1《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》出台

儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，与此同时，在这些早产儿救治过程中，吸氧有可能导致氧中毒，其中，最主要的是视网膜的病变(ROP)。

为了降低盲童的发生率，氧疗时应加强护理。

1 临床资料本组98例早产儿，男68例，女30例。

孕期最短28+2周，最长36+5周。

早产儿出生体重最低890g，最高3800g。

入院时间最短生后10min，最长生后7d。

收治的98例早产儿，除3例死亡外，95例经过眼科筛查，无1例ROP发生。

2 氧疗方法2．1 鼻导管吸氧法为最常用的低流量给氧法，适用于轻度低氧血症患儿，鼻导管插入鼻前庭约0．5cm，一般氧流量为0．5～1．0L／min。

鼻导管吸氧简单、方便、舒适，新生儿鼻导管给氧时由于潮气量小，又受呼吸变化影响，故无法正确评估吸入氧体积分数且难以充分温、湿化。

2．2 头罩给氧头罩内的温、湿度及吸入氧浓度(FiO2)，均可按要求调节，即按不同的氧气、空气比例调节所需的FiO2，加温湿化后吸氧，且头部不需固定能自由转动，使患儿感到舒适，但要求罩内空气、氧气混合气流量至少5L以上，否则会使罩内CO2重新吸入。

同时必须在罩内近口、鼻处放置FiO2监测仪。

2．3 面罩给氧2.3.1 简易面罩由塑料制成，大小应以能罩住口、鼻为宜，两边以带子固定于头部，可连接湿化加温器，一般氧流量为0．5～1．0L/min，当增大至3～4L/min时吸入FiO2可达0．40左右，适用于中度低氧血症患者。

2.3.2 带贮氧囊面罩于面罩下端部位加一贮氧袋，与输氧导管相连，可提供高体积分数氧气吸入，应用时要求氧流量4～8L/min，保持氧袋呈持续半充满状态。

2．4 持续呼吸道正压(CPAP)通气给氧当临床上表现重度呼吸窘迫，吸入氧浓度>50％时，动脉氧分压(PaO2)<50mmHg，动脉二氧化碳分压(PaCO2）>60mmHg或有其他机械通气指征时，需给予气管插管机械通气。

3 氧疗时应注意以下几点3．1 认真履行告知义务对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定要告知家长早产儿血管不成熟的特点、早产儿用氧的必要性和可能的危害性，并让家长签字。

随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房（neonatal intensive cRre unit，NICU）的普遍建立，早产儿、低体重儿的存活率明显提高，曾在发达国家早期就已出现的早产儿视网膜病变（retinopathy of prematurity，ROP）在我国的发病有上升趋势。

ROP 严重时可导致失明，是目前儿童盲的首位原因，对家庭和社会造成沉重负担。

ROP 的发生原因是多方面的，与早产、视网膜血管发育不成熟有关，用氧是抢救的重要措施，又是致病的常见危险因素。

出生孕周和体重愈小，发生率愈高。

2004 年卫生部颁布了中华医学会制定的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，积极推动了我国早产儿救治和ROP 防治的工作进程，但目前ROP 的防治任务仍十分严峻。

ROP 最早出现在矫正胎龄（出生孕周+ 出生后周数）32 周，早期筛查和正确治疗可以阻止病变的发展。

为进一步解决这一严重影响早产儿生存质量的问题，做好ROP 的防治工作，减少ROP 致盲率，中华医学会眼科学分会眼底病学组重新修订中国早产儿视网膜病变筛查指南，供临床应用。

一、疾病定义、分区和分期、专业术语1．定义：ROP 是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病。

2．病变分区：按发生部位分为3 个区（图1）：I 区是以视乳头中央为中心，视乳头中央到黄斑中心凹距离的2 倍为半径画圆；U 区以视乳头中央为中心，视乳头中央到鼻侧锯齿缘为半径画圆，除去I 区之后的环状区域；Ⅱ区以外剩余的部位为Ⅲ区。

早期病变越靠近后极部（I 区），进展的风险性越大。

3．病变分期：病变按严重程度分为5 期（图2-7）：（1）1 期：约发生在矫正胎龄34 周，在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线；（2）2 期：平均发生于矫正胎龄35 周（32~40 周），眼底分界线隆起呈嵴样改变；（3）3 期：平均发生于矫正胎龄36 周（32~43 周），眼底分界线的嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖，伴随纤维组织增殖；阈值前病变平均发生于矫正胎龄36 周，阈值病变平均发生于矫正胎龄37 周；（4）4 期：由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期根据黄斑有无脱离又分为A 和B，4A 期无黄斑脱离，4B 期黄斑脱离；（5）5 期：视网膜发生全脱离（大约在出生后10 周）。

《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》（修订版）前言早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)是主要见于早产儿、低出生体质量儿的一种以视网膜血管异常增殖为特点的眼底疾病，目前仍是儿童致盲的主要原因之一。

这是一种可防治的疾病，合理用氧可显著减少ROP的发生，而及时的筛查和治疗则对预防ROP 致盲至关重要。

为此，国家卫生部于2004年特制订颁布了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，对于规范我国的早产儿用氧和ROP防治，降低ROP发生率和致盲率起到了重要作用。

不过，该指南颁布至今已9年，国内外对早产儿氧疗目标值、辅助通气指征、肺表面活性物质的应用、ROP的适宜筛查对象、最佳筛查及治疗时机、治疗方法等方面的认识均有较多基于循证医学证据的更新。

ROP国际分类标准(International Classification of Retinopathy of Prematurity，ICROP)于2005年进行了首次修订，美国儿科学会(AAP)也于2013年对美国ROP筛查指南进行了修订。

我国国家卫生与计划生育委员会(原卫生部)医疗服务监管司曾于2010年和2012年2次委托本会组织了早产儿用氧和ROP防治现状的检查，并组织专家结合检查结果和目前该领域的研究进展对2004年版《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》进行了修订，以便更好地指导临床。

1早产儿治疗用氧1.1给氧指征临床上有呼吸窘迫的表现，吸入空气时动脉氧分压[pa(O2)]<50 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或经皮氧饱和度(TcSO2)<85%者。

治疗的理想目标是维持pa(O2)在50～80 mmHg，或TcSO2在88%～93%，TcSO2不宜高于95%。

1.2氧疗及呼吸支持方式1.2.1头罩吸氧或改良鼻导管吸氧头罩吸氧或改良鼻导管吸氧用于有轻度呼吸窘迫的患儿。

给氧体积分数视病情需要而定，初始氧体积分数不宜高于400 mL/L，10～20 min后根据pa(O2)和TcSO2调整。

早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南(修订)引言早产儿是指在妊娠期未满37周的胎儿。

由于早产儿的肺功能不健全，他们通常需要额外的氧气供应来维持呼吸。

然而，过度或不足的氧气供应都可能对早产儿的视网膜造成损害，从而导致视网膜病变。

本指南旨在提供早产儿治疗用氧和视网膜病变防治的指导，帮助医生们制定科学合理的治疗方案。

氧气治疗原则1.个体化治疗：根据早产儿的具体情况，确定合理的氧气供应。

2.动态监测：对早产儿的氧气供应进行动态监测，随时调整氧浓度，以满足患儿的需求。

3.避免高浓度氧气治疗：尽量避免给早产儿高浓度氧气治疗，以减少可能的视网膜病变风险。

4.补充氧气时机：根据早产儿的氧饱和度进行补充氧气，保持在90%-95%的范围内。

5.适时减少氧气供应：一旦早产儿的氧饱和度稳定在90%以上，逐渐减少氧气供应。

视网膜病变预防和治疗1.早期筛查：早产儿出生后4-6周进行眼底检查，以早期发现视网膜病变的征兆。

2.定期随访：对于有视网膜病变征兆的早产儿，应定期进行随访，密切监测病情的发展。

3.个体化治疗：根据早产儿的视网膜病变程度和眼底血管发育情况，制定个体化的治疗方案。

4.光凝治疗：对于有严重视网膜病变的早产儿，可考虑进行光凝治疗，以阻止病变的进一步恶化。

5.家庭教育：向早产儿的家长提供必要的教育，告知他们早产儿视网膜病变的风险和预防措施，以保障早产儿的眼健康。

注意事项1.团队合作：早产儿治疗用氧和视网膜病变防治需要一个多学科的团队合作，包括儿科医生、眼科医生、呼吸治疗师等。

2.患者家属沟通：与早产儿的家长积极沟通，解答他们对治疗和预后的疑问，提供必要的心理支持。

3.随访和追踪：对早产儿的治疗过程进行随访和追踪，及时发现和处理可能的并发症和损害。

4.知情同意：在进行治疗之前，应与早产儿的家长充分沟通，取得知情同意，并解释可能的风险和预期效果。

结论早产儿治疗用氧和视网膜病变防治是一个复杂的过程，需要一个多学科的团队合作，以确保治疗方案的科学合理和早产儿的视网膜健康。

《中国早产儿视网膜病变筛查指南(2014)》来源:中华眼科杂志2014年12月第50卷第12期作者:中华医学会眼科学分会眼底病学组随着我国围产医学与新生儿学突飞猛进得发展,新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)得普遍建立,早产儿、低体重儿得存活率明显提高,曾在发达国家早期就已出现得早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity,ROP)在我国得发病有上升趋势。

ROP严重时可导致失明,就是目前儿童盲得首位原因,对家庭与社会造成沉重负担。

ROP得发生原因就是多方面得,与早产、视网膜血管发育不成熟有关,用氧就是抢救得重要措施,又就是致病得常见危险因素。

出生孕周与体重愈小,发生率愈高。

2004年卫生部颁布了中华医学会制定得《早产儿治疗用氧与视网膜病变防治指南》,积极推动了我国早产儿救治与ROP防治得工作进程,但目前ROP得防治任务仍十分严峻。

ROP最早出现在矫正胎龄(出生孕周+ 出生后周数)32周,早期筛查与正确治疗可以阻止病变得发展。

为进一步解决这一严重影响早产儿生存质量得问题,做好ROP得防治工作,减少ROP致盲率,中华医学会眼科学分会眼底病学组重新修订中国早产儿视网膜病变筛查指南,供临床应用。

一、疾病定义、分区与分期、专业术语1.定义:ROP就是发生在早产儿与低体重儿得眼部视网膜血管增生性疾病。

2.病变分区:按发生部位分为3个区(图1):Ⅰ区就是以视乳头中央为中心,视乳头中央到黄斑中心凹距离得2倍为半径画圆;Ⅱ区以视乳头中央为中心,视乳头中央到鼻侧锯齿缘为半径画圆,除去Ⅰ区之后得环状区域;Ⅱ区以外剩余得部位为Ⅲ区。

早期病变越靠近后极部(Ⅰ区),进展得风险性越大。

3.病变分期:病变按严重程度分为5期(图2～7):(1) 1期:约发生在矫正胎龄34周,在眼底视网膜颞侧周边有血管区与无血管区之间出现分界线;图2早产儿视网膜病变1期眼底像(2) 2期:平均发生于矫正胎龄35周(32-40周),眼底分界线隆起呈嵴样改变;图3早产儿视网膜病变2期眼底像,可见分界线隆起呈嵴状(3) 3期:平均发生于矫正胎龄36周(32-43周),眼底分界线得嵴样病变上出现视网膜血管扩张增殖,伴随纤维组织增殖;阈值前病变平均发生于矫正胎龄36周,阈值病变平均发生于矫正胎龄37周;图4早产儿视网膜病变3期眼底像,可见嵴上出现新生血管(4) 4期:由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离,先起于周边,逐渐向后极部发展;此期根据黄斑有无脱离又分为A与B,4A期无黄斑脱离,4B期黄斑脱离;图5早产儿视网膜病变4A期眼底像,可见周边牵拉性视网膜脱离图6早产儿视网膜病变4B期眼底像,为图5患儿3周后,可见周边牵引性视网膜脱离累及黄斑(5) 5期:视网膜发生全脱离(大约在出生后10周)。

早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南为指导医务人员规范开展早产儿、低体重新生儿抢救及相关诊疗工作，降低早产儿视网膜病变的发生，提高早产儿、低体重新生儿生存质量，卫生部委托中华医学会组织儿科学、围产医学、新生儿重症监护、眼科等专业的专家，就早产儿治疗用氧和视网膜病变防治问题进行了专门研究，总结国内外的经验，拟定了《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，供医务人员在执业过程中遵照执行。

随着医学科学的发展和医疗技术的进步，早产儿、低体重新生儿的抢救存活率不断提高，许多在原有医疗条件下难以成活的早产儿、低体重新生儿得以存活。

但是，一些由于早产儿器官发育不全和医疗救治措施干预引发的早产儿视网膜病变、支气管-肺发育不良等问题也逐渐暴露出来。

据世界卫生组织统计，早产儿视网膜病变已成为高收入国家儿童致盲的首位原因。

这一问题引起国内外医疗学术界的高度重视。

卫生部要求，在《指南》执行过程中，卫生行政部门和医疗机构要有针对性地组织对医务人员进行早产儿抢救治疗用氧和视网膜病变的预防、诊断、治疗方面的培训，重点加强对产科、儿科和眼科专业医务人员的培训，使其能够按照《指南》要求，正确应用早产儿抢救措施，早期识别早产儿视网膜病变，降低致盲率。

医疗机构之间要建立转诊制度。

医疗机构尤其是基层医疗机构医务人员要提高对早产儿视网膜病变的认识，加强对早产儿的随诊，要及时指引早产儿到具备诊治条件的医疗机构进行检查、诊断或治疗。

卫生行政部门要加强对医疗机构执行《指南》有关情况的指导和监督，重点加强对产科、儿科和眼科医务人员掌握《指南》情况及医疗机构落实转诊制度等情况的监督检查。

二○○四年四月二十七日附件早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南近10余年来，随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit, NICU)的普遍建立，早产儿、低出生体重儿经抢救存活率明显提高，一些曾在发达国家出现的问题如早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)、支气管肺发育不良(broncho-pulmonary dysplasia, BPD)等在我国的发病有上升趋势。

早产儿视网膜病预防管理专家共识完整版早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）是一种可预防的视网膜血管异常增生相关的致盲性眼病，其受多因素影响，不规范氧疗、低胎龄和低出生体重是导致具有视力威胁ROP的主要高危因素。

此外，炎症、感染、营养不良、贫血、酸碱失衡、早产儿并发症等也是发生ROP 的危险因素。

这些因素均可作为预防或治疗ROP的相关靶点。

2008年法国研究人员偶然发现，普萘洛尔可成功调控婴儿血管瘤的生长并促进其消退。

2015年普萘洛尔被提出作为ROP的一种早期预防方法以及现有ROP 的一种治疗选择。

本共识针对这些内容，明确ROP的临床预防管理策略。

2004年，新生儿科和眼科专家组制订了《早产儿治疗用氧和早产儿视网膜病变防治指南》［1 ］。

2013年中国医师协会新生儿分会专家组对其进行了修订，发布了《早产儿治疗用氧和早产儿视网膜病变防治指南（修订版）》［2 ］。

2014年和2023年眼科专家组分别制订了《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014年）》［3 ］和《早产儿视网膜病变分类和治疗专家共识（2023年）》［4 ］，明确了ROP的筛查、诊断和治疗，但是对于ROP的临床综合预防措施尚无共识意见。

为降低严重ROP的发生率，减少早产儿童视力受损和失明的风险，需要进一步优化和规范预防ROP的临床措施。

因此，中华医学会儿科学分会新生儿学组组织新生儿科和眼科专家，针对我国ROP临床管理的现状与存在的问题，共同制订了早产儿视网膜病预防管理专家共识（2024）（简称本共识），明确了ROP的临床预防管理方向。

一、共识制定方法本共识按照卫生保健实践指南的报告条目、遵照《世界卫生组织指南制订手册》的标准指南制订方法及流程进行制订［5 ］，中华医学会儿科学分会新生儿学组成立ROP预防管理专家共识制订小组，2024年3月新生儿科和眼科专家对ROP预防面临的现状提出需要解决的问题，广泛征求各专家的意见和建议，以国内外的循证医学证据为基础，历时4个月制订本共识。

普陀区妇婴保健院早产儿视网膜病筛查情况分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）作者：徐爱丽，汤国英，曹菲，朱琪【摘要】目的作为上海市儿科医院的早产儿视网膜病（ROP）筛查协作单位之一，分析我院对早产儿视网膜病筛查工作的情况，规范和完善我院的筛查工作，以降低ROP的危害。

方法对在我院出生、治疗，直至出院的符合ROP筛查指征的早产儿进行ROP的筛查。

结果我院共筛查36名新生儿，无ROP患儿，与儿科医院进行的多中心调查协作网的发病率有差异。

结论我院作为二级妇婴保健院，ROP筛查阳性率低可能与病例少，危重儿转院多，外来人口危重儿家长不重视等有关。

【关键词】妇婴保健院；早产儿视网膜病；筛查早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）是一种多发生于早产儿和低体重儿的一种视网膜血管增殖性病变，病理特征为视网膜新生血管形成和纤维异常增生，病变发展可出现视力下降，视野缺损，最终可造成视网膜脱离而致盲。

世界卫生组织“视力2020项目”已将其认定为高中水平收入国家致盲主要原因之一［1］。

随着新生儿重症监护技术在我国的实施，早产儿、低出生体重儿生存率得到明显提高，随之早产儿视网膜病也成为影响早产儿生存质量的重要因素。

复旦大学儿科医院在2005年建立了早产儿视网膜病筛查协作网，我院为协作单位之一。

2005年1月至2008年6月我院共筛查了36例，现就对我院进行的早产儿视网膜筛查结果进行分析，以进一步规范和完善我院的筛查工作。

1 对象与方法1.1 筛查对象根据卫生部制订的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，将胎龄≤34周和（或）出生体重≤2 000 g的早产儿列为筛查对象，由经验丰富的眼科医生进行检查，在出生后4～6周或校正胎龄至32周进行首次检查，并定期随访。

1.2 筛查前准备1.2.1 病例登记对所有符合筛查指征的早产儿进行登记，记录患儿胎龄，出生体重，入院日期，用氧情况，基本病情等。

《中国早产儿视网膜病变筛查指南（2014）》来源：中华眼科杂志2014年12月第50卷第12期作者：中华医学会眼科学分会眼底病学组随着我国围产医学和新生儿学突飞猛进的发展，新生儿重症监护病房（neonatalintensivecareunit，NICU）的普遍建立，早产儿、低体重儿的存活率明（ROP2004峻。

ROP做好ROP一、疾病定义、分区和分期、专业术语1．定义：ROP是发生在早产儿和低体重儿的眼部视网膜血管增生性疾病。

2．病变分区：按发生部位分为3个区（图1）：Ⅰ区是以视乳头中央为中心，视乳头中央到黄斑中心凹距离的2倍为半径画圆；Ⅱ区以视乳头中央为中心，视乳头中央到鼻侧锯齿缘为半径画圆，除去Ⅰ区之后的环状区域；Ⅱ区以外剩余的部位为Ⅲ区。

早期病变越靠近后极部（Ⅰ区），进展的风险性越大。

3（1）1图2（2）2图3（3）336周，图4早产儿视网膜病变3期眼底像，可见嵴上出现新生血管（4）4期：由于纤维血管增殖发生牵拉性视网膜脱离，先起于周边，逐渐向后极部发展；此期根据黄斑有无脱离又分为A和B，4A期无黄斑脱离，4B期黄斑脱离；图5早产儿视网膜病变4A期眼底像，可见周边牵拉性视网膜脱离期眼底（大角图74（1）附加病变（plusdisease）：指后极部至少2个象限出现视网膜血管扩张、迂曲，严重的附加病变还包括虹膜血管充血或扩张（图8）、瞳孔散大困难（瞳孔强直），玻璃体可有混浊。

附加病变提示活动期病变的严重性。

存在附加病变时用“+”表示，在病变分期的期数旁加写“+”，如3期+；图8早产儿视网膜病变（附加病变）眼部外观，可见虹膜新生血管（2）阈值病变（thresholddisease）：Ⅰ区或Ⅱ区的3期+，相邻病变连续至少达5个钟点，或累积达8个钟点，是必须治疗的病变。

阈值病变平均发生在矫正胎龄37周；（3）阈值前病变（pre-thresholddisease）：指存在明显ROP病变但尚未达到阈值13期病23期图9（I（4常位于Ⅰ区，进展迅速、常累及4个象限，病变平坦，嵴可不明显，血管短路不仅发生于视网膜有血管和无血管交界处，也可发生于视网膜内；病变可不按典型的1至3期的发展规律进展，严重的“附加病变”，曾称为“Rush”病，常发生在极低体重的早产儿（图10）。