中药治疗儿童过敏性紫癜36例

４　栽伸廛　２００８年第２１卷第１２期Ｇａｎｓｕ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＴＣＭ，２００８　Ｖｏ１．２１　Ｎｏ．１２　强肾六草煎治疗小儿过敏性　紫癜性肾炎３　６例　李树年，刘志　南京医科大学附属淮安一院中医科，江苏淮安２２３３００　…～～…一…　—＼　・临床研究・；　…一～一………一．。．。　

摘要　目的：观察自拟强肾六草煎治疗小儿过敏性紫癜性肾炎的临床疗效。方法：将７０例患者随机分为２　组，观察组３６例采用强肾六草煎治疗，对照组３４例用强的松、双嘧达莫片、丹参片治疗，均用药２４周，观察２组治　疗前后临床症状及尿常规、尿沉渣、２４小时尿蛋白、白蛋白定量、’肾功能变化。结果：观察组总有效率９４．４４％，对照组　为７６．４７％，２组比较差异有显著性（，）＜０．０５）。结论：强’肾六草煎能明显缓解过敏性紫癜性肾炎患者临床症状。　关键词　紫癜性肾炎；强肾六草煎；辨证论治　中图分类号：Ｒ６９２．３４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００４—６８５２（２００８）１　２－００１４－０２　过敏性紫癜（ＨＳＰ）是儿童时期常见的系统性小血管炎，　肾脏受累约占２０％～８０％不等，称紫癜性’肾炎（ＨＳＰＮ），也属免　疫复合物肾炎，为儿科常见的继发性肾小球疾病。据国内报　道，其发病率逐年增高，居儿科继发性肾炎之首位。目前该　效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分　减少不足３０％。　３．２　２组疗效比较治疗组３０例，临床痊愈１２例，显效　１３例，有效４例，无效１例，有效率９６．６７％。对照组３０例　中，临床痊愈５例，显效１２例，有效９例，无效４例，总有效　率８６．６７％。２组治疗总疗效有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５），治疗　组疗效优于对照组。　３．３　２组治疗前后中医症状及体征积分比较治疗组治　疗前后症状均有改善，对照组治疗前后除目胀流泪和颈部　肿大外症状均有改善，治疗后２组相比在改善烦躁易怒、心　悸不宁、多汗怕热、多食方面有极显著性差异，在改善消瘦、　颈部肿大、目张流泪、神疲乏力、大便次数方面有明显差异，　治疗组疗效优于对照组。　３．４　２组治疗前后血清ＦＴ。、ＦＴ　、ＴＳＨ测定结果比较见表１。　表１　治疗前后甲状腺激素的变化比较　注：治疗前２组比较，　Ｐ＞０．０５；自身治疗前后比较，‘Ｐ＜０．０５；自身治疗前后比较，　“Ｐ＜０．０１；治疗后２组比较，★尸＞０．０５。　２组治疗后ＦＴ　、ＦＴ　均较治疗前明显降低（Ｐ＜Ｏ．０１）；　ＴＳＨ较治疗前明显升高（Ｐ＜０．０１），说明２组均可降低甲状　腺激素水平，升高ＴＳＨ水平。２组治疗后ＦＴｌ｛、ＦＴ　、ＴＳＨ相比　差异无显著性，说明２组在降低甲状腺激素水平，升高ＴＳＨ　方面无明显差异。　４讨论　中医认为甲亢病因多为肝火旺盛，肝气郁滞，火盛伤阴　耗气为主，笔者治以清肝汤泻火，养阴益气。方中重用夏枯　草清肝火，散郁结；栀子、黄芩、连翘泻火解毒；白芍敛阴平　肝，调和气血；生地黄清热养阴；黄芪大补元气；郁金、香附　疏肝理气；玄参、土贝母清热化痰；柴胡舒畅肝胆，引诸药归　肝经。全方祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，共奏清肝泻火、养　阴益气之效。临床若单纯使用中药治疗控制症状不及西药　速度快，且服用不便；单用西药往往存在白细胞减少、药物　性皮疹、肝功能损害等不良反应，甚至加重突眼及甲状腺肿　大的症状。清肝汤合他巴唑联合治疗甲亢达到了扬长避短、　提高疗效、优势互补的目的。　参考文献　［１］魏华，路洁．路志正教授治疗甲状腺机能亢进症的用药经验　［Ｊ］．广州中医药大学学报，２００４，２１（５）：４０７—４０８；　【２］　张晓梅．姜良铎教授治疗甲亢经验【Ｊ】．北京中医药大学学　报，２０００，２　３（６）：６７．　［３］王洪泉，徐灿坤，王蕾．程益春教授治疗甲亢临证经验选粹　［Ｊ］．实用中医内科杂志，２００３，１　７（３）：１６２．　（收稿日期　２００８—０７—０２）

一嘧回国窝国　编码骨桥蛋白、纤维连接蛋白、Ｂ整合素、骨涎蛋白的表达来　抑制骨基质成分的合成。＠）ＧＣｓ还可通过间接作用来影响破骨　细胞的活性和功能，主要通过诱导核因子Ｋ　Ｂ的受体激活剂　（ＲＡＮＫＬ）、成骨细胞集落刺激因子（ｃｓＦ－１）的产生，减少骨保　护蛋白的表达，从而阻止成熟破骨细胞的凋亡，促进骨的吸　收［４ｉ。③ＧＣｓ还可抑制骨保护素（ｏｓｔｅｏｐｒｏｔｅｇｅｒｉｎ，ＯＰＧ）及其配体　（ＯＰＧＬ）在成骨细胞的表达，从而调控破骨细胞功能和基质矿　化日。＠ＧＣｓ消弱胰岛素样生长因子（ＩＧＦｓ）的骨形成作用，降低　ＩＧＦｓ的合成，减少Ｉ型胶原和骨钙蛋白的合成，拮抗转化生长　因子一Ｂ（ＴＧＦ一１３）的效用。ＴＧＦ—Ｂ是骨吸收的抑制剂，能抑制　新破骨细胞的形成，增加成骨细胞纤维结合蛋白和骨基质蛋白　的合成，从而间接影响成骨细胞的效能。＠ＧＣｓ可直接抑制十　二指肠肠黏膜钙离子的跨细胞转运，减少肠上皮刷状缘中钙结　合蛋白，从而减少肠道对钙的吸收合成，加速肠黏膜表面１，２５　（ＯＨ）　Ｄ，的降解。短期大剂量的ＧＣｓ还可直接抑制肾小管对钙　的重吸收，增加钙的排出，使钙平衡失衡。长期应用糖皮质激素　治疗的患者肠道钙的吸收障碍，同时由于ＧＣｓ对肾小管上皮细　胞的抑制作用，导致肾小管对钙的重吸收减少而使尿钙排出增　加。ＧＣｓ使钙吸收减少，排出增加，钙的平衡失衡。　３．３类风湿关节炎患者治疗过程中忽视补充维生素Ｄ和　钙剂，慢性疾病往往病程较长，关节功能障碍，肢体活动较少，　甚至长期卧床，绝经或停经，不宜日晒等因素的存在，又可进一　步加重骨质的疏松　。　参考文献　［１】刘忠厚，杨定悼，朱汉民，等．中国人骨质疏松症建议诊断标准（第　二稿）叫．中国骨质疏松杂志，２０００，６（Ｉ）：Ｉ－３．　【２］Ｎｏｂｕｙｕｋｉ　Ｕｄａｇａｗａ，Ｓｈｉｇｅｒｕ　Ｋｏｔａｋｅ，Ｎａｏｙｕｋｉ　Ｋａｍａｔａｎｉ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｏｆ　ｏｓｔｅｃｃｌａｓｔｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｉｎ　ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄ　ａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ】．　Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ　Ｒｅｓ．２００２，４（５）：２８１—２８９．　『３］３　Ｃａｎａｌｉｓ　Ｅ．Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ　ｏｆ　ｕｃ０ｃ０ｎｉｃ０ｉｄ—ｉｎｄｕｃｅｄ　ｅｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ跚．Ｃｕｒｔ　ＯｐｉｎＲｈｅｕｍａｔｏｌ，２００３，１５（４）：４５４－４５７．　【４］Ｈｏｆｂａｕｅｒ　ＬＣ，Ｓｃｈｏｐｐｅｔ　Ｍ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｓｔｅｏｐｍｔｅｇｅｒｉｒｄ　ＲＡＮＫＩ．／ＲＡＮＫ　ｓｙｓｔｅｍ　ｆｏｒ　ｂｏｎｅ　ａｎｄ　ｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　．ＪＡＭＡ，　２００４，２９２（４）：４９０－４９５．　Ｉ５】Ｓａｓａｋｉ　Ｎ，Ｋｕｓａｎｏ　Ｅ，Ａｎｄｏ　Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ　ｄｅｃｒｅａｓｅｓ　ｃｉｒｃｕｌａｒｉｎｇ　ｏｓｔｅｏｐｒｏｔｅｇｅｆｉｎ（ＯＰＧ）：ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｍｅｃｈａｎｉｓｍ　ｆｏｒ　ｇｌｕｃｏｃｏｒｔｉｃｏｉｄ　ｉｎｄｕｃｅｄ　ｏｓｔｅｏｐｉｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｎｅｐｈｒｏｌ　Ｄｉａｌ　Ｔｒａｎｓｐｌａｎｔ，２００１，１６（３）：４７９－４８２．　【６】Ｚｉｅｇｌｅｒ　Ｒ，Ｋａｓｐｅｒｋ　Ｃ．Ｇｌｕｃｏｃｃｒｔｉｅｏｉｄ－ｉｎｄｕｃｅｄ　ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　咖ｅｎ　以．Ｓｔｅｒｏｉｄｓ，１９９８，６３（５－－６）：３４４—３４８．　（收稿日期：２０１０—０７－０５）　

北京某医院医生：

第一付：

地丁 10g 败酱草 10g 板蓝根 20g

黄柏 6g 连翘 10g 赤小豆 30g

丹皮 10g 紫草 10g 威灵仙 6g

牛膝 3g 泽泻 10g 生山楂 10g

丹参 10g

第二付：

藿香 6g 菊花 10g 板蓝根 10g

黄柏 6g 牛膝 3g 赤芍 6g

灵仙 6g 红花 3g 生山楂 10g

仙鹤草 10g 丹皮 10g 生牡蛎 30g

连翘 10g 赤小豆 30g

东直门医院 皮科黄青大夫 治过敏性紫癜

（此方所述克数是医院里配方草药冲剂，非草药）

一付：

麸炒苍术 10g 生薏苡仁 15g 川牛膝 15g

黄柏 6g 白鲜皮 15g 生地黄 30g

白茅根 15g 泽泻 10g 绵萆薢 10g

大蓟 10g 小蓟 10g 土茯苓 15g

马齿苋 15g

二付：

生薏苡仁 15g 川牛膝 15g 黄柏 6g

炒蒺藜 15g 生地黄 15g 泽泻 10g

麸炒苍术 10g 麸炒白术 15g 茯苓 15g

炙甘草 10g 当归 15g

血液科侯丽大夫：

水牛角 15g 生地黄 15g 牡丹皮 10g

白芍 12g 赤芍 12g 赤芍 12g

北柴胡 8g 当归 12g 茯苓 12g

陕西中医２００９年第３Ｏ卷第３期　２８９　

辨证治疗小儿过敏性紫癜３５例　

王金焕　白海运　陕西省石油化工建设公司职工医院（杨凌７１２１００）　

摘　要　目的：观察运用中医辨证施治分型治疗过敏性紫癜的临床疗效。方法：对３５例确诊为过敏　性紫癜的患者运用辨证分为邪热伤络、邪毒瘀阻、脾虚两虚３型论治。结果：有效率为９４．　

３　。提示：中药辨证分型治疗过敏性紫癜经临床观察，疗效肯定。　

主题词　紫癜／中医药疗法　儿童　辨症施治　

过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病变的变态　

反应性疾病。几年来，我们采用中医辨证施治治疗本病　３５例，取得了较好疗效。现报道如下。　

临床资料　临床病人３５例均来自我院住院和门　

诊。其中男２１例，女１４例；年龄５～１５岁；病程最短的　１个月，最长的３年。　诊断标准本病发病多较急，出血为其主症。除皮　肤、黏膜出现紫癜外，常伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血　

等。出血严重者，可见面色苍白等血虚症状，甚则发生　

虚脱。１．有过敏体质或有较肯定的过敏原引发；２．有下　

述临床表现：①在紫癜发生前１～３周有低热、上呼吸　道感染及全身不适等症状；②典型的皮肤紫癜及相应　

皮损；⑧病程中可有腹痛，或累及关节或肾脏；３．血小　板计数、血小板功能和凝血时间均正常，毛细血管脆性　试验呈阳性；４．受累部位组织学检查示较均一的过敏　

性血管炎；５．除外其他疾病引起的血管炎。　治疗方法　１邪热伤络：起病急，紫癜成片，颜色　鲜红或深紫，伴发热、咽痛，或关节肿痛、腹痛、便血、尿　

血、吐血、鼻衄，或有发热、口渴、小便黄、大便干结、舌　边点红、苔薄黄、脉浮数或滑数。治则：清热解毒，活血　止血。方以清营汤加减：连翘、赤芍、大黄、防风、芦根各　

１０ｇ，丹皮、蝉蜕各９ｇ，生地、金银花各１２ｇ，紫草１５ｇ，　甘草６ｇ。　２邪毒淤阻：紫癜伴关节肿痛，或肌肉痛，或腹痛　等，可伴血尿，或腹泻，或便血，舌质红或有瘀斑，脉弦。　

治则：清解毒邪，活血化瘀。方以血府逐瘀汤加减：川　芎、桃仁、秦艽、白藓皮、贯众各ｌＯｇ，延胡索、牛膝、赤