功能损害的症状和体征。
五、病理分型及变化（一）病理分型1. 根据病理改变也就是影像依外形来诊断。
可以分为膨出、突出、脱出。
（ 1 ）膨出：椎间盘径线增大，髓核保持原位。
（ 2 ）突出：椎间盘局限性膨隆，纤维环基本上是完整的，只是髓核发生了移位。
（ 3 ）脱出：椎间盘纤维环的破裂，间盘也就是髓核疝出。
2. 根据突出部位来进行分型的话，分为中央型、侧方型、还有脊外侧型。
PPT7 这个图可以看到一个正常的椎间盘，以及椎间盘膨出，突出以及脱出的示意图。
（二）病理变化椎间盘和椎小关节的病理变化。
1. 功能障碍期椎小关节的滑膜炎，可以引起它的功能障碍，同时椎间盘也会出现环形撕裂，撕裂之后也会引起功能障碍。
2. 不稳定期不稳定期就是椎小关节活动度可以变大，继续退变，关节囊松弛，以及小关节的半脱位，会引起椎间盘的突出，椎间盘突出之后可以导致外侧神经的受压。
3. 稳定期稳定期就是关节突逐渐肥大，增生肥大，会出现单一平面的狭窄以及骨赘的形成，最后可以导致多平面脊椎病和狭窄。
六、临床表现临床表现主要是症状、体征以及特殊检查三个方面。
（一）症状它的症状主要是腰背部的疼痛、下肢的放射性疼痛以下肢的麻木或感觉异常、脊柱侧弯的畸形以及脊柱的活动受限。
1. 腰背部及下肢放射性疼痛腰背部疼痛可以出现在腿痛之前，也可以同时出现。
疼痛部位主要在下腰部和腰骶部。
疼痛的原因主要是因为椎间盘突出以后，刺激了纤维环外侧和后隆门内中的窦椎神经所产生。
疼痛部位一般比较深，难以定位。
疼痛性质一般是钝痛、刺痛或者放射性疼痛。
下肢的放射性疼痛由于腰椎间盘突出，多发生在 L4-5 和 L5-S1 的锥间隙。
坐骨神经正是来自L4-5 和 S123 神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或者先由臀部的疼痛开始逐渐放射至大腿后外侧、小腿外侧与足背以及足底外侧和足趾。
中央型的突出常引起双侧的坐骨神经痛。
疼痛具有以下特点，放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背及足趾，一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏及排便，都可以使腰痛和放射痛加重。
活动时疼痛加剧，休息后可以缓解。
2. 下肢麻木或感觉异常腰椎间盘突出后可以造成神经根接触区域的局限性压迫和牵涉性的压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺氧，故受累神经根压迫区域出现疼痛麻木等异常感觉。
L4-5 椎间盘突出可累及 L5 神经根处，出现大腿的后侧、小腿外侧、足背外侧以及足趾背侧感觉麻木异常。
L5-S1 椎间盘突出，可以累积L4 -5 角支背侧皮肤感觉的异常。
如果椎间盘突出压迫或者刺激椎旁交感神经纤维，可反射性的引起下肢血管壁收缩，而出现下肢发冷发凉与足背动脉减弱等现象。
3. 脊柱侧弯畸形突出的椎间盘如果是在神经根的外方的话，那么脊柱的侧弯一般是弯向健侧凸向患侧。
当神经根突出的椎间盘位于神经根的内下，也就是在腋下的时候，脊柱的侧弯是弯向患侧，凸向健侧。
4. 脊柱活动受限髓核突出，压迫神经根，使腰肌发生紧张，可发生于单侧或者双侧。
由于腰肌紧张，腰椎生理性的前凸消失。
脊柱的前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛或者是放射痛加重。
（二）阳性体征阳性体征主要有压痛，神经系统的一些症状，还有直接抬高试验。
1. 压痛点若有腰椎间盘突出，那么其相应的椎旁有明显的压痛点，这个疼痛可以沿坐骨神经分布区向下肢放射，亦称放射性的压痛。
2. 腱反射改变腱反射的改变是神经系统的一些改变。
当腰椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射会出现减弱、消失或者是亢进。
当 L3-4 椎间盘突出时，膝腱反射是减弱或是消失的，足背伸内翻力量减弱。
L4-5 椎间盘突出时，膝腱及跟腱反射存在，胫后肌腱反射发生改变，伸直运动无力。
L5-S1 椎间盘突出时，跟腱反射是减弱或消失，足外翻的力量减弱。
3. 直腿抬高试验直腿抬高试验是腰椎间盘突出症最常用的检查方法。
它由 J.J. Forst 在 1881 年发表。
Forst 把其归功于他的导师。
这个试验主要用于鉴别髋部疾病与坐骨神经痛。
4. 其它试验还有其它的一些实验，有健肢抬高试验、股神经牵拉试验、仰卧挺腹试验、压颈试验以及屈颈试验等。
七、影像学检查影像学检查主要是从 X 线平片、脊髓造影、 CT 和 MRI 来进行检查。
（一） X 线片平片上的表现：1. 腰椎间隙前窄后宽或者是前后等宽。
2. 腰椎生理弧度前弯变直或反弓、侧弯畸形。
3. 椎体后下角骨质增生或后翘突起。
4. 椎管内和椎间孔可见游离的骨块。
（二）脊髓造影脊髓造影可以出现根袖的缩短或者是不充盈、神经根的水肿跟漏斗状的根袖、双边征、蛛网膜下腔的梗阻、脊髓腔向心性狭窄、造影剂柱的中断以及椎管的狭窄。
（三） CTPPT22 是一个正常腰椎的 CT 。
正常腰椎间盘的后沿不超过椎体骨性终板的后沿，而且中部略有凹陷呈肾形。
PPT23 是一个椎间盘突出的图像。
PPT24 是一个偏侧方型椎间盘突出的图像。
PPT25 是一个后中央型的椎间盘突出。
（四） MRIPPT26 这两个图像是 T1 和 T2 的图像，是一个正常椎间盘的图像，我们可以看到它的椎间盘都是均匀的信号。
PPT27 是横断面上的一个正常椎间盘的图像。
PPT28 是 L2-3 的一个椎间盘突出。
PPT29 是 L4-L5 、 L5-S1 的椎间盘突出的图像。
这几种检查各有优点。
平片可以进行筛选，了解椎体的骨质，椎管狭窄的原因 , 是椎间隙狭窄、椎间盘的退变还是真空的变性。
当椎间盘突出时椎间隙是前窄后宽的。
脊髓造影有一定的侵害性但是他观察比较全面。
CT 以及 CTM （做完 CT 以后做的造影）优于单纯的造影。
MRI 显示脊髓，椎间盘以及周围的结构比较清楚。
八、腰椎间盘突出症的诊断对腰椎间盘突出症的诊断，根据病史，临床症状和体征，以及 X 线、腰椎的 CT 、 MRI 以及脊髓造影。
通过这几方面综合起来，进行腰椎间盘突出的诊断是并不困难的。
但是在腰椎间盘突出症的诊断上我们要注意几个问题。
1. 肯定腰腿痛确实是由腰椎间盘突出症引起，确实能识别和排除结核、肿瘤、椎管狭窄、脊柱滑脱以及脊柱裂等疾病。
2. 确定椎间盘突出的平面，明确定位。
3. 确定椎间盘突出的类型。
4. 有无合并疾病的存在，如椎管狭窄、脊柱滑脱等。
5. 腰椎间盘突出症和腰椎间盘突出这两个概念的要注意。
九、腰椎间盘突出症的鉴别诊断鉴别诊断主要是与以腰痛为主要表现的疾病和以腰痛伴下肢疼痛为表现的疾病以及以与下肢疼痛为主要表现的疾病的鉴别。
（一）与腰痛为主要表现疾病的鉴别与腰痛为主要表现疾病的鉴别主要有这几种疾病。
腰肌劳损为最常见。
再有就是棘上、棘间韧带的损伤。
第三就是腰椎小关节的紊乱。
第四是第三腰椎横突综合征。
第五是椎弓根峡部不连与腰椎滑脱症。
第六就是腰椎结核和肿瘤。
（二）与腰痛伴下肢疼痛疾病的鉴别要和神经根及马尾肿瘤进行鉴别，以及腰椎管狭窄症进行鉴别。
（三）与下肢疼痛为主要表现疾病的鉴别为与下肢疼痛为主要表现疾病的鉴别，主要是梨状肌综合征，是比较常见的一种疾病，还有就是臀上皮神经炎，还有盆腔的肿瘤。
十、腰椎间盘突出症的治疗腰椎间盘突出症的治疗可以分为三个部分，保守治疗、介入治疗、手术治疗。
（一）保守治疗：大多数 PLD 患者可缓解或治愈。
1. 目的：使突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫。
2. 适应证：年轻、初次发作或病程较短者；休息后可自行缓解者；影像学检查无椎管狭窄者。
3. 保守治疗方法腰椎间盘突出症的保守治疗方法多种多样。
从简单的卧床休息至使用价格昂贵的牵引设备等等。
所有这些治疗都报告了令人兴奋的治愈率，遗憾的是结果大多未经科学论证。
由于椎间盘疾病自然病史的特征，发作时症状比较重，不论是否治疗，症状最终都可以得到缓解，病情得到改善，所以结果可信度是有限的。
（ 1 ）卧床休息休息是急性腰痛最简单的治疗方法。
生物力学研究证明，采取一种半 Fowler 卧位，或者是侧卧位，屈髋屈膝，并将一枕头垫于两腿之间，可以明显的解除椎间盘和神经根的压力。
（ 2 ）西药物西药一般常用的就是非甾体类的抗炎药以及七叶皂苷钠、甘露醇以及营养神经类的一些药物。
（ 3 ）腰椎牵引一般有电动的腰椎牵引以及持续的牵引，还有三维立体电脑牵引床的牵引，还有自身体重的垂直牵引，比方说单杠悬吊牵引。
