肝硬化案例分析

案例分析：男性， 35 岁，右下胸及上腹部挫伤 6 小时。

患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。

2 小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。

既往体健，嗜酒，无肝炎或者结核病史，无高血压史。

查体：T38℃， P102 次/分， BP100/70mmHg。

神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 (-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，挪移性浊音(+)。

肠鸣音甚弱。

化验： Hb 92g/L，WBC 12×109/L。

腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

评分要点： (总分 20 分)一、诊断及诊断依据(8 分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史2.右上腹持续腹痛，向右肩放射3.有腹膜刺激体征和挪移性浊音4.血红蛋白偏低二、鉴别诊断(5 分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或者胆囊)3.肋骨骨折三、进一步检查(4 分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙2.腹腔穿刺或者灌洗，有无血液或者含有胆汁3.胸片四、治疗原则(3 分)1.注意病情发展，必要时输血2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔备注： B 超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽。

4分1分1分1分1分2分2分1分1分2 分1分1分2 分案例分析：男性， 44 岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。

半年前无明显诱因浮现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。

一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊， B 超显示肝脏占位性病变。

为进一步明确诊治，转我院。

患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约 5 公斤。

肝胆外科 1 肝破裂案例分析：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时。

患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。

2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。

既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。

查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。

神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 (-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。

肠鸣音甚弱。

化验：Hb 92g/L，WBC 12×109/L。

腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 4分(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史 1分2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分4.血红蛋白偏低 1分二、鉴别诊断(5分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分3.肋骨骨折 1分三、进一步检查(4分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1分2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分3.胸片 1分四、治疗原则(3分)1.注意病情发展，必要时输血 1分2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 2分备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽。

肝胆外科 3 肝癌案例分析：男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。

半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。

一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。

为进一步明确诊治，转我院。

患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。

临床药师对1例肝硬化失代偿期患者医嘱合理性的分析郝艳（张家港市第二人民医院，江苏张家港215631）【摘要】目的通过对1例患者医嘱合理性的分析，促进肝硬化失代偿期患者安全、合理、有效用药。

方法回顾性点评分析1例肝硬化失代偿期患者医嘱的合理性。

结果该例肝硬化失代偿期患者医嘱存在联合用药品种、门冬氨酸鸟氨酸溶媒、维生素K 1给药剂量、用药疗程不合理等问题。

结论临床药师在工作中应注重提高自身医药学专业知识，掌握疾病治疗指南或专家共识，参与常见病、多发病临床路径的制定，参与患者最佳用药方案的制定，保证临床用药安全准确。

【关键词】临床药师肝硬化失代偿期医嘱合理性分析中图分类号：R5文献标识码：A文章编号：1672-1721（2021）05-0717-02DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.05.067据有关资料显示，肝硬化年发病率为17/10万，主要发病人群为20～50岁青壮年，对国民经济发展造成重大影响。

晚期肝硬化患者可罹患各种致命性并发症，在疾病死亡原因中据前列[1]。

因此，必须加强对肝硬化及其并发症防治的研究及规范诊疗，现报告1例肝硬化患者失代偿期药物治疗合理性分析，为优化临床合理用药提供参考。

1病史摘要患者，女性，79岁，患者1年前无明显诱因下出现双下肢水肿，遂于2017年7月28日于外院查腹部B 超，考虑肝硬化，予以口服药对症治疗后出院。

期间因双下肢反复水肿于外院行利尿消肿、保肝、补充白蛋白治疗。

病程中，患者有食欲不振，无呕血便血，无咳嗽咳痰，无尿频、尿急、尿痛，无皮疹关节痛。

现患者为进一步诊治，拟以“肝硬化”收治入院。

入院查体:体温（T ）37℃；脉博（P ）78次/min ；呼吸（R ）18次/min ，血压（BP ）104/70mm Hg 。

意识清楚，推入病房，皮肤黏膜有色素沉着，无明显黄染，无出血点、紫癜，肝掌，颈肩部可见蜘蛛痣等，眼睑无水肿，腹平软，腹围95cm ，未见明显胃肠蠕动波，腹壁静脉无曲张，肝脾触诊欠满意，双下肢水肿（++），其余无特殊。

案例分析经典内科病例汇总一、呼吸系统疾病护理1、慢性支气管炎【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3〜4 个月。

近1周咳嗽加重，伴发热。

查：T38C, P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg 双肺可闻及湿啰音。

初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。

护理诊断/问题：①清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。

②体温过高与慢支并发感染有关。

2、阻塞性肺气肿【病例】病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3 个月。

近5 年开始出现呼吸困难。

2 天前开始发热，咳黄粘痰，痰不易咳出，喘息加重。

体检：体温38.6 °C，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg 病人神志清楚，消瘦，口唇发绀，胸廓呈桶状胸，呼吸运动减弱，触觉语颤减低，叩诊过清音，呼吸音粗，双肺满布哮鸣音，肺底散在湿哕音。

血常规：白细胞12.2 X 109/L。

X线胸片：两肺透亮度增加。

初步诊断：慢性支气管炎（急性发作期），阻塞性肺气肿（急性加重期）。

护理诊断/问题：①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍有关。

②清理呼吸道无效或低效与呼吸道炎症、阻塞、痰液过多、痰液粘稠、无力咳嗽有关。

③营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲乏等引起食欲下降、摄入不足、消耗量增加有关。

④知识缺乏：缺乏对疾病的基本知识与康复知识的了解与缺乏院前指导或缺少信息来源有关。

3、慢性肺源性心脏病【病例】病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。

体格检查：T36C，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱，肺泡呼吸音减弱。

心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。

辅助检查：白细胞11.0 X 109/L，N78%，L22%。

X线胸片：双肺透亮度增加，肺动脉扩张。

慢性肝衰竭及案例分析简介慢性肝衰竭是指由多种原因导致的肝脏功能进行性恶化和丧失的疾病。

它是一种严重且进展迅速的疾病，常需要积极干预和治疗。

本文将对慢性肝衰竭进行案例分析，并提供一些重要的信息和建议。

案例分析病例1：肝硬化导致慢性肝衰竭患者A，男性，年龄55岁，已被诊断患有肝硬化。

他最近出现黄疸、食欲减退、肝功能异常和肝性脑病等症状。

经过全面的检查和评估，医生确认他正处于慢性肝衰竭的晚期阶段。

治疗方案：针对他的病情和肝功能进行整体治疗，包括药物治疗、营养支持和必要时进行肝移植等。

病例2：乙型肝炎引起的慢性肝衰竭患者B，女性，年龄40岁，患有乙型肝炎。

她经历了多年的乙型肝炎感染，最近开始出现严重的肝功能损害和并发症，包括腹水、消化道出血等。

治疗方案：通过抗病毒药物治疗来控制乙型肝炎病毒的复制，同时进行肝保护和对症治疗。

治疗策略针对慢性肝衰竭的治疗策略包括但不限于以下几个方面：1. 针对病因治疗：根据患者的具体原因，如肝炎、肝硬化等，进行相应的药物治疗或手术干预。

2. 营养支持：提供高营养价值的饮食和必要的补充剂，以支持肝脏功能的恢复和维持。

3. 并发症管理：处理并控制患者可能出现的并发症，如肝性脑病、腹水等。

4. 肝移植：在某些情况下，肝移植可能是唯一的治疗选择，特别是在慢性肝衰竭晚期无法维持肝功能时。

结论慢性肝衰竭是一种严重且进展迅速的疾病，需要综合治疗和干预。

针对患者的个体差异和病情特点，可以采取不同的治疗策略，如药物治疗、营养支持和肝移植等。

及早诊断和治疗对于提高患者的预后和生活质量至关重要。

> 注意：以上信息仅供参考，具体的治疗方案应根据患者的具体情况和医生的建议制定。

参考文献：。

肝胆外科 1 肝破裂案例分析：男性，35岁，右下胸及上腹部挫伤6小时。

患者骑摩托车撞车，右下胸及上腹部受车把直接撞击后，上腹部持续剧痛，向右肩放射，并觉腹痛范围增大，以右侧为著。

2小时来有口渴，心悸和轻度烦燥不安。

既往体健，嗜酒，无肝炎或结核病史，无高血压史。

查体：T38℃，P102次/分，BP100/70mmHg。

神清，轻度不安，颜面结膜稍苍白，心肺 (-)，腹稍胀，右下胸及上腹部可见挫伤痕迹，明显压痛，全腹均有压痛和肌紧张，以右上腹最著，全腹均有反跳痛，以右侧腹更明显，腹部叩诊鼓音，移动性浊音(+)。

肠鸣音甚弱。

化验：Hb 92g/L，WBC 12×109/L。

腹部平片未见膈下游离气体，可见小肠液平面。

评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断闭合性腹部损伤：肝破裂 4分(二)诊断依据1.右上腹暴力撞击史 1分2.右上腹持续腹痛，向右肩放射 1分3.有腹膜刺激体征和移动性浊音 1分4.血红蛋白偏低 1分二、鉴别诊断(5分)1.单纯腹壁和胸壁挫伤 2分2.空腔脏器损伤(胃十二指肠或胆囊) 2分3.肋骨骨折 1分三、进一步检查(4分)1.B 超探测肝膈面及小肠间隙 1分2.腹腔穿刺或灌洗，有无血液或含有胆汁 2分3.胸片 1分四、治疗原则(3分)1.注意病情发展，必要时输血 1分2.开腹探查、止血、缝合裂口、清洗腹腔 2分备注： B超示肝右叶部膈面有液性团块，肠间隙增宽。

肝胆外科 3 肝癌案例分析：男性，44岁，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包块一月。

半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射，无恶心呕吐，自服去痛片缓解。

一月来，右上腹痛加重，服止痛药效果不好，自觉右上腹饱满，有包块，伴腹胀、纳差、恶心，在当地医院就诊，B超显示肝脏占位性病变。

为进一步明确诊治，转我院。

患者发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热(体温最高37.8℃)大小便正常，体重下降约5公斤。

肝硬化案例分析的心得体会肝硬化是一种严重的肝脏疾病，它是由于长期的肝功能受损引起的，导致肝脏纤维化和结构改变。

在临床实践中，我们经常遇到肝硬化的患者，他们常常表现出严重的肝功能损害和伴随的并发症。

通过对肝硬化案例的分析和研究，我深刻认识到了肝硬化的危害和治疗的重要性。

一、肝硬化的危害肝脏在人体中起着重要的生理功能，包括合成、存储和清除物质等，当肝脏受损时，这些功能也会受到影响。

肝硬化患者常常出现肝功能异常，如黄疸、腹水、出血等症状。

其中，腹水是肝硬化最常见的并发症之一，患者的腹腔腹腔腔内积聚大量液体，不仅影响生活质量，还可能导致感染和呼吸困难等严重后果。

此外，肝硬化患者还容易出现消化道出血，这是由于肝硬化引起的肝内门静脉高压造成，从而导致食管静脉曲张和胃黏膜淤血。

消化道出血不仅严重影响患者的生活质量，还可能引起休克和死亡。

二、肝硬化的治疗肝硬化目前仍然没有完全有效的治疗方法，治疗主要是针对症状进行的。

治疗的主要目标是改善肝功能、控制并发症和延缓疾病进程。

在我参与的一例肝硬化患者的治疗中，我们采用了综合治疗的方法，包括药物治疗、营养支持、并发症的预防和护理等。

其中，药物治疗主要是采用利尿剂来减轻腹水和降低肝内门静脉压力，以及抗出血药物来减少消化道出血风险。

营养支持则重点是给予高蛋白、高能量的饮食，同时控制食盐和水的摄入，以避免腹水的恶化。

预防并控制并发症也是治疗的重要手段，包括食管静脉曲张的硬化治疗、预防感染等。

三、患者护理在患者治疗过程中，我们重视护理工作的开展，不仅仅是为了提供患者的舒适感，更重要的是能够帮助患者恢复健康。

在这个过程中，我们要重点关注以下几个方面。

首先，密切监测患者的病情变化，及时发现并处理潜在的并发症。

例如，定期检测血常规、肝功能和电解质等指标，及时调整治疗方案，以保证患者的安全和疗效。

其次，给予患者充分的关怀和支持，帮助他们调整心态，积极面对疾病。

肝硬化是一种严重的慢性疾病，患者常常面临生活质量下降和长期的治疗，这对他们的心理产生了很大的负担，我们要做好心理疏导和支持，帮助他们走出困境。