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doi :10.3969/j.issn.1002-7386.2023.14.021·论著·内镜下黏膜剥离与黏膜切除治疗早期消化道神经内分泌肿瘤的有效性及安全性夏俊 曹大中作者单位:243000 安徽省马鞍山市,马鞍山十七冶医院消化科(夏俊);东南大学附属中大医院消化科(曹大中) 【摘要】 目的 研究早期消化道神经内分泌肿瘤应用内镜下黏膜剥离与黏膜切除治疗的有效性和安全性。
方法 2019年9月至2021年9月收治的72例早期消化道神经内分泌肿瘤患者,采取随机数字表法将其分为研究组与对照组,每组36例,研究组应用内镜下黏膜剥离术治疗,对照组应用内镜下黏膜切除术治疗,比较2组患者手术指标、整块切除率、完全切除率、术后并发症发生率、术后1年内疾病复发率、生活质量改善情况、治疗满意度。
结果 研究组患者手术时间、住院时间短于对照组,切除病灶直径长于对照组,住院费用少于对照组,整块切除率和完全切除率高于对照组,术后并发症发生率、术后1年内疾病复发率低于对照组,出院时生活质量评分、治疗满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。
结论 对早期消化道神经内分泌肿瘤患者应用内镜下黏膜剥离术治疗可取得很好的疗效,治疗安全性也较高,还有助于提升其生活质量,其应用价值高于内镜下黏膜切除术,患者认可度也更高。
【关键词】 早期消化道神经内分泌肿瘤;内镜下黏膜剥离术;内镜下黏膜切除术;有效性;安全性【中图分类号】 R 730.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2023)14-2172-04Effectiveness and safety of endoscopic mucosal dissection and mucosal resection in the treatment of early gastrointestinal neuroendocrine tumors XIA Jun ∗,CAO Dazhong.∗Department of Gastroenterology ,Ma ’anshan Shiqiye Hospital ,Anhui ,Maanshan 243000,China【Abstract 】 Objective To investigate the effectiveness and safety of endoscopic mucosal dissection and mucosal resection in the treatment of early gastrointestinal neuroendocrine tumors.Methods A total of 72patients with early gastrointestinal neuroendocrine tumors admitted from September 2019to September 2021were enrolled in this study and were randomly allocated to the study group (n =36)and the control group (n =36).The study group and the control group were treated with endoscopic mucosal dissection and endoscopic mucosal resection ,respectively.The surgical indicators ,overall resection rate ,complete resection rate ,postoperative complications ,disease recurrence rate within 1year after surgery ,quality of life ,and treatment satisfaction were compared between two groups.Results The operation time and hospital stay in the study group were significantly shorter than those in the control group (P <0.05).The diameter of the resected lesion in the study group was longer than that in the control group ,and the hospitalization cost was lower than that in the control group (P <0.05).Meanwhile ,the overall resection rate (88.89%vs 66.67%)and complete resection rate (77.78%vs 52.78%)in the study group were higher than in the control group (P <0.05).However ,the incidence of postoperative complications (16.67%vs 38.89%)and disease recurrence rate within 1year after surgery (0%vs 11.11%)in the study group were lower than the control group (P <0.05).The quality of life score and treatment satisfaction (94.44%vs 75.00%)of the study group were higher than those of the control group (P <0.05).Conclusion For patients with early gastrointestinal neuroendocrine tumors ,the application of endoscopic mucosal dissection can achieve good therapeutic results ,high treatment safety ,and help to improve their quality of life.Overall ,its application value is higher than endoscopic mucosal resection ,with higher patient recognition.【Key words 】 early gastrointestinal neuroendocrine tumors ;endoscopic mucosal dissection ;endoscopic mucosal resection ;effectiveness ;safety 神经内分泌肿瘤为起源于弥散神经内分泌系统的异质性肿瘤,可发于胃肠道、胰腺等多个部位,临床中以消化道神经内分泌肿瘤最为常见[1]。
内镜黏膜下剥离术/内镜黏膜切除术标本常规制片专家共识2023摘要内镜黏膜下录(I离术(endoscopicsubmucosa1dissection,ESD)/内镜黏膜切除术(endoscopicmucosa1resection,EMR)作为内镜下治疗消化道早期癌的微创手术，其技术日趋发展成熟，多项国际指南和共识均推荐ESD/EMR作为消化道早期癌及其前驱病变的首选治疗方式，ESD/EMR标本的诊断结果影响后续治疗方式的选择，因此ESD/EMR的病理学评估相对于传统外科手术标本应更为严格及精准。
在取材制片的过程中存在诸多因素影响ESD/EMR标本病理诊断的准确性。
本共识规范了ESD/EMR标本处理以及常规制片的方法，旨在提高病理诊断的准确性，为临床进一步诊疗提供可靠、合理的病理依据。
正文内镜黏膜下剥离术(endoscopicsubmucosa1dissection,ESD)和内镜黏膜切除术(endoscopicmucosa1resection,EMR)是消化道早期肿瘤治疗的重要方法。
由于ESD/EMR不进行淋巴结清扫且切除深度仅限于黏膜下层，对于一些有淋巴结转移风险的消化道早期肿瘤患者，ESD/EMR病理学评估后可能需进一步治疗，因此ESD/EMR的病理学评估相对于外科手术标本应更为严格和精准。
ESD/EMR病理学评估包括标本水平及垂直切缘状态、组织学类型、浸润深度、是否浸润淋巴管和血管、肿瘤生长方式、溃疡瘢痕的形成、肿瘤芽等信息。
其中切缘的评估是为了判断肿瘤是否完全切除；组织学类型、浸润淋巴管和血管、浸润深度、溃疡瘢痕、肿瘤生长方式、肿瘤芽等评估是为了推测淋巴结转移风险。
而标本处理、制片过程的规范化及标准化影响病理评估结果的准确性。
标本的伸展固定主要由临床医师完成，标本的拍照、取材、脱水、包埋、切片、染色是由病理医师和病理技师共同完成。
一.标本伸展固定由于黏膜存在张力，放入固定液中容易收缩，为了保持ESD/EMR标本的平整性和完整性，真实还原病变离体前的状态和相对位置，避免黏膜肌层回缩、黏膜水平切缘内卷。
第15版日本《胃癌处理规约》及第5版《胃癌治疗指南》更新日本《胃癌处理规约》（简称规约）及《胃癌治疗指南》（简称指南）是胃癌诊治的重要参考。
第15版规约及第5版指南在不同分期胃癌的诊治方面均作出了较大程度的调整，对于临床诊疗流程具有重要影响，对其变更的细致解读有助于临床工作者了解其更新内容，并更好地应用于日常工作中。
日本最新的第15版《胃癌处理规约》（简称规约）及第5版《胃癌治疗指南》（简称指南）分别于2017年10月及2018年1月进行了更新，继而在2018年3月第90届日本胃癌学会（Japanese Gastric Cancer Association，JGCA）年会上进行了专题讨论。
外科领域重要的更新内容包括：内镜下切除的适应证及风险评级的更新、局部进展期治疗策略的细分、单一不可治愈因素晚期胃癌的治疗、与外科治疗关联更密切的淋巴结清扫范围及网膜囊切除范围的变化。
本文将就上述内容逐一进行介绍，并就其对临床工作的影响进行述评。
01内镜下切除的适应证及风险评级的变化内镜下切除的适应证及切除后的治愈性评价均出现了较大程度的变动，对临床实际工作将产生较大影响。
内镜下切除适应证的变化：基于日本临床肿瘤协会（Japanese ClinicalOncology Group，JCOG）0607的结果，原有的扩大适应证更改为绝对适应证，变更之后的绝对适应证为：cT1a（M）、UL（－）、分化型癌、直径≤2 cm为内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）/内镜下黏膜剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）的绝对适应证；原有的ESD扩大适应证更改为ESD绝对适应证的为：cT1a （M）、UL（－）、分化型癌、直径＞2 cm和cT1a（M）、UL（＋）、分化型癌、直径≤3 cm。
扩大适应证为：cT1a（M）、UL（－）、未分化型癌、直径≤2 cm。
2015 V ol.36 No.12814·综 述·随着人们生活水平的不断提高以及生活方式的改变，结肠直肠癌在西方国家发病率已上升至恶性肿瘤第二位，我国结肠直肠癌的发病率也日渐增高[1]。
研究表明，手术切除结肠直肠容易恶变的息肉如腺瘤，有助于降低结肠直肠癌的发病率和死亡率[2]。
因此，早期有选择性地切除结肠直肠息肉对于预防结肠直肠癌至关重要。
本文结合相关指南及共识简要概述息肉的定义以及临床息肉的手术治疗，并重点从带蒂和无蒂息肉两个方面进行阐述。
1 息肉的定义从结肠直肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前均称为息肉。
息肉是起源于上2015 年内镜下结肠直肠息肉切除术相关指南与共识解读张 荣1,2，林 辉1*(1. 同济大学附属第十人民医院消化科，上海 200072；2. 南京医科大学第一临床医学院，南京 210029)摘要：结肠直肠息肉指肠道表面的隆起型病变，与结肠直肠癌的发生密切相关。
内镜下行息肉切除术有助于降低结肠直肠癌的发生率和死亡率。
本文综述近年来内镜下息肉切除术的主要技术、适应证及结肠镜监测等相关诊治指南和共识。
关键词：内镜；息肉切除；指南；诊断；治疗中图分类号：R657.1 文献标志码：A 文章编号：1672-9188(2015)12-0814-06DOI ：10.13683/j.wph.2015.12.005收稿日期：2015-10-29；修回日期：2015-11-30作者简介：张 荣，硕士研究生，研究方向为消化系疾病临床诊治。
通信作者：林 辉，副主任医师，副教授，硕士生导师，研究方向为胃肠道肿瘤的早期诊断与内镜治疗。
基金项目：上海市卫生和计划生育委员会科研课题(编号：201440477)。
Guidelines interpretation for endoscopic resection of colorectal polyp in 2015ZHANG Rong 1,2, LIN Hui 1*(1. Department of Gastroenterology, Tenth People’s Hospital of Tongji University, Shanghai 200072; 2. The First Clinical Medical College of Nanjing Medical University, Nanjing 210029, China )Abstract: Colorectal polyp refers to the protruded lesions on intestinal tract surface, which has a closed correlation with colorectal cancer. Endoscopic polypectomy is helpful to reducing colorectal cancer incidence and mortality. This review describes recent related guidelines of endoscopic polypectomy including the major techniques and indications and colonoscopy survilliance.Key words: endoscopy; polypectomy; guideline ; diagnosis; treatment皮组织非黏膜下肿瘤的隆起。
消化内科内镜下黏膜切除术诊疗精要1984年日本多田正弘、竹本忠良等首先报道了所谓黏膜剥脱活检术，它是一种对常规活检难以确诊的病变或对胃癌浸润深度难以估计的病例进行较大块活检的方法，后来又将此法应用于早期黏膜层胃癌的切除，又称内镜下黏膜切除术(endoscopicmucosalresection,EMR)o一、适应证胃黏膜切除术的适应证如下。
(1)常规内镜活检不足以做出诊断的某些病变，如早期胃癌到达深度、反应性淋巴组织增生症、黏膜下肿瘤等。
(2)癌前病变的切除，如重度异型增生病灶、扁平隆起型腺瘤等。
(3)治疗早期黏膜层胃癌：对小于2cm的高分化型腺癌或小于ICnl的低分化型腺癌，多可一次性完全切除；如果病变范围较大，患者因高龄或全身情况较差不能耐受手术或拒绝手术，亦可行内镜下多次分割局部切除治疗。
(4)内镜下黏膜切除术法不仅适合于隆起型病变，也适合于平坦型及凹陷型病变。
二、禁忌证如果病变表面有明显溃疡或溃疡瘢痕，提示癌肿已累及黏膜下层，内镜无法安全切除，属禁忌证。
三、操作方法操作方法可依据病变的形态及在胃内部位的不同而不同，若病变呈有蒂或亚蒂状息肉样隆起，单纯用息肉切除法切除即可，但对于扁平隆起型、平坦型、IIc样凹陷型者，则需用黏膜切除法进行，它是一种内镜黏膜下注射法与息肉切除法结合起来的方法。
（一）抓提圈套切除法经超声内镜或染色确定病灶的范围，为了防止遗漏，保证完整切除，切除前可进行病灶周围标记，常用方法为病灶的四周黏膜下注射美蓝或墨汁。
治疗时首先将内镜注射针经胃镜活检孔插入病变边缘的黏膜下层，可一点或多点注入0.05%肾上腺素生理盐水2~4mL,使病变组织连同周围黏膜呈黏膜下肿瘤样隆起，然后用夹持钳穿过圈套器将该病变提起，同时用圈套器套住隆起之病变并缩紧，然后放开夹持钳再接通高频电凝波或凝切混合波，先弱后强切下局部病变组织，并取出体外。
操作时可用双腔治疗型胃镜或两根细径胃镜替代双腔内镜。
一般2.8mπι的通道插入鼠齿钳，3.7mπι的通道插入圈套器，对不同部位的病变可选用不同型号的胃镜：如病变在胃体、胃角或胃后侧壁，选用侧视型胃镜进行观察、注射和前视型内镜圈套器切除；病变在胃窦，则可用双钳道前视型治疗内镜或两根前视型内镜。
日本消化器内视镜学会及日本胃癌协会早期胃癌EMR/ESD指南（2015，中文翻译版）南方医科大学南方医院消化内科黄思霖龚伟翻译制定指南的必要性内镜下黏膜切除术（EMR）及内镜下黏膜下剥离术（ESD）已经被广泛接受并应用于治疗不伴淋巴结转移的早期胃癌。
在日本，得益于在全国范围开展内的筛查项目和内镜知识、技术的进步，早期胃癌在胃癌中的检出比例越来越大。
如果肿瘤具备等同的治疗效果，内镜治疗被认为更优于开腹及腹腔镜手术。
为了使早期胃癌EMR和ESD取得良好的结局，优秀的技术、有关诊断的知识、适应症、操作程序、治愈性的评估、并发症、术后的长期随访和组织病理学都是非常必要的。
随着EMR和ESD被应用得更广泛和更复杂，适合患者的治疗标准已经确立。
尽管这些技术和知识已经被日本的内镜医生所熟知，我们推测这些知识在其他国家仍然是有限的。
在这样的背景下，日本消化内镜学会（JGES）与日本胃癌协会（JGCA）共同制定了早期胃癌EMR和ESD指南。
制定JGES指南的基本原则自1992年起，JGES先后发布了三个版本的早期胃癌EMR和ESD指南。
但是至今为止，这些指南是由数名专家共议，主要关注于技术现状，而并没有严格的遵循循证医学。
因此，2010年1月，JGES 为了按照循证医学的原则设计治疗指南而设立了指南委员会。
委员会决定首先处理相对紧迫的话题，包括胃ESD和EMR，食道ESD和EMR，抗血栓治疗患者的内镜操作，以及内镜操作的麻醉与镇静。
抗血栓治疗患者的消化内镜指南的英文版已经于2014年出版，随后启动了早期胃癌EMR和ESD指南的制定。
制定JGES指南所遵循的基本原则如下所述：（此段省略）早期胃癌EMR和ESD指南的制定程序委员会成员共有5名专家包括4名消化内镜专家以及消化道病理专家受邀作为指南工作委员会。
另外8名专家包括1名消化内镜专家，3名胃肠病专家，1名临床肿瘤专家，1名消化道外科专家，1名放射科专家和1名消化道病理专家，受邀作为评价和鉴定委员会。
指南（共识）解读文章编号：1005-2208（2016）01-0079-05DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2016.01.232015年日本消化器内视镜学会《早期胃癌内镜黏膜切除术和黏膜下剥离术治疗指南》解读赵恩昊a，李晓波b，曹晖a【摘要】随着早期胃癌检出率的逐年提高，内镜治疗已成为胃癌诊治中的重要组成部分。
最近，日本消化器内视镜学会联合日本胃癌学会共同发布了最新版《早期胃癌内镜黏膜切除术和黏膜下剥离术治疗指南》，包含了内镜治疗的适应证、术前诊断、操作技术、治愈性评估、并发症、术后长期监测和组织病理学检测共7个方面的内容，为规范内镜治疗在早期胃癌中的应用提供了指导意见。
【关键词】早期胃癌；内镜黏膜切除术；内镜黏膜下剥离术中图分类号：R6文献标志码：AInterpretation of Japanese Gastroenterological Endosco⁃py Society Guidelines for ESD and EMR for early gastric cancer(Version2015)ZHAO En-hao*,Li Xiao-bo, CAO Hui.*Department of Gastrointestinal Surgery,Ren Ji Hos⁃pital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai200127,ChinaCorresponding author:CAO Hui,E-mail:caohuishcn@hotmail. comAbstract With the increasing incidence of early gastric cancer,endoscopic therapy has taken an important role in the diagnosis and treatment of gastric cancer.Recently,Japanese Gastroenterological Endoscopy Society,in collaboration with the Japanese Gastric Cancer Association,has produced new edition of Guidelines for ESD and EMR for Early Gastric Cancer,which are divided into7categories:Indications, Preoperative diagnosis,Techniques,Evaluation of curability, Complications,Long-term postoperative surveillance,and Histology.These guidelines provide instructions for the application of endoscopic therapy in early gastric cancer. Keywords early gastric cancer;endoscopic mucosal resection（EMR）;endoscopic submucosal dissection（ESD）近20年来，随着日本国内胃癌筛查项目的广泛开展，以及内镜技术和设备的飞速进步，早期胃癌（early gastric cancer，EGC）的检出率已经>60%［1］。
而以内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）和内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）为代表的内镜治疗技术也已经广泛地被应用于EGC的治疗中。
自1992年起，日本消化器内视镜学会（Japanese Gastroenterological En-doscopy Society，JGES）共发布过3版《早期胃癌内镜黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术治疗指南》（以下简称《指南》），但前几版的《指南》均以操作技术指导为主，缺乏严格的循证医学依据。
而由日本胃癌学会（Japanese Gastric Cancer Association，JGCA）在2010年发行的第3版《胃癌治疗指南》中，也对内镜下治疗的适应证、切除评估和随访等做了详尽的规定，并在2014年5月第4版《胃癌治疗指南》中进行了更新［2］。
在欧美国家，由于在内镜治疗上缺乏相关研究和经验的积累。
因此，美国国立综合癌症网络（NCCN）和欧洲肿瘤内科学会（ESMO）胃癌临床实践指南也均以日本标准作为指导意见进行推荐。
近年来，高级别循证医学研究成果的不断涌现，推动着EGC内镜治疗的飞速发展，而对《指南》的更新也显得迫在眉睫。
2015年8月，JGES联合JGCA发布了《指南》最新版的英文版［3］，旨在更好地协助临床实践中制定EGC的内镜诊疗策略。
《指南》纳入的参考文献包括1985-2012年Pubmed数据检索库相关的英文文献和日本医中誌（Ichushi）数据库中相关的日文文献。
该《指南》涵盖了包括内镜治疗的适应证、术前诊断、操作技术、治愈性评估、并发症、术后长期监测和组织病理学检测共7个方面的内容，同时基于循证医学依据提出了23条简短的概括性指导意见，每条意见均列出证据级别（表1）和推荐度（表2）。
本文对该《指南》做一解读和介绍。
1内镜治疗适应证一旦确诊为EGC，推荐内镜治疗或手术治疗（证据级别Ⅳa，推荐度B）。
虽然并没有明确的研究结论表明内镜治疗能改善胃癌病人的预后或提高生活质量，以及优于传统开腹手术的效基金项目：教育部留学回国人员科研基金（No.20144908）作者单位：上海交通大学医学院附属仁济医院a.胃肠外科b.消化科消化内镜中心，上海200127通信作者：曹晖，E-mail：caohuishcn@果，但Tsukuma等［4］发表的一项长期回顾性的研究仍然表明，如果EGC诊断后不行手术切除或延迟6个月后再行手术切除，转变为进展期胃癌的5年累积风险率约为63.0%，但即便手术延迟6个月病人仍然能够获益。
尽管内镜治疗在生活质量方面是否优于外科手术尚有待相关研究的结论，但由于能够最大限度保留胃的容积和功能，大多数学者仍然认为内镜治疗较外科手术更加微创，不过仍应该在治愈可能性较高的情况下才予以实施［5］。
《指南》建议内镜治疗通常应用于淋巴结转移可能性非常低的EGC中，而病变的大小和部位也成为影响完整切除的主要因素（证据水平V，推荐度C1）。
除了术前诊断外，操作的风险获益分析和病人一般情况的评估也是选择治疗方法的重要因素。
《指南》根据肿瘤相关因素制定的适应证分级标准包括绝对适应证、扩大适应证和非适应证（图1）。
绝对适应证包括直径≤2cm分化型黏膜内癌（pT1a）不伴有溃疡（UL）或溃疡瘢痕。
扩大适应证则包括：（1）直径>2cm，分化型，pT1a，UL（-）；（2）直径≤2cm，分化型，pT1a，UL（+）；（3）直径≤2cm，未分化型，pT1a，UL（-）。
当包括淋巴管（ly）和血管（v）在内的脉管浸润为阴性，而同时又符合上述3点标准时，淋巴结转移的风险非常低。
因此，有理由扩大治疗的适应证。
而对于首次行EMR或ESD后局部黏膜内复发者，可参照扩大适应证进行处理（证据级别V，推荐度C1）。
值得注意的是，《指南》中明确指出由于ESD预后评估尚缺乏足够的循证医学证据，目前针对扩大适应证病灶的标准治疗方式仍然为外科手术。
而在绝对适应证和扩大适应证以外的EGC均属于非适应证病变，尤其是术前组织病理学检查诊断为pT1b病灶的准确率尚不能令人满意。
因此，有时候适应证的判断往往需要通过准确的组织病理学诊断来决定（证据级别V，推荐度C1）。
2术前诊断对于需要行EMR或ESD者，术前内镜诊断应该确认内镜治疗适应证和病灶的水平切缘。
内镜治疗的适应证应明确：（1）组织病理学类型。
（2）大小。
（3）浸润深度。
（4）有无溃疡存在（证据级别VI级，推荐度C1）。
首先，组织病理学类型通常通过活检标本的组织病理学检测来决定。
虽然新型内镜技术能够直接在镜下评估组织病理学类型，但是缺乏足够的循证医学证据［6］。
仍然需要通过内镜活检钳在病灶处取1~3块组织进而行组织病理学检查来明确分型；其次，传统内镜检测病灶大小容易出现误差。
因此，以切除后测量的标本组织大小作为最终结果；再次，EGC的浸润深度目前仍主要通过传统内镜来判断，推荐通过喷洒靛胭脂红染料来进一步帮助判断［7］。
当传统内镜难以判断浸润深度时，超声内镜可作为辅助诊断方法；当然术前还必须判断病灶是否存在溃疡，以及该溃疡处于活动期或已形成溃疡疤痕。
组织病理学中对于溃疡的定义为至少存在UL-II深度（深度超过黏膜肌层）的黏膜缺损。
镜下活动期的溃疡表现为开放性溃疡，伴有粘附的白色分泌物，但没有浅表糜烂。
在愈合期的溃疡或溃疡瘢痕则表现为黏膜皱襞或褶皱向一点会聚。
病灶的水平切缘通常采用传统内镜检查联合色素染料喷洒来确定（证据级别V，推荐度C1）。
Nagahama等［8］报道，行ESD时采用上述方法约80%的病灶能确定水平切缘的范围。
而与分化型EGC相比，未分化型EGC边缘范围则更加难以描述。
因此，应从病变周边取组织活检以明确组织病理学结果。
当传统内镜难以确定切缘时，可使用带有图像放大功能的放大内镜作为辅助诊断方法［8］。
表1证据级别分类级别内容ⅠⅡⅢⅣa Ⅳb ⅤⅥ基于随机对照研究的系统评价或荟萃分析基于至少1项随机对照研究基于非随机对照研究基于分析流行病学研究（队列研究）基于分析流行病学研究（病例对照研究和横向研究分析）基于病例系列和病例个案报道并非来自病人的资料数据，而是来自单个专家委员会或个别专家的意见表2推荐度分级推荐强度内容A B C1 C2 D 有高水平的科学证据，强烈推荐有科学证据，推荐没有科学证据，但是仍然推荐没有科学证据，不推荐科学证据证明无效或有害，不推荐绝对适应证病变扩大适应证病变非适应证病变注：cT1a（M）：术前诊断为黏膜内癌；cT1b（SM）：术前诊断为黏膜下癌；UL：溃疡形成（瘢痕）图1根据肿瘤相关因素制定的适应证分级浸润深度溃疡分化型未分化型cT1a（M）UL（-）UL（+）cT1b（SM）≤2cm>2cm≤2cm>2cm≤3cm>3cm3操作技术EMR 的具体方法为黏膜下注射后将病变抬举，置于金属线的圈套器中，采用高频电凝切除；而ESD 则使用高频电凝刀切除病灶周围的黏膜，随后再切除病灶下的黏膜下层。
