高钠高氯血症的原因是什么

体液电解质分析的关键指标体液电解质分析的关键指标详解体液电解质分析是现代医学中非常重要的检查项目之一，它可以评估人体内电解质的平衡情况，帮助医生判断患者的病情以及指导治疗方案的制定。

本文将详细介绍体液电解质分析的关键指标，包括钠、钾、氯和CO2的测定方法、正常参考范围以及可能的异常情况。

一、钠（Na+）钠是体液中最主要的阳离子，对维持酸碱平衡、水分平衡和神经肌肉功能都起着重要作用。

常用的测定方法有离子选择性电极法和火焰光度法。

正常参考范围通常为135-145mmol/L。

1. 高钠血症：高钠血症是指血浆钠浓度超过正常范围，可能由于失水、摄入钠量过多或其他疾病引起。

症状包括口渴、尿量减少、脱水等。

2. 低钠血症：低钠血症是指血浆钠浓度低于正常范围，可能由于失水、摄入钠量不足、肾功能障碍等引起。

症状包括头痛、恶心、乏力、神经系统症状等。

二、钾（K+）钾是维持细胞内外离子平衡和神经肌肉功能的重要离子。

常用的测定方法有离子选择性电极法和火焰光度法。

正常参考范围通常为3.5-5.0mmol/L。

1. 高钾血症：高钾血症是指血浆钾浓度超过正常范围，可能由于肾功能障碍、钾摄入过多或其他疾病引起。

症状包括乏力、肌肉无力、心律失常等，严重时可引起心脏停搏。

2. 低钾血症：低钾血症是指血浆钾浓度低于正常范围，可能由于体内钾丢失过多、摄入不足或其他疾病引起。

症状包括乏力、心律失常、肌肉无力等。

三、氯（Cl-）氯是体液中主要的阴离子，与钠共同维持体液的渗透压和酸碱平衡。

常用的测定方法有离子选择性电极法和离子柱色谱法。

正常参考范围通常为98-107mmol/L。

1. 高氯血症：高氯血症是指血浆氯浓度超过正常范围，可能由于失水、酸中毒或其他疾病引起。

症状包括口渴、尿量减少、脱水等。

2. 低氯血症：低氯血症是指血浆氯浓度低于正常范围，可能由于失盐、呕吐、肾功能障碍等引起。

症状包括乏力、呕吐、心律失常等。

四、CO2（二氧化碳）CO2主要以碳酸和重碳酸盐的形式存在于体液中，对维持酸碱平衡起着重要作用。

高钾血症本词条由好大夫在线特约专家提供专业内容并参与编辑朱蕾（主任医师）复旦大学附属中山医院呼吸科沈勤军（主治医师）复旦大学附属中山医院呼吸科邹建芳（主任医师）山东省职业病医院职业病科百科名片高钾血症(hyperkalemia)是指血清钾离子高于5.5 mmol/L。

高钾血症的患者机体K+的含量不一定高于正常。

正常情况下，机体具有调节钾浓度的有效机制，故不易发生高钾血症，但一旦出现短时间或长时间没内不能逆转的各种因素，皆会发生高钾血症。

高钾血症的主要原因有：①钾的入量过多，②排除减少，③组织破坏，④分布异常。

高钾血症可导致心脏和呼吸肌功能的严重损害，需积极处理。

西医学名：高钾血症英文名称：hyperkalemia主要症状：心律失常主要病因：血钾过高目录急性高钾血症(acute hyperkalemia)慢性高钾血症(chronic hyperkalemia)浓缩性高钾血症转移性高钾血症(shifted hyperkalemia)常见疾病的高钾血症急性高钾血症(acute hyperkalemia)有两种含义，广义上是指短时间内血钾迅速增多而超过正常值上限。

狭义上是指血钾浓度急性升高、而细胞内浓度不降低的的高钾血症，其原因主要有钾摄入或输入过多、肾脏排泄钾减少(机体钾含量增多)和组织破坏(机体钾含量正常)，其中后者是最常见的因素。

若不特别说明，一般是指后者。

容易导致各种类型的心律失常、肌无力。

[1] （一）原因主要有钾摄入或输入过多、肾脏排泄钾减少和组织破坏，分述如下。

1、摄入或输入钾过多在机体调节功能(细胞内外转移和肾脏的排泄功能)正常的情况下，消化道摄入过多一般不会导致血钾明显升高，但短时间内摄入太多，也会发生明显的高钾血症。

因细胞内外K+的平衡需15 h左右，肾脏排泄更慢，故短时间输入较多的K+，可发生致命性高钾血症。

目前单纯输入氯化钾等电解质溶液发生严重高钾血症的机会不多，但因“隐原性”原因输入高钾溶液导致高钾血症的机会并不少见，如输入库存较久的血液。

脑卒中患者发病前多数有高血压病史, 长期服用 阿司匹林者较多, 也有服用抵克力得、潘生丁等其它抗 血小板聚集药物。国外多数学者认为长期应用阿司匹 林可增加胃肠并发症比率, 但存在严格的剂量依赖性 关系132。我们的回顾分析未见此明显增加, 考虑原因 可能为我国患者服用阿司匹林剂量普遍为小剂量( < 100mg/ d) 而胃肠出血发生率低, 同时我们的样本数量 又较少所致。最近国外也有服用小剂量阿司匹林 8 周 后内 窥 镜检 查 胃粘 膜病 变 率较 初 期明 显 降低 的 报 道142。
因。
人们熟知抗利尿激素( ADH) 分泌神经元位于中线 结构的下丘脑, 其分泌与释放受血浆晶体渗透压和循 环血量的双重调节。最近的资料132还显示, 下丘脑外 的广泛脑区包括脊髓、室管膜下、软膜下均含有 ADH
或 ADH 样分泌神经元。这些神经元一方面与去甲肾 上腺素 ( NE) 能神 经元轴突 有突触联 系, 后 者可抑制 ADH 释放。NE 能神经元也 可经脑干、脊髓与下丘脑 间的直接投射联系对 ADH 分泌核团进行反馈调节; 另 一方面, 室管膜下、软膜下的 ADH 分泌神经元还受脑 脊液中多种肽类递质含量变化的调控。颅脑损伤时, 交感神经的兴奋性增高142, 而且这种兴奋性的高低与 脑损伤程度( 以 GCS 评价) , 存在定量的伴随关系152, 此时交感神经末梢释放的过量 NE 将可作用于 ADH 分 泌神经元使其 分泌减少, 减少的程度随 伤情而递增。 伤后脑脊液中肽类递质含量的变化也能介导 ADH 的 减少。其结果将使肾脏排泄水增多。脑损伤作为有害 刺激使机体产生应激反应, 血 ACTH 浓度随之增加, 糖 皮质激素也相应增多。应激反应调动机体的内在机能 以对抗外来的伤害性刺激, 但激素分泌增多使钠排泄 减少。上述二点从水排泄增多而钠排出减少两方面解 释了严重颅脑损伤后高钠血症的发生原因。从理论上 说明了为什么伤情严重, 尤其发生脑组织中线结构移 位及脑疝病人具有高钠血症的高发生率。

高钠血症有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍高钠血症症状，尤其是高钠血症的早期症状，高钠血症有什么表现？得了高钠血症会怎样？以及高钠血症有哪些并发病症，高钠血症还会引起哪些疾病等方面内容。

……*高钠血症常见症状：失水、水钠的蓄积、昏迷、低血钾*一、症状临床表现取决于血钠浓度升高的速度和程度，急性高钠血症比慢性高钠血症的症状较严重。

高钠血症主要临床表现为神经精神症状。

早期主要症状为口渴、尿量减少、软弱无力、恶心呕吐和体温升高;体征有失水。

晚期则出现脑细胞失水的临床表现，如烦躁、易激惹或精神淡漠、思睡、抽搐或癫痫样发作和昏迷;体征有肌张力增高和反射亢进等，严重者因此而死亡。

特发性家族性高钠血症(Liddle病)临床上主要表现为高血压和低血钾，与醛固酮增多症相似。

由于渴感中枢的渗透压阈值上调所引起的特发性高钠血症一般无明显临床表现。

失水过多所致的高钠血症常为失水多于失钠，其临床表现常被失水所掩盖。

1.病史口渴、饮水量和尿量减少。

2.体征包括失水体征、血压和脉率、神志改变。

肌张力增高和反射亢进。

3.实验室检查包括血钠，血、尿渗透压。

如果血钠150mmol/L，血浆渗透压295mOsm/kg，而尿渗透压300mOsm/kg，则提示ADH释放或其作用靶器官缺陷;如果尿渗透压800mOsm/kg，说明肾小管浓缩功能正常，提示高钠血症是由于钠排泄障碍(或称潴留性高钠血症)所致。

如果血渗比尿渗高，则多是中枢性或肾性尿崩症。

*以上是对于高钠血症的症状方面内容的相关叙述，下面再看下高钠血症并发症，高钠血症还会引起哪些疾病呢？*高钠血症常见并发症：水过多、高钾血症、脱水、休克*一、并发病症临床上水、钠平衡紊乱常是混合型的，可以是缺钠合并缺水或高钠合并水过多;也可以是缺钠合并水过多或高钠合并缺水，因此应综合分析病史、临床表现和化验检查结果，抓原发因素和主要矛盾处理。

1、糖尿病患者并发重症感染所致高钠血症通过饮食控制和口服降糖药物治疗，多数患者在平时可维持血糖水平基本正常，一旦并发感染，容易发生严重高血糖和高钠血症。

高钠低氯血症处理原则
高钠低氯血症是一种常见的病因，因此一定要了解其处理原则。

首先，高钠低氯血症的处理原则首先是给予更多的水分，使血液中的器官介质保持正
常的渗透压。

可以使用碳酸氢钠、氯化钠、氯化钾和氯化镁，并以此恢复氯离子的平衡。

其次，应尽量避免吸收钠离子，可用葡萄糖无菌液、液态高普鲁兰、马来酸苯磺酰溴
铵或肠肽抑制核苷酸。

减轻水分渗漏可用二氢雌醇或氯化钙进行抗利尿治疗。

还有一些特殊情况需要特殊的措施。

如果有暂时性溶血、肾小球毒性改变和尿毒症，
可考虑采取静脉注射之类的措施，如钠体制剂或静脉葡萄糖频注及葡萄糖注射剂，用于补
充电解质和水分。

此外，可考虑添加钠、氯或脱水剂等药物，以防止机体内电解质含量过高，同时需监
测血压及诱发药物，以维持血清钠浓度合适，抑制降低钠含量，两者都需要在病情稳定后
慢慢更新，最好仅解决水分的失衡并重新维持血液的平衡。

最后，在治疗过程中，应根据病情，加以一定的糖尿病控制，以减缓血糖的上升，以
及限制低蛋白饮食，以减少血液的胆红素含量，以减少钠含量。

总之，高钠低氯血症的治疗原则是补充水分平衡，并根据不同病情不断调整治疗方案，以保证机体正常活动，并提高患者生活质量。

高钠血症高氯血症紧急处理原则
高钠血症和高氯血症是常见的代谢性的电解质异常，它们可能会导致严重的临床并发症，如静脉炎性反应、髋关节病变、肌肉痉挛和心动过速等，甚至可能会导致死亡，因此，有必要探究高钠血症和高氯血症的紧急处理原则。

首先，在病人发病前，应该立即采取干预措施，及时识别高钠血症和高氯血症，并及时给予治疗。

其次，紧急处理时要判断患者的水、电解质紊乱的原因。

一般来说，出现电解质失衡的最常见的原因是脱水和/或抗病毒药物，而且这些原因要根据患者的详细病史和症状来判断。

接下来，就是根据患者的情况，制定恰当的治疗方案。

不同的患者有不同的治疗方案，对于高钠血症患者，主要是给予大量的脱水治疗，而高氯血症患者，主要是采用补液疗法。

最后，要给予定期的监测，以确保治疗效果。

此外，在紧急处理时，还要考虑其他因素，这些因素可以影响患者的病情，例如，患者的症状、年龄、药物使用、营养状况等。

对于某些老年患者或有器质性疾病患者，可能需要采取额外的措施，比如持续性监测、更多的补液和休克护理等，以提高治疗效果。

最后，在紧急处理时，要特别注意患者的情绪变化，应尊重患者的意见，及时给予安慰和帮助，以缓解患者的痛苦，减少患者的情绪变化。

综上所述，高钠血症和高氯血症的紧急处理原则，主要是迅速识别患者的电解质紊乱，及时给予恰当的治疗方案，并考虑其他因素，
给予适当的其他措施，最后，要特别注意患者的情绪变化，及时给予安慰和帮助。

只有按照这些原则进行治疗，才能及时解决患者出现的电解质紊乱，改善患者的病情，减少患者的痛苦并减少相关的并发症。

如对您有帮助，可购买打赏，谢谢高钠高氯血症的原因是什么
导语：很多人都不知道高钠高氯血症到底是什么疾病，这个疾病是属于一种营养内科疾病，千万不要小看了这个疾病，对身体会产生很多危害的，还会引起
很多人都不知道高钠高氯血症到底是什么疾病，这个疾病是属于一种营养内科疾病，千万不要小看了这个疾病，对身体会产生很多危害的，还会引起一些并发症，那么到底是什么原因引起的这个高钠高氯血症的呢？下面就让我们一起来看看，希望通过小编的介绍大家能够有所了解。

高钠血症是由什么原因引起的？
(一)发病原因
正常渗透中枢对血渗透压过高的反应十分敏感，一般血渗透压上升2mOsm/kgH2O时即可刺激抗利尿激素分泌，促使水分从肾脏重吸收;同时，高渗透压造成口渴中枢兴奋，可以通过饮水而稀释血液。

当水源缺乏或无法饮水、ADH释放或作用障碍或者低渗性体液从肾或肾外其他途径丢失时，都可能导致高钠血症。

常见于下列情况。

1.水摄入不足航海迷航或沙漠中缺乏水源，昏迷、拒食、消化道病变引起饮水困难，脑外伤、脑血管意外等导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感，原发性饮水过少症(primary hypodipsia)等均可引起水摄入不足导致高钠血症。

2.水丢失过多
(1)经肾外丢失：高热、高温环境剧烈运动导致的大量出汗可引起水从皮肤大量丧失;喘息状态、过度换气、气管切开等可使水从呼吸道丢失过多;胃肠道渗透性水样腹泻也可造成本症，如果同时合并饮食障碍，情况可以严重恶化。

(2)经肾丢失：主要由中枢性尿崩症及肾性尿崩症或应用大量渗透性预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。

肺部严重感染合并高钠血症1例诊治体会侯丽萍【摘要】@@ 高钠血症是一种严重的水电解质平衡紊乱的机体状态,血清钠离子浓度大于145mmol/L即为高钠血症,血清钠离子浓度大于152mmol/L称为严重高钠血症[1].临床上发生高钠血症的几率远比低钠血症少,但严重疾病患者一旦合并高钠血症,则其病死率及预后往往很差,因此及时诊断和妥善处理高钠血症至关重要,现对我院成功诊治1例肺部严重感染合并高钠血症患者作一总结.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(024)013【总页数】2页(P1548-1549)【关键词】高钠血症;电解质紊乱;肺部感染【作者】侯丽萍【作者单位】河北省衡水市哈励逊国际和平医院老年病科,053000【正文语种】中文【中图分类】R563;R589.4高钠血症是一种严重的水电解质平衡紊乱的机体状态,血清钠离子浓度大于145mmo l/L即为高钠血症,血清钠离子浓度大于152mmo l/L称为严重高钠血症[1]。

临床上发生高钠血症的几率远比低钠血症少,但严重疾病患者一旦合并高钠血症,则其病死率及预后往往很差,因此及时诊断和妥善处理高钠血症至关重要,现对我院成功诊治1例肺部严重感染合并高钠血症患者作一总结。

1 病例摘要现病史：患者男性,72岁,干部,主因间断发热10d于2011年4月24日09：47入院。

患者于入院前10d无明显诱因出现发热,体温最高达38.0℃,偶有咳嗽,痰不易咯出,就诊于“衡水市第二人民医院”,行胸片示双肺纹理略重,血常规、电解质、血糖、血脂均大致正常,给予“头孢类”抗生素及“清开灵”静滴2d后,症状无明显好转,仍有发热,自行间断应用“退热”药物,为进一步治疗来我院。

既往史：既往患有“高血压病”史10年,血压最高数值不详,自行服用“硝苯地平”及“卡托普利”,血压控制尚可,“2型糖尿病”史6年,自行服用“三笑片”,自诉血糖控制正常。

“脑梗死”病史10余年,先后共发作5次,前 4次经治疗后未遗留后遗症,第5次脑梗塞遗留有失语及吞咽困难、呛咳。

水钠代谢紊乱的分类和特征水钠代谢紊乱的分类和特征水钠代谢紊乱是指体内水分和电解质的平衡失调，包括钠、氯、钾、镁等离子体积和浓度的异常变化。

这种病症会对人体产生重要影响，如心血管系统、神经系统、肾脏和消化系统等。

以下将详细介绍水钠代谢紊乱的分类和特征。

一、水钠代谢紊乱的分类1.低钠血症低钠血症是指血浆中钠离子浓度低于正常值135mmol/L，常见于心力衰竭、肝硬化腹水、慢性肾功能不全等疾病。

2.高钠血症高钠血症是指血浆中钠离子浓度高于正常值145mmol/L，常见于脱水、尿崩症等。

3.低氯血症低氯血症是指血浆中氯离子浓度低于正常值98-106mmol/L，常见于呕吐、胃肠道吸收不良等。

4.高氯血症高氯血症是指血浆中氯离子浓度高于正常值98-106mmol/L，常见于肾功能损害、胃肠道失水等。

5.低钾血症低钾血症是指血浆中钾离子浓度低于正常值3.5-5.5mmol/L，常见于腹泻、呕吐、利尿剂使用等。

6.高钾血症高钾血症是指血浆中钾离子浓度高于正常值3.5-5.5mmol/L，常见于肾功能不全、酸中毒等。

二、水钠代谢紊乱的特征1.低钠血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷、抽搐等。

（2）消化系统表现：恶心、呕吐、腹泻等。

（3）循环系统表现：心动过缓或心动过速、低血压等。

2.高钠血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷等。

（2）消化系统表现：口渴和干燥，尿量减少等。

（3）循环系统表现：心动过速、低血压等。

3.低氯血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷等。

（2）消化系统表现：恶心、呕吐等。

（3）循环系统表现：低血压等。

4.高氯血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷等。

（2）消化系统表现：口渴和干燥，尿量减少等。

（3）循环系统表现：高血压等。

5.低钾血症的特征（1）神经系统表现：肌肉无力或麻木，四肢抽搐，心肌收缩力减弱等。

（2）消化系统表现：便秘、腹胀、恶心和呕吐等。

6.高钾血症的特征（1）神经系统表现：肌肉无力或麻木，四肢抽搐，心脏停跳等。

血液透析专科知识题库（含答案）1、透析机消毒要求不正确的是（）A、如果血液污染到透析机，应立即用 1500mg/L的含氯消毒剂擦拭B、透析时如发生破膜.传感器渗漏，在透析结束时应机器立即消毒C、每次透析结束后，清水擦拭机器D、每日透析结束时应对机器内部管路进行消毒E、每次透析结束后，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒正确答案：C2、有缺血性心肌病的终末期肾衰竭患者首选（）A、腹膜透析B、血液透析C、无肝素血液透析D、高通量透析E、以上都是正确答案：A3、血液透析中单次进入（）空气，即可出现空气栓塞症状A、10mlB、3mlC、5mlD、6mlE、4ml正确答案：C4、股静脉置管时病人体位最常见于（）A、仰卧屈膝大腿外展B、头高足低位C、侧卧位D、半坐位E、完全坐位正确答案：A5、透析患者的临终关怀对象不包括下列哪项（）A、患者亲戚B、患者父母C、患者D、医护人员E、患者子女正确答案：D6、人工血管动静脉内瘘穿刺时距离上一次针眼多少（）A、1.0-1.5cmB、0.5-1.0cmC、0.3-0.6cmD、0.5-0.8cmE、0.2-0.5cm正确答案：B7、动静脉内瘘血流量不足的原因（）A、穿刺方法不当B、穿刺失败C、血肿形成D、内瘘护理不当E、以上都对正确答案：E8、连续性血液净化以对流的原理清除体内（）及小分子物质，水和电解质。

A、中大分子B、大分子C、药物D、中分子E、内毒素正确答案：A9、连续性肾脏代替治疗（CVVH）主要优点不包括（）A、操作简单B、易于掌握C、价格昂贵D、低血压患者使用E、以上都对正确答案：C10、慢性肾功能不全的透析指征不包括（）A、血肌酐＞707umol/LB、尿毒症性心包炎C、尿素氮＞ 28.6mmol/LD、无尿E、严重的消化道症状正确答案：D11、监测内瘘血管通路功能的首选方法是（）A、再循环率B、静脉压C、动脉压D、跨膜压E、内瘘自然血流量的测定正确答案：E12、CRRT治疗过程中发生凝血的可能原因有（）A、充分肝素化B、心排量下降C、管道通畅D、血流量充足E、以上都不是正确答案：B13、下列哪项不是血液透析患者并发心力衰竭的原因（）A、透析液钠浓度低B、低蛋白血症C、严重贫血D、大量快速输注胶体或晶体溶液，导致循环血容量增加过E、透析不充分正确答案：A14、透析设备常用的高水平消毒剂常见的有（）A、过氧化氢B、过氧乙酸C、邻苯二甲醛D、戊二醛E、以上都对正确答案：E15、中心静脉置管消毒范围（）A、＞10cmB、＞6cmC、＞15cmD、＞12cmE、＞8cm正确答案：D16、血液滤过后稀释的优点（）A、滤器凝血的可能性增加B、残余血量多C、清除率高D、静脉压高E、以上都对正确答案：C17、连续性血液净化以对流的原理清除体内中大分子及小分子物质，（）和电解质。

电解质检查项目电解质是指在生物体内能够分解成离子状态的物质，包括钠、钾、氯等阳离子和阴离子。

在人体内，电解质起着维持生理功能的重要作用，如调节酸碱平衡、维持水分平衡、促进神经肌肉兴奋等。

因此，对电解质的检查具有重要的临床意义。

1. 钠离子检查钠是人体内含量最多的阳离子，也是维持细胞内外液体平衡的关键物质。

钠离子检查可以用来评估水分平衡的状态，包括血容量和血压等。

正常情况下，血钠浓度在135-145mmol/L之间，如果高于或低于这个范围，就可能出现水钠不平衡的情况。

高钠血症可能由于脱水、高盐饮食、肾脏疾病等原因引起；而低钠血症则可能是由于肾脏疾病、心力衰竭、失盐等原因引起。

2. 钾离子检查钾是人体内重要的阳离子之一，对心肌、神经、肌肉等组织的正常功能有着重要的影响。

正常情况下，血钾浓度在3.5-5.5mmol/L之间。

高钾血症可能由于肾脏疾病、酸中毒、休克等原因引起；而低钾血症则可能是由于失盐、药物作用、酸中毒等原因引起。

3. 钙离子检查钙是人体内含量最多的阳离子之一，对于骨骼、牙齿的生长发育以及神经肌肉的正常功能具有非常重要的作用。

正常情况下，血钙浓度在2.1-2.6mmol/L之间。

高钙血症可能由于甲状旁腺功能亢进、骨骼疾病等原因引起；而低钙血症则可能是由于甲状旁腺功能减退、肾脏疾病等原因引起。

4. 氯离子检查氯离子是体内最多的阴离子之一，也是人体维持电解质平衡的重要成分之一。

正常情况下，血氯浓度在97-109mmol/L之间。

高氯血症可能由于脱水、肾脏疾病等原因引起；而低氯血症则可能是由于失盐、肾上腺功能不足等原因引起。

5. 磷酸盐检查磷酸盐是人体内含量较多的阴离子之一，对于骨骼、牙齿的生长发育以及细胞代谢等都有着重要的影响。

正常情况下，血磷浓度在0.8-1.5mmol/L之间。

高磷血症可能由于肾脏疾病、甲状旁腺功能减退等原因引起；而低磷血症则可能是由于饮食不当、肾脏疾病等原因引起。

电解质检查是临床中常用的一种检查方法，可以用来评估人体内水分平衡、酸碱平衡等状态，对于预防和治疗一些疾病具有非常重要的意义。

血钠低于130毫摩尔／升的病症。

低钠血症的病因有：①体液丢失时，溶质丢失超过水分丢失，即低渗性脱水；②细胞外液量基本正常，但由于内分泌疾病而致电介质异常丢失。

如抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）或甲状腺、肾上腺皮质功能紊乱时；③细胞外液容量过多，如输入过多低渗液，肾功能排水障碍，表现为细胞外液钠被稀释，又称稀释性低钠血症。

低钠血症的临床表现严重程度取决于血[Na+]和血钠下降的速率。

血[Na+]在125mmol/L以上时，极少引起症状；[Na+]在125～130mmol/L之间时，也只有胃肠道症状。

此时主要症状为软弱乏力、恶心呕吐、头痛思睡、肌肉痛性痉挛、神经精神症状和可逆性共济失调等。

在低钠血症的早期，脑细胞对细胞内外渗透压不平衡有适应性调节。

在1～3h内，脑中的细胞外液移入脑脊液，而后回到体循环；如低钠血症持续存在，脑细胞的适应调节是将细胞内的有机渗透溶质包括磷酸、肌酸、肌醇和氨基酸(如丙氨酸，氨基乙磺酸)丢掉以减轻细胞水肿。

如果脑细胞这种适应调节衰竭，脑细胞水肿则随之而至。

临床表现有抽搐、木僵、昏迷和颅内压升高症状，严重可出现脑幕(tentorium)疝。

如果低钠血症在48h内发生，则有很大危险，可导致永久性神经系统受损的后果。

低钠血症的症状随血钠下降速度而异。

如细胞容量改变而致低渗性脱水，可表现严重循环衰竭，肢凉、脉细、尿少，前囟凹陷；随低钠血症发展，体液向细胞内转移，可表现为脑细胞水肿的症状，如嗜睡、萎靡、昏迷、惊厥。

伴随低钠而表现为神经肌肉应激性改变，如肌张力低下，腱反射减弱，有时要与低钾血症鉴别。

低钠血症应治疗原发病，对低渗性脱水可采用2／3渗或等渗含钠液补充累积丢失。

如血钠低于120毫摩尔／升或水中毒时，宜采用3％氯化钠溶液。

有严重颅压升高症状时可用甘露醇等脱水剂。

对SIADH，应限制水的入量，必要时给利尿剂，并适当补充由尿所丢失的钠量。

重度低钠＜120mmol/L＝，中度低钠＜130mmol/L，轻度低钠＜135mmol/L血清钾浓度低于3．5mmol／L，称为低钾血症，多见于长期禁食或少食，钾盐摄入不足；大量呕吐，腹泻和长期应用速尿等利尿药致钾排出过多而引起。

低钾高钠高氯血症原因
低钾高钠高氯血症的原因可能有以下几点：
1.饮食不当。

摄入含盐量过多的食物，比如咸菜、腊肉等，可能会
导致体内的钠离子含量升高。

同时，患者可能存在偏食的情况，导致体内钾离子含量偏低。

2.药物因素。

患者长期服用利尿剂，可能会导致体内的钾离子大量
排出，从而引起低钾血症。

3.脱水。

患者长期腹泻、呕吐，可能会导致体内的水分大量流失，
从而引起脱水的情况。

4.肾小管性酸中毒。

肾小管功能缺陷，可能与遗传、药物中毒等因
素有关，患者可能会出现多饮多尿、身体乏力等症状，导致身体内氯、钠离子含量升高。

同时，还可能会导致体内的钾离子大量流失。

高钠血症高氯血症紧急处理原则高钠血症高氯血症紧急处理原则
高钠血症与高氯血症属于比较危险的电解质紊乱，若不及时处理，它们可能会
发生恶性变化，甚至危及生命。

为此，紧急处理这两种电解质的紊乱就显得势在必行。

针对这两种情况，处理的原则包括：
一、使医患沟通，建立信任，尊重患者和家属的意见，尽量完整地说明病情状况；
二、采取正确的诊断方法，以便及时发现病情并提出处理方案；
三、病情严重时，应该及时安排治疗，尽可能避免危及生命；
四、对不能采取直接治疗的情况，应采取正确的观察措施，在必要时及时调整
治疗方案；
五、提醒患者严格把握用药操作规范，合理地确定用药的剂量、次数、方法及
时间；
六、根据患者的实际情况及时采取多种护理措施，辅助治疗；
七、根据患者的体质和对某些特定药物的不良反应，更换药物或改变用药方法；
八、视情况采取及时处理早期并发症．
以上是关于高钠血症高氯血症紧急处理的原则，希望通过科学的方法，及时有
效的治疗，确保患者的健康，节省诊疗成本，让病人早日康复。

［４］ 杨丽娟， 刘 广 芬， 王 晴 川．圆 斑 蝰 蛇 泰 国 亚 种 （ Ｖｉｐｅｒａ ｒｕｓｓｅｌｌｉ ｓｉａ唱 ｍｅｎｓｉｓ） 蛇毒凝血Ⅹ因子激活剂的纯化及部分特性研究．福建医科 大 学 学 报 ，２００２ ，３６ ：２４２ 唱２４５ ．
［５］ 纪树 国， 王 东．对 肺 水 肿 的 再 认 识．空 军 总 医 院 学 报，２００５，２１： ４６ 唱４８ ．
圆斑蝰蛇毒素可致急性循环衰竭，主要表现为肺水肿，包括 由心功能不全所致的心源性肺水肿和由于多种心外病因所致的 非心源性肺水肿［５］ 。 对于该患者，引起肺水肿可能有以下原因： （１） 蝰蛇毒素中含有心脏毒素，该蛇毒中腺苷类物可影响心肌对 化学能的利用，使心脏有效收缩力降低等。 （２）蛇毒能激活机体 免疫系统释放多种血管活性物质如组胺、５唱羟色胺、内皮素等导 致急性肺损伤，进而发展为 ＡＲＤＳ［５］ ，这类肺水肿是由肺毛细血 管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起的通透性增加而导致的渗 透性肺水肿，同时蛇毒中的出血毒素、溶血毒素直接作用于肺泡 毛细血管，导致肺泡出血。 故本例患者非心源性肺水肿可能性 大，但心源性应亦起到一定作用；同时该患者 ＡＲＤＳ、肺水肿时， 心率一直不增高，考虑与蛇毒中的心脏毒对心肌有直接损害作 用，使心脏在短暂的兴奋后转入抑制［６］ ，侵犯心脏传导系统，同 时使心脏有效收缩降低有关。
有创辅助通气后，气道内仍吸出大量血性泡沫痰，逐渐提高 ＰＥＥＰ，症状仍未能缓解，当时考虑急性呼吸窘迫综合征（ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ，ＡＲＤＳ）合并肺水肿、肺泡出血，同时 存在急性肾衰竭，起病第 ８ 天 １２ 时予连续静脉唱静脉血液滤过 （ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｖｅｎｏｖｅｎｏ 唱ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ，ＣＶＶＨ） 治疗，当天 １９

7. 为提高对高钠血症的诊断率或避免 延误诊断，对有失水或长期补钠的病人
（尤其有心、肾功能不全的病人），只要 出现用其他原因不能解释的神经和精神症 状时，都应考虑或警惕高钠血症的诊断， 及时测定血钠和血渗予以明确。
8. 高钠血症临床表现的轻重主要和 血钠升高的急缓有关，迅速发生的高 钠血症，症状往往较重且典型，神经 系统表现较突出，反之亦然。
5. 任何原因的高钠血症都会引起细胞 脱水，影响各脏器的细胞内的代谢和生 理功能，特别是脑细胞：
⑴ 收缩的神经元受到牵拉导致膜电位 改变而致神经功能失常；
⑵ 当细胞收缩严重，细胞间的桥接静 脉会受到牵拉和破坏，可直接发生蛛网 膜下腔出血。
6. 血清钠超过160mmol/L时，惊厥发 生率高达90%以上，严重者可引起不可 逆性神经损害，应视为急危重症诊予以 积极处理。
2. 高钠血症的三种不同类型表现各异（见 表13），区分关键是在于体内容量的多少， 例如体钠增高性高钠 血症血容量多，很容易 发生肺水肿；体钠减少性高钠血症血容量少 则易出现肾前性肾功不全。所以临床分型的 目的主要是着眼于如何决定治疗方案。
表13： 三种类型高钠血症的临床表现：
类型
体钠正常性高钠血症
15. “原发性高钠血症”钠的排出减少认 为是释放ADH的能力并无障碍，只是释放 ADH的“渗透压阈值”提高了，即体内的 渗透压增高超过正常阈值更高的程度时才 释放ADH。
16. 原发性高钠血症的临床特点： ⑴ 持续性高钠血症； ⑵ 无明显脱水和口渴感； ⑶ 禁饮时尿液变为高渗（说明机体仍 有分泌ADH的能力）； ⑷ 肾小管对ADH仍有反应，应用加压素 时可致水潴留。
⑷ 难以用其它原因解释的低钾血症： 原发性醛固酮增多症。
11. 除了医源性因素外，高钠血症几乎 都是由失水导致体液中钠含量相对增高 引起的。任何低渗性失水（如出汗、呕 吐等），均可使血钠浓度增高。然而血 钠极度增高（＞160mmol/L）通常只限于 下列三种情况：

脑梗塞后高钠高氯血症的临床因素研究摘要】目的研究脑梗塞后出现高钠高氯血症的临床因素及对策。

方法 80例符合脑梗塞诊断标准患者，男45例，女35例；年龄35～75岁，格拉斯评分均<12分。

以入院时监测血糖、电解质、体温符合标准后分组，分为无合并症组（A组）、发热组（B组）、高血糖组（C组）、使用大剂量甘露醇组（D组），从使用脱水剂、体温、血糖等方面进行对照研究高钠高氯血症的发生率情况。

结果高钠高氯血症发生率为50%，其中高钠高氯血症出现在发热组、高血糖组、使用大剂量脱水药组高于明显无合并症组，而使用大剂量脱水药组又明显高于高热组及高血糖组。

结论脑梗塞后的高钠高氯血症的发生原因是多方面的，不但有中枢性原因，也有治疗方面的原因，病死率较高。

【关键词】脑梗塞高钠高氯血症临床因素脑梗塞后出现高钠高氯血症是临床严重并发症之一，其病死率较高，为了总结此并发症的发生原因、预后及诊治经验，我们对2010年1月至2012年2月在我科住院的脑梗塞患者进行了相关临床研究，现将结果报道如下。

一、对象为2012年1月至2012年2月在重症医学科收住的符合脑梗塞诊断标准的200例患者，均经头颅CT或MRI证实，符合 1996 年第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准[1]，取其中80例符合本组研究标准的患者为研究对象。

其中，男45例，女35例；年龄35～75岁，格拉斯评分均<12分。

分为A、B、C和D四组，每组20例，A组为无合并症组，B组为发热组，C组为高血糖组，D组为使用大剂量甘露醇组。

血钠高于150mmol/L定为高钠血症，血氯高于110mmol/L 定为高氯血症，随机血糖高于11.1mmol/L定为高血糖，体温大于37.3℃定为发热。

二、方法1 资料收集 A组为血糖及电解质、体温均为正常者； B组为电解质、血糖正常，但体温高于正常水平；C组为体温、电解质正常，但血糖高于正常水平。

A、B、C三组每日使用的脱水药为甘油果糖500ml及速尿40mg每6～12小时交替应用；D组为血糖、电解质及体温均正常者，脱水药为甘露醇20%甘露醇量为125ml每6小时。