中深度镇静记录单

中深度镇静检查治疗管理制度中深度镇静（sedation）是一种常见的医疗技术，常用于针对各种手术或诊断程序中的疼痛和焦虑。

但是，中深度镇静也具有潜在的风险，包括呼吸抑制、氧气饱和度下降、心律失常、误吞异物、过度镇静和喉头水肿等问题。

因此，制订中深度镇静的检查治疗管理制度至关重要，以确保安全和质量。

一、中深度镇静的定义和分类1. 定义中深度镇静是一种意识减退状态，这种状态保持意识，但大多数患者不能做出自主反应，如对话或定位。

中深度镇静状态下，响应刺激的反应变得模糊不清，但可以通过呼唤等方法进行唤醒。

2. 分类中深度镇静可以分为以下三类：(1) 轻度镇静：即“清醒”，患者完全清醒，但处于平静沉着状态。

(2) 中度镇静：患者进入较深的意识减退状态，但仍能呼应呼吸道刺激和肢体刺激，有自主呼吸功能。

(3) 深度镇静：患者处于深度无痛觉状态，能呼吸但确实自主呼吸。

在中深度镇静下，患者需要机械通气支持。

二、中深度镇静过程中的风险中深度镇静，是一种常见的医疗技术，但是在操作过程中，必须要注意到以下风险：1. 呼吸抑制：由于药物抑制中枢神经系统，导致呼吸道的下降，从而易导致氧气饱和度下降，甚至窒息。

2. 配合使用其他药物：如安眠药、酒精等药物，会增加呼吸抑制的风险。

3. 心血管系统影响：镇静药对心血管系统的影响极大，可能会导致心律失常，血压下降，心绞痛等症状。

4. 过度镇静：在镇静手术过程中，药物的剂量过高，使用时间过长，会导致过度镇静，甚至危及生命。

5. 喉头水肿：由于镇静剂量过大，会导致喉头水肿，导致气道闭塞等危险情况出现。

6. 异物误吸：由于患者处于镇静状态，可能会导致误吞异物，增加呼吸抑制的风险。

三、中深度镇静检查治疗管理制度中深度镇静的检查治疗管理制度是指通过制定合理的流程，确保中深度镇静操作过程的安全性和质量。

主要内容包括：1. 前期评估：对患者进行评估，并评估所需镇静的类型和剂量。

评估内容应包括：患者病情、既往病史、家族史、过敏史等信息。

RASS镇静评分表日常护理评估工具：《日常护理评估工具》总结、归纳了格拉斯哥昏迷评分标准、昏迷程度分级、估计急性失血量的4项指标、常用微泵药物用量计算、烧伤面积估算、疼痛数字评分法等内容，方便护理人员在日常护理工作中查阅使用。

一、实用性：《日常护理评估工具》归纳总结了护理人员在日常护理工作中使用率高、量大、繁杂且容易混淆的数据，以减轻护士的记忆负担，帮助其准确运用此类数据；二、简易性：《日常护理评估工具》最大的特点就是图表式的结构，清晰明了，在日常护理工作中，不管护理人员身处何种场合，有无太多时间，只要看一眼，就能掌握准确数据，诊断无误，处理得当。

三、便携性：《日常护理评估工具》做成一本小册子，轻巧，便于携带，方便临床护士在护理过程中第一时间对患者的病情进行准确的评估，减少临床护士用“记忆”、“大概”评估，减少出错，保证患者的安全。

内容简介：《日常护理评估工具》立足于临床护理实践，将护理过程中常用的一些评估量表进行汇总，具有实用性和可操作性。

共分为7个章节，内容包括常用护理风险评估、创伤评估、神经系统与心血管系统评估、镇静与镇痛评估、静脉输液与采血、常用实验室检查及其他等。

目录：一、常用护理风险评估1.巴塞尔指数（Barthel，BI）评定量表12.自理能力分级及得分范围23.Barthel指数评定量表细则24.坠床跌倒危险因素评分55.坠床跌倒伤害程度分类66.Braden评分简表77.Braden压疮危险预测表（详表）88.2007美国压疮顾问小组（NPUAP）压疮的分期及表现149.压疮的预防及护理措施1610.早期预警评分17二、创伤评估1.CRAHS创伤评分法182.修正创伤计分（RTS）203.烧伤面积估算（新九分法）214.烧伤深度（四度五分法）225.烧伤严重性分度23三、神经系统与心血管系统评估1.格拉斯哥（GCS）昏迷评分标准242.昏迷程度分级253.重症监护谵妄筛选工作表264.肌张力评定分级295.肌力分级标准（6级法）306.血压（BP）与中心静脉压（CVP）监测意义317.估计急性失血量的4项指标328.心功能不全分级339.心电信号（ECG）的心率（HR）计算35四、镇静与镇痛评估1.Richmond躁动—镇静量表RASS评分表382.Ramsay镇静深度评分403.OAAS镇静评分表414.镇痛患名镇静评分425.疼痛数字评分法436.疼痛视觉模拟评分法447.面部表情分级评分法45五、静脉输液与采血1.静脉炎分级标准——美国静脉输液护理学会（INS）2011版462.液体渗出和外渗473.药液渗出临床表现与分级484.补液公式计算495.Ⅱ度、Ⅲ度烧伤补液量506.输血三查八对517.常用微泵药物用量计算528.BD真空采血管操作指南（蝶翼针）54六、常用实验室检验1.常见血化验指标及其正常值552.危急值范围663.临床常见类型乙肝三系五项指标结果的意义704.不同酸碱失衡类型的血气改变725.I、Ⅱ型呼吸衰竭分类74七、其他1.发热的分度752.急性生理及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）763.食物的水分和热卡估算80。

医院诊疗过程中的中深度镇静管理制度一、本制度不适用于下列情况（一）抗焦虑或镇痛药物治疗，以缓解焦虑或疼痛，如术前或术后使用止痛药控制疼痛。

（二）在疾病治疗过程中，因病情需要而使用镇静药物治疗的情况。

（三）轻度镇静和全身麻醉。

二、人员资格要求（一）符合以下条件的医师具有中深度镇静治疗资格1.具有ACLS证书。

2.参加医院组织，由麻醉科负责的中深度镇静治疗培训并考核合格，经医务部认证后授权的医师。

培训内容应包括患者评估、气道管理、镇静镇痛药物的使用、并发症处理等。

具有中深度镇静治疗资格医师须掌握（1）相关技术和各种镇静方法。

（2）镇静药物的药理和逆转剂的使用。

（3）监测要求。

（4）并发症的处置。

（二）符合以下条件的护士具有中深度镇静治疗资格1.具有BLS证书。

2.参加医院组织，由麻醉科负责的中深度镇静治疗培训并考核合格。

培训内容应包括患者评估、气道管理、镇静镇痛药物的使用、并发症应对等。

具有中深度镇静治疗资格的护士须掌握：（1）监测要求。

（2）并发症的应对。

（3）逆转剂的使用。

（4）恢复标准。

（三）具有中深度镇静治疗资格的医师和护士名单，在院内网上公布，两年更新1次。

三、实施中深度镇静治疗场所应配备相应的监护及急救设备（一）监护仪（包括血压、脉搏、心电图、经皮脉搏血氧饱和度）。

（二）除颤仪。

（三）吸引器、面罩、简易呼吸球囊、口咽通气道、喉镜、气管导管等气道管理设备。

（四）氧气、听诊器等。

（五）有符合儿童镇静治疗所需的专用设备，如呼吸器、监测仪等。

（六）急救药物及拮抗剂。

（七）静脉注射设备。

四、操作规范（一）镇静前患者评估：了解患者相关药物过敏史，进行体格检查，对生命体征、疼痛、呼吸循环功能、气道等进行风险和适宜性评估，并进行美国麻醉医师协会（ASA）分级，如患者的ASA 分级≥3级，则须请麻醉科医师会诊。

（二）镇静前准备1.实施镇静治疗前，医师需向患者本人或授权人介绍诊疗方案、风险、预后、防范措施及其他可选择的诊疗方式等，患方应该充分了解镇静治疗所带来的效益、风险、不良反应、可替代方案、注意事项等，并参与选择中深度镇静治疗方案，签署《中深度镇静治疗知情同意书》。

一目的：本制度规定了患者在我院进行操作或手术等过程中需要中度、深度镇静时必须遵守的统一要求和需要达到的最低标准，以保证中、深度镇静治疗措施的正确使用，确保患者安全。

二镇静和麻醉的分类和定义：1 轻度镇静（焦虑消除）：通过用药达到的一种状态。

患者意识清醒，情绪安静，对语言指令做出正常反应，认知功能和协调能力受影响，但呼吸和循环功能不受影响。

2 中度镇静（意识轻度抑制）：一种由药物引起的意识轻度抑制状态。

这样患者能忍受不愉快的手术过程，同时维持心肺功能，并能对口头指令和/或触觉刺激作有目的的反应，保护性反射存在，气道通畅。

这种状态可由各种镇静剂、抗焦虑药、麻醉剂单独或联合应用而取得。

3 深度镇静（意识中度抑制）：一种由药物引起的意识中度抑制状态。

不容易唤醒，对疼痛等刺激有相应反应，可伴有保护性反射部分或全部消失。

通气功能降低，可能需要人工维持气道，自主通气可能不足，但心血管功能通常是正常的。

4 全麻：在药物控制下，患者处于无意识状态，感觉功能丧失，甚至对疼痛刺激没有反应，保护性反射和生理反射消失，呼吸功能受影响，循环功能亦受影响。

可能需辅助控制呼吸并使用液体和药物等维持循环功能的稳定。

三本制度不包括：轻度镇静（抗焦虑）治疗不纳入本管理制度。

但由于镇静治疗的结果是一个连续变化的过程，进行轻度镇静治疗的病人也可能因个体差异而出现预期外的治疗结果。

因此，对于接受轻度镇静治疗的病人，一旦其转为中深度镇静状态，此类病人也应立即归于中深度镇静治疗的管理范畴。

四镇静治疗的对象涵盖住院病人、急诊病人和门诊病人。

镇静治疗场所必须配备的抢救设施包括供氧设备、呼吸支持设备、急救药物、吸引装置、多功能监护仪（至少基本生命体征监测）、除颤仪。

五镇静权限与要求:开展镇静治疗的主诊医师应为本院注册的麻醉医师、ICU医师或经过镇静治疗培训并获得培训合格证的本院执业注册医师。

参与镇静治疗的护士需经过镇静治疗培训，并获得培训合格证书的本院执业护士。

文件名称：中深度镇静工作规程编号：MZ-GC-0001-001附件：8发布部门：麻醉科首次发布日期：2017-09-01 版本号：001 版本发布日期：2017-09-01 联合拟定部门：医务科审核：沈永倩版本情形：☑新增□修订□废止□回顾批准：王强编号版本发布日期变更描述MZ-GC-0001-001 2017-09-01 制定文件1. 目的根据《中国麻醉学指南与专家共识》2017版，为接受中、深度镇静治疗患者制订统一、规范的医疗服务规程，以保证中深度镇静治疗方法的正确使用，确保患者的医疗安全。

2.范围手术室、内镜室、门诊手术室、产房和麻醉科。

3. 定义3.1 中度镇静、痛觉缺失（意识保留）：指逐步调整镇静剂和(或)麻醉剂剂量，从而达到中枢神经系统的抑制状态。

这样患者能忍受不愉快的手术过程，同时维持心肺功能，并能对口头指令和(或)触觉刺激做出有目的的反应，保护性反射存在，气道通畅。

这种状态可由各种镇静剂，抗焦虑药、麻醉剂单独或联合运用而取得。

3.2 深度镇静、痛觉丧失：在医学手段控制下使患者不易被唤醒，处于意识抑制或无意识状态，但能对反复的或疼痛的刺激做出反应，可伴有保护性反射部分或全部消失。

患者自主维持通气的能力减弱，需要人工气道开放，心血管系统功能通常保持正常。

3.3 全身麻醉：在药物控制下，患者处于无意识状态，不能被唤醒，甚至对疼痛刺激没有反应，保护性反射和生理反射消失，大部分需要气管插管，心血管系统可能会存在波动，需要人为调控。

4. 标准文件名称：中深度镇静工作规程编号：MZ-GC-0001-001附件：8发布部门：麻醉科首次发布日期：2017-09-01 版本号：001 版本发布日期：2017-09-01 联合拟定部门：医务科审核：沈永倩版本情形：☑新增□修订□废止□回顾批准：王强4.1 本制度不适用于下列情况：4.1.1 抗焦虑或镇痛药物治疗，以缓解焦虑或疼痛，如术前或术后使用止痛药疼痛。

一、目的为接受中深度镇静治疗患者制定统一、规范的医疗服务程序，为镇静治疗工作成员明确职责范围并高效协作，防范中深度镇静并发症及意外事故，以保证中深度镇静治疗方法的正确使用，确保患者的医疗安全。

二、要求实施中深度镇静的医师、护士必须接受相关培训，经考核合格并取得医院的授权。

镇静前全面评估患者并详细规划镇静方案，与患者或家属签署辅助镇静知情同意书。

镇静期间监护患者的生命体征，积极防范镇静并发症及意外，确保镇静治疗顺利实施。

此制度是所有镇静治疗工作人员为患者提供中深度治疗时所要遵循的管理程序。

三、标准（一）为患者提供中深度镇静治疗的医师/护士资格要求：1、必须是具有执业资格的医师/护士；2、必须经过镇静治疗的相关培训且考试合格；3、必须是经医院质量管理委员会授权的医师/护士。

医师技能要求：为患者提供中深度镇静治疗的医师必须具备镇静治疗的技能，掌握中深度镇静治疗过程中监护及生命支持技术，能正确处理并发症及使用镇静拮抗剂。

护士技能要求：掌握镇静治疗过程中监护技术并能及时、正确记录，能处理镇静的并发症，掌握拮抗剂使用、具有基本生命支持技术，并掌握镇静后出室标准的评定。

医师负责对患者进行镇静前评估，制定镇静方案，实施镇静技术操作，使用镇静药物，观察镇静药物使用效果，评估患者的镇静深度，防范及处理镇静并发症，组织镇静患者的抢救；对镇静患者的转归和镇静后治疗做出决策；护士负责对镇静患者的监护与观察并记录，执行镇静治疗医嘱，在镇静医师的指导下处理并发症，参与镇静患者意外的处理和抢救。

镇静地点的其他医务人员负责保障检查/治疗的安全，出现镇静并发症及意外时应协助医师、护士处理并发症，参与患者的抢救。

（二）实施中、深度镇静的地点手术室、妇产科门诊手术室、生殖中心手术室、CT室、超声检查室、内镜检查室。

（三）物品的配备：中深度镇静治疗场所必须配备或准备有多功能监护仪（心电图、血压、血氧饱和度）、氧气（如为中心供氧应有备用氧源）、吸引器、口咽通气管、鼻咽通气道、简易呼吸器、听诊器、喉镜、气管导管、牙垫、吸痰管和常用的抢救药品及抢救车，儿童需镇静时，需有符合儿童镇静治疗要求的专用设备。