中西医结合治疗小儿过敏性紫癜37例临床观察

当代护士２０１３年１１月中旬刊　・５７・　

中西医结合治疗儿童过敏性紫癜的疗效观察与护理　

朱小红　

摘要总结了６Ｏ例儿童过敏性紫癜中西医结合治疗的疗效与护理经验。主要包括常规西医治疗＋丹参注射液静脉滴注和口服中药　汤剂。并做好患儿基础护理、用药护理、饮食护理、心理护理等。认为对过敏性紫癜患儿的中西医结合和精心护理可缓解病情持续　

时间，缩短病程，降低复发率。　

关键词：儿童；过敏性紫癜；中西医结合治疗；护理　

中图分类号：１１４７３．７２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－６４１１（２０１３）１１—００５７—０２　

过敏性紫癜（ＨＳＰ）是儿童常见血管炎之一，以非血小板减少　

性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道粘膜出血及肾炎等症状为　主要临床表现。其病因与发病机制尚未完全清楚　］。ＨＳＰ并发　

症多，复发率高，发病率呈上升趋势，严重影响儿童健康成长。本　

院儿科近年来临床观察发现本病突证虽为风火湿毒浸淫腠理，热　

伤脉络，但由于幼稚之体，扶持正气，驱邪于外为其主。据此拟中　

药紫癜方加常规西药治疗儿童急性ＨＳＰ，经过临床应用及各项护　

理措施，疗效满意，同时能明显减少复发，现报告如下。　１临床资料　

１．１一般资料　本科２００９年１月～２０１１年１２月收住院的６１例ＨＳＰ患　

儿，其中男性３４例，女性２７例；年龄最小２岁，３—７岁４３例，大　

于７岁１７例；首发症状为紫癜５６例，伴有消化道症状１２例，关　

节肿痛９例，腹痛关节肿痛并发５例，肾脏症状２例。所有病例　均为初治患者，且辩证分型多为血热伤络型或风热伤络型。　

１．２方法　

在西医治疗（抗过敏．抗感染．降低毛细血管通透性等）基　

础上，自疗程开始即加丹参注射液静脉滴注和中药紫癜方治疗，　

基本方为：玄参、板蓝根、连翘、牛蒡子、黄柏、黄芩、黄连、滑石、　生石膏、牦丹皮、生地黄、紫草、丹参、芦根等。药物先用冷水浸　

泡３０　ｍｉｎ，文火煮沸２０　ｍｉｎ，每剂煎４次，每次取汁１００ｍｌ，４次　

福建医药杂志２Ｏ１２年２月第３４卷第１期　Ｆｕｊｉａｎ　Ｍｅｄ　Ｊ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１２，Ｖｏ１．３４，Ｎｏ．　

研究数据表明，应用思美泰治疗明显改善肝功能的　

时间为７　ｄ左右＿３］。本治疗组患者予思美泰３　ｄ已　显示疗效，７　ｄ各项肝功能指标基本恢复正常。　

总之，思美泰对减轻胃癌术后肝内胆汁淤积及　降低肝酶指标均有明显效果。腺苷蛋氨酸护肝效果　明显，对肿瘤术后患者肝功能损害起到保护作用，　

可用于术后辅助、药物性肝损害患者的治疗。　

参考文献　

Ｅ１］郭晓磊，张谢夫，赵春临，等．乌司他丁对胃癌术后患者肝肾　・　９５　・　

功能及炎症介质释放的影响ＥＪ］．中国实用医刊，２０１０，３７，　（１０）：４４—４５．　［２］Ｍａｔｓｕｉ　Ｈ，Ｋａｗａｄａ　Ｎ．Ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　Ｓ－ａｄｅｎｏｓｙｌｍｅｔｈｉｏｎｉｎｅ　ｏｎ　ｔｈｅ　ａｃ—　ｔｉｖａｔｉｏｎ，ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｅｐａｔｉｃ　ｓｔｅｌｌａｔｅ　ｃｅｌｌｓ　［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ，２００５，５０９（１），　３１—３６．　Ｅ３３沈伟峰，杨甲梅，童颖，等　肝损害作用的临床研究ＥＪ］　４２２—４２４．　腺苷蛋氨酸对肝叶切除术后急性　肝胆外科杂志，２００３，１１，（６）：　

中西医结合治疗小儿过敏性紫癜性肾炎疗效观察　

福建医科大学省立临床医学院儿科（福州３５０００１）　钟日荣陈慧林新富林瑜陈军林　

【摘　要】　目的　观察中西医结合疗法治疗ｄ，ＪＬ过敏性紫癜性肾炎（ＨＳＰＮ）的临床疗效。方法将６３例ＨＳＰＮ患儿　随机分为观察组和对照组，观察组３３例，对照组３Ｏ例，观察组采用中西医结合疗法治疗，对照组单纯用西药治疗，观察两　组疗效。随访时间≥６个月。结果观察组总有效率９３．９　，对照组总有效率７０．０　，两组比较，总有效率的差异有统计　学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论治疗ｄ，ｆｌＬ　ＨＳＰＮ的疗效，中西医结合疗法优于单纯西医疗法治疗。　【关键词】过敏性紫癜性肾炎；儿童；中西医结合疗法　【中图分类号１　Ｒ７２６．９　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１００２—２６００（２０１２）Ｏ１—００９５—０３　

按摩与康复医学２０１０．８（－Ｆ）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　２０１０，Ｎｏ．２４　８７　浅谈小儿过敏性紫癜的中西医结　△　厶　口，口　岳秀梅赵爱平　（山西省榆社县人民医院　榆社０３１８００）　疗　摘要：小儿过敏性紫癜中医认为主要是小）ＬＫｔ￣密，表卫不固，易感受外邪且易从热化。邪热与气血相搏，灼伤血络，外溢肤表而出现紫癜。　证属风热伤络者，治宜祛风清热，凉血止血；证属热毒炽盛、迫血妄行，治宜清热解毒，凉血化斑。热邪清除・紫癜消退后，则又宜据以健脾益气或滋　阴肾善后。　关键词：小儿过敏性紫癜　中西医结合治疗　Ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ　ｓｈａｌｌｏｗｌｙ　ｙｏｕｎｇ　ｃｈｉｌｄ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｐｕｒｐｕｒａ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　Ｙｕｅ　ＸｉｕＭｅｉ　Ｚｈａｏ　Ａｉｐｉｎｇ　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅ　ｙｏｕｎｇ　ｃｈｉｌｄ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｐｕｒｐｕｒａ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｈｏｕｇｈｔ　ｍａｉｎｌｙ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｙｏｕｎｇ　ｃｈｉｌｄ　ｔｅｘｔｕｒｅ　ｏｆ　ｍｕｓｃｌｅ　ｉｓ　ｎｏｔ　ｄｅｎｓｅ，ｓｈｏｗｓ　ｔｈｅ　ｈｅａｌｔｈ　ｎｏｔ　ｔＯ　ｓｏｌｉｄｉｆｙ．ｅａｓｙ　ｔｏ　ｆｅｅｌ　ｔｈｅ　ｅｘｔｅｒｎａｌ　ｉｎｊｕｒｉｅｓ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ　ａｌｓｏ　ｅａｓｉｌｙ　ｆｒｏｍ　ｔｈｅ　ｈｅａｔｉｎｇ，ｔｈｅ　ｅｖｉｌ　ｈｅａｔ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｖｉｔａｌｉｔｙ　ｗｒｅｓｔｌｅ，ｂｕｒｎ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｔｏ　ｗｉｎｄ，　ｔｈｅ　ｏｖｅｒｆｌｏｗ　ｓｋｉｎ　ｔａｂｌｅ　ａｐｐｅａｒｓ　ｔｈｅ　ｐｕｒｐｕｒａ．Ｔｈｅ　ｃａｒｄ　ｉｓ　ｗｉｎｄ　ｈｏｔ　ｗｏｕｎｄ　ｗｉｎｄｉｎｇ，ｇｏｖｅｒｎｓ　ｒｅｌｉｅｖｅｓ　ｓｉｃｋｎｅｓｓ　ｓｕｉｔａｂｌｙ　ｔｈｅ　ｒｅｆｒｉｇｅｒａｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ｃｏｌｄ　ｈｅａｒｔｅｄ　ｈｅｍａｔｉｓｃｈｅｓｉｓ；Ｔｈｅ　ｃａｒｄ　ｉｓ　ｔｈｅ　ｐａｉｎｆｕｌｌｙ　ｈｏｔ　ｓｕｎ　ｆｌａｍｉｎｇｌｙ，ｃｏｍｐｅｌｓ　ｔｈｅ　ｂｌｏｏｄ　ｒｅｃｋｌｅｓｓ　ａｃｔｉｏｎ，ｇｏｖｅｒｎｓ　ｔｈｅ　ｓｕｉｔａｂｌｅ　ｒｅｆｒｉｇｅｒａｔｉｏｎ　ｄｉｓｉｎｔｏｘｉｃａｔｉｎｇ，ｔｈｅ　ｃｏｌｄ　ｈｅａｒｔｅｄ　ｓｐｏｔ．Ｈｏｔ　ｅｖｉｌ　ｅｌｉｍｉｎａｔｉｏｎ，ａｆｔｅｒ　ｐｕｒｐｕｒａ　ｒｅｔｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ，ｔｈｅｎ　ａｌｓｏ　ｉｓ　ｓｕｉｔａｂｌｅ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｉｓ　ｇｏｏｄ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｓｐｌｅｅｎ　ｔｈｅ　ｐｒｏｆｉｔ　ｔｏ　ｂｅ　ｍａｄ　ｏｒ　ｔｏ　ｎｏｕｒｉｓｈ　ｙｉｎ　ｔｈｅ　ｋｉｄｎｅｙ　ｄａｍａｇｅ　ｃｏｎｔｒｏ１．　Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｔｈｅ　ｙｏｕｎｇ　ｃｈｉｌｄ　Ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｐｕｒｐｕｒａ　Ｃｏｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｗｅｓｔｅｒｎ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　【中图分类号］Ｒ２４４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号１１００８—１８７９（２０１０）０８－－００８７—０１　过敏性紫癜是以毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病，祖国医　学属“葡萄疫”“肌衄”“斑毒”范畴。　过敏性紫癜以累及皮肤最常见，其次是胃肠道，关节及肾脏，起病较　急，症状多变。好发于３周岁以上，尤多见于学龄儿童，男性发病约２倍　于女性。发病前１到３周常有上呼吸道感染史，多于春秋季发病。除累　及肾脏以外对激素等治疗反应较好。病程多在１个月左右，偶有延长，　但复发率高，约会３ｏ　的患者有复发倾向。　小儿过敏性紫癜中医认为主要是小儿腠理不密，表卫不固，易感受　外邪且易从热化，邪热与气血相搏。灼伤血络，外溢肤表而出现紫癜。证　属风热伤络者，治宜祛风清热，凉血止血；证属热毒炽盛、追血妄行。治宜　清热解毒，凉血化斑。热邪清除，紫癜消退后，则又宜据以健脾益气或滋　阴肾善后。　１症状　①皮肤紫癜：多见于下肢，臀部及上肢次之，对称分布，分批出现，压　之不褪色，鲜红或脂红色，可伴有血管神经性水肿。②腹痛：可为钝痛、　隐痛或阵发性绞痛，部位不定，腹肌软，可伴呕吐及血便。③关节疼痛：　可伴红肿及活动障碍，主要累及膝、腕及肘关节，可单发或多发，可游走。　④肾脏症状：血尿、水肿及高血压。可表现为肾综或肾炎样改变，偶可发　展为急、慢性功能衰竭。　２诊断依据　２．１发病前１—３周有低热等上呼吸道感染病史。　２．２典型的皮肤紫癜。　２．３可有腹痛及累及关节、肾脏的改变。　２．４受损部位组织学检查有过敏性血管炎表现。　２．５能除外其他原因引起的血管炎。　３疾病病理　中医认为病理性质有虚实之分，实症为气火亢盛，血热妄行；虚证有　二：一为阴伤虚火妄动，灼伤血络。一为气虚不能摄血，总之，因气火逆　乱，血不能循经致络伤血溢，病因以感受外邪，饮食失节，淤血阻滞，久病　气虚血亏为主。西医认为本病属自身免疫性疾病，由于机体对某些过敏　物质发生变态反应而引起毛细血管通透性及脆性增高，导致皮下组织、　黏膜及内脏器官出血及水肿。过敏原有细菌（溶血性链球菌，结核菌），　病毒（风疹、水痘），寄生虫（蛔虫、钩虫）等感染引起。也可由动物性异体　蛋白引起，如鱼、虾、蟹等，亦可由抗生素（青霉素，链霉素），磺胺药，解热　镇痛药（水杨酸，保泰松），镇静剂（苯巴比妥类），激素类（雌激素，雄激　素），抗结核药（对氨柳酸、异烟肼）等药物引起，还可由其他因素如：寒　冷，花粉，外伤，昆虫咬，预防接种等引起。　４治疗原则　４．１设法除去致敏因素。　４．２单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素Ｃ、抗组治胺制剂。　４．３发热及关节炎可用皮质类固醇激素，但不能阻止肾脏侵犯，对顽固　的慢性肾炎者可以免抑制剂。　４．４中医辽法：根据本病的临床症状辨证论治。　５过敏性紫囊中医治疗　过敏性紫癜中医治疗辨证分型：过敏性紫癜一般分为热伤血络、淤　血阻络、气虚血亏３型，以热伤血络最为常见。①热伤血络证：症侯：并　称较短，紫癜色红或红紫，出没迅速，皮肤瘙痒或起风团，身热面赤，五心　烦热，咽喉肿痛，口渴，溲赤便干，尿血。舌质红或红绛。苔薄黄，脉数。治　法：清热解毒，凉血祛风。方药：银翘散合犀角地黄汤加减。方中银花、　连翘、地丁、川黄连清热解毒，犀角、丹皮、赤芍凉血解毒，再配茯苓淡渗　利湿，夏枯草清泻肝火。皮疹严重者加紫草、蝉蜕清热透疹；皮肤瘙痒加　地地肤子、自鲜皮；咽痛加牛蒡子；腹痛加白芍、甘草；胃脘不适加甘草、　大枣；鼻衄加藕节、侧柏叶；尿血加大小蓟、白茅根；蛋白尿加益母草。②　淤血阻络证：症候：病程校长，反复发作，出没延缓。紫癜色紫暗或紫红。　关节痛及腹痛，面及下眼睑青暗，皮肤粗糙，白晴布紫或紫红色血丝，咽　干，舌体暗或游瘀斑，苔薄白或薄黄，脉涩或弦。治法：活血化瘀，解毒祛　风。方药：桃红四物汤加味。方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化　瘀。生地滋阴凉血，此方可选加紫草、蒲公英、黄芩等清热透疹之品，以祛　余邪。关节痛乳香、没药；腹痛加元胡、川楝子；蛋白尿加益母草。③气　虚血亏证：候证：紫癜反复，迁延不愈。紫癜隐约散在，色较淡，劳累后加　重，神疲倦怠，心悸气短，蛋白尿，舌淡红，薄白苔或少苔，脉虚细。治法：　补气益血，佐以凉血解毒。方药：八珍汤加味。方中党参、白术、茯苓、甘　草补气健脾，当归、川芎、生地、赤芍补血活血凉血，全方共奏具有气血双　补之功。可适当加紫草、白茅根、茜草等增强凉血解毒之功效。蛋白尿　明显者加黄芪、益母草；尿血重者加女贞子、旱莲草。过敏性紫癜中医治　疗验方：紫草根３０ｇ每日煎服。红枣１０￣２０个，煎汤服用或食用，每日３　次。中成药：①银黄口服液：每次ｌＯ￣２０ｍｌ，每日３次。主治热伤血络证　兼咽红肿痛热盛者。②银翘解毒丸：每次１丸，每日２次。适应症同上。　③防风通圣丸：每次６ｇ，每日２～３次。适用于热伤血络证伴发热恶寒、　皮肤瘙痒、关节肿痛及大便燥结者。④八珍益母丸：每次１丸，每日２次。　适用于气虚血亏证。过敏性紫癜中医治疗针灸推拿：针灸主穴：曲池、足　三里；备穴：合谷、血海。先用主穴，效果不理想时加备穴。有腹痛者加　刺三阴交、太冲。　６药物治疗　６．１抗过敏药物：息斯敏、扑尔敏、葡萄糖酸钙。　６．２降低血管通透性药物：安络血、芦丁、维生素Ｃ。　６．３血小板聚集抑制药：潘生丁。　６．４　肾上腺皮质激素：氢化可的松、强的松（泼尼松）、地塞米松。　６．５对于肾型或强的松治疗不佳者，还采用免疫抑制剂（如坏磷酰胺、　硫唑嘌呤等化疗药物）　７　日常护理　由于体质的原因。过敏性紫癜患者易受环境变化的影响，如天气变　冷、劳累、生气、感冒、饮酒、吃引起过敏的食物等，遇到这些情况常会导　致病情加重，而且会反复发生。　因此，在治疗过程中首先应该积极避免这些情况，注意保暖，避免劳　累、生气，预防感冒，不吃可能引起过敏的食物和药物Ｉ其次，在遇到病情　反复的时候要查找原因，消除它们的影响；第三，要继续服用治疗过敏性　紫癜的药物，病情在一周左右会逐渐好转。

匡研￡２００２点２月　第１５卷第１苇ＴＣ￣，Ｉ　Ｒｅｓ　Ｆｅｂｍａｎ，２００２－Ｖｏｌ　１５　Ｎｏ；１　‘４７　且稳定半年以上者为显效　临床症状缓解．心率、心　律无明显变化者为无效。　５治疗结果　２０例中显效ｌ６例＋无效４例　总有效率８０％。　６讨论　ＳＳＳ是由窦房结起搏功能和窦房传导障碍而产　生多种心律失常并　Ｉ起全身、神经及心脏等一系列　症状的综合病征。相当于祖国医学的迟脉证．以心　悸、胸闷气短，黑朦眩晕，心前区疼痛．一过性记忆丧　失，脉来迟缓或代。甚者晕厥、抽搐为主要表现。　ＳＳＳ中医辨证多为心阳亏虚，无力鼓动脉管。　以附子、桂枝、红参益气温阳，丹参、灵芝补益心血，　丹参、降香、川芎活血化密，香附理气、气行血行．枸　杞子滋肾补根本　全方温阳益气，补血活血，强心生　脉。　菸酰胺主要作用于线粒体，在生物氧化中起着　递氢作用，使因缺血、炎症而受损的线粒体产生足够　的能源而恢复传导功能。另外尚可通过促进ｃａ十。内　流而增加心率、改善传导作用。　参考文献　［１　戴自夔实用内科学［Ｍ］第八版北京：人民卫生出版　社，１９８８．１００８　［２】张伯裳中医内科学［Ｍ】上海：上海科学技术出版，　Ｉ９＆５、２１　（编辑方正）　文章编号：ｌＯＯｌ一６９１０（２００２）０１～００４７—０２　中西医结合治疗过敏性紫癜患儿３８例　李光辉　（辉县市中医院，河南辉县４５３６００）　关链词：紫癜，过敏性／中西医结合疗法紫地汤／治疗应用　西咪替１，治卉丘豫　中图分类号：Ｒ５５４　６　文献标识码：Ｂ　过敏性紫癜（ＨＳｅ）又称舒亨综合征，是以垒身　毛细血管炎为主要病理损伤的过敏性疾病．多发于　儿童及青年，通常皮肤紫癜伴有不同程度的水肿、关　节炎、胃肠道和肾脏出血。根据临床表现将其分为　单纯皮肤紫癜型、关节型、腹型、肾炎型和混合型。　腹型在临床上易于误诊。患儿往往免疫能力低，再　加其特异性过敏原不单一，故临床很多疗法效果均　差，又易复发。笔者采用紫地汤台西咪替丁治疗本　病收效颇佳，现将３８例完整病历总结报告如下。　ｌ临床资料　治疗组３８例中，男２３例，女ｌ５例；年龄２～１３　岁，平均６．５岁；其中皮肤型１２例，关节型６例，肾　型４例，腹型７例，混合型９例。对照组１７例中，男　１１例，女６例；年龄３—１２岁，平均６．０岁；皮肤型６　例，关节型４例，肾型２例，腹型３例．混合型２例。　两组病程均在７～２１天。　２治疗方法　对照组用强的松ｌｍｇ／ｋｇ・ｄ．维生素Ｃ．止血敏，　收稿日期：２００１—１０—１７　－ｌ临床｝匣道・