第十八章 老年谵妄患者的护理

老年患者谵妄的识别与护理干预个案一、疾病概述谵妄是一种以意识障碍、注意力不集中、认知功能改变和感知觉异常为主要特征的急性脑功能障碍综合征。

在老年患者中较为常见，尤其是在住院患者和重症监护病房患者中发病率较高。

谵妄的发生会延长患者的住院时间、增加医疗费用，并可能导致患者的功能状态下降和死亡率增加。

二、病因及发病机制1. 高龄是老年患者发生谵妄的重要危险因素。

随着年龄的增长，大脑的结构和功能会发生改变，如脑萎缩、神经元丢失、神经递质系统失衡等，这些都可能增加谵妄的发生风险。

2. 躯体疾病也是常见的病因，如感染、心血管疾病、呼吸系统疾病、代谢紊乱（如低血糖、高血糖、低钠血症、高钠血症等）、肝肾功能不全等。

这些疾病可以通过多种机制引起谵妄，如炎症反应、脑血流改变、神经递质紊乱等。

3. 药物因素也不容忽视。

老年患者常常同时服用多种药物，一些药物如抗胆碱能药物、镇静催眠药、阿片类药物等可能会诱发谵妄。

4. 手术和创伤也是导致谵妄的危险因素。

手术后的疼痛、应激反应、睡眠剥夺等都可能促使谵妄的发生。

5. 环境因素，如住院环境的改变、噪音、光线不足、睡眠剥夺等，也可能对老年患者的心理状态产生不良影响，增加谵妄的发生风险。

三、临床表现1. 意识障碍：表现为意识水平的下降，可从轻度嗜睡到昏迷不等。

患者对周围环境的感知和反应能力减弱。

2. 注意力不集中：难以集中注意力，容易被外界刺激分散。

患者可能表现为不停地环顾四周、注意力难以持久等。

3. 认知功能改变：包括记忆力减退、定向力障碍（时间、地点、人物定向力受损）、思维混乱等。

患者可能忘记自己的身份、不知道自己在哪里、不认识周围的人等。

4. 感知觉异常：可出现幻觉、错觉、妄想等。

幻觉可以是视觉、听觉、嗅觉等各种形式，如看到不存在的人或物体、听到奇怪的声音等。

错觉是对实际存在的事物产生错误的感知，如把输液管看成蛇等。

妄想则是患者产生一些不真实的信念，如认为有人要伤害自己等。

谵妄患者的护理措施引言谵妄（Delirium）是一种常见的精神状态紊乱，主要表现为认知功能缺陷、感知异常、注意力不集中、妄想等症状。

它是一种临床上常见的病症，在许多医疗场所都会遇到，特别是在重症监护和老年护理单位。

对于谵妄患者的护理，需要采取一系列的措施来促进患者的康复和保证安全。

本文将介绍一些常见的谵妄患者护理措施，以帮助护理人员提供高质量的护理服务。

护理措施1. 环境调整•提供舒适安静的环境：减少噪音、光线和刺激，以帮助患者放松和休息。

•维持适宜的温度和湿度：确保房间温度适宜，避免出现过热或过冷的情况。

•维持床铺整洁和舒适：定期更换床上用品和保持床铺的整洁。

2. 建立良好的沟通•与患者进行简单、直接的对话：使用简单的语言和非口头的指令，帮助患者理解和执行。

•肢体语言和面部表情：通过适当的肢体动作和面部表情来辅助沟通，如微笑、手势等。

•避免过多刺激：避免过多分散患者的注意力，例如过多的人员在患者周围。

3. 促进良好的日常生活活动•维持正常的生物钟：帮助患者建立规律的作息时间，包括早起、按时吃饭和睡眠等。

•提供适当的体力活动：帮助患者进行简单的体力活动，如散步、屈伸运动等，以促进血液循环和肌肉活动。

4. 协助药物管理•确保正确用药：护理人员需要准确记录患者的药物用量和时间，并遵循医嘱进行药物管理。

•监测药物副作用：定期监测患者的药物反应和副作用，并及时报告医生进行调整。

5. 安全管理•防止跌倒和受伤：护理人员需要确保患者周围环境的安全，如安装护栏、使用可调节的床高、避免障碍等。

•预防并发症：定期翻身、保持皮肤清洁、避免尿路感染等，预防患者出现并发症。

6. 心理支持•提供情绪支持：与患者进行沟通、聆听和安慰，以减少患者的焦虑和恐惧感。

•与家属沟通：与患者家属进行有效沟通，传递患者的情况和护理计划，增强家属的信任和理解。

结论谵妄患者的护理是一个复杂而有挑战性的任务，需要护理人员具备专业的知识和技能。

老年期谵妄的有效治疗及护理知识老年期谵妄是指在老年期出现的急性意识模糊状态，表现为感受、思维、记忆、注意力、精神运动及睡眠周期障碍等短暂性的器质性脑综合征。

一般来说老年期谵妄多伴发于躯体疾病、严重传染病、中毒、大脑器质性病变、手术过程及术后等，而且老年人在患上急性疾病时，也多以意识模糊取代发热及疼痛，成为主要的症状。

此次科普就针对老年期谵妄出现的原因、有效治疗方式及相关护理知识加以科普，希望能提升公众对这方面内容的认知和了解。

老年期谵妄出现的原因是什么？和哪些因素有关？目前来说谵妄的病理生理机制并不清楚，在神经生理及神经影像学研究中，发现谵妄患者存在不同程度的高级皮质功能受损，同时伴有前额叶皮质、皮质下结构、背侧丘脑、基底核、额颞叶皮质、舌回功能障碍等。

由于谵妄是多种因素导致的神经精神综合征，因此对老年患者可能出现谵妄的风险因素进行评估，对采取相应的预防措施具有非常重要的参考意义。

对于老年期患者而言，发生谵妄的主要原因以脑血管病、痴呆、内脏疾病及感染居多，也包括易患因素（如高龄、认知障碍、高血压、酗酒等）、疾病相关因素（如严重感染、休克、创伤等）、促发因素（是指在原发疾病因素基础上促发谵妄的因素，包括缺氧、疼痛、焦虑、抑郁、药物等）。

而在以上种种因素中，高龄是老年患者自身存在谵妄的易患因素和独立因素，且这一因素具有不可干预的特质。

与老年期谵妄有关的疾病原因包括中枢神经系统疾病（脑卒中、蛛网膜下腔出血、颅内占位性病变、癫痫等）、感染（颅内感染有脑炎或脑膜炎，颅外感染也会造成这种后果）、代谢障碍性疾病（包括甲亢、低血糖、肾衰竭、肝性/肺性脑病、甲减、肾上腺功能障碍及电解质紊乱等）、营养缺乏与其他疾病（譬如心律失常、尿毒症性脑病、心力衰竭、重症手术后等）；药物因素则主要以药物过量或撤药反应为主；中毒因素包括一氧化碳、铅、汞等重金属或其他工业化学品导致的中毒；最后生活方式中长期吸烟饮酒突然中断，也可能因戒断反应导致谵妄。

老年期谵妄患者的临床护理谵妄是一种短暂的精神功能失调，以急性和突然的认知损害、定向力丧失、注意力下降、意识水平下降或感知障碍为特征。

因急性躯体疾病而住院的老年人中，14％～80％曾有过谵妄的经历。

老年人的谵妄会带来许多后果，如功能下降、护理强度增加、身体约束使用频繁、住院时间延长、医院死亡率增加等，严重谵妄比轻度谵妄的后果更严重，会导致日常生活能力下降、行走障碍、利用更多的护理资源或死亡等。

1.临床资料1.1一般资料：本组共收治28例该病患者的临床资料进行总结分析，其中男性患者12例，女性患者16例年龄在49～68岁之间，平均年龄在58.5岁。

1.2方法与结果：针对病人的精神症状给予精神药物治疗，抗精神障碍药物运用原则是小剂量和短期运用，以免药物加深意识障碍。

首选氟哌啶醇。

有肝脏功能损害和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪，以免引起癫痫发作。

苯二氮革类药物虽然也能缓解症状，但会加重意识障碍，故应慎用。

同样原因，如由于失眠需要用催眠药，也应尽量避免用苯二氮革类药，而选择其他的催眠药。

结果：收治的28例该病患者经过积极治疗和精心护理后病情句发生明显好转，预后满意。

2.护理措施2.1 生活和安全护理2.1.1环境安排：保持环境的清洁、干燥、整齐，舒适安全，并在房间中放置病人熟悉的个人物品，为其创造一个熟悉的环境。

帮助病人形成一定的生活规律，为进行适当活动创造条件。

2.1.2睡眠护理：为病人创造良好的睡眠条件，注意周围环境和温度，保持空气流通和新鲜。

建立规律性的生活，减少白天睡眠时间，减少夜间饮水量，睡前避免过度兴奋，进行睡前护理。

掌握正确的入睡方法。

顽固性睡眠障碍可服药物辅助入睡，对病人的睡眠状况和失眠进行密切的观察和详细记录等。

2.1.3饮食护理：创造良好的进食环境，保持进食量和避免暴饮暴食。

饮食要求营养丰富、清淡、易消化并适合病人口味。

有吞咽功能障碍或意识障碍的病人不要强行进食，防止发生吸入性肺炎或噎食。

随着我国人口老龄化程度的不断加深，老年患者术后谵妄已成为临床上常见的并发症之一。

术后谵妄是指患者在术后一段时间内出现的一种急性精神障碍，表现为认知功能减退、意识模糊、注意力不集中等症状。

术后谵妄不仅会影响患者的康复进程，增加医疗费用，还可能增加患者的死亡率。

因此，加强老年患者术后谵妄的护理措施至关重要。

本文将从以下几个方面介绍老年患者术后谵妄的护理措施。

一、术前评估1. 了解患者的病史和家族史，特别是有精神疾病史的患者，要重点关注。

2. 评估患者的认知功能，包括记忆力、注意力、判断力等。

3. 了解患者的睡眠质量，是否有睡眠障碍。

4. 评估患者的疼痛程度，疼痛是导致术后谵妄的重要因素。

二、术后护理1. 环境护理（1）保持病房安静、整洁，减少噪音和光线刺激。

（2）合理调节室温，避免患者因过热或过冷而引起不适。

2. 呼吸道护理（1）术后患者容易出现呼吸道分泌物增多，要及时清除呼吸道分泌物，防止窒息。

（2）对于气管插管患者，要加强呼吸道的湿化，防止呼吸道干燥。

3. 疼痛护理（1）采用多种方法缓解患者的疼痛，如药物镇痛、物理治疗等。

（2）密切观察患者的疼痛反应，及时调整镇痛方案。

4. 营养支持（1）保证患者摄入足够的营养，以促进术后恢复。

（2）对于吞咽困难的患者，要及时给予鼻饲或管饲。

5. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持。

（2）鼓励患者积极参与康复训练，增强患者的自信心。

6. 预防并发症（1）加强患者的翻身、拍背，预防压疮、肺部感染等并发症。

（2）对于下肢手术患者，要加强下肢活动，预防深静脉血栓。

三、康复护理1. 早期康复训练（1）鼓励患者尽早下床活动，预防血栓形成。

（2）指导患者进行关节活动，预防关节僵硬。

2. 康复治疗（1）根据患者的具体情况，制定个体化的康复治疗方案。

（2）鼓励患者参加康复训练，提高生活质量。

四、谵妄筛查1. 定期对患者进行谵妄筛查，及时发现并干预。

老年谵妄是老年人常见的一种精神病症，特点是急性起病，表现为意识障碍、认知障碍和精神高度紊乱。

老年谵妄患者的护理非常重要，下面就介绍一下老年谵妄患者的护理注意事项。

首先，对于老年谵妄患者来说，提供舒适的环境非常重要。

护理人员需要确保病房的安静，保持恒定的温度和光线，避免刺激性的噪音和强光。

可以适当地增加患者的活动区域，提供减少杂音和外界干扰的独立空间。

其次，老年谵妄患者应该保持规律的睡眠和休息时间。

护理人员要确保患者有足够的休息和睡眠，可以通过调整环境，如降低噪音和光线，提供舒适的床铺和枕头，适当运用安抚性音乐或自然音乐等方法来帮助患者入睡。

再次，老年谵妄患者需要保持适当的营养和饮食。

护理人员要提供易于消化的食物，避免太油腻和刺激性的食物，增加患者摄取维生素和矿物质的食物。

同时，定期饮水也非常重要，以保持患者的水分平衡。

另外，老年谵妄患者需要定期进行活动和体育锻炼。

护理人员可以安排适当的活动，如散步、太极拳、身体操等，可以帮助患者消耗体力，放松身心，促进血液循环和新陈代谢。

最后，老年谵妄患者在护理过程中要做好沟通。

由于患者在谵妄状态下可能存在认知障碍和思维混乱，护理人员需要采用简单明了的语言进行沟通，给予充分的耐心和关怀。

在交流过程中，可以用图片、手势和语言辅助工具帮助患者理解和表达。

此外，老年谵妄患者的家属和护理人员也需要密切关注患者的病情变化。

及时观察和记录患者的意识状态、行为表现和情绪变化，及时向医生汇报，进行相应的治疗和调整护理计划。

总之，老年谵妄患者的护理需要综合考虑其身体、心理、环境等因素，提供舒适的环境、规律的睡眠和休息、适当的饮食和营养、定期的活动和体育锻炼等。

同时，护理人员要与患者沟通，给予充分的关怀和爱护，密切关注患者的病情变化，及时调整护理计划。

只有科学、细致、全方位的护理，才能更好地帮助老年谵妄患者恢复健康。

老年综合征谵妄护理
（一）评估与观察要点。

1.了解患病情况、谵妄史、用药史及活动能力。

2.评估意识状态、生命体征及精神状况。

3.评估症状发作的表现、频次、持续时间、诱发因素及缓解情况。

4.评估环境、心理、社会支持情况及照护者的能力与需求。

（二）护理要点。

1.可参照评估量表判定有无谵妄（附录C 意识模糊评估法），每日监测并记录。

2.保持环境安静，维持温湿度适宜，白天保持光线充足，夜间宜使用眼罩、耳塞等促进睡眠。

3.病情允许时，协助早期适量活动。

4.采取措施预防跌倒（详见第1章十一跌倒）。

5.使用柔和、清晰及简洁的语言与其沟通。

6.给予定向力、视听觉刺激及记忆力训练。

（三）指导要点。

1.告知谵妄的原因、诱发因素及预防措施。

2.指导照护者做好日常生活护理。

3.指导照护者谵妄发生时勿强行纠正其言行。

4.教会照护者预防误吸、跌倒、坠床及走失的措施。

（四）注意事项。

1.发现有暴力和躁动等精神症状征兆者，及时报告医生。

2.防止管路滑脱。