孙自学教授治疗男性不育症经验

医结合杂志,2007,16(28):4256-4259.[3]舒瑾,贺丰杰,白俊,等.冲任与崩漏关系探微[J].现代中医药,2011,31(5):66-67,78.[4]贺晓霞,王若光.基于 肾阴阳转化 理论探讨 不及㊁太过 两类月经病的防治[J].中国中医基础医学杂志, 2017,23(4):574-576.通信作者:王希浩,主任医师,河南省中医药研究院附属医院,河南省郑州市金水区城北路7号,450004,xihaowang@ ∗基金项目:河南省中医药科学研究专项课题(2018ZY2127)收稿日期:2020-06-09;修回日期:2020-09-29(编辑㊀马㊀虹)文章编号:1001-6910(2021)03-0075-03㊃名师高徒㊃孙自学教授治疗男性不育症经验∗陈㊀翔,李鹏超(河南省中医院生殖医学科,河南郑州450002)摘要㊀孙自学是河南省中医院教授㊁博士生导师,享受国务院特殊津贴专家,首届中原名医及首届河南省名中医,河南省优秀专家,致力于中医药防治男科及生殖障碍性疾病近30年,在长期的临床实践中对男性不育症有独特的理论认识及论治经验㊂男性不育症是指育龄夫妇同居1年以上,性生活和谐,未避孕,女方有受孕能力,由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病㊂男性不育症作为男科常见疾病之一,近年来发病率逐步提高,严重影响患者的身心健康及家庭和睦㊂西医学对本病缺乏特异性治疗方法㊂男性不育症归属于中医学 无子 精冷 艰嗣 等范畴㊂中医学治疗男性不育症历史悠久,经验丰富㊂围绕总结名老中医学术思想这一课题,在中医药论治该病的基础上,着重以理论总结和临床案例的形式,从学术经验总结层面探讨中医药论治男性不育症的问题,从而更加有效地解决临床实际问题,提高临床疗效㊂通过研究,得到以下主要结论:孙自学教授认为 肾虚络阻 为男性不育症的基本病机,并基于男性不育症 肾气亏虚,瘀阻脉络 的病机认识,临床论治以 补肾益气,活血通络 为大法,自拟 益肾通络方 ,并以此为基础方临证加减,用之临床,疗效显著㊂关键词:孙自学;中医师;男性不育症;肾虚络瘀;益肾通络方中图分类号:R698+.2㊀㊀文献标志码:Adoi:10.3969/j.issn.1001-6910.2021.03.23㊀㊀孙自学是河南省中医院教授㊁博士生导师,享受国务院特殊津贴专家,首届中原名医及首届河南省名中医,河南省优秀专家,致力于中医药防治男科及生殖障碍性疾病近30年,积累了丰富的临床经验㊂近年来,不孕不育的发病率越来越高,有关研究表明:在欧美等地区不孕不育患者占育龄夫妇的12%~18%,在我国此比率约为10%,其中50%属男方因素[1-3]㊂男性不育症是指育龄夫妇同居1年以上,性生活和谐,未避孕,女方有受孕能力,由于男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病[4-7]㊂西医学认为:该病的发生与生殖系统感染㊁内分泌失常㊁精索静脉曲张㊁遗传及免疫问题㊁性功能障碍等因素相关[8-10],但缺乏特异性治疗方法㊂笔者有幸跟师学习,现将孙自学教授治疗男性不育症经验总结如下㊂1㊀提出肾虚络阻为男性不育症的基本病机孙教授指出:男性不育症主要归属于中医学 无子 精冷 艰嗣 等范畴㊂中医药治疗该病历史悠久,经验丰富,讲究整体观念与辨证论治[11-14]㊂中医学认为:男性生殖功能以肾为基础,同时有赖于气血和心㊁肝㊁脾㊁肺等脏腑功能的正常与协调,提出了以肾为中心的中医生殖学说㊂男性不育的基本病机为肾虚㊂孙教授在基于大量临床和文献研究的基础上,结合该病最新研究成果,提出了肾虚络阻为该病的核心病机㊂‘素问㊃上古天真论篇“曾对男性生殖机能有一精辟论述,曰: 丈夫八岁,肾气实,发长齿更㊂二八,肾气盛,天癸至,精气溢泻,阴阳和,故能有子㊂㊃57㊃㊀㊀中医研究㊀2021年3月㊀第34卷㊀第3期㊀TCM Res.March2021Vol.34No.3㊀㊀此即指出了肾主生殖的生理机制,肾为生命之根,精充则卫外固密,邪不易侵㊂‘冯氏锦囊秘录“曰: 足于精者,百病不生;穷于精者,万邪蜂起㊂ 精亏所致的外邪入侵,首当其冲影响精子质量㊂肾为先天之本,主藏生殖之精,其功能的正常与否直接关系生殖机能是否正常,肾气的 实㊁盛㊁衰 等机体状态直接关乎天癸 至㊁竭㊁尽 ㊂肾气与天癸决定了精之 溢㊁泻㊁少 ,影响男性生殖功能㊂同时具有生精功能的子系乃经络密集之地㊁气血交织之所,其位于下焦,部位隐秘,易出现多虚多瘀的病理状态,此正如‘千金方“所言: 肾邪实则精血留滞而不通㊂ 且男性不育症病因复杂,病程较长, 久病多虚多瘀,久病入络 ㊂现代研究[15]表明:不育症患者的睾丸或附睾均存在不同程度的微循环障碍㊂2㊀以 补肾益气,活血通络 为大法,研制益肾通络方孙教授基于男性不育症肾气亏虚㊁瘀阻脉络的病机认识,临床论治以补肾益气㊁活血通络为大法,自拟益肾通络方,并以此为基础方临证加减,用之临床,疗效显著[16-18]㊂药物组成:熟地黄15g,菟丝子15g,淫羊藿15g,黄芪30g,丹参30g,川牛膝15g,烫水蛭6g㊂加减:偏于肾阳亏虚者,加鹿茸3g(冲服)㊁酒苁蓉15g㊁韭菜籽15g等;偏于肾阴虚者,加生地黄15g㊁盐黄柏10g㊁知母10g等;兼有脾虚者,加党参15g㊁炒白术15g㊁茯苓12g等;兼有痰湿者,加陈皮12g㊁清半夏12g㊁泽泻12g等;兼有湿热者,加生薏苡仁25g㊁苍术12g㊁车前子15g(包煎)等㊂方中熟地黄善补肾阴,养血补虚,填精益髓㊂菟丝子平补阴阳,为滋补肝肾㊁益精养血之品㊂淫羊藿益肾壮阳,补气强精㊂黄芪升阳补虚,健脾益气㊂丹参通行血脉,活血祛瘀,具有祛瘀生新而不伤正之特点㊂水蛭长于破血逐瘀,通经消癥;与丹参配伍,共奏活血通络之效;且黄芪与烫水蛭配伍,具有补气而不呆滞㊁通络而不伤气的特点㊂川牛膝补肝肾,强筋骨,长于活血祛瘀,性善下行,在活血化瘀的同时,可引诸药下行直达病所㊂全方选药精良,配伍得当,共奏补肾益气㊁活血通络之效㊂现代药物研究表明:补肾益气类药物有类似性激素作用,能影响精子代谢,促进性腺发育,提高精子活动度,增加精子密度,减低精浆氧化应激水平,且具有抗氧化㊁调节免疫㊁调控生殖激素等作用[19-21]㊂活血通络类药物具有抗氧化㊁扩张周围血管㊁增加血流量等作用,能有效改善睾丸组织微循环,增加睾丸间质细胞和支持细胞的血供和营养,且具有提高精浆内超氧化物歧化酶活力,调节生精细胞的作用,有利于优质精子产生[22-25]㊂3㊀病案举例患者,男,31岁,2019年7月1日初诊㊂主诉: 2年未避孕未育㊂患者生殖功能检查未发现异常,自诉既往手淫频繁,婚后房事不节㊂现病史:自觉腰膝酸软,间断耳鸣,性欲低下,勃起硬度欠佳,睾丸坠胀隐痛,夜间加重,舌质偏暗,脉沉涩㊂精液分析:精液量4mL,pH值7.5,液化时间30min,精子浓度18ˑ106/mL,前向运动(PR)精子11%,精子总活力(PR+NP)33%,存活率56%,精子正常形态率5%㊂支原体及衣原体培养均阴性㊂抗精子膜抗体混合凝集试验(MAR):阴性㊂双侧睾丸㊁附睾㊁精索静脉超声提示:双侧睾丸㊁附睾未见明显异常,左侧精索静脉轻度曲张㊂西医诊断:弱精子症㊂中医诊断:无子,证属肾虚络瘀证㊂治宜补肾益气㊁活血通络,方选益肾通络方加味㊂处方:熟地黄15g,菟丝子15g,淫羊藿15g,枸杞子15g,巴戟天15g,山药15g,山萸肉15g,黄芪30g,丹参30g,川牛膝15g,烫水蛭6g㊂10剂,1d1剂,每日1剂,水煎400mL,早晚空腹温服㊂二诊:患者自诉腰膝酸软,勃起硬度欠佳,睾丸坠胀隐痛等症状明显减轻,遂以此方为基础加减化裁,治疗近3个月时复查精液:精液量5mL,pH值7.3,液化时间25min,精子浓度25ˑ106/mL,PR精子33%,PR+NP41%,存活率60%,精子正常形态率5%㊂遂指导受孕,1个月后自测尿妊娠试验阳性㊂按㊀根据WHO定义,射精1h内PR精子百分率少于32%或PR+NP少于40%,即为弱精子症[26]㊂弱精子症作为男性不育症的常见原因之一,发生率约占男性不育症患者的31.58%~63.47%[27-28]㊂西医学对于弱精子症的治疗主要针对其病因进行,缺乏特异性治疗方案,且临床疗效并不令人满意㊂孙教授论治此类疾病时主张完善检查㊁寻找病因㊁确立诊断㊁四诊合参㊁随症论治的治疗方案㊂本案病机以肾气亏虚㊁脉络瘀阻为核心,故孙教授论治以补肾益气㊁活血通络为治疗大法,以益肾通络方为基础方进行化裁,方中熟地黄㊁枸杞子㊁菟丝子补肾填精生髓,巴戟天㊁淫羊藿㊁山药㊁山萸肉培补肝肾,黄芪乃补气之要药,丹参㊁川牛膝㊁烫水蛭活血化瘀通络㊂基于气为血之帅㊁血为气之母的相关理论,以上药物相伍,增强了益气活血通络之功,且益气药与活血通㊃67㊃㊀㊀中医研究㊀2021年3月㊀第34卷㊀第3期㊀TCM Res.March2021Vol.34No.3㊀㊀络药配伍,具有补气而不呆滞㊁通络而不伤气的特点;川牛膝兼有引经之义,直达下焦子系㊂全方选药精良,配伍得当,共奏补肾益气㊁活血通络之效㊂4㊀小㊀结孙教授在长期的临床工作中师古而不泥古,重视临床实践,治疗中秉承衷中参西的治疗理念,对中医药治疗男性不育症形成了独特的理论认识与论治经验㊂孙教授治疗男性不育症时反对一味补肾,特别重视肾虚络瘀的致病因素,认为肾虚与络瘀两者相互影响,相兼并存,故提出补肾益气㊁活血通络这一攻补兼施的治疗大法,并自拟益肾通络方用之临床,每获良效㊂参考文献:[1]毛剑敏,孙建明,颜广,等.生精汤联合中医定向透药疗法治疗肾精亏损型男性不育症临床研究[J].新中医, 2020,52(14):103-105.[2]孙自学,门波,王祖龙,等.翁沥通胶囊联合五子衍宗丸和维生素C片治疗精液液化不良性不育症肾虚湿热型120例[J].中医研究,2016,29(10):15-17. 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治疗“不育”的圈套，你别钻作者：孙自学来源：《婚育与健康》2014年第11期目前，男性不育的治疗市场可以说是鱼龙混杂，非常混乱，存在着不规范、不科学等现象。

甚至有些医疗机构或个人，把男性不育的治疗当成重要的发财致富之路，无道德操守，把本来对生育影响不大的疾病当成大病去治疗，结果造成“终身不育”。

对一些没有必要继续治疗的不育患者，医生却手拍胸脯说能包治，等等。

每当看到那些失望无助、上当受骗的患者，我就非常痛心。

为了避免这种骗局的发生，患者首先要加强对生殖健康知识的了解。

根据近些年来的所见所闻和体会，我把男性不育的常见治疗骗局揭露出来，告诉大家。

骗局1：前列腺炎一定引起不育前列腺炎尤其是慢性前列腺炎，是男性的一种常见病。

它对生育的影响是有限的，并不是得了前列腺炎就一定引起精子质量下降和精浆异常而导致不育，两者之间没有必然联系。

如果有医生一再灌输这种观点，让你治疗，你可要小心了——他在忽悠你！现在有的医疗机构，打着“男科最新技术”“最新治疗手段”等旗号，治疗各种男科疾病，其实最终治疗的仍是前列腺炎。

因为他们把所有男科疾病如性功能障碍、男性不育等病的根源，或者说出现这种情况的罪魁祸首统统归咎为前列腺炎。

你说前列腺炎冤枉不冤枉！特别要奉劝那些没有结婚或没有生育的患者，切不可采用腔内消融等有创伤治疗，以防发生射精管的阻塞而出现无精子症不育。

骗局2：祖传秘方验方包治不育有些传统验方或许会对部分原因引起的男性不育有一定的疗效，但若不加区分，不分析是何种原因引起的不育，所有患者都用该方该药，并承诺包治，显然是不科学的。

先天性睾丸发育不良性无精子症（如克氏综合征，染色体核型47，XXY以及46，XX男性综合征）、先天输精管缺如性无精子症等，无论你吃何种药、吃多长时间，都没有用，结果是“人财两空”，也就是说既不会治好病症，还白白浪费了自己的辛苦钱。

对那些故弄玄虚、把疗法搞得很神秘、自封为神医且满口包治的医生，您可要当心了！骗局3：把脉看舌就断定不育原因有的医生水平的确“很高”，一把脉一看舌就说精子质量如何如何、睾丸输精管怎样怎样等。

孙自学自拟兴阳起痿汤治疗阳痿孙自学，教授，博士生导师，主任医师，河南省名中医。

国家重点学科中医男科学科带头人。

中华中医药学会生殖医学分会主任委员，中华中医药学会男科分会副主任委员，中国中西医结合学会男科专业委员会副主任委员，中国中医药研究促进会生殖医学专业委员会副主任委员，河南省中西医结合学会男科专业委员会主任委员。

从事生殖医学、男科医学教学、科研、临床工作30余年，学验俱丰，具有独特的诊疗思路，临床疗效显著。

组成：熟地黄18克，菟丝子18克，枸杞子18克，巴戟天15克，仙茅9克，柴胡15克，生白芍15克，生黄芪15克，生白术15克，党参12克，当归12克，怀牛膝20克，车前子（包煎）12克。

功能：温肾壮阳，滋肾益精，疏肝解郁，补益心脾。

主治：阳痿。

用法：每日煎服1剂，连煎2次，首次清水1000毫升煎至250毫升，第二次清水500毫升煎至150毫升，煎得药液1日分早、中、晚3次温服。

嘱患者服药三周内不宜房事。

方解：中医学对阳痿的认识历史悠久，早在《黄帝内经》一书中就提出“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿”的认识。

至《诸病源候论》时，明确提出本病总责于肾，提出了“劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故痿弱也”的著名观点。

后世医家经过不断总结，至《景岳全书》时，首次明确提出“阳痿”这一病名，并对其病因病机和治疗都做了较为全面的记载。

阳痿病位在肾，并与心、脾、肝关系密切。

根据孙自学教授临床经验，本病临证之时病情多虚实夹杂，以虚为主。

临证之际，多分为肾气虚者，肾阳虚者，肾阴虚者，心脾虚者，肝气郁者，湿热注者，临床辨证当审证准确，机法圆通。

方中熟地黄、菟丝子、枸杞子、巴戟天、仙茅补肾阳，滋肾阴。

巴戟天、仙茅、菟丝子温肾壮阳起痿力强，熟地黄、枸杞子滋肾益阴填精见长。

肝主筋，阴器为宗筋之汇，取柴胡、生白芍直入肝经，疏理肝气使其调达，肝木疏达，阴器自起。

生黄芪、生白术、党参、当归调补心脾，心脾得调，气血得以化生，气血充盈，下注于宗筋之所，宗筋得其温煦濡养，其痿自除。

孙一鸣教授治疗男科疾病经验总结摘要：孙一鸣教授从事男科疾病临床诊疗多年，针对男科疾病积累了大量的临床经验，认为男科疾病多由脾肾不足，肝气不舒引起，提出“青年多因脾虚，中年多兼肝郁，老年多由肾虚”而致的理论，肾为先天之本，脾为后天之本，肝气郁结则疏泄失调，利用补益脾肾，疏肝理气之法取得了良好的临床效果，本文收录临床医案2则，以殇同道。

关键词：孙一鸣；男科；经验；不育；前列腺增生随社会经济的快速发展、饮食结构的改变、社会压力的不断增加，男科疾病如急慢性前列腺炎、良性前列腺增生、不育、勃起功能障碍等疾病发病率逐年增高。

男科疾病具有迁延难愈、复发率高的特点，且极易影响患者的心理，单纯的西药治疗未能取得满意的效果。

孙一鸣教授为黑龙江省中医医院男科主任，第七批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导教师，从事男科疾病临床诊疗数十年，中西互参，在诊疗男科疾病中积累了丰富的经验，现将其学术思想、用药经验、临床医案总结如下。

1.学术思想孙一鸣教授认为，男科疾病多为本虚标实，以脾肾不足为本，以痰浊血瘀为标，兼有气机不畅，疏泄失司。

故治疗男性疾病时，应首要固其本源滋补脾肾，辅以疏肝理气助其气化，兼用活血祛瘀除其壅塞，其治疗应从肾脾肝三脏入手，利用滋肾通关、疏肝健脾、活血祛瘀之法，临证时重点解除血瘀痰浊之有形实邪，建立男科疾病诊疗的整体观。

2.验案举隅2.1滋肾通关法治疗前列腺增生患者王某，男，40岁，尿频尿急2年余，伴有小便淋漓，夜尿4-5次，自觉精力不佳，畏寒肢冷，脘腹胀满，食欲不振，大便不畅，时有质黏溏稀，舌淡红苔薄白黄，脉弦细尺弱。

直肠指检示：前列腺体积增大，前列腺沟消失，质地柔软，压之有胀感。

外生殖器未见明显异常，血管彩超示阴茎动脉血液流速减慢，供血不足，前列腺二维超声示：前列腺大小为46mm×27mm，实质回声不均匀，被膜略粗糙，血清性激素检查示：游离睾酮水平增高，黄体生成素、卵泡雌激素、催乳素、孕酮、雌二醇等指标未见异常。

专利名称：一种治疗特发性死精子症不育的中药专利类型：发明专利
发明人：孙自学,王祖龙,陈建设,陈翔,张辉
申请号：CN202010444479.3
申请日：20200523
公开号：CN111467431A
公开日：
20200731
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：本发明涉及治疗特发性死精子症不育的中药，可有效解决效果好的治疗死精子症不育的用药问题，由以下原料药物制成：菟丝子13‑17g、鹿茸4‑6g、淫羊藿13‑17g、枸杞子13‑17g、锁阳13‑17g、黄芪25‑35g、海马2‑4g、红参8‑12g、黄精8‑12g、熟地黄8‑12g、川牛膝8‑12g和烫水蛭4‑6g，本发明组方科学合理，君、臣、佐、使互相支持，配伍严谨，共奏温肾助阳、化瘀通络之功，有效用于治疗死精子症不育，效果好，开拓了治疗死精子症不育药物的新途径，有显著的经济和社会效益。

申请人：河南中医药大学
地址：450046 河南省郑州市郑东新区金水东路156号
国籍：CN
代理机构：郑州天阳专利事务所(普通合伙)
代理人：聂孟民
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一次精子差，别被吓垮了作者：刘坤来源：《婚育与健康》2014年第06期“医生，你看我这精液报告，上面说我的精子数量比正常标准少，我还计划今年要小孩呢，赶紧给我治治吧……”不少男性在计划要孩子前专门跑去做精子质量检查，结果却被检查报告吓了一大跳。

其实，面对不理想的精液检查结果，男人先不要过于焦虑，因为有时候减轻心理压力比吃药还有效。

检验机构良莠不齐部分结果并不准确“我每次坐门诊，总有很多男性拿着在一些小医院做的精液报告单来求助。

”河南省中医院中西医结合生殖中心孙自学主任说：“然而，这些检查报告的准确性和可信度有多高，很值得商榷。

”“就说检查中所取的精子数量吧。

按照世界卫生组织的要求，检验机构至少要取200个以上的精子做检查才能出报告。

但一些所谓检验机构所取的精子数量往往只有二三十个，根本不能说明问题。

”此外，在精液报告中还有一项重要的指标叫做精子形态。

按照正规实验室的严格要求，判断精子的形态一定要做染色鉴别，但有些机构却只是直接在显微镜下用肉眼观察。

这样得出的精子形态结论很可能是不准确的，因为不做染色，很可能把精液中的杂质当成精子，难以准确区分正常精子和异常精子。

情绪紧张精液质量也受影响除了检验机构的问题，精液质量还会受很多因素的影响，波动性很大。

因此，如果在第一次检查中发现问题，正规检验机构往往会要求病人再做一次甚至几次检查，数次结果相符才能下判断。

有一个病人，第一次检查的时候发现是无精症，但第二次做检查时精液里的精子数量却非常理想。

经过检验人员的仔细询问，原来病人第一次取精的时候心情非常紧张。

专家还提醒，前后两次检查相隔的时间必须是在第一次检查的7天后至三周内，一旦超过了三周，检查的准确性就会受到影响。

另外，目前取精的方式主要靠患者自行按摩刺激以达到射精。

但部分病人很容易受环境影响，受教育程度越高的人越是如此。

还有人在取精时把部分精液洒在取精杯的外面，导致无法获取完整的检验样本。

另外，取得全部精液后应立即（半小时内）送检。

世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第84期209·中医中药·孙自学教授治疗特发性少弱精子症药对举隅黄永光，李鹏超（河南省中医院，河南　郑州　450002）摘要：孙自学教授治疗男性不育有30多年的经验，在临床实践中对男性特发性少弱精子症认识独特，创立了辨病与辨证相结合的“药对”经验，疗效特别，配伍严谨，名为用药，实为用方，临床使用起来，游刃有余，常能收到事半功倍之效。

作者总结了孙自学教授在治疗特发性少弱精子症中常用的4个药对，并分析其配伍特点，以指导临床实践，提高临床疗效。

关键词：孙自学；特发性少弱精子症；药对中图分类号：Q954.43+4 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.84.1910　引言吾师孙自学教授是河南省首届名中医，从医30余年，钻研古籍，重视临床，学验俱丰，并屡有创新发挥，擅治疗各种精液异常原因引起的男性不育。

在长期的临床实践中，创立了辨病与辨证相结合的“药对”经验，疗效特别，配伍严谨，蕴含着吾师多年临证用药的宝贵经验，临床使用起来，组方简练，游刃有余，常能收到事半功倍之效。

作者跟师1年余，总结了孙自学教授在治疗特发性少弱精子症中常用的4个药对，并分析其配伍特点，现报告如下。

1　熟地黄、菟丝子吾师治疗特发性少弱精子症强调益肾填精，而益肾填精首重填精。

吾师常谓“肾藏精，主生殖，元阴元阳出焉。

”故此在治疗特发性少弱精子症时，常以熟地黄、菟丝子为对，以取六味地黄丸和五子衍宗丸两方之君药之意。

熟地黄甘，微温。

归肝、肾经。

专职滋阴补血，益精填髓，菟丝子辛，微温，归肝肾经，补肾固精，养肝明目。

两药辛甘为伍，相使为用，以奏滋阴，益肾，填精之效。

另外此药对还包含吾师对“乙癸同源”的深刻认识，也是导师运用肝肾同源理论治疗的临床运用。

中医认为肝肾均是以精血为物质基础，肝藏血，肾藏精，两者关系密切，肝血的化生，有赖于肾中精气的气化；肾精的充盛，也有赖于肝中血液的滋养。