低血压诊断标准

体位性低血压的诊断标准真的是3min，20/10mmHg吗？

2017-02-11 来源：医脉通

作者：北京医院神经内科 李凯医生

相信神经科医生，从实习开始就时不时面对上级的提问：体位性低血压的诊断标准？1996年，全球自主神经功能方面的专家凑在一起，制订了一个诊断标准沿用至今：

Orthostatic hypotension (OH) is a reduction of systolic blood pressure

of at least 20 mmHg or diastolic blood pressure of at least 10 mmHg within

3 min of standing. An acceptable alternative to standing is the

demonstration of a similar drop in blood pressure within 3 min, using a

tilt table in the head-up position, at an angle of at least 60°.

就是站立（或至少60°的直立倾斜试验）3分钟内，收缩压下降20mmHg，或者舒张压下降10mmHg及以上。

这似乎是一个标准答案已经通行二十年了。但事实真的这么简单吗？

我们先看一个不一样的，MSA诊断标准里面，对体位性低血压的要求是3分钟内，收缩压下降至少30 mmHg, 舒张压至少15 mmHg。要严格一些了，是不是有点让人分裂？

另外，3分钟就够了吗？2015年发表在Journal of Neurology, Neurosurgery, and

Psychiatry上的一个欧洲多中心研究，一共入组了349名MSA患者，54%的患者站立3分钟内满足上面的SBP/DBP 20/10 mmHg标准。如果坚持测量到站立10分钟，72%的患者满足上述的SBP/DBP 20/10 mmHg标准。那么这个时间是不是要松动呢？站立第4分钟血压掉下来和第3分钟掉下来真的有那么大区别吗？

体位性低血压的诊断标准真的是3min，20/10mmHg吗

2017-02-11 来源：医脉通

作者：北京医院神经内科 李凯医生

相信神经科医生，从实习开始就时不时面对上级的提问：体位性低血压的诊断标准1996年，全球自主神经功能方面的专家凑在一起，制订了一个诊断标准沿用至今：

Orthostatic hypotension (OH) is a reduction of systolic blood pressure

of at least 20 mmHg or diastolic blood pressure of at least 10 mmHg within

3 min of standing. An acceptable alternative to standing is the

demonstration of a similar drop in blood pressure within 3 min, using a

tilt table in the head-up position, at an angle of at least 60°.

就是站立（或至少60°的直立倾斜试验）3分钟内，收缩压下降20mmHg，或者舒张压下降10mmHg及以上。

这似乎是一个标准答案已经通行二十年了。但事实真的这么简单吗

我们先看一个不一样的，MSA诊断标准里面，对体位性低血压的要求是3分钟内，收缩压下降至少30 mmHg, 舒张压至少15 mmHg。要严格一些了，是不是有点让人分裂

另外，3分钟就够了吗2015年发表在Journal of Neurology, Neurosurgery, and

Psychiatry上的一个欧洲多中心研究，一共入组了349名MSA患者，54%的患者站立3分钟内满足上面的SBP/DBP 20/10 mmHg标准。如果坚持测量到站立10分钟，72%的患者满足上述的SBP/DBP 20/10 mmHg标准。那么这个时间是不是要松动呢站立第4分钟血压掉下来和第3分钟掉下来真的有那么大区别吗

龙源期刊网

以晕厥为主诉诊断为体位性低血压的病例分析

作者：周健 秦明照 梁颖慧

来源：《中国社区医师》2013年第21期

病历摘要

患者，男，71岁，主诉“一过性意识丧失3分钟”。下午乘地铁到站站起后感头晕，下车时眼前发黑，随即意识丧失，并摔伤头部，约3分钟后自行恢复意识。无头痛、抽搐、视物旋转、恶心、呕吐、二便失禁及肢体感觉运动异常，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咯血、呼吸困难，无心悸、大汗及饥饿感。近日无腹泻，进食、二便正常。

既往史高血压3级（极高危组）16年，近3年坚持服替米沙坦40mg/日，苯磺酸氨氯地平5mg/日，血压控制在120～130/70～80mmHg，1周来自测血压150/80mmHg，2天前将替米沙坦加至80mg/日。平时偶有坐位或卧位站起较快时轻度头晕，多为晨起或餐后发作，持续数秒自行缓解。2型糖尿病8年，坚持口服二甲双胍1000mg/日，近半年HbA1c在6.5%～7.2%。前列腺增生5年，近1年服用非那雄胺、特拉唑嗪2mg/晚治疗。日常活动耐量正常。否认冠心病、脑卒中、帕金森病史、下肢静脉曲张、近期长时间飞行、卧床、手术、外伤史。否认烟酒嗜好。

体格检查血压。130/80mmHg（平卧位10分钟后），125/75mmHg（坐位），105/60mmHg（立位2分钟，感轻度头晕）。神清，精神可，构音清晰，定向力正常，对答切题。左额部直径2 cm的血肿，眼震（一），唇甲无紫绀，颈静脉无怒张，颈部未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿哆音。心界叩诊不大，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹部未闻及血管杂音。神经系统检查正常。

辅助检查即刻血糖：7.8mmol/L。心电图：窦性心律，大致正常心电图。

初步诊断晕厥原因待查：体位性低血压可能性大。

低血压诊断新标准和分级

目前，对于低血压的诊断和分级主要是根据患者的血压水平和临床症状进行评估。

根据欧洲心脏病学会（ESC）的2018年指南，低血压的定义为收缩压低于90毫米汞柱（mmHg）和/或舒张压低于60mmHg。然而，正常血压水平因人而异，有些人的血压可能会低于这个定义，但仍然没有症状。

根据症状的严重程度，低血压可以分为以下几个级别：

1. 症状性低血压：即低血压引起明显症状，如头晕、晕厥、乏力等。这种情况下，血压水平是次要的，而症状是主要考虑的因素。

2. 餐后低血压：在饭后1到3小时内出现低血压症状，尤其是在站立时。这个级别主要与消化系统和自主神经功能失调相关。

3. 运动相关低血压：在运动后或进行体力活动时发生低血压症状。这可能是由于血液在运动中被输送到工作的肌肉而导致血压下降。

4. 中枢性低血压：由于神经系统问题（如中枢神经系统损伤或疾病）引起的低血压，此类低血压较为罕见。

此外，根据血压水平的不同，低血压可以进一步分为以下两种类型：

1. 成人低血压：收缩压低于90mmHg和/或舒张压低于60mmHg。这是一般成人中最常见的低血压类型。

2. 年轻人低血压：收缩压低于100mmHg和/或舒张压低于70mmHg。这种类型的低血压在年轻人中较为常见。

需要注意的是，低血压的诊断和分级不仅仅依赖于血压水平，还需要考虑患者的症状和其他相关因素。因此，如果怀疑自己患有低血压，最好咨询医生进行综合评估和确诊。