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营养筛查、评估及治疗制度一、前言随着社会经济的发展和人民生活水平的提高，人们对健康的需求越来越重视。
营养作为健康的基石，已成为社会关注的焦点。
为了更好地保障人民群众的健康，提高营养筛查、评估及治疗水平，制定一套科学、规范的营养筛查、评估及治疗制度显得尤为重要。
二、营养筛查（一）筛查对象1. 所有住院患者；2. 社区居民、老年人、孕产妇、儿童等特定人群；3. 有营养风险的人群，如慢性疾病患者、康复期患者等。
（二）筛查方法1. 采用营养风险筛查工具，如NRS2002、MNA等；2. 结合患者病史、体检、实验室检查等综合判断；3. 由专业营养师进行筛查。
（三）筛查流程1. 收集患者基本信息；2. 应用营养风险筛查工具进行评估；3. 分析筛查结果，确定营养风险程度；4. 根据筛查结果制定营养干预方案。
三、营养评估（一）评估对象1. 所有营养筛查结果异常的患者；2. 有营养风险的人群。
（二）评估方法1. 详细询问患者病史、饮食习惯、生活方式等；2. 进行体格检查，包括身高、体重、血压、心率等；3. 进行实验室检查，如血红蛋白、白蛋白、血脂等；4. 采用营养评估工具，如SGA、MNA等。
（三）评估流程1. 收集患者基本信息；2. 应用营养评估工具进行评估；3. 分析评估结果，确定营养状况；4. 根据评估结果制定营养干预方案。
四、营养治疗（一）治疗原则1. 个性化治疗：根据患者年龄、性别、病情、营养状况等制定个体化营养治疗方案；2. 综合治疗：结合药物治疗、康复治疗等综合手段；3. 动态调整：根据患者营养状况及病情变化及时调整治疗方案。
（二）治疗方法1. 膳食治疗：根据患者营养需求，制定合理的膳食方案；2. 营养补充：针对患者营养不足，给予相应的营养素补充；3. 肠内营养：通过鼻胃管、鼻肠管等途径给予营养支持；4. 肠外营养：通过静脉途径给予营养支持；5. 中医食疗：结合中医理论，运用食疗方法改善患者营养状况。
成人中重度烧伤患者营养管理的最佳证据总结
邓云云;谭惠仪;姚一鸣;游雨林
【期刊名称】《中华急危重症护理杂志》
【年(卷),期】2024(5)3
【摘要】目的检索并总结成人中重度烧伤患者营养管理的最佳证据。
方法系统检
索国内外数据库和相关协会官方网站,检索时限为建库至2022年12月31日,对文献进行质量评价、提取证据。
结果共纳入24篇文献,包含指南8篇、临床决策4篇、系统评价6篇、证据总结5篇、专家共识1篇。
总结了早期识别营养不良风
险与整体评估,组建跨学科营养管理团队,营养干预对象和时机,营养干预途径的选择和注意事项,制订个体化的营养管理计划,能量需求监测,动态观察、随时评价,出院指导及健康教育8个类别共31条证据。
结论医护人员在证据应用过程中应结合患者实际情况,有针对性地选择最佳证据,降低烧伤患者的营养不良发生率,提高护理质量。
【总页数】9页(P267-275)
【作者】邓云云;谭惠仪;姚一鸣;游雨林
【作者单位】贵州医科大学附属医院护理部;广州市红十字会医院护理部
【正文语种】中文
【中图分类】R47
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成人重度烧伤患者肠内肠外营养的证据总结目录一、内容概要 (2)二、成人重度烧伤患者营养状况评估 (4)1. 营养状况评估的重要性 (5)2. 营养状况评估的方法 (6)三、肠内营养在成人重度烧伤患者中的应用 (6)1. 肠内营养的定义和优点 (8)2. 肠内营养的实施方法 (9)3. 肠内营养的注意事项 (10)四、肠外营养在成人重度烧伤患者中的应用 (11)1. 肠外营养的定义和优点 (12)2. 肠外营养的实施方法 (13)3. 肠外营养的注意事项 (14)五、肠内肠外营养在成人重度烧伤患者中的综合应用 (15)1. 肠内营养与肠外营养的联合应用 (16)2. 肠内营养与肠外营养的调整与优化 (17)3. 肠内肠外营养在成人重度烧伤患者中的长期应用 (19)六、结论与建议 (20)1. 成人重度烧伤患者肠内肠外营养的现状与问题 (22)2. 对成人重度烧伤患者肠内肠外营养的建议与展望 (23)一、内容概要成人重度烧伤患者往往面临巨大的身体和代谢压力，这些压力可能导致肠道功能减退、营养不良以及全身炎症反应综合征（SIRS）。
在烧伤患者的综合治疗中，肠内营养（EN）和肠外营养（PN）的合理应用至关重要。
促进肠道功能恢复：适当的EN可以刺激肠道蠕动，维护肠道屏障功能，减少肠道细菌易位和内毒素吸收。
改善营养状况：通过提供营养成分，包括蛋白质、维生素和矿物质等，有助于改善患者的营养状况，减少并发症的发生。
选择合适的肠内营养制剂：根据患者的具体情况，可以选择使用要素饮食、非要素饮食或特殊医学用途配方食品。
逐步增加喂养量：开始时，应从低剂量开始，逐渐增加至足够能量需求。
维持适当的喂养速率和温度：注意喂养管的位置和通畅性，以及喂养的速度和温度，以避免并发症的发生。
补充不足的营养：对于存在严重肠道功能障碍的患者，肠外营养可以提供必要的营养支持。
改善整体营养状况：尽管肠内营养是首选，但在某些情况下，如肠道功能障碍或无法耐受肠内营养时，肠外营养可以作为一种补充手段。
烧伤后营养支持的微生态平衡课题申报研究题目：烧伤后营养支持的微生态平衡一、研究背景和意义烧伤是一种常见的严重创伤，其对人体的生理和代谢功能造成了极大的破坏。
烧伤后营养支持是烧伤治疗中的重要部分，对于促进伤口愈合、恢复机体功能具有重要作用。
然而，烧伤后的免疫系统削弱以及广谱抗生素的使用往往导致肠道微生态的失衡，进一步加重了患者的免疫功能低下和感染风险。
因此，研究烧伤后的营养支持与肠道微生态的平衡关系，对于改善烧伤患者的治疗效果和预后具有重要意义。
二、研究目标和内容本研究旨在探索烧伤后营养支持与肠道微生态平衡之间的关系，并探究通过调节微生态平衡来促进烧伤患者的康复。
1. 确定各期烧伤患者营养支持需求的差异性。
通过对烧伤患者不同阶段的营养状况进行评估，确定不同阶段的能量、蛋白质和微量元素等营养素的需求量，并建立相应的营养支持方案。
2. 分析烧伤患者肠道微生态平衡的研究现状。
通过对烧伤患者肠道微生态的研究进行综述，探讨烧伤对肠道微生态的影响，明确烧伤患者肠道菌群的特点以及肠道菌群失衡与感染、免疫功能低下之间的关系。
3. 探索营养支持对烧伤患者肠道菌群的调节作用。
通过实验研究，观察不同营养支持方案对烧伤患者肠道微生态的影响，探讨蛋白质、膳食纤维、益生菌等在维护肠道菌群平衡方面的作用，为临床提供科学的营养支持策略。
4. 分析肠道菌群失衡与烧伤感染之间的关系。
通过分析烧伤患者中肠道菌群的失衡情况和感染发生的相关因素，探讨肠道菌群失衡与烧伤感染之间的关联性，并进一步揭示肠道微生态平衡在烧伤感染中的作用。
三、研究方法和实施方案1. 临床观察：选取一定数量的烧伤患者作为观察对象，采集患者术前、术后和康复期的相关临床指标，如体重、血红蛋白、白细胞计数、肠道菌群组成等，并与健康对照组进行比较。
2. 动物模型：建立烧伤动物模型，观察烧伤对动物肠道菌群组成的影响，同时根据不同的营养支持方案给予相应的干预，并观察干预对肠道菌群和免疫功能的影响。
・专家论坛・烧伤患者（成人）的营养支持指南韩春茂烧伤是一种创伤，也是研究创伤应激和营养代谢的典型模型，随着烧伤面积和深度的增加，机体的代谢反应和能量消耗也会增加，而创面的修复往往需要更多的营养供给。
因此，营养（代谢）支持已经成为烧伤患者临床治疗的重要组成部分，这点已达成共识。
一、证据来源烧伤是外科和创伤的范畴，国外一级数据主要来源于Ｍｅｄｌｉｎｅ数据库中有关烧伤和营养支持的临床随机对照研究。
相关的指南有：①Ｓｐｅｃｉｆｉｃｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｄｉｓｅａｓｅ－ａｄｕｌｔｓ．ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＰａｒｅｎｔｅｒａｌａｎｄＥｎ－ｔｅｒａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎ－ＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．２００２Ｊａｎ－Ｆｅｂ．３６ｐａｇｅｓ．ＮＧＣ：００２８５９；②Ｐｒａｃｔｉｃｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌｓｕｐｐｏｒｔｏｆｔｈｅｔｒａｕｍａｐａｔｉｅｎｔ．ＥａｓｔｅｒｎＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅＳｕｒｇｅｒｙｏｆＴｒａｕｍａ－ＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＡｓｓｏｃｉａ－ｔｉｏｎ．２００１．１１２ｐａｇｅｓ．ＮＧＣ：００２１８７；③ＡｍｅｒｉｃａｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｍｅｄｉｃａｌｐｏｓｉｔｉｏｎｓｔａｔｅｍｅｎｔ：ｐａｒ－ｅｎｔｅｒａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ．ＡｍｅｒｉｃａｎＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＩｎｓｔｉｔｕｔｅ－ＭｅｄｉｃａｌＳｐｅｃｉａｌｔｙＳｏｃｉｅｔｙ．２００１Ｍａｙ１８．４ｐａｇｅｓ．ＮＧＣ：００２２８２；④Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｏｆｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｎｕｔｒｉｔｉｏｎｓｕｐｐｏｒｔ．ＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｆｏｒＰａｒｅｎｔｅｒａｌａｎｄＥｎｔｅｒａｌＮｕｔｒｉｔｉｏｎ－ＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ．２００２Ｊａｎ－Ｆｅｂ．４ｐａｇｅｓ．ＮＧＣ：００２８５３。
营养风险筛查2002年欧洲肠内肠外营养学会（ESPEN）推出新了营养评价工具—营养风险筛查。
营养风险筛查是指，结合疾病和创伤等应激状态对机体营养代谢的影响，或（和）在营养不良的状态下等因素所造成营养功能障碍的风险所共同定义的。
能够动态地评估患者有无营养风险其方法简单易行、实用；从4方面问题来评定住院患者是否处于营养风险及程度如何，是否是营养支持的适应证以及预后如何。
采用评分的方法对营养风险加以量度；对于总评分≥３分的住院患者要求制定营养支持计划，最高分是7分；对评分暂时<3分者,暂不进行临床营养支持,但需定时再次进行NRS。
营养风险筛查临床应用的价值：1、以评分是否达到或大于3分作为有无营养风险的标准，评定出的有营养风险的患者，在接受营养支持后，其良性临床转归比例较高。
2、《NRS 2002》在预测营养不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优势。
3、《NRS 2002》被欧洲推荐为住院患者营养风险评估的首选工具。
4、对于不能确切测量身高体重的一小部分患者（如严重水肿等患者）,无法得到可靠的体质指数(BMI)数据,欧洲也考虑应用白蛋白水平(< 30 g/L)来评估这一小部分患者是否存在营养不良。
5、NRS的核心指标来源于128个临床进行系统评价随机对照研究的结论。
营养风险筛查的核心问题：1、原发疾病对营养状态影响的严重程度。
2、近期内(1～3个月)体重的变化。
3、近1周饮食摄入量的变化。
4、体质指数(身高、体重)。
通过床旁问诊和简便人体测量即可评定。
5、将年龄作为营养风险因素之一，70岁以上判定营养风险程度为1分。
营养风险筛查方法是：第一步：首次营养筛查。
1、是否BMI<20.5？2、患者在过去3个月有体重下降吗？3、患者在过去的1周内有摄食减少吗？4、患者有严重疾病吗（如ICU治疗）？营养筛查结果：1、是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。
营养风险筛查与营养评定一、引言营养风险筛查与营养评定是临床营养工作的重要组成部分，通过对个体营养状况的全面评估，可以为患者提供有针对性的营养支持，改善临床结局。
本文将详细阐述营养风险筛查与营养评定的方法、指标、临床应用及注意事项。
二、营养风险筛查1. 定义营养风险筛查是指对个体营养状况进行初步评估，以确定是否存在营养风险，需要进一步进行营养评定。
2. 方法（1）营养风险筛查2002（NRS 2002）NRS 2002是目前国际上应用最广泛的营养风险筛查工具，适用于住院患者。
主要包括以下四个方面：①营养状况评分：根据患者体重、身高计算体质指数（BMI），评估患者营养状况。
②疾病严重程度评分：根据患者疾病种类、并发症及病情严重程度进行评分。
③营养摄入评分：评估患者近期的营养摄入情况。
④年龄评分：根据患者年龄进行评分。
（2）营养风险筛查工具（NRS）NRS是一种简化的营养风险筛查工具，适用于住院患者。
主要包括以下三个方面：①体重下降：评估患者近期的体重变化。
②饮食摄入：评估患者近期的饮食摄入情况。
③疾病严重程度：评估患者疾病严重程度。
3. 结果判定根据NRS 2002或NRS评分，将患者分为以下几类：①无营养风险：0分。
②轻度营养风险：1分。
③中度营养风险：2分。
④重度营养风险：3分。
三、营养评定1. 定义营养评定是指对个体营养状况进行详细评估，包括营养摄入、营养状况、生理功能、心理状态等方面。
2. 指标（1）体重与身高体重与身高是评估个体营养状况的基本指标。
通过计算体质指数（BMI），可以评估患者的营养状况。
（2）饮食摄入评估患者近期的饮食摄入情况，包括食物种类、数量、营养素摄入等。
（3）生理功能评估患者的生理功能，包括肌肉力量、耐力、消化吸收功能等。
（4）心理状态评估患者的心理状态，包括焦虑、抑郁、睡眠质量等。
（5）实验室检查通过血液、尿液等实验室检查，评估患者的营养状况。
3. 方法（1）病史采集详细了解患者的病史，包括疾病种类、病情严重程度、治疗经过等。
营养筛查一评估一干预管理制度1、目的：通过营养风险筛查和营养评估，发现存在营养风险和营养不良的患者，及时给予营养治疗，并对营养治疗的患者进行营养监测和营养支持效果评价,达到减少并发症、住院时间和医疗费用的目的，促进患者快速康复。
2、范围：年龄18周岁以上的住院患者。
3、定义：营养风险：因营养有关因素对患者临床结局（如感染相关并发症等）发生不利影响的风险，不是单纯指发生营养不良的风险，需用营养风险筛查工具NRS2002进行筛查。
营养筛查：运用量表化的工具初步判断患者营养状态的过程，是进行营养支持的第1步。
4、内容：4.1营养风险筛查：责任/当班护士在患者入院/转科后当班完成营养风险筛查量表。
（24小时内完成）4.2营养风险筛查23分的患者，说明有营养风险，筛查分值在入院记录体格检查里显示，主管/值班医师可及时看到。
4.3有营养风险患者（NRS200223分）有制定营养干预计划的指征，主管/值班医师应根据患者的病情，或参考营养（医）师的营养治疗方案（如肠内或肠外营养），制订并将实施营养治疗方案记入病程记录。
营养治疗方案如有调整，主管医师应记入病程记录。
如主管/值班医师认为目前病情不允许实施营养治疗，应在住院病历中记录原因。
5、筛查时机：5.1入院时或转入24小时内完成。
5.2筛查总分V3分，每周筛查一次，住院期间只收取一次费用。
6、筛查注意事项6.1患者本次住院第一诊断或主要诊断作为评分依据，既往病史不计。
6.2预计一周内大手术，则入院时按照大手术赋分。
6.3体质指数(BOdyMaSSIndeXBMDBM1=体重(kg)/身高2(m2)。
因严重的胸腹水、水肿得不到准确的BM1值时，采用血清白蛋白＜35g∕1评估。
6.4每一部分多项同时符合，只取单项最高分值，不进行相加，总分最高分为7分。
6.5此评分量表适用于年龄18周岁以上的成人。
7、营养支持NRS2002评分23分存在营养风险的患者，给予合适的营养支持，或请营养科会诊，并对营养支持措施、效果进行动态评价。
营养筛查、评估及治疗制度是医疗机构中至关重要的组成部分，它涉及对患者营养状况的全面监测和管理。
以下是一份内容丰富的营养筛查、评估及治疗制度，旨在为患者提供专业、准确、有见地的营养服务。
一、营养筛查1. 目的营养筛查是对患者营养状况的初步评估，旨在发现存在营养风险的患者，以便及时进行干预。
营养筛查的目的包括：（1）确定患者是否存在营养风险；（2）评估患者营养需求的程度；（3）为患者制定个性化的营养干预方案。
2. 方法（1）采用营养筛查表进行评估，包括患者的基本信息、饮食习惯、体重、身高、体重指数（BMI）、近期体重变化、疾病情况等；（2）根据患者的营养筛查结果，将其分为高风险、中风险和低风险三个等级；（3）对高风险患者进行详细的营养评估。
3. 实施流程（1）患者入院后，由责任护士或营养师进行营养筛查；（2）将筛查结果录入营养管理系统中，以便进行后续的评估和治疗；（3）对高风险患者，由营养师进行详细的营养评估。
二、营养评估1. 目的营养评估是对患者营养状况的全面分析，旨在了解患者营养需求的细节，为制定营养干预方案提供依据。
2. 方法（1）详细询问患者的饮食史，了解其饮食习惯、食物摄入量、营养素摄入情况等；（2）进行人体测量，包括体重、身高、BMI、上臂围等；（3）进行实验室检查，如血清白蛋白、血红蛋白、血脂等；（4）评估患者的疾病情况、药物使用情况等。
3. 实施流程（1）对高风险患者，由营养师进行详细的营养评估；（2）根据评估结果，制定个性化的营养干预方案；（3）将评估结果和干预方案录入营养管理系统中，以便进行后续的治疗和监测。
三、营养治疗1. 目的营养治疗是根据患者的营养评估结果，为其提供针对性的营养支持，以改善患者的营养状况和临床结局。
2. 方法（1）制定个性化的营养治疗计划，包括饮食调整、口服营养补充、肠外营养等；（2）根据患者的疾病特点，制定合理的饮食治疗方案，如糖尿病饮食、高血压饮食等；（3）为患者提供营养教育，帮助其建立良好的饮食习惯；以下为具体内容：（一）营养筛查1. 筛查对象所有住院患者，包括新生儿、儿童、成人及老年人。
