小儿常见发热出疹性疾病(he)概论

小儿常见发热出疹性疾病
湘南学院附属医院 贺春华
• 临床发热出疹性疾病（Rash and Fever Illness，RFIs）是指以出疹和发热为主 要临床表现的疾病
• 儿科常见的症状之一。 • 皮疹的病因、形态特征及其临床伴随症状
非常复杂，诊断不易。
病因
• 感染性:
病毒感染:麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、肠道 病毒感染(手足口病)
重，有较强的传染性，而且如果治疗不及时还 可出现一些严重的并发症。所以，应该引起家 长的重视，一旦孩子出现类似的症状应及早诊 断和治疗。
实验室检查
• 外周血 白细胞计数增加，多数达10～ 20×109/L，中性粒细胞增加达80%以 上，核左移，胞浆中可见中毒颗粒及窦 勒氏（Dohle）小体，嗜酸粒细胞初期 不见，恢复期增多。
高。
治疗及预后
• 以对症治疗为主，防止出现并发症，本 病可自愈。
• 抗病毒治疗：更昔洛韦（HHV-6） 膦甲酸（HHV-6，HHV-7）
• 预防：避免受凉、去人多的地方。 • 预后好
猩红热
(Scarlet Fever)
为A群溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染 病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性 鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。少数患者患 病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。 本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为 多。多见于小儿，尤以5—15岁居多。传染源 主要是猩红热病人及带菌者,B型溶血性链球菌 引起的其他感染病人也可视为传染源。猩红热 病人自发病前一日至出疹期传染性最强。主要 通过空气飞沫传播。人群普遍易感，无交叉免 疫，故猩红热可再感染。
临床表现
• 出疹期： 热退疹出 斑疹或斑丘疹，压之褪色初起于躯干，很
快波及全身，腰部及臀部较多，皮疹在 1-2天消退，无脱屑及色素沉着。 不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹 • 并发症：热性惊厥，偶见脑炎/脑膜脑炎
血小板减少性紫癜
幼 儿 急 疹 皮 疹
诊断
• 年龄: <3yrs（6-18 m） • 高热：3-5 days • 一般情况良好 • 热退疹出 • 颈.枕.耳后淋巴结肿大压痛。 • 周围血WBC减少，淋巴细胞分类计数较
面、硬度及基底等 • 浅感觉及伴随症状：痛觉、痒感等
常见皮疹类型
• 斑丘疹
• 斑疹：幼儿急疹；猩红热；川崎病 • 丘疹：婴儿湿疹；组织细胞增生症X • 斑丘疹：麻疹；风疹；药物性皮疹
• 疱疹：水痘；手足口病；SSSS综合征 • 其他
• 风团样皮疹：荨麻疹；血管神经性水肿 • 结节：风湿热；
介绍几种常见的发热出疹性疾病
细菌感染:猩红热、败血症
• 非感染性:
变态-免疫性疾病 药物热 血液病所致皮疹 蚊虫叮咬等
皮疹的识别
• 部位：不同疾病好发部位不同 • 分布及排列：局限/全身，对称与否，散
在/密布，条状/环状或不规则 • 数目：单个、少数/多数 • 边缘：清楚/不清、整齐、隆起 • 皮疹本身特点：大小、颜色、形状、表
•
（二）脓毒型 咽部红肿，渗出脓液，甚至发生溃
疡，细菌扩散到附近组织，形成化脓性中耳炎、鼻旁
窦炎、乳突炎、颈部淋巴结明显肿大。少数患者皮疹
为出血或紫癜。还可引起败血症。
•
（三）中毒型 临床表现主要为毒血症。高热、剧
吐、头痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性
心肌炎及周围循环衰竭。重型病例只见咽部轻微充血， 与严重的全身症状不相称。此型病死率高，目前很少 见。
幼儿急疹
(exanthema subitum)
• 概要： 主要由人疱疹病毒6、7型经唾液传 播的婴幼儿出疹性热病，临床特征： 持续高热3-5天，热退疹出。
临床表现
• 好发年龄：3岁以内（6-18月） • 潜伏期：5～15天，平均10天 • 发热期
突起持续性高热3-5天，可伴惊厥 全身症状轻：精神、食欲好， 体征轻：咽/扁桃体轻充血
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（四）外科型及产科型 病原菌由创口或产道侵入，
局部先出现皮疹，由此延及全身，但无咽炎、全身症
状大多较轻。
并发症
• (1)化脓性并发症 有扁桃体周围脓肿、 颈淋巴结炎、鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等。
• (2)中毒性并发症 心肌炎、心内膜炎等。 • (3)变态反应性并发症，在病后2～3周出
现，如急性肾小球肾炎、风湿热等。 • 猩红热多见于2～8岁的儿童，病情多较急
猩红热草莓舌
猩红热
猩红热
临床表现
• 病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出 于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著， 称为“草莓舌”。2～3天后白苔开始脱 落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破 裂，乳头仍突起，称“杨莓舌”。皮疹 一般在48小时内达到高峰，2～4天可完 全消失。重症者可持续5～7天甚至更久。 颌下及颈部淋巴结可肿大，有压痛，一 般为非化脓性。此期体温消退，中毒症 状消失，皮疹隐退。
• 出疹期 皮疹为猩红热最重要的症候之一。多数
自起病第1～2天出现。偶有迟至第5天出疹。从 耳后，颈底及上胸部开始，1日内即蔓延及胸、 背、上肢，最后及于下肢，少数需经数天才蔓延 及全身。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基 础上散布着针帽大小，密集而均匀的点状充血性 红疹，手压全部消退，去压后复现。偶呈“鸡皮 样”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙痒。 在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹 密集呈线状，称为“帕氏线”。面部充血潮红， 可有少量点疹，口鼻周围相形之下显得苍白，称 “口周苍白圈”。
临床表现
• 恢复期 退疹后一周内开始脱皮，脱皮 部位的先后顺序与出疹的顺序一致。躯 干多为糠状脱皮，手掌足底皮厚处多见 大片膜状脱皮，甲端皲裂样脱皮是典型 表现。脱皮持续2～4周，严重者可有暂 时性脱发。
临床分型
• （一）普通型 在流行期间95%以上的病人属于此型。 临床表现如上所述。有咽峡炎和典型的皮疹及一般中 毒症状，颌下淋巴结肿大，病程1周左右。
临床表现
• 本病潜伏期2～5天，也可少至1日，多 至7日。
• 前驱期 起病急剧，突然畏寒，高热、头 痛、咽痛、恶心、呕吐等。婴儿可有谵 妄和惊厥。若细菌是从咽部侵入的，则 扁桃体红肿，可有灰白色易被擦去的渗 出性膜，软腭粘膜充血，有点状红斑及 散至性瘀点，即粘膜内疹，一般先于皮 疹而出现。
临床表现