慢性肾衰竭的前期和晚期症状有怎样的变化

慢性肾衰竭不同时期的危害【长沙普济医院】慢性肾衰竭是一种严重的肾病，会对患者的身体造成很大的破坏，但是由于很多人对慢性肾衰竭的危害不了解，所以在得知自己患有肾衰竭后，也未引起足够的重视，从而造成严重的后果。

那么慢性肾衰竭都有哪些危害呢?
慢性肾衰竭的危害：
1、慢性肾功能衰竭期。

此期肾小球滤过率为10--15毫升/分钟，肾功能严重受损，病人有明显的临床表现：明显氮质血症、等张尿、代谢性酸中毒、水钠储留、低钙血症、高磷血症、明显贫血、食欲下降、轻度恶心呕吐、疲乏无力、精神萎靡不振、注意力不集中等，容易发展为尿毒症。

2、肾脏储备能力丧失期。

也称为慢性肾衰竭代偿期。

此期肾小球滤过率减少至30--60毫升/分钟，血肌酐和尿素氮检查正常或轻度偏高，此期虽然肾脏储备能力丧失，但肾脏排泄代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡的能力仍能维持机体内环境的稳定。

3、慢性肾衰竭尿毒症期。

残存肾小球滤过率小于10--15毫升/分钟，是慢性肾衰竭的晚期。

上述肾功能衰竭的症状更加明显，体内多系统受损而出现相应症状，尤其以胃肠道、心血管和中枢神经系统症状更加明显。

血肌酐、尿素氮显著升高，水电解质严重失调，明显代谢性酸中毒，低钠血症和高钾血症，血钙明显下降，血磷升高，容易危及病人生命。

4、氮质血症期。

此期肾小球滤过率25毫升/分钟，有氮质血症即血肌酐和尿素氮升高，肾脏浓缩功能有轻度损害，病人可有轻度临床症状，如多尿、夜尿增多、轻度贫血等，容易被忽视。

此期如机体遇到血容量不足、感染、肾毒性药物等额外负荷，肾功能可迅速恶化，出现肾衰竭甚至尿毒症。

肾脏具有强大的代偿功能，肾功能丧失75％以下时仍能保持内环境的稳定。

慢性肾衰竭患者早期常无明显临床症状，仅存在肾小球滤过率降低，而血清肌酐和尿素氮正常；但常常有夜间尿量增多、尿渗透压降低等尿浓缩、稀释功能障碍的表现。

大多数患者常常由于某些应激状态引起肾功能急剧恶化或直到晚期大部分肾功能丧失后才出现临床症状。

(一)胃肠道食欲减退和晨起恶心、呕吐是尿毒症常见的早期表现。

尿毒症晚期，因唾液中的尿素被分解成为氨，而呼出气体中有尿味和金属味。

晚期患者胃肠道的任何部位都可出现粘膜糜烂、溃疡，而发生胃肠道出血。

消化性溃疡多见的原因可能与胃液酸性变化、幽门螺杆菌感染、胃泌素分泌过多等因素有关，但目前尚不十分清楚。

(二)心血管系统慢性肾衰竭患者常常合并心血管并发症。

慢性肾脏病患者的白蛋白尿和肾功能不全是心血管事件的独立危险因素。

1．高血压和左心室肥大高血压是慢性肾衰竭最常见的并发症。

约95％的慢性肾脏病患者进展到终末期肾衰竭时合并高血压，对于没有合并高血压的患者，应注意是否患有失盐性肾病(如髓质囊性肾病，慢性肾小管-间质疾病或肾乳头硬化)或血容量不足。

高血压的主要原因是钠水潴留、细胞外液增加引起的容量负荷过重，肾素升高、交感神经反射增强、NO产生减少和内皮素分泌增加所致的内皮细胞功能异常也参与其发生。

慢性肾衰竭合并的高血压需积极治疗，否则比原发性高血压更可能发展成为恶性高血压。

许多慢性肾脏疾病患者合并左心室肥厚或扩张型心肌病，是慢性肾衰竭患者最危险的心血管并发症，是最常见的死亡病因。

其发生与患者长期高血压和容量负荷过重有关，此外贫血也是左心室肥厚发生的独立危险因素，而动-静脉吻合术(准备透析或正在透析时使用的血管通路)引起的心输出量增加，也加重了左心室负担。

2．冠状动脉粥样硬化和周围血管病高血压、高同型半胱氨酸血症和脂质代谢紊乱促进动脉粥样硬化的发生，而患者合并的高凝状态也促进了血栓性疾病的发生。

此外钙磷代谢紊乱引起的血管转移性钙化，也明显增加冠状血管、脑血管和周围血管闭塞性血管疾病的发生。

慢性肾衰竭分期标准第一阶段，GFR≥90ml/min/1.73m²，正常肾功能，患者通常无明显症状，但可能存在潜在的肾脏损伤。

此时应积极预防和控制慢性肾脏病的发展，包括控制高血压、糖尿病等基础疾病。

第二阶段，GFR 60-89ml/min/1.73m²，轻度肾功能损害，患者可能出现轻微蛋白尿、血尿等症状，但肾功能尚未受到明显影响。

治疗重点是积极干预潜在的肾脏病因，如糖尿病、高血压等。

第三阶段，GFR 30-59ml/min/1.73m²，中度肾功能损害，患者可能出现明显的蛋白尿、血尿、水肿等症状，肾小球滤过率已经明显下降。

此时应积极控制高血压、血糖，限制蛋白质和钠的摄入，延缓疾病进展。

第四阶段，GFR 15-29ml/min/1.73m²，重度肾功能损害，患者出现严重的水肿、高血压、贫血等临床表现，需要进行肾替代治疗，如透析或肾移植。

第五阶段，GFR＜15ml/min/1.73m²，肾衰竭，患者出现严重的尿毒症症状，需要进行长期透析治疗或肾移植。

在慢性肾衰竭的治疗过程中，除了根据分期标准进行相应的治疗外，还需要重视饮食调理、合理用药、规范生活方式等方面的干预措施。

同时，患者和家属需要密切配合医生的治疗，积极配合各项检查和治疗，保持乐观的心态，树立信心，共同抗击慢性肾衰竭这一顽强的疾病。

总之，慢性肾衰竭分期标准是临床评估肾功能损害程度的重要依据，对于患者的治疗和管理具有重要指导意义。

医护人员应根据患者的具体情况，及时采取相应的干预措施，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。

希望通过对慢性肾衰竭分期标准的深入了解，可以更好地帮助患者有效管理疾病，延缓疾病的进展，提高生活质量。

临床内科知识：慢性肾衰竭定义及分期
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慢性肾衰竭定义
慢性肾衰竭,简称慢性肾衰(CRF),是常见的临床综合征。

它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。

慢性肾衰竭分期
1.肾储备能力下降期
GFR降至正常的50%-80%，无症状。

2.氮质血症期
GFR降至正常的25%-50%，血肌酐升高( 450 mol/L)，轻度贫血、多尿、夜尿。

3.肾衰竭期
GFR低至正常的10%-25%，血肌酐显著升高(450-707 mol/L)，明显贫血、夜尿增多及水电解质失调，并可有轻度胃肠道、心血管系统症状。

4.尿毒症期
GFR低于正常的10%，血肌酐707 mol/L，肾衰的临床表现和血生化异常显著。

例题：
慢性肾衰竭尿毒症期是指?
A.GFR50ml/min～80ml/min、Scr133 mol/L～177 mol/L
B.GFR25ml/min～50ml/min、Scr186 mol/L～442 mol/L
C.GFR10ml/min～25ml/min、Scr216 mol/L～604 mol/L
D.GFR10ml/min～25ml/min、Scr451 mol/L～707 mol/L
E.GFR10ml/min、Scr 707 mol/L
正确答案：E。

肾衰竭患者会有何症状呢引言肾衰竭是一种严重的疾病，当肾脏遭受损伤或功能丧失时，身体无法正常排除废物和液体。

肾衰竭患者会出现一系列症状，这些症状可能是急性或慢性肾衰竭的表现。

本文将详细介绍肾衰竭患者的常见症状以及相关的诊断和治疗方法。

急性肾衰竭的症状急性肾衰竭是指肾功能突然受损，通常在几小时到几天内发展。

以下是急性肾衰竭的常见症状：尿量减少急性肾衰竭患者常出现少尿或无尿的情况。

这是因为肾脏受损或停止工作，无法正常排除体内废物和液体。

水肿和体重增加由于肾脏无法排除多余的液体，患者可能会出现水肿和体重增加的症状。

高血压急性肾衰竭患者常伴有高血压，这是由于肾脏无法调节体内水和电解质的平衡，导致血压升高。

恶心和呕吐肾衰竭会导致体内废物和毒素堆积，引起恶心和呕吐，这是肾衰竭患者常见的症状之一。

电解质紊乱急性肾衰竭患者常伴有电解质紊乱，包括高钾血症、低钙血症和高磷血症等。

贫血肾衰竭会导致贫血，患者可能会出现疲倦、乏力和气短等症状。

慢性肾衰竭的症状慢性肾衰竭是指肾脏逐渐失去功能，通常在数月或数年内发展。

以下是慢性肾衰竭的常见症状：尿量改变慢性肾衰竭患者可能出现尿量增多或尿量减少的情况，这取决于肾脏受损的程度。

颈部和面部浮肿慢性肾衰竭患者常出现颈部和面部浮肿，这是由于体内液体潴留和水肿引起的。

骨质疏松肾衰竭会导致骨质疏松，患者可能会出现骨折和骨痛的症状。

贫血和疲劳慢性肾衰竭患者常伴有贫血和疲劳，这是由于肾脏无法正常产生足够的红细胞。

高血压和心脏问题肾脏失去功能会导致体内液体和电解质的紊乱，可能引发高血压和心脏问题。

神经系统问题慢性肾衰竭患者可能出现神经系统问题，如失眠、注意力不集中和抽搐等。

诊断和治疗方法要诊断肾衰竭，医生通常会进行以下检查：•尿液分析：检查尿液中的蛋白质、红细胞和白细胞等指标。

•血液测试：检查血液中的肌酐、尿素氮和电解质等指标。

•肾脏超声：通过超声波图像来评估肾脏的结构和功能。

•肾脏活检：在需要时可能进行肾脏活检，以确定肾脏损伤的类型和程度。

慢性肾病发展历程慢性肾病是指肾功能逐渐丧失的一种肾脏疾病，通常进展缓慢。

此病的发展历程可以分为五个阶段。

第一阶段：肾功能储备期在这个阶段，病人的肾功能正常，没有明显的症状。

但是，慢性肾病的早期往往没有明显的症状，很难被发现。

因此，在这个阶段，患者需要通过定期体检和肾功能检查来早期发现问题。

第二阶段：肾功能减退期当病人进入这个阶段时，肾脏开始出现一些损害，肾小球滤过率已经略有降低。

患者可能会感到疲劳、食欲减退、胃部不适、水肿等症状。

此外，由于尿毒症物质不能正常排泄，患者可能会有尿频、尿色发黄等问题。

第三阶段：肾功能减退期在这个阶段，患者的肾小球滤过率已明显下降，肾脏的损害进一步加剧。

患者可能会出现更明显的疲劳、水肿、高血压等症状。

此外，尿毒症的表现也更加明显，患者可能会有气味难闻的尿液、皮肤瘙痒、贫血等问题。

第四阶段：肾功能衰竭期在这个阶段，患者的肾小球滤过率明显降低，肾功能已经严重受损。

患者可能会出现明显的疲劳、水肿，甚至还会出现心衰、呼吸困难等严重并发症。

此外，尿毒症的症状也更为严重，患者可能会有恶心、呕吐、失眠等问题。

第五阶段：尿毒症期在这个阶段，患者的肾功能丧失，大部分尿毒症的症状都会出现。

患者可能会有恶心、呕吐、食欲不振、口臭等问题。

此外，由于肾脏无法正常排除尿液，患者可能会出现少尿、甚至无法排尿的情况。

尿毒症也会对全身的各个器官造成损害，因此患者可能会有痴呆、抽搐、心脏骤停等严重并发症。

总之，慢性肾病的发展过程是一个逐渐加重的过程。

早期的慢性肾病往往没有明显的症状，很难被发现。

因此，患者应该定期进行体检和肾功能检查，及时发现并治疗问题。

另外，保持良好的生活习惯，如戒烟、限制饮酒、合理饮食和适量运动，也有助于延缓慢性肾病的发展。

临床内科知识: 慢性肾衰竭临床表现系统复习医疗事业单位考试, 需要掌握临床医学知识, 帮助大家梳理内科学相关知识-慢性肾衰竭临床表现。

慢性肾衰竭临床表现(一)水、电解质及酸碱平衡紊乱1.水代谢紊乱早期因肾小管的浓缩功能减退, 出现多尿、夜尿增多。

晚期肾小管的浓缩稀释功能严重损害, 随后发展为肾小球滤过减少, 出现少尿, 严重者可无尿。

2.电解质紊乱(1)早期因肾小管重吸收钠能力减退而出现低钠血症;(2)晚期因尿钠、钾、镁、磷排泄减少而出现高钠、高钾、高镁、高磷血症;(3)CRF时因钙摄入减少和小肠吸收障碍、维生素D代谢改变及磷的蓄积等导致低血钙;(4)高钾可并发严重心律失常;(5)低钙可致抽搐, 但当并发酸中毒时, 由于血中游离钙较高, 可不出现, 一旦补碱纠正后, 因血钙下降, 即可发生抽搐。

3.代谢性酸中毒酸性代谢产物潴留、肾小管重吸收碳酸氢盐的能力降低、肾小管排H+减少、肾小管造氨能力下降是代谢性酸中毒的主要原因。

常表现为乏力, 反应迟钝, 呼吸深大, 甚至昏迷。

酸中毒可加重高钾血症。

(二)各系统表现(1)消化系统食欲不振、厌食、恶心, 呕吐、口有尿味、消化道炎症和溃疡、呕血、便血及腹泻等。

由于进食少, 吐泻可导致或加重水和电解质紊乱。

(2)神经系统毒素蓄积, 水、电解质和酸碱平衡紊乱等可出现乏力、精神不振、记忆力下降、头痛、失眠、四肢发麻、肌痛、肌萎缩、情绪低落。

晚期可出现构音困难、扑翼样震颤、多灶性肌痉挛、手足抽搐, 进而意识模糊、昏迷。

(3)血液系统肾脏产生促红素减少、存在红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短、营养不良等是CRF时贫血的主要原因。

自细胞趋化性受损、活性受抑制, 淋巴细胞减少等导致免疫功能受损, 易致感染。

因血小板功能异常, 常有出血倾向。

(4)心血管系统血容量增加和肾素一血管紧张素一醛固酮活性增高可致血压升高, 高血压、容量负荷加重、贫血等可使心功能不全, 血尿素增高可致心包炎。

慢性肾功能不全症状
慢性肾功能不全是一种肾脏疾病，通过长期观察和症状分析，可以发现以下一些常见的慢性肾功能不全症状。

1. 尿量减少：慢性肾功能不全时，肾脏过滤液减少，尿量相应减少。

严重的肾功能不全患者可出现无尿，即少尿或无尿。

2. 夜尿增多：慢性肾功能不全导致夜间尿液产生增多，患者需要频繁起夜上厕所。

3. 尿液异常：尿液颜色暗淡、有异味，有时会出现血尿或蛋白尿。

尿液中蛋白质含量增加，肾小球滤过功能受损。

4. 水肿：慢性肾功能不全时，身体无法有效排出多余的水分和废物，导致水潴留，最常见的症状是水肿。

水肿表现为肢体、眼睑、面部等部位肿胀，严重者可能出现大量水肿。

5. 高血压：肾脏是调节血压的重要器官之一，慢性肾功能不全会导致肾素分泌增加、肾小管对钠的重吸收增加等，进而引起高血压。

6. 贫血：慢性肾功能不全时，肾脏无法正常产生足够的红细胞生成素（EPO），导致贫血。

贫血表现为乏力、疲劳、面色苍白等。

7. 骨痛：慢性肾功能不全时，肾脏无法正常排出骨质中的废物和酸性物质，增加骨负荷，导致骨质疏松和骨痛。

8. 食欲不振、恶心呕吐：慢性肾功能不全时，体内废物和毒素堆积，可以导致消化道不适，出现食欲不振、恶心、呕吐等症状。

9. 其他症状：慢性肾功能不全还可出现皮肤瘙痒、头晕、低热、肌肉无力等症状。

总之，慢性肾功能不全症状比较复杂，因为肾脏具有多种功能，而且症状的轻重程度和种类因人而异。

如果您长期出现上述症状，建议及时就医，进行相关肾功能检查并咨询专业医生的意见和治疗。

慢性肾衰竭分为4期出现这些症状说明到最后一期了！肾功能衰竭是逐步发展的过程，当肾功能出现异常的时候，如果没有得到有效治疗，是可能会发展成肾衰竭或者尿毒症的。

当发展到肾衰竭或尿毒症阶段，不仅会增加治疗的难度，对肾脏所带来的损伤也是不可逆转的，随时会有可能危及到生命。

慢性肾衰分为哪几期？第一期、肾功能代偿期在肾功能代偿期阶段，内生肌酐的清除率能达到一半以上，肾小球滤过率一分钟至少减少30~60毫升。

在正常情况下健康人群的肾小球滤过率每分钟在120升，此阶段肾脏的储备能力已经下降，排泄代谢产物以及调节水电解质平衡的能力稍微受到影响，患者并不会有明显的特殊表现。

血液尿素氮以及血肌酶正常或者轻度升高。

第二期、氮质血症期氮质血症期患者的肾小球滤过率，每分钟会减少25毫升左右，肾单位减少70%，肾脏的浓缩功能出现障碍，会出现多尿或者频繁起夜，一部分人群会伴随着不同程度的贫血，同时也会伴随着血肌酐以及尿素氮的增高。

在此阶段患者会出现全身无力、食欲明显减退，全身有明显的不适感以及恶心呕吐。

没有及时的保护肾脏功能或者增加了其负担会，出现腹泻呕吐以及血容量不足。

若出现了感染或者滥使用对肾脏有毒性的药物，会让肾脏功能迅速的减退，从而导致肾衰竭。

第三期、肾功能衰竭到达肾功能衰竭期，肾小球的滤过率每分钟会减少10~15毫升左右，肾单位会减少70%~90%，肾脏功能受到了严重损害，已经不能维持正常的水电解质平衡、酸碱平衡以及代谢。

此阶段也不能保持身体内环境处于稳定状态，从而让尿素氮和血肌酐明显升高，尿液浓缩以及稀释功能也会受到障碍，会引起酸中毒、低钙高钾以及高磷。

除此之外，患者也会出现明显的胃肠道症状以及贫血，比如没有任何食欲、恶心呕吐，也有一部分患者出现全身无力和注意力不集中等神经精神症状。

第四期、尿毒症当达到尿毒症时说明肾脏已经受到了严重损害，肾小球的滤过率每分钟会下降15毫升以下，肾单位会减少90%，全身会出现多个脏器功能衰竭，比如造血系统、呼吸系统以及神经系统严重失衡以及胃肠道症状。

肾衰竭的早期症状[长沙普济肾病医院]由于肾衰竭是由普遍慢性肾脏病发
展而来，其所表现的症状也比普通慢性肾脏病表现的更为明显一点。

因此从平常的一些身体状况渐进性表现来看，我们是可以轻易发觉肾衰竭的症状的。

1、尿异常和水肿：有一些患者会出现水肿现象，尿量也会减少，特别在夜间时会出现尿频的情况。

水肿状况由初时的眼睑肿胀，发展为下肢水肿，严重时会出现全身水肿状况。

2、贫血：由于肾脏功能受损，人体外周血红细胞容量减少，因而产生贫血。

而贫血的患者还经常会感到寒冷和疲惫。

3、身体不适：由于毒素和废物在体内不断堆积，造成人体免疫力下降，患者会感到疲惫乏力，食欲不振、恶心、呕吐等。

4、其他：血尿(呈茶色或血红色)、高血压、尿液中出现泡沫、腹泻、极度口渴、睡眠不安，或嗜睡、性欲下降。

然而这些症状都是我们生活中较为常见的一些小症状，很多人不会将其与肾病联系在一起去想，并且选择性的忽视。

最后导致了不可逆的肾脏损伤。