温病诊法斑疹创新-讲义

17.温病的诊法辨舌、齿，斑、疹（1）17. 温病的诊法辨舌、齿辨斑、疹（1）同学们好，上次课呀，咱们讲的是温病的辨证，主要讲了卫气营血辨证和三焦辨证，同时呢还又谈了它们之前的关系。

今天哪，咱们就讲温病的常用诊法。

温病的常用诊法和《中医诊断学》讲的四诊，内容一样。

因为《中医诊断学》所讲的四诊的内容，它适用于各个学科，中医的所有领域都适合。

那么温病为什么又提出一个常用诊法了呢？就是在临床的诊断上啊，它有一些特殊性，要特别强调一下。

我们临床辨证论治，第一步首先是要进行四诊，也就是搜集临床资料，把病人的临床资料进行了全面的收集之后，再用我们的中医理论知识，进行加工、分析，然后才能辨证。

也就是说呀，辨证的第一步必须先要“诊”，然后才能“辨”，辨完之后才能“治”。

所以这个诊、辨和治，是一个系列的过程。

在温病的过程中，因为它有一些临床特殊的症状和体征，所以要特别地强调一下。

另外，还有一些症状和体征要进行临别。

你比如说，同是一个昏迷的病人，但是他昏迷的表现不一样，它的病因、病机、治法就都不一样。

所以同样是昏迷，各种不同的表现，就需要进行鉴别。

所以这一章啊，有些内容同学们可以自学，有些内容要重点讲一下。

下面咱们首先讲第一个部分，辨舌、验齿。

也就是舌诊和齿诊。

观察病人的舌象的变化和牙齿的变化，来对它作出诊断。

第一个部分，先是辨舌。

辨舌呢分舌苔和舌质两部分。

咱们是先讲苔，后讲质。

人的舌长在口腔，它虽然是很小的一个面积，但是它的在疾病的过程中对我们诊断来说，占有非常重要的意义。

因为舌肌它是一块肌肉，它和五脏六腑，直接、间接都有联系。

也就是说呀，五脏六腑的经脉，有的是直接和舌联系，有的是间接和舌联系。

总而言之都有联系。

所以它能反映五脏六腑的病变。

这是从舌质来看。

那么舌质外边还有一层舌苔，上面有一层苔，在正常的情况下，舌质是淡红色，叫淡红舌嘛。

薄白苔。

舌肌本身哪是鲜红色，但是因为它外面有一层半透明的薄膜，因为这个半透明薄膜掩盖了它的鲜红色，所以就是淡红色。

《刘景源温病学讲稿》（一）诊法篇《刘景源温病学讲稿》（一）诊法篇 1. 卫气营血四类证候临床表现辨证要点卫分发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，1发热证候咳，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。

2微恶风寒。

气分实证壮热，不恶寒反恶热，渴喜冷饮， 1壮热恶热，证候小便短赤，舌红苔黄，脉数有力。

2渴喜冷饮， 3舌苔黄虚证体温就急剧下降，还伴见面色苍 1 持续高热白，大汗淋漓，脉微欲绝，再发大汗，展就出现冷汗淋漓，四肢厥冷而 2 骤然体温亡阳的危重证急剧下降。

营分身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语或 1 身热夜证候斑点隐隐，口反不甚渴或竞不渴，舌红甚．2心烦谵绛苔少或无苔，脉细数。

语，3舌红绛。

血分身热灼手，躁扰不安，甚则昏狂谵妄，1出血证候衄血、吐血、便血、尿血、非时经血、2舌质绛紫。

发斑，舌质绛紫，脉数。

2. 卫气营血证候的传变辩证卫气同病临床表现发热，微恶风寒，但热势高，口渴，心烦，舌红苔薄黄，脉数。

卫营同病身热夜甚，微恶风寒，心烦不寐，口反不甚渴，舌红绛，脉细数。

气营两燔气血两燔高热的同时，出现了身热夜甚，舌绛气分高热的同时突然就出现鼻衄、吐血或发斑3. 三焦证候辩证临床表现上卫外失司，身热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳，焦肺失宣降证热邪壅肺候痰热蒙蔽心包中胃热炽盛焦证肠腑候热结口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。

身热，汗出，咳喘，或胸闷、胸痛，舌红苔黄燥，脉数。

身热灼手，四肢厥逆，痰塞气粗，神昏谵语。

或不语，舌謇，色鲜绛苔黄燥，脉细滑数。

壮热，恶热，面赤，大汗出，渴喜冷饮，喘急鼻煽，舌红苔黄燥，脉浮洪或滑数有力日晡潮热，手足溅然汗出，大便秘结，或下利清水气味恶臭，腹部胀满硬痈拒按，时有谵语，舌红苔黄燥，甚则焦燥，脉沉实有力。

湿热困脾身热不扬，汗出而热不解，胸脘痞闷，恶心欲吐，身重肢倦，舌苔腻，脉濡。

下肝肾阴虚焦证候低热不退，手足心热甚于手足背，咽干口燥，齿黑唇裂，神倦欲眠，耳聋，手指但觉蠕动，甚或瘼疚，心中儋儋大动，舌光绛瘘软，脉虚细等。