27
后路手术优势
• 手术创伤小 • 时间短 • 出血少 • 后凸矫正度数大
28
手术入路
29
如何选择
• 骨折部位 • 伤后时间 • 脊髓受压程度 • 术者对手术入路的熟悉程度
30
前路手术适应症
• 椎体骨片向后明显移位至椎管严重狭窄 • 陈旧性爆裂骨折伴不全瘫 • 后路手术后前方致压物仍存在,且神经功能恢复不满意 • 前方致压的迟发性不全瘫
• 爆裂骨折(椎管面积减少30%或50%)有或无脊髓损伤 • 明确的不稳定性骨折:骨折-脱位
5
• 粉碎/受累程度 • (矢状位CT) • 1分,粉碎成都<30% • 2分,粉碎成都30%-60% • 3分,>60%
6
• 碎片位移 • (轴位CT) • 1分-碎片位移较小 • 2分-碎片位移至少2mm
65
66
手术减压前后对比
67
病例3
68
69
70
病例4
71
72
73
74
75
前后路联合
• 适用三柱严重损伤,脊柱不稳定的爆裂骨折
76
77
78
79
前后路联合手术的顺序
• 先前路支撑固定,再后来减压融合 • 骨折脱位和多个神经根卡压,先后路复位减压,再前路支撑植骨分担负荷
80
病例6
• 80%负荷分担概念
20
前路手术的优质
• 融合率高
• 前路支撑更为直接
•
脊柱载荷评分系统(Load-Sharing scoring system)总分>7分的患者需
行前路支撑植骨融合内固定
• 因疼痛需取出内固定发生率更低
• 后凸角矫正度数丢失可能少于后路