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2018版中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南中华医学会重症医学分会前言重症医学科（intensive care unit，ICU）收治的患者处于强烈的应激环境之中，其常见原因包括：（1）自身严重疾病的影响：患者因为病重而难以自理，各种有创诊治操作，自身伤病的疼痛；（2）环境因素：患者被约束于病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声等），睡眠剥夺，邻床患者的抢救或去世等；（3）隐匿性疼痛：气管插管及其他各种插管，长时间卧床；（4）对未来命运的忧虑：对疾病预后的担心，死亡的恐惧，对家人的思念与担心等。
上述因素使患者感到极度的"无助"和"恐惧"，构成对患者的恶性刺激，增加了患者的痛苦，甚至使患者因为这种"无助与恐惧"而躁动挣扎，危及其生命安全。
重症医学工作者应该时刻牢记：我们在抢救生命的过程中，必须同时注意尽可能减轻患者的痛苦与恐惧感，使患者不感知、不注意、不记忆或者遗忘其在危重阶段的各种痛苦，避免这些痛苦及其所引发的焦虑和躁动增加各器官的代谢负担，加重患者的病情或影响其接受治疗。
因此，镇痛和镇静应作为ICU内患者的常规治疗。
2006年中华医学会重症医学分会撰写了《中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见（2006）》，奠定了中国重症患者镇痛镇静的基础。
近十年来，国内及国际重症医学界对疼痛、焦虑及谵妄等问题更加关注，并进行了大量的工作，发表了较多文献，关于疼痛、焦虑、谵妄及其防治的理念也有了逐渐的变迁，更加强调早期干预，以镇痛治疗为基础，以患者为中心的人文关怀，尽可能减少镇痛镇静药物治疗的不良反应。
鉴于上述进展，为更新重症医学工作者对镇痛、镇静及谵妄防治的认识并规范其临床应用，中华医学会重症医学分会在2006年指导意见的基础上，依据国内外最新的研究进展，组织专家进行讨论，归纳和构建了5部分内容，共19个在临床实践中常见的重要问题，应用目前循证医学常用的GRADE（Grades of Recommendation，Assessment，Development，and Evaluation）方法，更新修订了本《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》。
中深度镇静检查治疗管理制度中深度镇静（sedation）是一种常见的医疗技术，常用于针对各种手术或诊断程序中的疼痛和焦虑。
但是，中深度镇静也具有潜在的风险，包括呼吸抑制、氧气饱和度下降、心律失常、误吞异物、过度镇静和喉头水肿等问题。
因此，制订中深度镇静的检查治疗管理制度至关重要，以确保安全和质量。
一、中深度镇静的定义和分类1. 定义中深度镇静是一种意识减退状态，这种状态保持意识，但大多数患者不能做出自主反应，如对话或定位。
中深度镇静状态下，响应刺激的反应变得模糊不清，但可以通过呼唤等方法进行唤醒。
2. 分类中深度镇静可以分为以下三类：(1) 轻度镇静：即“清醒”，患者完全清醒，但处于平静沉着状态。
(2) 中度镇静：患者进入较深的意识减退状态，但仍能呼应呼吸道刺激和肢体刺激，有自主呼吸功能。
(3) 深度镇静：患者处于深度无痛觉状态，能呼吸但确实自主呼吸。
在中深度镇静下，患者需要机械通气支持。
二、中深度镇静过程中的风险中深度镇静，是一种常见的医疗技术，但是在操作过程中，必须要注意到以下风险：1. 呼吸抑制：由于药物抑制中枢神经系统，导致呼吸道的下降，从而易导致氧气饱和度下降，甚至窒息。
2. 配合使用其他药物：如安眠药、酒精等药物，会增加呼吸抑制的风险。
3. 心血管系统影响：镇静药对心血管系统的影响极大，可能会导致心律失常，血压下降，心绞痛等症状。
4. 过度镇静：在镇静手术过程中，药物的剂量过高，使用时间过长，会导致过度镇静，甚至危及生命。
5. 喉头水肿：由于镇静剂量过大，会导致喉头水肿，导致气道闭塞等危险情况出现。
6. 异物误吸：由于患者处于镇静状态，可能会导致误吞异物，增加呼吸抑制的风险。
三、中深度镇静检查治疗管理制度中深度镇静的检查治疗管理制度是指通过制定合理的流程，确保中深度镇静操作过程的安全性和质量。
主要内容包括：1. 前期评估：对患者进行评估，并评估所需镇静的类型和剂量。
评估内容应包括：患者病情、既往病史、家族史、过敏史等信息。
一、目的为接受中深度镇静治疗患者制定统一、规范的医疗服务程序，为镇静治疗工作成员明确职责范围并高效协作，防范中深度镇静并发症及意外事故，以保证中深度镇静治疗方法的正确使用，确保患者的医疗安全。
二、要求实施中深度镇静的医师、护士必须接受相关培训，经考核合格并取得医院的授权。
镇静前全面评估患者并详细规划镇静方案，与患者或家属签署辅助镇静知情同意书。
镇静期间监护患者的生命体征，积极防范镇静并发症及意外，确保镇静治疗顺利实施。
此制度是所有镇静治疗工作人员为患者提供中深度治疗时所要遵循的管理程序。
三、标准（一）为患者提供中深度镇静治疗的医师/护士资格要求：1、必须是具有执业资格的医师/护士；2、必须经过镇静治疗的相关培训且考试合格；3、必须是经医院质量管理委员会授权的医师/护士。
医师技能要求：为患者提供中深度镇静治疗的医师必须具备镇静治疗的技能，掌握中深度镇静治疗过程中监护及生命支持技术，能正确处理并发症及使用镇静拮抗剂。
护士技能要求：掌握镇静治疗过程中监护技术并能及时、正确记录，能处理镇静的并发症，掌握拮抗剂使用、具有基本生命支持技术，并掌握镇静后出室标准的评定。
医师负责对患者进行镇静前评估，制定镇静方案，实施镇静技术操作，使用镇静药物，观察镇静药物使用效果，评估患者的镇静深度，防范及处理镇静并发症，组织镇静患者的抢救；对镇静患者的转归和镇静后治疗做出决策；护士负责对镇静患者的监护与观察并记录，执行镇静治疗医嘱，在镇静医师的指导下处理并发症，参与镇静患者意外的处理和抢救。
镇静地点的其他医务人员负责保障检查/治疗的安全，出现镇静并发症及意外时应协助医师、护士处理并发症，参与患者的抢救。
（二）实施中、深度镇静的地点手术室、妇产科门诊手术室、生殖中心手术室、CT室、超声检查室、内镜检查室。
（三）物品的配备：中深度镇静治疗场所必须配备或准备有多功能监护仪（心电图、血压、血氧饱和度）、氧气（如为中心供氧应有备用氧源）、吸引器、口咽通气管、鼻咽通气道、简易呼吸器、听诊器、喉镜、气管导管、牙垫、吸痰管和常用的抢救药品及抢救车，儿童需镇静时，需有符合儿童镇静治疗要求的专用设备。
镇静治疗管理制度一、镇静治疗的定义和流程镇静治疗是通过给予患者一定的药物或其他方法，来控制其体内某些物质的分泌，使其保持一定的平静和冷静状态。
镇静治疗在精神病患者、焦虑症患者、抑郁症患者和其他情绪和行为障碍患者中都有着广泛的应用。
在医疗机构中，镇静治疗通常会在医生的指导下进行，以确保患者的安全和效果。
镇静治疗的流程通常包括以下几个步骤：1、评估患者的病情和病史，了解患者的体质和心理状态。
2、确定治疗方案，包括选择适当的镇静药物或其他治疗方法。
3、给予患者药物或其他治疗，监测患者的反应和效果。
4、定期评估患者的病情和治疗效果，调整治疗方案。
5、在治疗结束后，对患者进行康复和跟踪管理。
二、镇静治疗管理制度的重要性镇静治疗管理制度是医疗机构对镇静治疗进行管理和监督的制度和规定。
在医疗过程中，患者的安全和治疗效果是首要考虑的问题，而镇静治疗管理制度的建立可以确保医疗机构在镇静治疗过程中做到严格遵守制度和规定，提高医疗质量，保障患者的权益。
具体来说，镇静治疗管理制度的重要性主要体现在以下几个方面：1、保障患者的安全。
镇静治疗涉及到药物的使用和患者的监督，存在一定的风险。
建立健全的管理制度可以规范医护人员对患者的监督和管理，减少意外事件的发生，保障患者的安全。
2、提高医疗质量。
医疗机构通过建立良好的镇静治疗管理制度，可以规范医务人员的工作流程和行为规范，提高医疗质量和医疗效果。
3、保障患者的权益。
镇静治疗是对患者的一种干预，需要充分尊重患者的意愿和权益。
健全的管理制度可以规范医护人员的行为，确保医疗机构严格遵守相关法律法规，保障患者的权益。
4、促进临床研究和知识传播。
通过对镇静治疗管理制度的建设和完善，可以促进临床研究的开展，并提高医务人员的专业水平，促进知识的传播和交流。
三、镇静治疗管理制度的建立和实施要建立有效的镇静治疗管理制度，医疗机构需要做好以下几个方面的工作：1、建立相关规章制度。
医疗机构需要根据国家和行业相关法规，结合自身实际情况，建立健全的镇静治疗管理制度，明确医务人员的权责和患者的权益，规范医疗行为。
医院诊疗过程中的中深度镇静管理制度一、本制度不适用于下列情况（一）抗焦虑或镇痛药物治疗，以缓解焦虑或疼痛，如术前或术后使用止痛药控制疼痛。
（二）在疾病治疗过程中，因病情需要而使用镇静药物治疗的情况。
（三）轻度镇静和全身麻醉。
二、人员资格要求（一）符合以下条件的医师具有中深度镇静治疗资格1.具有ACLS证书。
2.参加医院组织，由麻醉科负责的中深度镇静治疗培训并考核合格，经医务部认证后授权的医师。
培训内容应包括患者评估、气道管理、镇静镇痛药物的使用、并发症处理等。
具有中深度镇静治疗资格医师须掌握（1）相关技术和各种镇静方法。
（2）镇静药物的药理和逆转剂的使用。
（3）监测要求。
（4）并发症的处置。
（二）符合以下条件的护士具有中深度镇静治疗资格1.具有BLS证书。
2.参加医院组织，由麻醉科负责的中深度镇静治疗培训并考核合格。
培训内容应包括患者评估、气道管理、镇静镇痛药物的使用、并发症应对等。
具有中深度镇静治疗资格的护士须掌握：（1）监测要求。
（2）并发症的应对。
（3）逆转剂的使用。
（4）恢复标准。
（三）具有中深度镇静治疗资格的医师和护士名单，在院内网上公布，两年更新1次。
三、实施中深度镇静治疗场所应配备相应的监护及急救设备（一）监护仪（包括血压、脉搏、心电图、经皮脉搏血氧饱和度）。
（二）除颤仪。
（三）吸引器、面罩、简易呼吸球囊、口咽通气道、喉镜、气管导管等气道管理设备。
（四）氧气、听诊器等。
（五）有符合儿童镇静治疗所需的专用设备，如呼吸器、监测仪等。
（六）急救药物及拮抗剂。
（七）静脉注射设备。
四、操作规范（一）镇静前患者评估：了解患者相关药物过敏史，进行体格检查，对生命体征、疼痛、呼吸循环功能、气道等进行风险和适宜性评估，并进行美国麻醉医师协会（ASA）分级，如患者的ASA 分级≥3级，则须请麻醉科医师会诊。
（二）镇静前准备1.实施镇静治疗前，医师需向患者本人或授权人介绍诊疗方案、风险、预后、防范措施及其他可选择的诊疗方式等，患方应该充分了解镇静治疗所带来的效益、风险、不良反应、可替代方案、注意事项等，并参与选择中深度镇静治疗方案，签署《中深度镇静治疗知情同意书》。
编号B-20 类别部门制度—临床管理生效日期2012-08-01名称中深度镇静治疗管理制度修改日期2012-08-01 页码1/4一目的：本制度规定了患者在我院进行操作或手术等过程中需要中度、深度镇静时必须遵守的统一要求和需要达到的最低标准，以保证中、深度镇静治疗措施的正确使用，确保患者安全。
二镇静和麻醉的分类和定义：1 轻度镇静（焦虑消除）：通过用药达到的一种状态。
患者意识清醒，情绪安静，对语言指令做出正常反应，认知功能和协调能力受影响，但呼吸和循环功能不受影响。
2 中度镇静（意识轻度抑制）：一种由药物引起的意识轻度抑制状态。
这样患者能忍受不愉快的手术过程，同时维持心肺功能，并能对口头指令和/ 或触觉刺激作有目的的反应，保护性反射存在，气道通畅。
这种状态可由各种镇静剂、抗焦虑药、麻醉剂单独或联合应用而取得。
3 深度镇静（意识中度抑制）：一种由药物引起的意识中度抑制状态。
不容易唤醒，对疼痛等刺激有相应反应，可伴有保护性反射部分或全部消失。
通气功能降低，可能需要人工维持气道，自主通气可能不足，但心血管功能通常是正常的。
4 全麻：在药物控制下，患者处于无意识状态，感觉功能丧失，甚至对疼痛刺激没有反应，保护性反射和生理反射消失，呼吸功能受影响，循环功能亦受影响。
可能需辅助控制呼吸并使用液体和药物等维持循环功能的稳定。
三本制度不包括：轻度镇静（抗焦虑）治疗不纳入本管理制度。
但由于镇静治疗的结果是一个连续变化的过程，进行轻度镇静治疗的病人也可能因个体差异而出现预期外的治疗结果。
因此，对于接受轻度镇静治疗的病人，一旦其转为中深度镇静状态，此类病人也应立即归于中深度镇静治疗的管理范畴。
四镇静治疗的对象涵盖住院病人、急诊病人和门诊病人。
镇静治疗场所必须配备的抢救设施包括供氧设备、呼吸支持设备、急救药物、吸引装置、多功能监护仪（至少基本生命体征监测）、除颤仪。
五镇静权限与要求: 开展镇静治疗的主诊医师应为本院注册的麻醉医师、ICU 医师或经过镇静治疗培训并获得培训合格证的本院执业注册医师。
参与镇静治疗的护士需经过镇静治疗培训，并获得培训合格证书的本院执业护士。
镇静医师和护士必须具备以下能力：掌握各种镇静模式的技术；能应用合适的监测手段；具备基本生命支持技术和有CPR 证书；能及时处理各种并发症；会使用各种拮抗剂。
六镇静记录要求：1 镇静操作前：医师必须完成镇静前评估（具体要求见《镇静记录单》或《手术室外麻醉记录单》及《镇静操作知情同意书》或《手术室外麻醉知情同意书》。
2 镇静过程中及镇静后：根据要求记录患者生命体征等，具体见《镇静记录单》或《手术室外麻醉记录单》。
3 ICU 、急诊、儿科患者的镇静记录要求根据部门规定执行。
七镇静操作前准备：1 对于非急诊病例，主管医生根据患者情况和镇静方法，决定术前禁食时间：1.1 成年人：术前禁食固体食物6h，禁饮清亮液体2h（包括：水、无渣果汁、没有加奶的茶和咖啡）。
1.2 婴幼儿：母乳喂养禁食4h，其它喂养6h。
禁饮清亮液体2h。
编号B-20 类别部门制度—临床管理生效日期2012-08-01名称中深度镇静治疗管理制度修改日期2012-08-01 页码2/42 未按要求禁食或急诊时，须权衡镇静治疗的利弊；如行镇静治疗，须在镇静治疗期间采取有效措施防止误吸。
3 根据要求建立有效的静脉通道。
4 由本院具有镇静权限的医生完成镇静操作前评估并记录。
具体包括以下内容：病史和体检；手术指征；ASA身体状况分级；禁食状况；过敏史；过去给镇静药时发生的不良反应史；镇静方案；向患者/ 家属告知麻醉风险、利弊及镇静/ 麻醉选择。
并签署镇静前知情同意书。
给予镇静剂前对患者进行再次评估。
5 镇静医嘱要求：5.1 由我院具有镇静操作权限的医生书写。
5.2 详细注明药名、剂量、给药途径和用药频度。
5.3 药物剂量应按医嘱逐渐调整至有效的镇静效果。
6 物品配备：6.1 多功能监护仪（心电图、血压、脉搏、血氧饱和度）；6.2 急救设备：气管插管工具、除颤仪、吸引装置、氧气、急救用药和拮抗剂。
八镇静术中监护要求：1 由具有镇静监护权限的人员对患者进行持续的监护。
2 对所有处于中度镇静的患者，应全程监护其脉搏和血氧饱和度，并在给药前及整个麻醉及恢复阶段定时测量血压、心率、呼吸、意识水平，每10 分钟一次。
对有心脏病史的患者应予以心电监护。
3 对所有处于深度镇静的患者，应进行全程血氧饱和度和心电监护，并在给药前及整个麻醉及恢复阶段定时测量血压、心率、呼吸、意识水平，每 5 分钟一次。
4 给麻醉药前、吸氧前须记录血氧饱和度，以便术后对比。
麻醉期间应常规吸氧。
5 记录所有用药、静脉输液和血制品。
6 记录并发症和其相应的处理过程。
7 记录所有参与诊疗操作的人员。
九镇静术后监护要求：1 患者术后须由拥有CPR证书或精通气道管理的人员转运和持续监护。
2 术后评估应于手术结束后 5 分钟内开始，并记录以下内容：生命体征，包括血氧饱和度和意识水平；给药情况（包括静脉液体），输血和血制品；任何意外情况或术后并发症及这些情况相应的处理措施；观察者签名。
3 根据患者病情进行术后监护，并至少每15 分钟记录一次血压、心率、呼吸、意识水平。
4 用PACU评分标准对患者进行评分，评分9 分或9 分以上且呼吸平稳者可转至观察室、病房或离院。
5 最后一次静脉给药后至少监护30 分钟，最后一次肌注或口服镇静药后至少监护60分钟。
6 质量改进：收集中度及深度镇静患者麻醉结果的资料，集中分析，不断改进质量。
十ASA 身体状况分级1 定义：ASA 身体状况分级是由“美国麻醉医师协会”设计的用来描述患者全身状况编号B-20类别部门制度—临床管理生效日期2012-08-01名称中深度镇静治疗管理制度修改日期2012-08-01 页码3/4的一个分级系统。
它用来评估患者是否适合作镇静和/ 或麻醉。
需请麻醉科会诊的术前患者，由麻醉医生对患者进行ASA分级，并记录在术前镇静评估记录单。
作镇静诊疗操作的患者，由具有镇静操作权限的医生在操作前对患者进行ASA分级，并记录在“镇静操作记录单”中；如患者的ASA分级大于或等于 3 级，则须考虑请麻醉医师会诊。
2 分级标准：分级标准举例麻醉合适性P1 正常健康完全适合P2 有轻度的系统疾病活动轻度受限的心脏病，原发性高适合血压，糖尿病，贫血，肥胖，慢性气管炎等P3 有严重系统疾病，日常活动受活动受限的心脏疾病和慢性肺部疾风险增加—限，但尚未丧失工作能力病，难以控制的高血压，有心血管需权衡利弊并发症的糖尿病，心绞痛，心梗等P4 有严重系统疾病，已丧失工作充血性心衰，不稳定性心绞痛，严麻醉和手术能力，且经常面临生命危险风险很大重的肺部疾病和肝/ 肾疾病P5 不论手术与否，生命难以维持腹主动脉瘤破裂，重型颅脑损伤，极差24 小时的濒死患者大面积肺栓塞等P6 确认脑死亡患者其器官拟用于器官移植手术。
十一PACU评分标准1 定义：PACU评分是一种用来判断术后患者能否转入门诊观察室或病房的方法。
2 该标准包含以下 5 个方面的评估：观察指标/ 评分0 1 2肌力无肢体活动能活动两个肢体和能活动四肢与抬头有限的抬头呼吸需辅助呼吸能保持呼吸道通畅能正常地呼吸与咳嗽循环（与术前相比）BP>±50mmHg BP在±20-50mmHg BP<±20 mmHgSpO2 辅助吸氧下<90% 辅助吸氧下>90% 吸入空气时>92%神志无任何反应嗜睡清醒，对刺激有反应十二镇静术后出院标准和程序1 镇静术后患者转至观察室后，继续观察呼吸、循环和有否活动性出血情况，根据出院前评分标准进行评分，大于或等于9 分即为符合出院标准：观察指标/ 评分0 1 2生命体征血压和脉搏波动在血压和脉搏波动在血压和脉搏波动在术术前基础值的40％术前基础值的20—前基础值的20％以内以上40％活动能力不能活动需要帮助才能走动步态稳定，无头晕恶心呕吐重度：需反复治疗中度：肌注药物后轻微：口服药治疗后症状缓解症状缓解疼痛口服药能控制基本无痛外科出血重度：需更换 3 块以中度：最多更换 2轻微：无须更换敷料上敷料块敷料2 出院流程：2.1 当患者状况符合出院指征时，观察室护士通知麻醉医生或主管医生。
2.2 麻醉医生或主管医生确认患者能安全地出院并签字后，开出出院医嘱。
2.3 护士给予患者术后宣教并记录。
2.4 给患者联系电话，以便在有任何不适时及时联系。
2.5 儿童患者须在成年家属护送下才能回家。
2.6 教育患者术后24 小时内不得开车。
2.7 对不符合出院标准的患者应有相应的处理办法，并由医生记录在病历中。
2.8 在病历中记录患者出院日期、时间，患者出院时病情，出院带药或其它提供给患者的物品。
获经批准院长日期2012.08.01。
