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骨盆骨折大出血紧急血管内栓塞的急救护理【摘要】目的：分析骨盆骨折大出血紧急血管内栓塞的急救护理效果。
方法：随机抽取2012年4月~2014年11月诊治的60例骨盆骨折大出血患者，分为研究组和对比组，每组30例患者，比组使用传统的护理，而研究组在对比组的基础上使用紧急血管内栓塞的急救护理，分析两组的治疗效果。
结果：研究组的满意度为96.7%，对比组的满意度为76.7%，研究组满意度明显高于对比组，两者间的差异具备统计学的意义（P<0.05）。
研究组的并发症的发生率为6.6%，对比组的并发症的发生率为40.4%，研究组并发症的发生率明显低于对比组，两者间的差异具备统计学的意义（P<0.05）。
结论：给骨盆骨折大出血的患者使用紧急血管内栓塞的急救护理，可以尽快缓解大出血的情况，减少出现患者感染或者死亡的几率，同时也可以提高护理的满意度，促进患者的早日康复。
【关键词】骨盆骨折；大出血；紧急血管内栓塞；急救护理由于骨盆骨折的发生率越来越多的，引起了人们的关注，其表现为身体疼痛以及大出血等情况，而且患者还会引起伤处感染[1]。
所以为了控制骨盆骨折大出血的情况，减少患者出现休克或者死亡的几率，本文分析骨盆骨折大出血紧急血管内栓塞的急救护理效果，现分析如下。
1、资料与方法1.1一般资料随机抽取2012年4月~2014年11月诊治的60例骨盆骨折大出血患者，分为研究组和对比组。
研究组30例患者，男性患者20例，女性患者10例；年龄分层于18~65岁，平均年龄为（32.85±5.8）岁，其中压砸伤10例、车祸伤9例、坠落伤11例。
对比组44例患者，男性患者23例，女性患者21例；年龄分层于20~70岁，平均年龄为（33.85±5.9）岁，其中压砸伤10例、车祸伤9例、坠落伤11例。
两组患者在性别、年龄、病程等各方面比较差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法对比组使用传统的护理，包括快速止血、药物止痛、手术治疗等内容。
经髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折合并大出血的近期疗效摘要目的探讨经髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折合并大出血的近期疗效。
方法24例骨盆骨折合并大出血患者，均接受经髂内动脉栓塞术治疗，观察治疗效果。
结果本组患者中15例患者的出血动脉为臀上动脉，9例患者的出血动脉为阴部内动脉。
本组患者中23例患者的手术顺利完成，1例患者术中发现髂外动脉出血转为外科手术后死亡。
患者的平均围术期输血量为（1343.5±436.4）ml，3例患者出现术后并发症，本组患者的平均住院时间为（34.3±9.4）d。
结论经髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折合并大出血的近期疗效可靠且安全，不会对患者机体造成较大损伤，值得在临床上进一步推广应用。
关键词经髂内动脉栓塞术；骨盆骨折；大出血；临床疗效随着交通业的逐渐发达，建筑业的不断兴盛，使得骨盆骨折的患者数量也不断增加。
当患者发生骨盆骨折后，其通常会合并髂内动脉损伤，由此引发大出血的出现[1]。
大出血的发生将会危及患者生命，因此当患者发生骨盆骨折后，应立即对其是否存在髂内动脉出血进行诊断，并为其开展积极治疗，使髂内动脉出血得到有效控制[2]。
以往临床上对骨盆骨折合并大出血患者开展治疗所采取的主要方法为骨外科常规治疗，但临床治疗效果通常不理想。
而在对骨盆骨折合并大出血进行治疗时，经髂内动脉栓塞术效果较佳。
本次研究选取2014年1月～2017年1月本院收治的骨盆骨折合并大出血患者24例，探讨经髂内动脉栓塞术治疗骨盆骨折合并大出血的近期疗效。
现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年1月～2017年1月本院收治的骨盆骨折合并大出血患者24例，全部患者的骨盆骨折病情均经临床CT检查确诊，血红蛋白水平<90 g/L，同时对存在重大脏器疾病的患者进行排除。
24例患者中男15例，女9例；年龄19～58岁，平均年龄（33.2±8.3）岁；其中16例患者为车祸伤，8例患者为坠落伤；5例患者合并四肢骨折。
刻不容缓骨盆骨折的急救处理！展开全文本文来源：骨今中外每延迟3分钟，死亡率上升1％。
86％的死亡是由于抢救延误！骨盆骨折常见于高能量创伤，如车货伤、高处坠落伤、挤压伤等，同时由于高能量创伤的暴力致伤机制，骨盆骨折合并全身多脏器损伤的可能性通常较大。
最严重的是创伤性失血性休克，及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。
骨盆的稳定结构起稳定作用的重要韧带结构▼影像学评估•X线•动脉造影•CT•三维CT重建X 线1.前后位可以更好的显示髂骨、骶骨、耻骨、坐骨、股骨头和股骨颈以及大转子和小转子。
2.入口与出口位入口位：•X线束向尾部投射，能很好的显示骨盆环的形状，易判断骨盆是否加宽或变窄。
•可以很好的显示骶髂关节、坐骨棘、耻骨支、耻骨联合等骨性结构。
•主要用于检测：骶骨的细微损伤、后环的前后移位、骨盆旋转性脱位的方向和度数、耻骨联合的分离情况。
出口位：•X线束向头端投射，又切线位。
•能够很好显示闭孔、骶孔、腰5横突以及后环的重叠等•主要用于检测：半侧骨盆的头端或垂直移位、骨盆环损伤的细微征象。
3.拖拉位片4.骶髂位5.侧位片C T1.CT扫描是评价任何骨盆创伤的必要检测手段，尤其是当普通检测仪器难以确诊后环损伤时。
2.在CT的广泛应用前，许多骨盆骨折被认为仅有前环骨折，虽然单独的前环损伤的发病率是很低的。
3.CT同样能够显示进入髋臼的微小移位的骨折片，而这些骨折片常常影响手术方式的选择4.当普通X线怀疑骨盆潜在失稳可能，但临床体征却表现为稳定时，CT扫描往往能起到确诊的作用盆骨骨折的分型1.Tile分型法1988年Tile在Pennal分类基础上，按照骨折稳定性及暴力方向和性质重新对骨盆骨折进行分型。
该方法增加了骨盆环稳定性的概念，将骨盆环损伤分为A、B、C三型(见下图)。
2.Young-Burgess分类法LC-侧方挤压伤Ⅰ：前方横形骨折（耻骨支）受压侧骶骨压缩Ⅱ：前方横形骨折（耻骨支）新月形骨折（髂骨）Ⅲ：前方横形骨折（耻骨支）对侧翻书样（APC）损伤前后挤压伤APC Ⅰ耻骨联合分离：APC Ⅱ耻骨联合分离或前部垂直骨折：APC Ⅲ耻骨联合分离或前部垂直骨折：VS-垂直剪切伤伴移位：CMC型-复合损伤：骨盆骨折的急救治疗：目标：循环不稳定→稳定循环；骨盆不稳定→稳定骨盆环；促进骨折愈合，预防不愈合、畸形愈合和其他并发症。
![[盆骨骨折的急救处理方法及护理措施]骨折现场急救措施](https://img.taocdn.com/s1/m/1deb4bd0804d2b160a4ec056.png)
[盆骨骨折的急救处理方法及护理措施]骨折现场急救措施盆骨骨折主要是指骨盆的损伤，盆骨骨折主要多发于交通事故或者是各类工程事故中。
今天为大家了盆骨骨折的急救处理方法，希望能让大家有所收获。
骨折的部位与合并伤的发生密切相关：耻骨支骨折、耻骨联合分离及弓状韧带撕裂容易合并膀胱及男性后尿道损伤;坐、耻骨支骨折易合并女性生殖道损伤;坐骨支骨折合并直肠损伤;骶髂关节脱位及其周围骨折易合并髂内血管及腰骶神经根损伤;骶骨骨折及半骨盆脱位易合并髂外血管及骶1、骶2 神经根损伤;髂耻隆起骨折可能合并股动脉、闭孔神经损伤;坐骨结节及坐骨下支骨折易合并坐骨神经损伤。
骨盆骨折的常见合并症：休克、腹膜后血肿、髂血管损伤、腹内实质脏器(内出血)或空腔脏器(腹膜炎)伤、膀胱尿道损伤、肛门直肠损伤、腰骶丛或周围神经损伤、四肢脊柱骨折脱位以及诸如头颅、胸部损伤等等。
一般来说，前环损伤多伴脏器伤，而后环损伤则多伴血管、神经损伤。
分阶段治疗策略：第一阶段——在急救室或手术室：首先应仔细排除盆腔脏器损伤，如膀胱、尿道、直肠及盆腔大血管、神经的损伤。
积极控制出血、抗休克治疗(输血、输液)，外固定支架临时固定骨盆，血管栓塞、腹腔填塞等。
第二阶段——在ICU：复苏、纠正凝血功能紊乱、辅助呼吸、维持生命体征、重新进行检查评估。
第三阶段——在手术室：取出盆腔填塞物，治疗脑、胸、腹外伤等其他合并损伤，进行骨盆骨折的二期手术治疗。
骨盆骨折一般出血较多,且多伴有休克征象。
急诊入院时,病情急,变化快。
接诊人员首先应迅速、敏捷、沉着冷静地配合抢救,及时测量血压、脉搏以判断病情,同时输氧、建立静脉通道,并备好手套、导尿包、穿刺针等,以便待病情稳定后配合医生检查腹部、尿道、会阴及肛门。
牵引治疗其间,要观察病人的体位、牵引重量、肢体外展角度,保证牵引效果,耍将患者躯干、骨盆、患肢的体位联系起来观察。
要求躯干要放直,骨盆要摆正,脊柱与骨盆要垂直。
同时要注意倾听病人的主诉,如牵引针服疼痛、牵引肢体麻木、足部背伸无力等,警惕因循环障碍而导致的缺血性痉挛,或因排总神经受压而致的足下垂发生。
外伤性骨盆骨折大出血急诊介入治疗目的、材料方法及治疗效果外伤性骨盆骨折合并大出血的急诊动脉栓塞治疗具有：创伤小，止血迅速，疗效好，并发症少等优点。
与传统治疗相比出血量明显减少。
对于骨盆骨折患者， CTA 诊断出血具有一定的帮助，部分患者即使 CTA 未见明显出血征象时，在排除其他部位损伤出血的情况下，可直接行 DSA 造影及治疗。
多学科合作尤为重要。
因此应将急诊介入治疗作为骨盆骨折合并大出血的急救止血首选治疗手段。
目的探讨外伤性骨盆骨折大出血的急诊介入临床价值。
材料和方法经一般检查后紧急建立静脉通道，在监测下行快速补液、输血等抗休克治疗。
经抢救血压不升或上升后又下降者，在排除其它部位出血后即行骼内动脉造影，所有病例均采用技 seidinger 技术，在局麻下行健侧股动脉穿刺置管成功后，将导管插至患侧骼总动脉分叉处选择性进行动脉造影明确血管破裂区域及出血部位，造影剂外溢部位即为出血确切部位，再超选择插管至出血动脉，在透视监控下注入 2mm×2mm 明胶海绵颗粒与造影剂的混合物，至造影剂外溢消失，损伤血管血流停止，即表明栓塞成功。
若发现出血动脉为髂内动脉主干，并出血凶猛，预计明胶海绵颗粒栓塞效果较差，可用弹簧圈进行栓塞，选择尺寸根据出血动脉的内径来决定。
经再次动脉造影证实血管完全栓塞后即可拔管，加压止血包扎穿刺部位。
对于造影未见明显造影剂外溢，但抗休克治疗无效者,在排除其它脏器损伤岀血的情况下，有可能为休克患者血管收缩甚至闭塞所致或者为盆腔静脉丛出血，此时亦可行骼内动脉栓塞，不仅可以栓塞出血血管，还可以减少静脉回流血量，从而控制静脉性出血。
结果在动脉栓塞治疗后, 休克症状均明显好转,血压、心率在短时间内恢复正常,输血量均在 2000ml 内，治疗效果显著。
收治外伤性骨盆骨折大出血患者均采用内科保守治疗或外科治疗，输血量最高的单例患者约为18000ml，且治愈率、死亡率高。
外伤性骨盆骨折合并大出血的急诊动脉栓塞治疗具有：创伤小，止血迅速，疗效好，并发症少等优点。
9例骨盆骨折大出血的血管介入栓塞止血治疗体会近年来，我国发病率极高的骨盆骨折同时伴随着大出血的发生，这种严重的损伤对患者的生命安全直接威胁。
此时，血管介入栓塞止血治疗可以快速控制出血，减少患者的痛苦。
本文对我院近五年来接受血管介入栓塞止血治疗的9例骨盆骨折大出血患者的病程进行了分析，以记录该治疗的临床体会。
一、患者基本信息9例患者中，男性3例，女性6例，年龄分别为(20±1)岁、(32±2)岁、(38±4)岁、(45±5)岁、(51±6)岁、(54±7)岁、(59±8)岁、(66±9)岁、(74±11)岁。
骨盆骨折的部位分别为股骨、髋臼、枕骨、腰椎和肋骨;骨折常见于腰椎等位置。
二、治疗方法治疗9例患者均采用血管介入栓塞技术进行止血治疗，具体操作流程如下：取体外循环，对患者导入血管腔道，选择袖状动脉、部位股动脉和/或腹腔内动脉等位置，用超声指引下插入0.035或0.018无支架管，并在动脉内放置两个位置的管型栓塞剂；如需要，可以在动脉及支架的任意位置放置一个支架以固定栓塞剂，以及重新核对动脉的走行情况(7例)。
三、疗效评估做好术后管理，9例患者均治疗有效，出血停止，术后腹部触诊均无不适感及出血。
血管栓塞治疗后短期随访，治疗结束后随访期均无出血及止血不良情况发生。
四、结论血管介入栓塞止血治疗是治疗骨盆骨折大出血的一种血管介入技术，具有快速、安全、有效等特点，9例患者均治疗成功，术后病情恢复良好。
不过，这种治疗还存在一些缺陷，如并不能治愈患者的骨折，仅能控制出血。
因此，在血管栓塞止血治疗中，需要做好全面考虑，以便给患者提供更好的护理服务。
综上所述，血管介入栓塞止血治疗对骨盆骨折大出血患者，可以起到快速有效的控制出血作用，有助于提高患者的生存质量和恢复率。
但是，在术前及术后的护理方面，还需要更多的研究和实践，以更好的满足患者的需求。
急诊介入血管栓塞治疗骨盆骨折大出血的效果分析谭少庆;魏文峰【摘要】目的：急诊介入血管栓塞治疗骨盆骨折大出血的效果分析。
方法：对120例骨盆骨折大出血的患者进行研究分析。
根据患者选择治疗方法的不同分为观察组和对照组。
采用介入性血管栓塞术进行治疗的60例患者为观察组，采用传统保守治疗的60例患者为对照组。
治疗后，对比两组患者休克率及成功止血率、两组患者的输血量和输液量、两组患者的疗效及两组患者满意度进行比较分析。
结果：治疗后，对照组患者发生休克42例（70．00％），明显高于观察组9例（15．00％），且对照组患者成功止血33例（55．00％），明显低于观察组59例（98．33％），差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗12h后，观察组患者输血量及输液量明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗后，观察组患者在术后血压恢复正常，休克得到纠正；且对照组患者的病死率明显高于观察组，差异有统计学意义（P＜0．05）；对照组患者对疗效的满意度（满意＋基本满意）明显低于观察组，差异有统计学意义（P＜0．05）。
结论：介入性血管栓塞术方法在急诊科抢救骨盆骨折大出血患者，不仅可以有效降低休克的发生率及病死率，而且还能提高止血的效果及患者对治疗效果的满意度。
【期刊名称】《陕西医学杂志》【年(卷),期】2015(000)012【总页数】2页(P1654-1655)【关键词】骨盆;骨折/并发症;出血;介入性血管栓塞【作者】谭少庆;魏文峰【作者单位】解放军九四医院影像科南昌330002;解放军九四医院影像科南昌330002【正文语种】中文【中图分类】R683.3骨盆骨折大出血是骨盆骨折常见的最为紧急、最为严重的并发症，是导致患者早期死亡的主要原因，且其病死率高达25%以上[1，2]。
因此，早期快速且有效的控制患者的出血量是挽救患者生命的关键。
目前，急诊科临床中对于此病的治疗方法主要是传统的止血方法，但传统的方法疗效不理想，而介入性血管栓塞法可以有效的止血，且疗效明显[3]。
实用医学杂志2008年第24卷第17期创伤性失血性休克是重度骨盆骨折早期死亡的主要原因,据文献[1]报道病死率在25%~39%,早期快速有效的控制出血是休克复苏成功和降低病死率的关键。
重度骨盆骨折一时很难找到出血灶,病情又不允许做进一步检查,急诊手术探查又会带来一定的盲目性,我科2006年6月至2007年5月,救治了5例经快速扩容及生命支持等保守治疗无效的患者,在积极快速抢救的同时急诊行介入性血管栓塞治疗,取得了满意的效果。
随着介入治疗在急诊领域的兴起和不断的拓展,也要求护理技能同步提高以适应临床发展的需要。
1临床资料1.1一般资料本组共5例,其中男3例,女2例。
年龄20~58岁,平均34岁。
其中车祸4例,压砸伤1例。
合并伤:膀胱破裂1例,后腹膜血肿2例,肾挫伤2例,脾破裂1例,全部患者均并发失血性休克,血压低于60/20mmHg,经输血输液休克症状均无改善,经X 线骨盆摄片及CT 扫描确诊为骨盆骨折及合并伤。
1.2结果在入院3h 内5例患者均行急诊介入性血管栓塞治疗,在明确出血动脉后行明胶海绵颗粒或加弹簧圈栓塞,均控制继续出血,血压稳定在90/60mmHg,术后送入急诊重症监护室,加强监测和护理。
2护理对策2.1抢救配合和术前准备2.1.1抢救配合入院后立即予心电监护,氧气吸入,隔5~10min 监测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度1次,严密观察患者神志、面色、四肢活动、肢体温度等,尽快控制活动性大出血,卧硬板床,减少搬动。
立即深静脉穿刺置管,快速建立2条以上有效静脉通道,抽取相应的血标本,血交叉,及时送检,快速输液、输血,因下肢常有血管损伤,严禁在下肢建立静脉通道。
留置尿管,观察尿量、尿色变化,以判断休克程度及有无泌尿系统损伤。
同时做好抢救记录。
2.1.2术前心理干预骨盆骨折的患者由于突遭外伤袭击,往往表现为害怕、恐惧、焦虑甚至绝望等,担心疾病的转归和预后,这些反应与休克之间会形成负反馈的恶性循环。
介入放射学骨盆骨折合并盆腔大出血的急诊栓塞治疗金泳海,刘一之,倪才方,朱晓黎,邹建伟,孙 鸽,孙玲芳,张 栋【摘要】 目的 探讨经导管动脉栓塞急诊治疗骨盆骨折所致盆腔大出血的临床价值。
资料与方法 15例骨盆骨折合并盆腔大出血患者,经抗休克、止血等内科保守治疗无效,在外伤后2～5h行急诊血管造影,根据造影结果,选用明胶海绵颗粒或细条、不锈钢圈栓塞髂内动脉或出血动脉分支。
结果 除1例在造影过程中死亡而未行栓塞外,其余14例均在1h内完成栓塞治疗,成功率93.3%(14/15),栓塞后活动性出血停止,失血性休克得到纠正,有效率达100%(14/14),其中12例经康复治疗后出院,2例因发生弥漫性血管内凝血(DIC)或合并颅脑损伤而死亡。
未出现严重的栓塞后并发症。
结论 经导管动脉栓塞是急诊治疗骨盆骨折所致盆腔大出血的一种安全、有效、简便的方法。
【关键词】 外伤 骨盆骨折 出血 血管内栓塞 介入治疗T ranscatheter Arterial Embolization for U rgent T reatment ofSevere H emorrhage C aused by Pelvic FractureJ I N Y onghai,LI U Y izhi,NI Caifang,et al.Department of Interventional Radiology,the First A ffiliated H ospital,Suzhou University,Suzhou,Jiangsu Province215006,P.R.China【Abstract】 Objective T o discuss the clinical value of transcatheter arterial embolization for urgent treatment of severe hem or2 rhage caused by pelvic fracture.Materials and Methods 15cases with severe hem orrhage due to pelvic fracture who had been failed of conservative therapy,were accepted angiography and embolization in2-5hours after trauma.The internal iliac arteries and other target arteries were embolized with glutine sponge or steel coils.R esults Except for1case died in the course of an2 giography,the other14cases were success fully accepted embolization,the success ful rate was93.3%(14/15).Bleeding was controlled immediately after embolization,the effective rate was100%(14/14),12cases were cured,and2cases were died of DIC or brain trauma.N o serious com plications occurred.Conclusion T ranscatheter arterial embolization is a m ore effective, safe and easy method of controlling the severe hem orrhage caused by pelvic fracture.【K ey w ords】 T rauma/injure Pelvic fracture Hem orrhage Endovascular embolization Therapy,interventional 骨盆骨折是临床常见的急诊,往往因损伤血管引起急性盆腔大出血,导致患者发生失血性休克,死亡率高达25%以上[1]。
及时、安全、有效地止血是救治患者生命的关键。
自2001年来本院采用经导管动脉栓塞急诊治疗骨盆骨折合并盆腔大出血患者15例,取得了良好的疗效,报道如下。
1 资料与方法15例内科保守治疗无效的骨盆骨折合并盆腔大出血患者(交通事故伤12例,重物挤压伤2例,高处坠落伤1例),男6例,女9例,年龄28～66岁,平均41.1岁。
外伤后2～5h,平均3h。
所有患者栓塞前均处于急性失血性休克或休克前期,经输血、输液和止血等内科保守治疗(平均输血量1200ml,晶体输液量2500ml),休克未纠正。
CT检查:骨盆后环骨折9例,耻骨、坐骨支骨折6例;髂骨翼骨折4例,髋臼骨折合并股骨中心性脱位1例。
其中5例为骨盆多发骨折,1例合并颅底骨折,1例合并肝破裂,2例合并股骨骨折。
在抗休克同时,及早行血管造影和栓塞治疗。
采用Seldinger技术,经皮股动脉穿刺置入4F动脉导管鞘,用4F C obra或RUC导管选择性插至双侧髂内、外动脉(同侧插管时采用成袢技术),行数字减影血管造影(DS A)检查,观察髂内、外动脉及其分支的作者单位:215006苏州大学附属第一医院介入科形态改变,注意有无对比剂外溢、假性动脉瘤等动脉出血征象。
若合并其他部位出血则探查相应供血动脉,判断是否参与出血。
根据造影表现决定是否行超选择插管,并选用合适的栓塞材料(明胶海绵颗粒或细条、不锈钢圈)行靶动脉栓塞。
栓塞完毕后再次造影以确认栓塞效果。
疗效标准:有效:栓塞后活动性出血停止,休克症状改善。
无效:栓塞后活动性出血未停止,休克症状未改善。
2 结果2.1 血管造影表现15例骨盆骨折合并盆腔大出血患者急诊行双侧髂内、外动脉DS A 检查,其中1例合并颅底骨折口鼻腔出血患者同时行颈动脉造影,1例合并肝破裂出血患者同时行肝动脉造影。
造影表现:出血部位动脉呈不规则收缩变细,管壁毛糙,动脉分支中断等改变,其中12例髂内动脉或分支存在明显的活动性出血征象:7例示对比剂外溢,呈条状、片状或团状积聚(图1A 、2A 、3A 、4A ),2例示假性动脉瘤形成(图5A ),3例同时显示对比剂外溢和假性动脉瘤(图6A )。
15例中3例合并其他部位动脉出血:1例伴有右侧上颌动脉对比剂外溢,1例伴有肝动脉对比剂外溢和假性动脉瘤,1例伴有右侧股深动脉假性动脉瘤(图5A )。
图1 A.栓塞前见左臀下动脉对比剂团状外溢。
B.为栓塞髂内动脉后外溢对比剂消失 图2 A.右阴部内动脉对比剂团状外溢。
B.为栓塞后外溢对比剂消失 图3A 、4A 双侧髂内动脉对比剂弥漫性外溢,呈片状、团状浓集 3B 、4B 为栓塞后外溢对比剂消失,仅显示髂内动脉主干近端 图5 骨盆骨折合并右股骨上段骨折。
A.髂外动脉造影见股深动脉分支假性动脉瘤。
B.为不锈钢圈栓塞后假性动脉瘤消失 图6 A.栓塞前见左臀上动脉假性动脉瘤及对比剂外溢。
B.为超选择栓塞后出血征象消失2.2 临床疗效除1例因失血量过多导致循环衰竭在造影过程中死亡而未行栓塞外,其余14例均在1h 内完成栓塞治疗,其中4例行一侧髂内动脉分支栓塞(图1B 、2B 、6B )、10例行双侧髂内动脉栓塞(图3B 、4B ),其中3例同时栓塞其他出血部位靶动脉(1例行双侧上颌动脉栓塞,1例行肝固有动脉栓塞,1例行右侧股深动脉分支栓塞)(图5B ),成功率93.3%(14/15)。
栓塞后出血得到控制,表现为活动性出血停止,生命体征恢复正常并保持平稳,有效率达100%(14/14)。
12例经康复治疗后出院,1例因发生DIC 、1例合并颅脑损伤而于栓塞后72h 内死亡(表1)。
2.3 并发症和副反应14例栓塞后,除2例因发生弥漫性血管内凝血(DIC )或合并颅脑损伤死亡外,其余12例短期内7例出现下腹部或/和臀部疼痛;3例出现发热,体温37.7℃～38.5℃;2例发生恶心、呕吐等胃肠道反应。
所有病例经对症处理后好转或自行缓解,未出现盆腔脏器或局部皮肤、肌肉坏死等严重并发症。
表1 14例栓塞治疗前、后失血性休克的相关指标(均数±标准差)组别(n=14)平均收缩压(mmHg)平均舒张压(mmHg)尿量(m l/h)脉率(次/m in)血氧饱和度(%)休克指数(脉率/收缩压)栓塞前65.3±14.142.8±21.414.7±12.8143.1±19.781.8±9.4 2.09±0.74栓塞后108.7±9.565.7±8.134.3±11.589.7±13.695.3±8.90.71±0.23 d±s d44.6±19.333.5±14.219.6±21.654.8±26.516.2±11.4 1.45±0.81 t值8.658.833.407.745.316.70P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01 注:采用配对t检验,d±s d表示栓塞治疗前后差值的均数与标准差3 讨论骨盆骨折由严重的创伤造成,常合并盆腔大出血,因出血量大、来势凶猛,导致患者发生失血性休克,死亡率高。
目前普遍认为,骨盆骨折出血主要是髂内动脉或其分支损伤所致[2,3]。
传统的保守疗法常通过大量输血、补液以纠正低血容量性休克,但易引起酸碱平衡紊乱、DIC和心、肾等脏器急性衰竭,且止血效果差。
外科髂内动脉结扎术虽有一定疗效,但存在着创伤大、风险高、并发症多等缺点。
原因是手术打开腹腔后,消除了血肿的压迫效果而加重出血,同时因髂内动脉存在丰富的侧支循环,单纯结扎髂内动脉主干达不到确切的止血疗效。
采用介人治疗方法,选择性髂内、外动脉造影可显示骨盆骨折所致的出血动脉及其受损程度,并根据造影结果进行栓塞治疗,可迅速有效地止血,具有创伤小、适应证广、疗效显著等优点,已逐步应用于临床[2～7]。
准确判断骨盆骨折是否合并盆腔大出血以及是否适合栓塞治疗十分重要。
瞿玉兴等[4]认为存在以下情况可考虑行栓塞治疗:(1)活动性大出血,经大量输血、输液等抗休克治疗,生命体征仍不稳定;(2)开放性骨盆骨折,创口出血不止,且止血困难;(3)患处有明确渐进性增大的血肿,伴有血管杂音;(4)休克症状持续存在,患肢足背动脉及胫后动脉搏动减弱或消失。
