膝关节滑膜炎的诊断与治疗课件

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• 膝关节伸直时可容纳60ml液体，轻度屈曲可 容纳88ml。
• 正常情况下膝关节内仅有0.13~3.5ml的滑液。 滑液以液膜状态敷布在关节面上,关节腔内处 于负压状态,为–8～–12 cm水柱,故不易抽出液 体。
• 因膝关节负重大，运动多，最益受到损伤，且 关节滑膜位置表浅，脂肪覆盖少，再加受凉、 劳累易引起无菌性炎症，所以临床中膝关节滑 膜炎最为常见。尤以老年人多见。
糖差为＞1.4mmol/L，或关节液糖明显减少为＜2.24mmol/L。
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4.白细胞总数增加：
• (1)白细胞数＞50×109/L，中性粒细胞常＞0.90， 见于感染性炎症疾病，如急性细菌性感染、结核、 Reiter综合征、病毒感染等。
• (2)白细胞数为(3-5)×109/L，中性粒细胞常＜ 0.30，见于轻度非感染性炎症疾病，如系统性红斑狼 疮(SLE)、硬皮病、绒毛结节状滑膜炎等。
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慢性滑膜炎
1）急性滑膜炎 处理不当 慢性滑膜炎 2）髌韧带两侧隆起、饱满，触诊该处松软 3）多见于老年患者，常伴有膝部畸形
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鉴别诊断
膝关节受损后，出现关节肿痛、活动受限，浮髌 试验阳性，应与关节腔积血鉴别。 积血 伤后立即出现；滑膜炎 数小时后 积血 疼痛明显 ；滑膜炎 疼痛较轻
•
白蛋白/球蛋白：20:1。
<临床意义>
•
1.粘蛋白定性+++以下为异常，见于各种炎症，如化脓性、
痛风性以及类风湿性关节炎。
•
2.炎症性关节炎总蛋白多为20-30g/L，类风湿性关节炎或结
晶性滑膜炎总蛋白多为40-70g/L。
•
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3、关节液葡萄糖测定<正常参考值> 3.89-6.11mmol/l。非
炎症关节炎时两者糖差约为0.56mmol/L，炎症性关节炎时两者
膝关节滑膜炎的诊治
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概述－－解剖
膝关节侧面观
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解剖特点
在全身187个滑膜关节中，膝关节滑膜是面积 最广、最复杂的滑膜，滑膜腔也最大。膝关节 滑膜有以下特点：①滑膜面积最大，分泌滑液 最多；②脂肪垫及绒毛数量最多，也最大；③ 与周围结构，特别是肌腱明显分开；④滑膜形 成许多囊状隐窝，其中5个位于关节腔前面，4 个位于关节腔后面，从而使滑膜腔容积大大增 加，成为人体关节腔最大的关节；⑤滑膜面积 是全身最大者，并且形成皱襞以适应膝关节的 各种运动。
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功能
•滑膜功能：润滑作用、营养作用、吞噬作用； •滑膜有着丰富血管，滑膜细胞分泌滑液，营养无血管 的关节软骨，使关节面润滑，减少摩擦，散发关节活动 时所产生的热。 •滑液为粘蛋白碱性液体，可防止酸性代谢产物的有害 作用。
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滑膜液形成原理
滑膜液位于关节腔内，也称关节液或滑液，是由滑 膜下毛细血管内的血浆滤过，经过滑膜进入关节腔，同 时滑膜衬里细胞也分泌许多透明质酸，共同形成滑膜液， 以润滑关节，营养软骨。在正常情况下，关节腔的滑液 量很少，不宜抽取，即使大关节如膝关节最多也不超过 4ml，各种原因所致的关节疾病，均可使滑膜和毛细血 管的通透性增加，引起关节炎性反应，使滑膜液的量和 成分发生变化，通过关节穿刺抽取滑膜液进行分析，对 关节病的诊断具有重要意义。
• (3)白细胞数为(12-50)×109/L，中性粒细胞常＞ 0.50，见于重度非感染性炎症疾病，如类风湿性关节 炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎。
• (4)白细胞数为(1-2)×109/L，中性粒细胞＜0.30， 见于非炎症性疾病，如创伤性关节炎、退变性关节炎、 肿瘤等。
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5.晶体及有核细胞
+
↑↑
RF(+)
结核性
黄色混浊 低
+
↑↑
结核菌（+）
化脓性
褐色血性混 低
+
浊
SLE
淡黄色微混 高
+++
↑↑
化脓菌（+）
出现SLE细胞
痛风
外伤性关 节炎
黄色或乳白 低
+
色混浊
黄红色血性 高
+++
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↑↑
出现尿酸盐
结晶
↑
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滑膜炎定义
• 滑膜炎（synovitis）：是滑膜受到刺激产生炎 症，造成分泌液失调形成积液的一种关节病变。 膝关节是全身关节中滑膜最多的关节，故滑膜 炎以膝为多见。
• 感染性
• 滑膜结核 • 化脓性关节炎
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创伤性滑膜炎
膝关节创伤性滑膜炎，是指膝关节损伤后引 起的滑膜非感染性炎症反应。临床上分为创伤 性炎症和慢性劳损性炎症两种，后者肥胖女性 居多。
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急性滑膜炎
急性损伤后膝关节血肿。关节血肿一般是在伤 后即时或之后1～2小时内发生，膝及小腿部有 广泛的瘀血斑。触诊时皮肤或肿胀处有紧张感， 浮险试验阳性。常有全身症状，如瘀血引起的 发热，局部较热。本病常是其他损伤的合并症。 临床时要仔细检查，以防漏诊。
• 外在因素：以急性损伤或慢性劳损（包括手术 损伤）等机械性损伤为主要形式，它是创伤性 滑膜炎的重要发病因素 。 内在因素：感染、代谢异常、免疫…
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膝关节滑膜炎分类
• 创伤性：急性滑膜炎、慢性滑膜炎
• 免疫性：类风湿性关节炎
• 代谢性：痛风性关节炎、假性痛风
• 出血性：
• 色素绒毛结节性滑膜炎 • 血友病性关节炎
• 尿酸盐结晶 • 焦磷酸钙结晶 • 类风湿细胞 • 红斑狼疮细胞 • 多核软骨细胞 • 抗酸杆菌 • 化脓菌
痛风 假性痛风 RA SLE 骨关节炎 结核性 化脓性
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常见关节疾病关节腔液鉴别
标本来源 外观
粘度 粘蛋白实验 蛋白质 备注
风湿性
黄色微混 低
++
↑↑
类风湿性 黄绿色微混 低
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滑膜液特点
正常滑膜液呈淡黄色或无色，清晰透明， 粘稠性高，但不能自行形成凝集块，粘蛋白 凝集试验所形成的凝块良好，白细胞数 <0.2×109/L，中性粒细胞<25%，葡萄糖含量 （空腹）略低于血糖水平，细菌培养为阴性。
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<正常参考值>
•
粘蛋白定性：阳性+++；
•
总蛋白定量：10.7-21.3g/L；
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构成滑膜表层的两种细胞：1、巨噬细胞样细 胞，这种细胞主要功能是吞噬进入关节腔的内 源性或外来的异物，2、纤维母细胞样细胞， 主要作用是合成及分泌滑液内的组成物质。滑 膜细胞层与滑膜下层之间没有基底膜，滑膜下 组织可以是疏松性，脂肪性和纤维脂肪性，滑 膜是平滑的，一般没有绒毛状突起。